Coqueluche nosocomiale :

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1 Coqueluche nosocomiale : Maladie : épidémio, ic, ttt Prévention I aire et II aire N. Floret & J. Leroy Journée annuelle des EOH & présidents de CLIN Besançon 14 décembre 2017

2 [ Données épidémiologiques ] Analyse des SIN , SpF 89 épisodes signalés en ES pour un total de 308 cas : Source de contamination : PS (56 % des cas) Extraction e.sin 01/01/ /01/2017 Analyse des SIN , SpF 31 épisodes signalés hors ES pour un total de 229 cas : Dans 4/5 EHPAD : PS suspecté d être la source de contamination / Abiteboul D, Belchior E, Dufour V, Floret D, Gilberg S. Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche. Journal de pédiatrie et de puériculture (3): ; Belchior E. Episodes de coqueluche nosocomiale, France, BEH 2011, 35-36: n % gynéco-obstétrique 7 15,9 ssr/sld 6 13,6 médecine générale/médecine inte 5 11,4 pédiatrie 4 9,1 psychiatrie 3 6,8 néphro/uro/dialyse 3 6,8 urgences 3 6,8 ehpad 2 4,5 cardio/neuro 2 4,5 chir générale 2 4,5 consultation 1 2,3 réa polyvalente 1 2,3 hdj 1 2,3 autre mco 4 9,1

3 [ Données épidémiologiques ] Guthmann J, Fonteneau L, Ciotti C, et al. Couverture vaccinale des soignants travaillant dans les établissements de soins de France. Résultats de l'enquête nationale Vaxisoin, BEH 2011; 35-36: Couverture vaccinale des étudiants en santé en stage dans les hôpitaux de l Assistance publique Hôpitaux de Paris en Enquête STUDYVAX. BEH 2011; 35-36: Accessible à : (Consulté le ).

4 [ Diagnostic ] forme classique de l enfant non vacciné HCSP 10/07/14 E. Pilly 2016 Guiso N Rev Prat 2015;65:e149-3

5 [ Diagnostic ] chez le nourrisson non vacciné Nourrissons < 6 mois Formes sévères Souvent absence de chant du coq Quintes = mal tolérées (cyanose/apnée/bradycardie ++) Biol : hyperlymphocytose HOSPITALISATION HCSP 10/07/ Guiso N Rev Prat 2015;65:e149-3

6 [ Diagnostic ] chez adolescent et adulte non immun (vaccination > 10 ans ou non vacciné) Clinique variable : Forme typique toux atypique, persistante, sans chant du coq, voire toux banale Evoquer une possible coqueluche devant : toux inhabituelle (en quintes), plutôt nocturne, sans T > 7 j Toute toux dans l entourage d une personne atteinte de coqueluche HCSP 10/07/14 E. Pilly 2016 Guiso N Rev Prat 2015;65:e149-3 Spector TB Med Clin N Am 2013;97:537-52

7 [ Diagnostic ] HCSP 10/07/14 D après Guiso N. 7éme réunion du groupe vaccination SPILF Paris 2015 Guiso N Rev Prat 2015;65:e149-3

8 [ Traitement ] L'antibiothérapie Indiquée dans les 3 premières semaines d'évolution Permet parfois d'écourter la maladie si administrée au début de la phase catarrhale les risques de contamination (élimine la bactérie des sécrétions) Autorise le retour en collectivité après 5 j de TT ou 3 j si TT par Azithromycine Après le début des quintes effet sur l'évolution de la toux = nul Préconisée pour toutes personnes proches du pts quel que soit leur âge ou leur état d'immunisation HCSP 10/07/14 E. Pilly 2016 Guiso N Rev Prat 2015;65:e

9 [ Traitement ] Quels ATB en curatif ou prophylaxie? Erythromycine 14 j = remplacée => TOLERANCE! Remplacé par autres macrolides (OK si grossesse) : Josamycine Clarithromycine : 0,5 à 1 g/j ou15 mg/kg/j en 2 x 7 j [max 500 mg x 2/j] Azithromycine : 500 mg/j ou 20 mg/kg/j en 1 x/j 3 j [max 500 mg/j] Alternative : Cotrimoxazole (grossesse + acide folique) 1 cp F x 2/j ou 6 mg mg/kg/j de TMP en 2 x 14 j [max 1600mg/j SMZ en 2 x] HCSP 10/07/14 E. Pilly 2016 Guiso N Rev Prat 2015;65:e149-3 Spector TB Med Clin N Am 2013;97: Ruuskanen: Safety and tolerability of Azithromycin in Ped Infect Dis J : 2004 Langley Pediatrics 2004 ; 114: e96

10 [ Prévention ] Maladie très contagieuse La transmission est aérienne et se fait au contact d'un sujet malade (toux) Les adultes sont victimes de la maladie mais aussi vecteurs de la maladie pour les nouveau-nés => 2004 : stratégie cocooning CSHPF 22/09/06 Wendelboe AM Ped Infect Dis 2007

11 [ Prévention primaire ] La vaccination En population générale Entre 1 et 2 mois ( 15 ans) 2 mois 4 mois 11 mois BCG (pour certains enfants exposés à 1 risque élevé de Tbc) DTP Ca H.i Hép B (Infanrix Hexa ou Hexyon ) (Sans HVB : Infanrixquinta ou Pentavac ) + PCV (Prévenar13 ) 5 mois Neisvac : 1 dose et rappel à 1 ans 12 mois ROR (1) + Méningo C conjugué (Neisvac /Menjugatekit ) mois ROR (2) 6 ans DTP Ca (Tetravac acellulaire ou Infanrixtetra ) ans dtp ca (Repévax ou Boostrix ) + HPV (11-14 ans ) + vérifier Méningo C conjugué 25 ans dtpca (Repévax ou Boostrix ) (sauf si ca < 5 ans: dtp) 45 ans dtp (Revaxis ) 65 ans puis tous les 10 ans dtp + grippe (tous les ans) + discuter Zona (1injection) Calendrier vaccinal HCSP

12 [ Prévention primaire ] La vaccination Vaccination coqueluche est recommandée pour : Professionnels soignants dans leur ensemble, y compris dans les EHPAD. En milieu professionnel Personnes travaillant en contact étroit et répète avec nourrissons âges < 6 mois Etudiants des filières médicales et paramédicales ; (maternité, service de néonatalogie et de pédiatrie) Professionnels charges de la petite enfance ; les assistantes maternelles, les personnes effectuant régulièrement du baby-sitting. Selon les modalités suivantes : Non antérieurement vaccinées contre la coqueluche ou n ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis 5 ans => 1 dose de vaccin dtcapolio. (délai minimum d 1 mois /t au dernier vaccin dtpolio). Pour ces personnes, rappels à 25, 45, 65 ans => systématiquement la valence coquelucheuse (vaccin dtcapolio). L immunité coquelucheuse après maladie naturelle +/- 10 ans => ne revacciner que personne éligible > 10 ans après une coqueluche documentée. Calendrier vaccinal HCSP

13 [ CAT devant un ou plusieurs cas ] Repérage du/des cas suspect & mettre en place les mesures barrières Documenter & poser le diagnostic Traiter le cas (éviction du professionnel) Identifier la population exposée Recherche de cas additionnels PC, ic, ttt Antibioprophylaxie des contacts non protégés par vacc (vacc > 5 ans) : Contacts proches Contacts occasionnels à risque Mise à jour de la vaccination Information de la population exposée cs si apparition toux dans les 21 jours SIN Pas de retard à l allumage (prise en charge cas/contacts/mesures barrières) Associer la santé au travail Faire le SIN si exposition noso ou cas noso possible

14 [ Take home message ] Populations les + exposées : âges extrêmes de la vie Toux > 7 j sans fièvre => évoquer la coqueluche Tout retard au D => impact sanitaire /gestion plus complexe Actuellement : l adulte qui est le plus fréquemment le contaminateur Prévention I aire +++ : la vaccination (à répéter pour les PDS) Prévention IIaire : suivre CAT codifiée (cf recos) +++ Ne pas oublier de signaler les cas noso possibles Méfiance : ni la maladie ni la vaccination ne protègent à vie