Traumatologie / cuisse

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1 Traumatologie / cuisse - Entorse Du genou: -App ext -LLI -Lcae J-L. JULLY Bagnères 03/14 L3 Myologie du genou 1C3 L3 217

2 Lésion app extenseur RAPPEL: LE QUADRICEPS ses attaches La rotule Lésions des structures actives Lésion app extenseur Lésion du quadriceps -tendinites td quad td rotulien - Arrachements / TTA -Rupture partielle du Dt Ant 2C3 L3 217

3 Rupture du tendon quadricipital chez l adulte La rupture se situe dans le tendon lui-même 3C3 L3 217

4 Séquelles : cicatrices fibreuses douloureuses possibles L examen recherche tous les facteurs favorisants de l instabilité Laxité ligamentaire constitutionnelle recurvatum hyper-rotation FT Angle Q-Baïonnette Rotule haute avec quadriceps court Dysplasie de la trochlée Genu valgum torsion fémorale B C A 4C3 L3 217

5 Lésion app extenseur Subluxation externe de rotule Contexte de genu valgum Derobement déformation Douleur Gonflement S auto réduit souvent Le quadriceps est souvent rétracté Il faut rechercher cette rétraction en hyper-extension de la hanche Soit sur le côté, soit à plat ventre (limitation de la flexion du genou) La rééducation consiste à étirer le quadriceps et elle est souvent efficace 5C3 L3 217

6 Lésion app extenseur Subluxation externe de rotule Contexte de genu valgum FACTEURS ANORMAUX qui entraînent un désalignement de la rotule vers l extérieur. & prédisposent au SFP: : Mauvaise alignement de la rotule; Manque de souplesse des muscles de la jambe& cuisse; Augmentation de la pronation du pied (affaissement de l arche interne = pieds plats); Étirement trop important patellaire interne Genou recurvatum : déformation du genou vers l arrière; Mauvaise posture du fémur. Syndrome F Patellaire: SFP 6C3 L3 217

7 Syndrome F Patellaire SFP -Douleur au niveau du genou, face antérieure - Douleur en montant ou en descendant les escaliers, en position accroupie ou assise(cinéma) -Douleur durant et après l activité sportive, comme la course à pied, la natation (brasse), le vélo, etc.; -Sensation de douleur et de crépitement lors d un mouvement de flexion du genou; -La rotule semble moins mobile vers l intérieur et plus mobile vers l extérieur. Syndrome F Patellaire SFP 7C3 L3 217

8 Entorses du Genou Lésions méniscales: Lésions ligamentaires: LLI LCAE Entorses du Genou 8C3 L3 217

9 Lésion meniscale LLI ou lgt collat tibial RAPPEL anat Origine :Tubérosité du condyle interne Trajet :Oblique en bas et en avant Terminaison :Patte d'oie. Trajet tendu en extension Le L.L.I. et le L.L.E sont tous les deux tendus en extension et détendus en flexion à cause de la forme du fémur, leur rôle est d'assurer la stabilité dans le plan frontal. 9C3 L3 217

10 LLI Mécanisme: choc ext -en valgus forcé -et legere Flex Degré de gravité? dh dd Entorse benigne: douleur Entorse grave: doul+instabilité LLI Traitement -immob 4 à 6 sem - Chirurgie rare uniqut trés graves lésions Dans tous les cas Rrf 10C3 L3 217

11 Lcae (croisé antero externe) RAPPEL: Lcae LLI LLE LcP Role limite le tiroir ant et rappelle les condyles / plateau tibial Lcae (croisé antero externe) Mécanisme: Lésion en: - flexion -valgus - rot externe forcée Role limite le tiroir ant, et rappelle les condyles / plateau tibial 11C3 L3 217

12 Lcae La triade classique de rupture du ligament croisé antérieur est " -craquement -déboîtement - gonflement immédiat ". -Impotence?? Lcae Diagnostic 1) Clinique : tiroir ant (lachmann) ressaut (jerk test) 2) Paraclinique: AGO IRM Arthroscopie 12C3 L3 217

13 Lcae et lesions associées lésions associées 1) Corne post ménisque int (suture délai 4 à 6 sem) 2) LLI ( délai 4 à 6 sem) Lcae Séquelles Non traité : -déboîtement - Usure cartilagineuse - Amyotrophie Extension des lésions??? 13C3 L3 217

14 Le Protocole Traitement Chirurgical Si echec / traitement médical Chirurgie avec - bilan arthroscopique Menisque? -ligamentoplastie Au tendon rot KJ ou Mac Intosh Ou au DIDT Lcae Traitement 1 Fonctionnel: RRF 2 Chirurgical : ligamentoplasties Lemaire Mac intosh KJones DIDT (Jaeger) Dans tous les cas Rrf 14C3 L3 217

15 Lcae Didt Prudence: ligamentisation, à 3 ou 4 mois fragile ++ Lcae Délais: 3mois sport sans pivots 6 m reprise du sport Compet: entre 9 et 12mois 15C3 L3 217

16 Lcp Ruptures PLUS RARES Choc anterieur(du tableau de bord) Laxité post tiroir post Le Protocole Rrf / Lcae Post Traitement Chirurgical 1)nursing... Local, Articul muscul 2) Verticalisation mise en charge (attelle) 3) Gain amplitude manuel + CPM 4) Revéil muscul + electroth sem début rééducation 8 sem p op proprioception (en leg flex) réadaptation Sans rot 16C3 L3 217

17 Objectifs Rrf Post Traitement Chirurgical 1) Pas de tiroir 2) Gain amplitude 90 Flex à 30jrs 3) Verrouillage quad 4) Utilisation fonctionnelle des gains Correctifs de marche 5) Globalisation en kine balneo dés cicat 2 à 3 sem p op Vélo qd 110 de flex acquis PRECAUTIONS cicatrisation tendinite hydarthrose 4 Techniques Rrf 1) Massage antalgie 2) Gain d amplitude 3) Gain Fm isomet 4) Isotonique (pt levier) 5) Electrotherapie 6) Kinébalnéotherapie 7) Isocinétique vit rap sect limité Vit my puis lente Rapport des couples 8) Excentrique READAPTATION Avq Travail geste sportif 17C3 L3 217

18 Travail musculaire 1) Quad en chaine fermée 3) Ischioj en chaine ouverte Si flexion limitée Travail excentrique des ischiojambiers Travail musculaire 1) Quad TRAVAIL Précoce sur presse 3) Ischioj, prudence, progressivité Variante DIDT 18C3 L3 217

19 Objectifs /activités Post Traitement Chirurgical - à 3m reprise sans pivots -à 6m reprise sport Reprise de course autorisée si déficit Fm quad<40% en isocinet PRECAUTIONS: tendinite hydarthrose Etude de cas Marche et course Vélo 19C3 L3 217

20 Marche Successions : de double appui et d appui unilatéral flex de hche et antevers bassin et inversement Avec rotation inverse des ceintures Marche genou : attaque du pas en légère flexion puis extension en fin d appui sans toutefois passer en reelleextension (recurvatum)= app extenseur hanche: attaque du pas en flexion 40, extension de 5 à 10 (pas postérieur, avec circumduction à minima du mbre inf Le piriforme permet de recentrer le pas en rot int 20C3 L3 217

21 course Exercice de coordination mb inf / mb sup et d équilibre Avec fixation de la ceinture pelvienne Course Les bras doivent «travailler» proche du torse, pour limiter les rotations Le gainage ou travail des fixateurs du tronc, améliore la posture de course Le Gd dorsal Fortement impliqué dans la coordination des bras et des jambes, et joue sur la position des épaules, l élévation du bassin et il a même un rôle sur la respiration 21C3 L3 217

22 Course le mouvement de la course à pied est assuré par les muscles fessiers (grand glutéal et moyen glutéal) et les grands dorsaux. Ces groupes musculaires travaillent conjointement de manière croisée: Le sprint sollicite surtout la chne posté : triceps suraux, ischio-jambiers, fessiers Le fond : équilibre entre la chne post et l antérieure : quadriceps Cyclisme 22C3 L3 217

23 Cyclisme Les 4 temps du pédalage Sur les 2 cycles: pousséeet tiré Rôle de l app extenseur PHASE de poussée : Le quadriceps prédomine le dt ant étant essentiellement statique Mvt et genou GENOU & Vélo Cycle avt: p1 poussée C3 L3 217

24 Rôle de l app extenseur PHASE de tiré : en fin entre 300 et 360 Sartorius et Droitant completent l action des chaines post Conclusion Prevention Reed précoce Surveillée Limitée Respect revitalisation 24C3 L3 217