Présentation de la Médecine Nucléaire. D après un document de Damien CORADIN

Transcription

1 Présentation de la Médecine Nucléaire

2 Médecine Nucléaire C est l utilisation à des fins diagnostiques ou thérapeutiques de sources radioactives non-scellées Dans le domaine diagnostic : réalisation d images fonctionnelles Dans le domaine thérapeutique : traitement du cancer de la thyroïde à l iode 131

3 Imagerie fonctionnelle : - Étude de processus fonctionnels (physiologie des organes) ; - Mais résolution spatiale médiocre (5 à 12 mm).

4 Imagerie fonctionnelle : Plusieurs méthodes d images : Planaires monophotoniques

5 Imagerie fonctionnelle : Plusieurs méthodes d images : Tomographie (coupes) monophotonique

6 Exemples de radiopharmaceutiques utilisés : SCINTIGRAPHIE RXPHARMACEUTIQUE ACTIVITE INJECTEE SCINTIGRAPHIE RXPHARMACEUTIQUE ACTIVITE INJECTEE OSSEUSE HMDP Tc99m Hydroxyméthylène Diphosphonate 740 MBq 7 à 10 MBq par Kg RÉNALE DYNAMIQUE MAG 3 - Tc99m ( chauffé 10mn après prépa ) Mercapto Acétyl Triglycine 111 à 185 MBq F.E.V.G à l'équilibre Sérum Albumine Humaine - Tc99m (vasculocis) Pyrophosphate d'étain et 30 mn après Tc99m 740 MBq 740 MBq RÉNALE DYNAMIQUE DTPA - Tc99m ( non chauffé ) Diéthylène Triamino Penta Acétate 370 à 400 MBq MYOCARDE D'EFFORT THALLIUM MBq puis MYOCARDE DE RECUPERATION THALLIUM MBq ( 3 à 4 heures après) RÉNALE STATIQUE DMSA - Tc99m 111 à 185 MBq Acide Dimercaptosuccinique PULMONAIRE PERFUSION MAA Tc99m 111 à 185 MBq (seule) Macroagrégats sérum albumine humaine MYOCARDE D'EFFORT MIBI Tc99m ou Myoview Tc99m puis (métoxy2-iso-butyl-isonitrile) MYOCARDE DE REPOS ( 3 à 4 heures après) MIBI Tc99m ou Myoview Tc99m 185 à 296 MBq 500 à 600 MBq THYROIDE Tc99m 20 à 80 MBq ( délai image : 15 mn ) THYROIDE Iode 123 7,4 à 14,8 MBq ( délai image : 2 à 6 h ) MYOCARDE DE REPOS MIBI Tc99m ou Myoview Tc99m puis (métoxy2-iso-butyl-isonitrile) MYOCARDE D'EFFORT ( 3 à 4 heures après) MIBI Tc99m ou Myoview Tc99m 185 à 296 MBq 500 à 600 MBq

7 Imagerie fonctionnelle : Plusieurs méthodes d images : Tomographie (coupes) biphotonique (par émission de positons) = TEP Injection de fluor 18 (émetteur β+) couplé à du glucose

8 Ne pas confondre avec l imagerie morphologique (IRM, scanner): - Investigation anatomique ; - Haute résolution spatiale ( 1 mm).

9 Service de médecine nucléaire Accueil Vestiaire Salle d injection Labo chaud Stockage Attente froide Entretien médical Attente Chambre radioprotégée Rejets chaude Caméra Labo radioanalyse Zone réglementée

10 Examen de Médecine Nucléaire Préparation du radiopharmaceutique Administration (IV essentiellement) Acquisition des images Traitement des images

11 Sources non-scellées Les radiopharmaceutiques Les patients!

12 Appareils de mesure Activimètre Détecteur de contamination

13 Scintigraphie osseuse (HMDP +Tc 99m ) «Corps entier» Fracture du scaphoïde gauche

14 Scintigraphie osseuse multiples métastases

15 Scintigraphie thyroïdienne ( 123 I)

16 Scintigraphie rénale (DTPA + 99m Tc)

17 Etude de la cinétique du ventricule gauche VD Activité VG Marquage des globules rouges (pyrophosphate + 99m Tc) étude du volume de sang éjecté à chaque contraction (volume proportionnel à l activité détectée) Fraction d éjection VG : 55 % Images paramétriques Temps (image)

18 Scintigraphie de la perfusion myocardique ( 201 Thallium ou 99m Tc-MIBI) Épreuve d effort Plans de coupe Images «normales» Images «pathologiques»

19 Tomographie par Émission de Positons : T.E.P ( 18 F-FluoroDesoxyGlucose / 18 F-FDG) Radioélément Particule b+ Photon 511 kev e - Photon 511 kev Principe de l annihilation du positon 15 Mars 2004 MV

20 Tomographie par Émission de Positons : T.E.P ( 18 F-FluoroDeoxyGlucose / 18 F-FDG) LNH avant traitement LNH après traitement