Elle relève uniquement de la

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2 Elle relève uniquement de la responsabilité de l employeur, Logiquement il s appuie sur son conseil légitime et naturel, le médecin du travail Rien n interdit de prendre attache du SAMU local, c est même souvent la règle pour les plans de prévention interne (PPI) ou pour faire valider les protocoles de soins.

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11 Certes la défibrillation est entièrement automatique MAIS Chacun fait confiance aveuglément au progrès technique, au matériel. quasi miraculeux, sans lequel point de salut,. et qu il suffit d acquérir pour se donner bonne conscience.

12 Qui n a jamais vu un tel matériel saura-t-il l utiliser dans un contexte dramatique d urgence? Comment et qui informer? Initier? Former? Avec quelles chances de mise en œuvre? De succès? De séquelles?

13 Revenir aux sources, au délai, à PREVOST et BATELLI, à 1899, à la compréhension du geste. Défibrillation IMMEDIATE? ou Défibrillation PRECOCE? Convaincre - y compris les médecins- de l efficacité de simples manœuvres gestuelles peu valorisantes Convaincre d AGIR même sans ventiler!!!

14 La Survie dans le temps Alain CHAMOUX 2009

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16 LA LIBERTE DES VOIES AERIENNES RT4-1 1 BASCULER OUVRIR 2 DOUCEMENT LA BOUCHE LA TETE ET EN ARRIERE REGARDER Désobstruction digitale Aspiration des mucosités SI NECESSAIRE

17 LA ZONE D APPUI LA DU MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE RT4-2 LOCALISER LA ZONE D APPUI SUR LE STERNUM 1 2 PLACER LE TALON DE LA MAIN SUR LA ZONE D APPUI COMPRIMER, DOIGTS CROCHETES 3 ZONE D APPUI

18 Comprimer le cœur entre le STERNUM et la COLONNE VERTEBRALE LES COMPRESSIONS THORACIQUES Exercer un effort VERTICAL par rapport au sol BRAS TENDUS RT4-3 COMPRIMER de 4 à 5 cm CŒUR STERNUM 100 FOIS par minute TEMPS DE COMPRESSION = PLAN DUR (SOL) COLONNE TEMPS DE RELACHEMENT

19 METHODES DE REANIMATION EN FONCTION DE L AGE DE LA VICTME RT4-4 ADULTE ET ENFANT DE PLUS DE 8 ANS ENFANT DE NOURRISSON 1A8ANS ANS 0A1AN AN 15 / 2 5 / 1 5 / 1 Compression 4 à 5 cm Compression 3 à 4 cm Compression 2 à 3 cm dans tous les cas, fréquence des compressions : 100 par min

20 LE DEFIBRILLATEUR SEMI - AUTOMATIQUE RT5-1 ACCESSOIRES Electrodes rasoir Accumulateurs de charge paire de ciseaux papier absorbant Défibrillateur semi-automatique

21 LES ELECTRODES LES DE DEFIBRILLATION RT5-2 Suivre les indications inscrites sur l emballage des électrodes ELECTRODES CŒUR POSITION des électrodes Passage de l ONDE ELECTRIQUE à travers le thorax

22 MISE EN FONCTION DU DEFIBRILLATEUR SEMI-AUTOMATIQUE RT Mettre en marche le défibrillateur 6 si absence de pouls Reprendre la RCP 3 1 minute de RCP si choc autorisé 5 Rechercher les signes de circulation sur indication du DSA 4 Installer les ELECTRODES Lancer l ANALYSE CHOQUER

23 PRECAUTIONS D EMPLOI DU D.S.A.! RT7-1 Pas d enfant de moins de 25 kg ou de moins de 8 ans Pas de milieu INFLAMMABLE ou EXPLOSIF Pas de timbre autocollant ou de stimulateur t cardiaque SOUS les électrodes Pas de milieu Pas de support Pas d utilisation HUMIDE CONDUCTEUR lors du transport

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25 Devant qui devons-nous rendre des comptes? Responsabilité morale Responsabilité civile Responsabilité pénale Responsabilité déontologique A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

26 Responsabilité morale - VALEURS :. l éducation. la famille. la religion. la société A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

27 - PERSONNALITE :. La construction de soi - AI-JE BIEN AGI?. Action ou omission - LA DEVISE FRANCAISE :. La fraternité A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

28 Responsabilité contractuelle Responsabilité délictuelle Délit direct : Article 1382 du Code Civil : «Tout fait quelconque de l homme qui cause à autrui un dommage oblige celui par la faute duquel il est arrivé à le réparer». Article 1383 du Code Civil : «Chacun est responsable du dommage qu il a causé non seulement par son fait mais encore par sa négligence ou son imprudence». A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

29 Non respect du secret professionnel : articles et Omission de porter secours : Article : «Quiconque pouvant empêcher par son action immédiate, sans risque pour lui ou pour les tiers, soit un crime soit un délit contre l intégrité corporelle de la personne, s abstient volontairement de le faire, est puni de 5 ans d emprisonnement et de euros d amende. Sera puni des mêmes peines quiconque s abstient volontairement t de porter à une personne en péril l assistance que sans risque pour lui ou pour les tiers, il pourrait lui prêter». ACh Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

30 Atteintes involontaires à la vie : Article : «Le fait de causer par maladresse, imprudence, inattention, négligence ou manquement à une obligation de sécurité ou de prudence imposée par la loi ou les règlements, la mort d autrui constitue un homicide involontaire punie de 3 ans d emprisonnement et de euros d amende». A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

31 Notion de suppression de la responsabilité pénale en état de nécessité. Savoir pratiquer les gestes de premiers secours Article du code pénal : «N est pas pénalement responsable la personne qui, face à un danger actuel ou imminent qui menace elle-même, autrui ou un bien, accomplit un acte nécessaire à la sauvegarde de la personne ou du bien, sauf s il y a disproportion entre les moyens employés et la gravité de la menace.» A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

32 Titre 1 er : Devoirs généraux des médecins Article R du code de la santé publique : «Tout médecin qui se trouve en présence d un malade ou d un blessé en péril ou, informé qu un malade ou un blessé est en péril, doit lui porter assistance ou s assurer qu il reçoit les soins nécessaires.» Sous-section 1 : Devoirs généraux é des pharmaciens Article R : «Tout pharmacien doit quelle que soit sa fonction et dans la limite de ses connaissances et de ses moyens, porter secours à toute personne en danger immédiat, hors le cas de force majeure.» A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

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34 Règles d intervention de premiers secours Protéger Alerter Secourir Notion de protection Le SST (Sauvetage Secourisme au Travail) Le PSC1 (Prévention et secours civiques de niveau 1) A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

35 Les moyens de soins et de secours face à une détresse vitale. Les soins Les secours Le témoin Les gestes qui sauvent Ventilation artificielle et massage cardiaque La défibrillation électrique automatique A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

36 L importance du témoin Etude de TUCSON Alain CHAMOUX 2009

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38 L importance du témoin Etude de TUCSON Règles simples Monde du travail Ne jamais travailler seul Le dispositif d alarme du travailleur isolé (DATI) Monde des loisirs Ne pas partir seul Le téléphone portable Alain CHAMOUX 2009

39 L efficacité du secouriste La réanimation La réanimation par témoin Alain CHAMOUX 2009

41 L efficacité du secouriste La réanimation La réanimation par témoin La réanimation par spécialiste Alain CHAMOUX 2009

44 L efficacité du secouriste La réanimation La réanimation par témoin La réanimation par spécialiste La qualité de l intervention Le massage cardiaque Le défibrillateur La cardio-pompe La méthode Nielsen Alain CHAMOUX 2009

45 La défibrillation précoce Les défibrillateurs semi-automatiques (DESA) Le diagnostic présumé de fibrillation ventriculaire (FV) Le décret n du 4 mai 2007 L article R du code de la santé : «toute personne non médecin est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques définies à l article R » Alain CHAMOUX 2009

46 L article R : «Les défibrillateurs automatisés externes, qui sont au sens de la présente section les défibrillateurs externes entièrement automatiques et les défibrillateurs externes semi-automatiques, sont un dispositif médical dont la mise sur le marché est autorisée suivant les dispositions du titre Ier du livre II de la partie V du présent code et permettant d'effectuer : 1 L'analyse automatique de l'activité électrique du myocarde d'une personne victime d'un arrêt circulatoire afin de déceler une fibrillation ventriculaire ou certaines tachycardies ventriculaires ; 2 Le chargement automatique de l'appareil lorsque l'analyse mentionnée ci-dessus est positive et la délivrance de chocs électriques externes transthoraciques, d'intensité appropriée, dans le but de parvenir à restaurer une activité circulatoire. Chaque choc est déclenché soit par l'opérateur en cas d'utilisation du défibrillateur ill semi-automatique, ti soit automatiquement en cas d'utilisation du défibrillateur entièrement automatique ; 3 L'enregistrement des segments de l'activité électrique du myocarde et des données de l'utilisation de l'appareil.» Alain CHAMOUX 2009

48 Fred easy >>> Version Semi-Automatique <<< Alain CHAMOUX 2009

49 Fred easy >>> Version Automatique <<< Pas de touche choc Alain CHAMOUX 2009

51 Etude Nord-Américaine Les taux de survie En zone rurale En zone urbaine Les défibrillateurs entièrement automatiques (DEA) Lieux d installation : Aéroports Casinos Grands centres commerciaux Grandes administrations Grands stades A Chamoux 2008 Alain CHAMOUX 2009

52 Juin 1999, 51 DESA implantés, 2500 employés formés, Trafic 100 millions de voyageurs par an BILAN sur 24 mois : 21 morts subites dont 18 FV ::: 11 récupérées sans séquelles Survie totale = 52 % Survie sur FV = 61 % Alain CHAMOUX 2009

53 New England Journal of Medicine, Volume 347; , 1247, 17 octobre, 2002 Number 16 Implantation à des distances pouvant être parcourues d un bon pas en 60 à 90 secondes Dans 4 cas les DESA n ont pas été utilisés dans les 5 minutes ( 5 décès), dans 4 autres cas choc non délivrés (pas de FV). Même expérience à Las Vegas survie > 50%. Alain CHAMOUX 2009

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55 Taux de survie en zone rurale 3% à 19%, Taux de survie en zone urbaine 7% à 26%, Taux de FV traitées avec succès 36% Sur 305 arrêts, 254 Réas,98 FV, 50 survivants dont 15 ans séquelles. Alain CHAMOUX 2009

59 533 arrêts cardiaques : 77% au domicile ( hommes de 63 ans en moyenne) Taux de survie 11%, Taux de survie si témoins 21% Taux d asystolie à l arrivée des secours 63%!! Pas de DSA mortalité de 90%!! Alain CHAMOUX 2009

60 Premier facteur de survie? La réanimation entreprise par les témoins. X 8!!! Deuxième facteur de survie? Le délai d intervention du SAMU X 6 si inférieur à 10 minutes, Seul un témoin sur 8 entreprend la RCP! Qui habite à moins de 10 minutes du SAMU? Alain CHAMOUX 2009

65 Statistiques sur la mort subite : environ morts par an (plutôt plus) dont seulement 3% sont récupérés L alerte précoce La défibrillation première La formation A NE PAS NEGLIGER Deux grands programmes lancés en France La Communauté urbaine du Grand NANCY Formation de volontaires secouristes Implantation de 200 défibrillateurs Programme de communication et de sensibilisation La ville de CAEN Equipement des grands centres administratifs, commerciaux, sportifs et hôteliers Maillage par les pharmacies Alain CHAMOUX 2009

66 La chaîne de survie Le concept anglo-saxon Early Access alerte immédiate Early CPR réanimation cardio-pulmonaire précoce Early Défibrillation défibrillation précoce Early Health Care médicalisation précoce Alain CHAMOUX 2009 A Chamoux 2008

67 En situation d urgence vitale il n est pas surprenant d insister sur la précocité de l intervention. Cela suppose une organisation préalable. Les mesures simples sont les plus efficaces : un guide est-il prévu pour accueillir et accompagner les pompiers jusqu à la victime, y a-t-il suffisamment de secouristes formés pour attendre mes secours médicalisés?

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