La complémentaire santé qui vous guide 100 % contrat. responsable

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1 100 % contrat responsable La complémentaire santé qui vous guide

2 Composez vous-même votre complémentaire santé Parce que chacun a des besoins différents, nous vous proposons de choisir vous-même votre protection santé parmi : 3 MODULES (hospitalisation honoraires et soins médicaux frais pharmaceutiques transport appareillages autres que prothèses dentaires) Optique, Dentaire, Bien-Être (jusqu à 59 ans) (cure thermale maternité actes de médecines alternatives actes de prévention automédication) ou Les services Confort (à partir de 60 ans) (cure thermale actes de médecines alternatives actes de prévention audioprothèses optique/dentaire lit d accompagnant en cas d hospitalisation automédication) et 7NIVEAUX DE REMBOURSEMENT 2 prenez connaissance : des principes de modularité : Tous les membres de la famille choisissent des modules et niveaux identiques. Les modules Optique-Dentaire- et Bien-Être sont toujours souscrits avec le module. Les modules Optique-Dentaire- et Bien-Être ou Confort sont toujours choisis dans le niveau égal ou supérieur au module. Il peut y avoir jusqu à 3 niveaux d écart entre le module et les autres modules. À partir de 60 ans, les 3 modules sont retenus obligatoirement et au minimum de niveau 2. Étape «J ai dû changer ma paire de lunettes, car elle ne correspondait plus à ma vue. La facture était de 210 (monture verres moyenne correction). J ai bénéficié d un tarif privilégié en allant chez un Opticien partenaire MAPA Santéclair. Au total, j ai seulement un reste à charge d un montant de 28,90 (avec la participation du Régime Obligatoire).» Chloé, 26 ans : Consultations Hospitalisations Optique Dentaire Orthodontie Optique, Dentaire, Étape 1: exprimez vos besoins Autres prestations non remboursées par le RO (1) (1) médecines alternatives, cures thermales, automédication Étape 3 Votre choix : : établissez votre budget annuel (sous réserve d un devis personnalisé) Optique, Dentaire, Bien-Être ou Confort Personnes À assurer Sociétaire Conjoint 1 er enfant 2 e enfant 3 e enfant 4 e enfant «Ma fille de 12 ans est tombée dans l escalier et s est fracturée la jambe ; une intervention chirurgicale était nécessaire pour poser une broche. Je suis restée avec elle pendant 7 jours et j ai été intégralement remboursée des frais d hébergement.» Isabelle, 42 ans : Date de naissance Votre budget annuel TTC Optique, Dentaire, Optique Dentaire Bien-Être ou Confort TOTAL 2 3 4

3 Avec votre conseiller MAPA, illustrez vos remboursements avec des exemples précis. Exemple1 Poste de consommation Module Remboursement du Régime Obligatoire* Les pourcentages et montants indiqués s ajoutent au remboursement du Régime Obligatoire. * Remboursement du Régime Obligatoire appliqué à la date d édition de la brochure située au verso. Votre dépense Le remboursement du Régime Obligatoire Reste à charge après intervention du Régime Obligatoire Notre remboursement MAPA Niveau... Reste à charge après intervention de la MAPA Reste à charge après intervention de votre mutuelle actuelle CAS 1 CAS 2 HOSPITALISATION (médicale/ chirurgicale / maternité) Frais de séjour, honoraires (1), salle d opération Chambre particulière (2) Lit d accompagnant (enfant assuré de moins de 16 ans) Forfait journalier hospitalier (sans limitation de durée) Participation forfaitaire de % BRSS 20 % BRSS 120 % BRSS % BRSS % BRSS 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 50 / jour 100 / jour 140 / jour 180 / jour 180 / jour 180 / jour Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Exemple2 Poste de consommation Votre dépense Le remboursement du Régime Obligatoire Reste à charge après intervention du Régime Obligatoire Notre remboursement MAPA Niveau... Reste à charge après intervention de la MAPA Reste à charge après intervention de votre mutuelle actuelle Exemple3 Poste de consommation Votre dépense Le remboursement du Régime Obligatoire Reste à charge après intervention du Régime Obligatoire Notre remboursement MAPA Niveau... Reste à charge après intervention de la MAPA Reste à charge après intervention de votre mutuelle actuelle 5 CAS 1 CAS 2 CAS 1 CAS 2 BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale HONORAIRES ET SOINS MÉDICAUX Médecins généralistes et spécialistes (1) Auxiliaires médicaux Analyses Radios (1) FRAIS PHARMACEUTIQUES Médicaments Accessoires (orthèses, semelles ) TRANSPORT Tous transports remboursés par le Régime Obligatoire APPAREILLAGES AUTRES QUE PROTHÈSES DENTAIRES Prothèses mammaires ou capillaires, autres appareillages (lit médicalisé) 30 % BRSS 15 % BRSS (1) Minoration de 20 % du tarif opposable pour les médecins n ayant pas adhéré au Contrat d Accès aux Soins («CAS») dans la limite de 100 % du tarif opposable pour les dépassements d honoraires. (2) Sans limitation de durée (sauf 60 jours par année civile pour les séjours en maisons de repos ou de convalescence, 90 jours par année civile en cas de séjour en service psychiatrique et 180 jours par année civile en cas de séjour en service de rééducation ou de réadaptation fonctionnelle) % BRSS 50 % BRSS 80 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 90 % BRSS % BRSS 190 % BRSS 190 % BRSS 90 % BRSS % BRSS 190 % BRSS 190 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 80 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS En option : 85 % BRSS 85 % BRSS 85 % BRSS 80 % BRSS 105 % BRSS 105 % BRSS 80 % BRSS 105 % BRSS 105 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 135 % BRSS 185 % BRSS 235 % BRSS 285 % BRSS 335 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS La majoration du Ticket Modérateur, les dépassements d honoraires appliqués hors parcours de soins, la participation forfaitaire ainsi que les franchises médicales restent à la charge de l assuré. 7

4 Module Optique / Dentaire / Chez un praticien partenaire du réseau MAPA Santéclair Les pourcentages et montants indiqués s ajoutent au remboursement du Régime Obligatoire. Chez votre praticien habituel ou celui de votre choix Les pourcentages et montants indiqués s ajoutent au remboursement du Régime Obligatoire. Remboursement du Régime Obligatoire* OPTIQUE Lunettes (1) adulte (monture verres) Chez un praticien partenaire Chez votre praticien habituel - correction simple correction complexe ou hyper complexe Lunettes (1) enfant (monture verres) - correction simple - correction complexe ou hyper complexe Lentilles (2) remboursées par le Régime Obligatoire Lentilles (2) non remboursées par le Régime Obligatoire Chirurgie réfractive de l'œil (2) 100 / œil 200 / œil 300 / œil 400 / œil 500 / œil 600 / œil 100 / œil 200 / œil 300 / œil 400 / œil 500 / œil 600 / œil DENTAIRE BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale Soins dentaires, hors Inlay, Onlay (pas de plafond pour ces remboursements) Couronnes ou inter de bridge remboursés ou non par le Régime Obligatoire : - sur incisives, canines et prémolaires - sur molaires Appareils amovibles remboursés par le Régime Obligatoire Autres prothèses remboursées par le Régime Obligatoire y compris Inlay Core Inlay, Onlay Couronnes provisoires (actes hors nomenclature) Implantologie Parodontologie Orthodontie remboursée par le Régime Obligatoire Orthodontie refusée par le Régime Obligatoire Plafond annuel (3) AUDIOPROTHÈSES Adulte (par prothèse) Enfant (par prothèse) 0 ou 0 ou 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS % BRSS % BRSS % BRSS 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS % BRSS % BRSS % BRSS % BRSS % BRSS / dent 15 / dent 20 / dent 25 / dent 30 / dent 150 / an 250 / an 300 / an 350 / an 400 / an 50 / an 80 / an 120 / an 150 / an 200 / an 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 150 /an 300 / an % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS % BRSS % BRSS % BRSS 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS % BRSS % BRSS % BRSS % BRSS % BRSS / dent 15 / dent 20 / dent 25 / dent 30 / dent 150 / an 250 / an 300 / an 350 / an 400 / an 50 / an 80 / an 120 / an 150 / an 200 / an 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 150 / an 300 / an * Remboursement du Régime Obligatoire appliqué à la date d édition de la brochure située au verso. (1) La prestation LUNETTES est versée dans la limite d un équipement (monture verres) tous les 2 ans ou tous les ans en cas de changement de correction et pour les enfants mineurs. La part du forfait dédié au remboursement de la monture ne pourra excéder (2) Forfait maximum par année civile et par assuré. (3) Bonus fidélité : suppression du plafond annuel après 2 années civiles d ancienneté du contrat. 9 10

5 Module Bien-Être ou Confort Les montants indiqués s ajoutent au remboursement du Régime Obligatoire. Trouvez facilement les spécialistes partenaires MAPA Santéclair proches de chez vous Plus de partenaires santé respectent une charte de qualité, vous font bénéficier du Tierspayant et pratiquent des tarifs négociés. BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale BIEN-ÊTRE - jusqu à 59 ans Cure thermale (forfait par assuré) Maternité (forfait versé au(x) parent(s) assuré(s)) Actes de médecines alternatives (1) : homéopathie, acupuncture, ostéopathie, chiropractie, étiopathie Prévention (1) : ostéodensitométrie pour les assurés de 50 ans et plus, consultation diététique, sevrage tabagique (2), vaccins (2) Automédication (2) CONFORT - à partir de 60 ans Cure thermale (forfait par assuré) Actes de médecines alternatives (1) : homéopathie, acupuncture, ostéopathie, chiropractie, étiopathie Prévention (1) : ostéodensitométrie, sevrage tabagique (2), consultation diététique, consultation prévention glaucome ou cataracte par un opticien, vaccins (2) Optique / Dentaire (1) : - basse vision, - implantologie, parodontologie Lit accompagnant en cas d hospitalisation (durée maximale d indemnisation : 7 jours par année civile) Automédication (2) Bien être Bien être Confort Remboursement du Régime Obligatoire* Confort 60 ou 50 / an 110 / an 210 / an 250 / an 270 / an 300 / an / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 200 / an 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 250 / an 20 / an 25 / an 30 / an 35 / an 40 / an 45 / an 50 / an 100 / an 200 / an 300 / an 400 / an 500 / an 600 / an 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 200 / an 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 250 / an 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 250 / an 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 250 / an 30 / jour 30 / jour 30 / jour 30 / jour 30 / jour 30 / jour 25 / an 30 / an 35 / an 40 / an 45 / an 50 / an * Remboursement du Régime Obligatoire appliqué à la date d édition de la brochure située au verso. (1) Forfait annuel pour l ensemble des actes. (2) La liste des médicaments remboursés au titre du poste automédication, pour le sevrage tabagique, ainsi que pour les vaccins est disponible sur le guide santé "Nos conseils pratiques" ou sur demande auprès de votre agence MAPA. * Pas de Tiers-payant

6 Les services MAPA VITALITÉ SANTÉ, des avantages et des services en plus Vous renseigner Vous conseiller Vous assister La MAPA toujours À votre écoute MAPA ASSISTANCE Tiers-payant Aide ménagère Conseils médicaux Garde des enfants École à domicile Pas d avance de frais chez de nombreux professionnels de santé : optique, dentaire, audioprothèses chez les partenaires MAPA Santéclair, pharmacies, laboratoires d analyses, radiologues, auxiliaires médicaux et transporteurs (ambulances), frais d hospitalisation (sous réserve d avoir émis, au préalable, une demande de prise en charge). Le présent document n est pas exhaustif et ne contient que des extraits des conditions générales du contrat MAPA Vitalité. Vous pouvez en obtenir un exemplaire sur simple demande par téléphone ou auprès de votre agence MAPA. 14 De nombreux services pour y voir plus clair Des services en ligne : analyse de devis géolocalisation conseils sur l automédication palmarès des hôpitaux Un service téléphonique du lundi au samedi Votre guide pratique 15

7 Renseignements dans votre agence MAPA - Photos : Getty Images - Illustrations : D. Larue. Document non contractuel - 02/ MAPA - Société d Assurance Mutuelle à cotisations variables. Entreprise régie par le Code des Assurances. Siège social : 1 rue Anatole Contré - BP SAINT JEAN D ANGÉLY Cedex. Immatriculée au Répertoire National des Entreprises sous le numéro SANTÉCLAIR - Société Anonyme au capital de euros ayant son siège au 78 bd de la République Boulogne-Billancourt, immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro