Problèmes mammaires courants Partie 2

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1 Problèmes mammaires courants Partie 2 Dr Danielle Guérin CRMSO/PQDCS DERNIÈRE MISE À JOUR:

2 OBJECTIFS Au terme de cette présentation le participant pourra: Distinguer la mammo. diagnostique de celle de dépistage Reconnaître les principales anomalies retrouvées à la mammographie et leur investigation Reconnaître les indications de l échographie mammaire Distinguer les différents types de biopsie et leurs indications Assurer le suivi approprié selon le type de pathologie Reconnaître quels cas doivent être référés en chirurgie. 2

3 Plan 1. Quiz 2. La mammographie 3. L échographie 4. Les méthodes de diagnostic invasives 5. Les rapports de pathologie 6. I.R.M. 3

4 PARTIE 1 Choisir s il s agit d une mammographie de dépistage ou d une mammographie diagnostique pour les cas suivants : 1. Une dame de 42 ans asymptômatique qui a une sœur atteinte d un cancer du sein avant sa ménopause. 2. Dame de 50 ans qui se plaint de douleurs diffuses aux seins et présentant un examen clinique normal. 3. Dame de 62 ans avec une masse nouvellement apparue au sein droit. 4. Une dame de 51 ans sans symptôme ayant eu un cancer du sein il y a 10 ans. 5. Une dame de 45 ans sans facteur de risque et sans symptôme. 6. Une dame participant déjà au PQDCS qui doit avoir un contrôle 6 mois (résultat probablement bénin ). 4

5 PARTIE 2 Vrai ou Faux 7. Lorsqu une dame passe une mammographie de dépistage à l aide de la lettre d invitation du PQDCS, son médecin de famille demeure responsable de celle-ci tout au long de l investigation et du suivi. 8. L examen de contrôle 6 mois est automatiquement cédulé par l hôpital. 9. La lettre d invitation du PQDCS sera envoyée tous les 2 ans à toutes les femmes de 50 à 69 ans peu importe la conclusion du dépistage précédent. 10. Quand il y a un résultat anormal à la mammographie de dépistage, un RV pour les examens complémentaires est donné à la dame par l hôpital (CRID) dans un délais optimal de 12 jours ouvrables. 11. Lors de certains résultats normaux à la mammographie de dépistage, une échographie complémentaire peut quand même être nécessaire. 5

6 La mammographie 2 incidences standard: C.C. Céphalo caudal MLO médio latéral oblique 6

7 Technique de la mammographie 7

8 Positions de base MLO et C.C. 8

9 Types de lésions à la mammographie 9

10 Microcalcifications 10

11 Masse 11

12 Masse spiculée 12

13 13

14 Densité 14

15 Mammographie et investigation subséquente 15

16 ± écho 16

17 Classification radiologique de BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) Négatif après ex. compl. retour au dépistage Aspect bénin, retour au dépistage Probablement bénin Probabilité de moins de 2 % de malignité Contrôle 6, 12 et 24 mois Indéterminé ou suspect a) 2-50% de malignité b) 50-95% de malignité Très suspect Plus de 95 % de malignité Biopsie 17

18 18

19 Dr Adresse 19

20 Échographie Ultrasons Aucune préparation Détecte masse solide ou liquide 20

21 L échographie mammaire Indications Caractérisation d une masse clinique ou mammographique Seins denses au dépistage Évaluation rétromammelonnaire Évaluation microcalcifications Biopsie guidage sous écho 21

22 L échographie mammaire Indications Caractérisation d une masse Distinction solide vs liquide kyste simple: anéchogène, hypoéchogène kyste complexe: formation échogène (liquide épais vs composante solide) Masse solide: hypoéchogène, isoéchogène ou hyperéchogène 22

23 L échographie mammaire: Indications Kyste et tumeur bénigne 23

24 L échographie mammaire: Indications Caractérisation d une masse Masse solide bénigne: ronde, ovale, contours réguliers, homogène, lisse, encapsulée, grand axe horizontal, renforcement postérieur Masse solide maligne: Irrégulière, microlobulée, spiculée, hétérogène, grand axe verticale, cone d ombre (atténuation), pédicule vasculaire (doppler) 24

25 L échographie mammaire: Indications Tumeurs malignes 25

26 L échographie mammaire: Indications Malin /Bénin 26

27 L échographie mammaire: Indications Seins denses au dépistage Permet de diminuer le FN à la mammographie de dépistage surtout si antécédents familiaux positifs 27

28 L échographie mammaire: Indications Évaluation rétromammelonnaire et zones périphériques Pathologies ductales (papillomes) Zones périphériques difficiles à voir à la mammo 28

29 L échographie mammaire: Indications Évaluation microcalcifications Souvent non visualisées à l écho Recherche de masse associée (biopsie sous écho plus facile que sous stéréotaxie 29

30 L échographie mammaire: Indications Biopsie guidage sous écho En temps réel Rapide et confortable PAF: vidange de kyste Trocart: masse solide Mammotome: (technique par aspiration) (possible mais moins disponible sous écho) Harpon pré-op (lésion non palpable) 30

31 Trocart 31

32 Biopsies non chirurgicales Guidage Stéréotaxique (Mammotome) Échographique (Trocart) Clinique (PAF) Indications Microcalcifications Lésion non visible à l échographie Lésion visible à l échographie Lésion palpable 32

33 Table Lorad 33

34 Table stéréotaxique 34

35 Le Mammotome Avantages: Insertion simple (8 ou 11 G) Meilleur échantillonnage que trocart (moins de upgrading à la chx) Exérèse complète de lésion bénigne 35

36 36

37 Biopsie au mammotome (par aspiration) Indications: Microcalcifications (sous stéréo) Exérèse petites masses (papillomes, petits FA) Masse à proximité des prothèses ou des pectoraux Lésions solides intrakystiques, etc 37

38 Biopsie chirurgicale Technique Guidage clinique stéréotaxique ou échographie (harpon) Indications Réservée à des cas particuliers : impossibilité de procéder à bx sous guidage radiologique, état de santé de la patiente Avantages Diagnostic et traitement en même temps 38

39 Le harpon 39

40 Pathologies mammaires Diagnostics histopathologiques Lésions bénignes Fibroadénome Changements fibrokystiques Papillome Hyperplasie sans atypie Lésions à risque ADH = hyperplasie épithéliale intracanalaire atypique ALH = hyperplasie lobulaire atypique LCIS = carcinome lobulaire in situ ou néoplasie lobulaire Lésions néoplasiques DCIS = carcinome canalaire in situ Carcinome canalaire infiltrant Carcinome lobulaire infiltrant 40

41 Suivi des lésions bénignes post-biopsie Mammographie ipsilatérale 6 mois (pas tous les cas) Puis mammographie bilatérale à 12 et 24 mois Couplée à échographie si nécessaire Référer en chirurgie si évolution et/ou augmentation de volume 41

42 Suivi des lésions «à risque» du sein post Bx par imagerie mammaire Dx pathologique Hyperplasie épithéliale intracanalaire atypique (ADH) Carcinome lobulaire in situ (LCIS) = néoplasie lobulaire Hyperplasie lobulaire atypique ALH = néoplasie lobulaire Conduite Exérèse chirurgicale Exérèse chirurgicale vs suivi 42

43 Suivi des lésions à risque du sein post exérèse chirurgicale Dx pathologique Hyperplasie épithéliale intracanalaire atypique (ADH) Carcinome lobulaire in situ (LCIS) ou hyperplasie lobulaire atypique (ALH) = néoplasie lobulaire Suivi ECS aux 6-12 mois Mammographie annuelle ECS aux 6-12 mois Mammographie annuelle 43

44 RAPPORT DE PATHOLOGIE 44

45 RAPPORT DE PATHOLOGIE 45

46 IRM du sein Décubitus ventral < à 300 lbs 30 à 45 minutes 46

47 IRM du sein Toujours fait avec mammo. + écho. Injection de substance de contraste (gadolinium): Très sensible Peu spécifique Morphologie + cinétique du rehaussement (angiogénèse tumorale) Peu accessible/coût élevé Jour 7 à 14 du cycle 47

48 IRM du sein Indications de dépistage Indications en diagnostic Femmes à haut risque: Porteuse mutation BRAC 1-2 Radiothérapie thorax 10 à 30 ans Syndrome Li-Fraumeni, Cowden Bannayan Riley-Ruvalcaba Risque de cancer du sein à vie 20-25% Staging pré-op Post-op (récidive vs cicatrice/maladie résiduelle) Trouver tumeur primaire Réponse à chimiothérapie Évaluation prothèses 48

49 Mammo numérique 49

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51 Réponses écrites au quiz disponibles 51