Les précautions standard

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1 Les précautions standard I. Généralités C est un ensemble de règles à appliquer en toutes situations pour la protection des patients et du personnel. C est la première stratégie de prévention de la transmission croisée des micro-organismes de patient à patient, de patient à soignant, de soignant à patient : «Je me protège et je protège l autre» Les précautions standard ont pour objectif d éviter au maximum les Infections Associés aux Soins. Définition des Infections Associées aux Soins (IAS) : toute infection survenant au cours ou à la suite d une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, préventive, éducative ou palliative) d un patient si elle n était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge. II. L hygiène des mains C est le geste le plus important dans la lutte contre les Infections Associées aux Soins car les mains sont le premier vecteur de maladies (environ 80 % des infections sont transmises par les mains). C est la partie du corps humain qui détient la plus forte concentration de bactéries. A. Notions théoriques La peau est colonisée par 2 types de flores : La flore résidente : ensemble des micro-organismes vivant naturellement sur l épiderme ; La flore transitoire : ensemble des micro-organismes de passage acquis au contact de personnes, des surfaces ou objets touchés au cours des gestes quotidiens. B. Pré-requis à l hygiène des mains Zéro bijou (y compris l alliance!!) Ongles courts sans vernis et sans faux ongles (ni gel, ni résine) Avant-bras dégagés : manches courtes, pas de bracelet ni montre 1

2 C. Les différentes techniques Le lavage simple au savon doux La désinfection des mains par friction hydro-alcoolique Définition Lavage non désinfectant réalisé avec un savon à usage fréquent qui permet d éliminer les souillures et les squames cutanées et réduire la flore transitoire Désinfection (ou antisepsie) des mains réalisé avec un produit hydroalcoolique qui a comme propriété d être bactéricide, virucide et fongicide et qui permet d éliminer la flore transitoire et diminuer la flore résidente. Quand *Dans les gestes de la vie quotidienne : manger, aller aux toilettes, se coiffer Privilégier la friction avec un PHA dans toutes les situations de soins *En cas de contre-indications à l utilisation d un PHA : ->Mains souillés (souillures, crème, huile, macération ) ->Mains mouillées ->En cas de patient ayant un clostridium difficilae (produit inactif sur les spores) ou présentant des ectoparasitoses Comment Mouiller les mains et les poignets Déposer une dose de savon au creux de la main Frictionner la peau avec le savon selon les étapes normalisée pendant un minimum de 30 secondes Rincer abondamment doigts en l air Sécher avec des essuies mains à usage unique en terminant par les poignets en tamponnant Fermer le robinet avec le dernier essuie main et le jeter Avant et après tout soin Lors de gestes en chaîne chez un même patient Entre 2 patients En situation d urgence Avant de mettre des gants et après le retrait des gants Avant tout contact direct et après le dernier contact avec un patient et/ou son environnement Sur mains sèches et visiblement propres Déposer 3 ml de PHA au creux de la main Frictionner la peau selon les étapes normalisées pendant un minimum de 30 secondes jusqu au séchage complet des mains! Les mains des visiteurs et des patients sont très largement oubliées 2

3 Les 7 étapes normalisées 3

4 III. Les équipements de protection individuelle A. Pré requis Tenue de base adaptée et propre qui comprend : Un uniforme qui doit être : Porté exclusivement dans l enceinte de l établissement de santé Changé tous les jours et chaque fois qu elle est souillée Ne doit pas être porté dans une zone de restauration collective Des chaussures réservées à l usage professionnel qui doivent être : Antidérapantes, confortables, silencieuses Fermées sur le dessus Facilement nettoyables (PAS DE CHAUSSURES EN TISSU!!) Utilisation d une veste possible mais réservée également à l usage professionnel et doit être impérativement enlevée lors des soins. La tenue n est pas seulement vestimentaire, elle s accompagne de certains principes : Hygiène corporelle Cheveux propres, courts ou attachés B. Le port des gants Les gants à usage unique sont souvent nécessaires dans l exercice des soins à l hôpital : risque infectieux et risque chimique, et le respect des règles de leur bon usage est indispensable. Quand les porter : En cas de contact (ou risque de contact) avec : Du sang ou des liquides biologiques Les muqueuses Une peau lésée Lors de la manipulation : De linge ou matériel souillé Des déchets De produits désinfectants, détartrants, détergents Lors des soins : A risque de piqûre ou de coupure On ne porte pas de gants lors de contact avec la peau saine!! 4

5 Comment les porter : Taille adaptée 1 paire de gants = 1 soin = 1 patient Les gants doivent être stockés dans leur boîte d origine : ne les sortir qu au moment du soin Les gants doivent être mis sur des mains propres et sèches en respectant les pré-requis à l hygiène des mains Changer régulièrement (toutes les 30 min) car ils deviennent poreux Changer dès qu ils sont souillés ou endommagés Le port des gants ne dispense pas de l hygiène des mains : FHA avant et après port des gants C. Le tablier de protection Créer une barrière de protection afin de protéger la tenue vestimentaire des projections et des souillures et ainsi éviter que la tenue ne devienne un support et un vecteur de transmissions croisée des micro-organismes Quand le porter : Comment le porter : Si les soins ou les manipulations exposent à un risque de projection ou d aérosolisation de sang ou de liquides biologiques Pour les soins mouillant Pour les soins souillant 1 tablier = 1 soin = 1 patient D. Les masques de soins Ce sont des protections pour le : risque de transmission de germes par voie respiratoire et le risque d aérosols ou de projections de liquides biologiques Quand le porter : Comment le porter : Actes aseptiques Actes générant des risques d aérosols ou de projections de sang ou de liquides biologiques En cas de pathologie respiratoire du soignant ou du soigné Les masques doivent être stockés dans leur emballage d origine : pas dans des poches ni autour du cou Le masque couvre le nez, le menton, la bouche et est ajusté hermétiquement, la barrette est pincée au niveau du nez Ne pas toucher le masque une fois en place Oter le masque quand il n est plus nécessaire, respecter la durée d efficacité du masque FHA après avoir mis le masque et après l avoir retiré 5

6 IV. L entretien du matériel et des surfaces Tout matériel réutilisable et les surfaces doivent être minutieusement nettoyés avec le produit approprié en respectant son mode d utilisation. Respecter les précautions d emploi pour une utilisation en toute sécurité et efficace. V. La gestion du linge Le tri du linge s effectue dans le couloir, à l aide d un chariot pouvant recevoir des sacs de couleurs différentes, muni de couvercles. Ne pas secouer le linge afin d éviter la création d aérosol contaminant. Ne pas mettre par terre du linge ni faire traîner les sacs de linge par terre. Faites attention : des objets se glissent facilement dans les draps. Ne pas remplir au-delà de 2/3 les sacs. Les fermer et les stocker dans les locaux prévus à cet effet. VI. La gestion des déchets Les déchets Assimilables aux Ordures Ménagères : DAOM Les Déchets d Activités de Soins à Risques Infectieux : DASRI Sacs noirs Sacs jaunes Collecteurs jaunes : pour les objets piquants, coupants, tranchants Ne pas remplir les sacs au-delà des ¾. Les Etiqueter au numéro d UF. Fermeture hermétique et évacuation au moins une fois par équipe (armoire navette spécifique). Ne pas les faire traîner par terre. Ne pas faire entrer en contact les sacs noirs et les sacs jaunes. VII. Les AEV Accidents d Exposition au Virus NE PAS ATTENDRE : AGISSEZ 6

7 Chaque service d un kit AEV (qui doit être vérifié régulièrement) qui comprend le matériel pour les premiers soins ainsi que le matériel pour les prélèvements sanguins. 1ers soins à faire IMMEDIATEMENT : Si plaie cutanée : Si projection sur muqueuses ou yeux : Laver la plaie à l eau et au savon doux Antisepsie d 5 min au moins avec un dérivé chloré (Dakin) Rincer abondamment au moins 5 min au sérum physiologique ou à l eau courante Ne surtout pas faire saigner Ensuite : Alerter son cadre de santé pour vous permettre de quitter votre poste Alerter le médecin du service pour le recueil des éléments pour l évaluation du risque infectieux Contacter le médecin référent qui analysera le risque et prendra une décision sur la suite à donner Contacter la médecine du travail pour le suivi Etablir une déclaration d accident du travail à fournir au bureau du personnel VIII. Conclusion En plus des précautions standard, il existe des précautions complémentaires mises en place dans des cas particuliers de patients infectés pour protéger les autres patients et le personnel ou de patients nécessitant une protection complémentaire. Elles peuvent être de de type «contact», «gouttelettes» ou «air». Elles ne se substituent pas aux précautions standard, elles se rajoutent à celle-ci. Elles sont mises en place sur prescription médicale et sont ajoutées dans le dossier du patient. 7