PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE D'UN PATIENT PORTEUR D'UN DEFIBRILLATEUR. Guillaume Quarck 10/10/ 2015
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- Chantal Gaulin
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1 PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE D'UN PATIENT PORTEUR D'UN DEFIBRILLATEUR Guillaume Quarck 10/10/ 2015
2 PLAN 1/LE DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE Historique Principe Classification Indications Dysfonctions 2/ LES INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES Référenciel SFAR /PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE Pré-opératoire Cas particulier de l'urgence Per-opératoire Post-opératoire
3 1/HISTORIQUE LE DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE
4 LE DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE 1/HISTORIQUE 1970: invention par le Dr Michel Mirowski
5 LE DEFIBRILLATEUR 1/HISTORIQUE 1970: invention 1980: 1ère implantation g - implantation abdominale - sondes péricardiques
6 LE DEFIBRILLATEUR 1/HISTORIQUE 1970: invention 1980: 1ère implantation Depuis 1998: 5ème génération - implantation face antérieur du grand pectoral g, 1,2 cm d'épaisseur, 35 cm3-2 sondes de défibrillation et mode de défibrillation double chambre
7 LE DEFIBRILLATEUR 1/HISTORIQUE 1970: invention 1980: 1ère implantation Depuis 1998: 5ème génération Actuellement: 5000 implantations/an
8 2/PRINCIPE LE DEFIBRILLATEUR
9 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK)
10 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK) pallier bradycardie ou asystolie post-défibrillation
11 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK) analyse ( 5 à 20 secondes) détection et analyse des arythmies maligne afin d'éviter les décharges inappropriées
12 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK) analyse ( 5 à 20 secondes) traitement arythmie
13 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK) analyse ( 5 à 20 secondes) traitement arythmie "anti tachycardie" ou "overdrive"
14 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK) analyse ( 5 à 20 secondes) traitement arythmie "anti tachycardie" ou "overdrive" défibrillation (haute énergie) ou cardiovertion (basse énergie)
15 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK) analyse ( 5 à 20 secondes) traitement arythmie paramètrage par télémètrie
16 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK) analyse ( 5 à 20 secondes) traitement arythmie paramètrage par télémètrie réglages au cas par cas
17 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK) analyse ( 5 à 20 secondes) traitement arythmie paramètrage par télémètrie réglages au cas par cas modifications selon évenements rytmiques et thérapies délivrées
18 LE DEFIBRILLATEUR 2/PRINCIPE Ecoute et stimulation (PMK) analyse ( 5 à 20 secondes) traitement arythmie paramètrage par télémètrie 30,36 joules/ 3 à 5 ans
19 3/ CLASSIFICATION LE DEFIBRILLATEUR
20 LE DEFIBRILLATEUR 3/ CLASSIFICATION mono, double ou triple chambre selon le nombres de cavitées intéressées par le dispositif
21 LE DEFIBRILLATEUR 3/ CLASSIFICATION mono, double ou triple chambre code international des DAI: 4 lettres
22 LE DEFIBRILLATEUR 3/ CLASSIFICATION mono, double ou triple chambre code international des DAI: 4 lettres - 1ére : cavité cardiaque qui est choquée
23 LE DEFIBRILLATEUR 3/ CLASSIFICATION mono, double ou triple chambre code international des DAI: 4 lettres - 1ére : cavité cardiaque qui est choquée - 2éme: cavité cardiaquebénéficiant d ela fonction ant-itachycardie
24 LE DEFIBRILLATEUR 3/ CLASSIFICATION mono, double ou triple chambre code international des DAI: 4 lettres - 1ére : cavité cardiaque qui est choquée - 2éme: cavité cardiaquebénéficiant d ela fonction ant-itachycardie - 3éme: le mode de détection
25 LE DEFIBRILLATEUR 3/ CLASSIFICATION mono, double ou triple chambre code international des DAI: 4 lettres - 1ére : cavité cardiaque qui est choquée - 2éme: cavité cardiaquebénéficiant d ela fonction ant-itachycardie - 3éme: le mode de détection - 4éme: cavité cardiaque bénéficiant de la fonction anti-bradychardie ou PMK
26 Code international des DAI Lettre I Lettre II Lettre III Lettre IV Défibrillation O : Absente A : Auriculaire V : Ventriculaire D : double (A+V) Anti-tachycardie O : Absente A : Auriculaire V : Ventriculaire D : double (A+V) Détection tachycardie E: ECG H: Hémodynamique Anti-bradycardie O : Absente A : Auriculaire V : Ventriculaire D : double (A+V)
27 4/ INDICATIONS LE DEFIBRILLATEUR
28 LE DEFIBRILLATEUR 4/ INDICATIONS étiologies diverses de la TV et/ou FV
29 LE DEFIBRILLATEUR 4/ INDICATIONS étiologies diverses de la TV et/ou FV troubles du rytme ventriculaire associées aux cardiopathies et cardiomyopathies
30 LE DEFIBRILLATEUR 4/ INDICATIONS étiologies diverses de la TV et/ou FV troubles du rytme ventriculaire associées aux cardiopathies et cardiomyopathies certaines pathologies responssables de mort subite...
31 LE DEFIBRILLATEUR 4/ INDICATIONS étiologies diverses de la TV et/ou FV troubles du rytme ventriculaire associées aux cardiopathies et cardiomyopathies certaines pathologies responssables de mort subite... Tableau d'indications françaises du DAI
32 Tableau des indications françaises du défibrillateur implantable (selon la société française de cardiologie): Classe I -Arrêt cardiaque par FV ou TV, sans cause aiguë ou réversible - TV soutenue spontanée - Syncope de cause inconnue avec TV soutenue ou FV déclenchée à l exploration électrophysiologique cliniquement signifiante et hémodynamiquement significative, - TV soutenue spontanée si le traitement médicamenteux est inefficace, non toléré ou non préféré Classe IIa -Fraction d éjection inférieure à 30% à 1mois d un infarctus du myocarde ou à 3 mois de pontage coronaires. - Maladie génétique à haut risque de mort subite par FV tel que le QT long congénital ou la cardiomyopathie hypertrophique -patients atteints d une cardiomyopathie dilatée en apparence primitive avec une fraction d éjection 30% et une classe NYHA II ou III -patients en insuffisance cardiaque qui restent symptomatiques, en classe NYHA III ou IV sous traitement médical optimal, avec fraction d éjection 35% et durée de QRS> 120ms: indication d un défibrillateur triple chambre ( ou DAI avec PMK à stimulation bi-ventriculaire) Classe IIb - Arrêt cardiaque présumé dû à une FV quand l exploration électrophysiologique est rendue impossible par l état clinique - TV non soutenue avec séquelle d infarctus et dysfonction ventriculaire gauche et TV soutenue ou FV déclenchable à l exploration électrophysiologique - Syncopes récidivantes de cause inconnue chez un patient avec dysfonction ventriculaire gauche et arythmies ventriculaires déclenchables à l exploration électrophysiologique si les autres causes de syncope ont été éliminées - Symptômes sévères attribuables à des TV/FV soutenues chez un patient en attente de transplantation cardiaque -patients coronariens, aux antécédents d infarctus, avec dysfonction ventriculaire gauche (fraction d éjection de 31 à 35%) -patients atteints de cardiopathie dilatée en apparence primitive avec dysfonction ventriculaire gauche (fraction d éjection de 31 à 35%) et une classe NYHA II ou III Classe III - Syncope de cause inconnue chez un patient sans trouble du rythme ventriculaire déclenchable. - TV ou FV incessantes - TV ou FV résultant d arythmies curables par chirurgie ou ablation par cathéter (ex : arythmies auriculaires avec syndrome de WPW, TV infundibulaires, TV fasciculaires) - TV ou FV dues à des causes aiguës ou réversibles (ex : ischémie, désordres électrolytiques, médicaments, traumatismes) - Maladie mentale significative susceptible d être aggravée par l implantation ou d empêcher le suivi régulier - Patients coronariens avec dysfonction ventriculaire gauche et prolongation du QRS en l absence de TV soutenue ou non soutenue spontanée ou déclenchable qui doivent subir une chirurgie de pontage aorto-coronaire - Maladie terminale avec espérance de vie de moins de 6 mois - Insuffisance cardiaque classe IV réfractaire aux médicaments chez un patient non candidat à la transplantation
33 5/ DYSFONCTIONS LE DEFIBRILLATEUR
34 LE DEFIBRILLATEUR 5/ DYSFONCTIONS Identiques a celles des PMK
35 LE DEFIBRILLATEUR 5/ DYSFONCTIONS Identiques a celles des PMK Défaut d'entrainement
36 LE DEFIBRILLATEUR 5/ DYSFONCTIONS Identiques a celles des PMK Défaut d'entrainement Défaut de détection
37 LE DEFIBRILLATEUR 5/ DYSFONCTIONS Identiques a celles des PMK Spéciques aux Interférence electro-magnétique (IEM)
38 LE DEFIBRILLATEUR 5/ DYSFONCTIONS Identiques a celles des PMK Spéciques aux Interférence electro-magnétique (IEM) inhibition passage du PMK en mode VOO transitoire baisse tension reprogramation lésions Cardioversion ou défibrillation inapropriées
39 LES INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES ( IEM ) Référentiel SFAR 2009 IEM=principaux évenements indésirables pour les DAI au bloc
40 LES INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES ( IEM ) Référentiel SFAR 2009 IEM=principaux évenements indésirables pour les DAI au bloc Tableau des sources d'iem (complété en 2010)
41 LES INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES Tableau des sources d'iem SFAR 2010 Sources d interférences électromagnétiques péri opératoire Bistouri électrique Neurostimulateur Potentiels évoqués Choc électrique externe Fasciculations (succinylcholine) Rasage avec tondeuse (proche du boitier) Large volume courant Défibrillation externe IRM Radiofréquence, Lithotripsie Sismothérapie Tables d opérations électriques Porte-instruments chirurgicaux magnétiques
42 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA)
43 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé
44 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé nature du trouble rythmique, degré de dépendance,control ancien
45 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé nature du trouble rythmique, degré de dépendance,control ancien modifier le programme
46 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé nature du trouble rythmique, degré de dépendance,control ancien modifier le programme symptômes fonctionnels
47 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé programer et organiser la prévention des IEM
48 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé programer et organiser la prévention des IEM reprogramation/inhibition
49 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé programer et organiser la prévention des IEM reprogramation/inhibition hospitalisation si reprogramation DAI
50 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé programer et organiser la prévention des IEM organisation pour pouvoir faire face a un dysfonctionnement
51 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé programer et organiser la prévention des IEM organisation pour pouvoir faire face a un dysfonctionnement avis spécialisé possible à tout moment
52 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé programer et organiser la prévention des IEM organisation pour pouvoir faire face a un dysfonctionnement avis spécialisé possible à tout moment assurer une réanimation cardio respiratoire
53 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé programer et organiser la prévention des IEM organisation pour pouvoir faire face a un dysfonctionnement ECG
54 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé programer et organiser la prévention des IEM organisation pour pouvoir faire face a un dysfonctionnement ECG évaluer une dépendance
55 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 1) La prise en charge anesthesisque préopératoire (CPA) avis spécialisé programer et organiser la prévention des IEM organisation pour pouvoir faire face a un dysfonctionnement ECG évaluer une dépendance détecter une anomalie
56 2) Cas particulier de l'urgence PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE
57 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 2) Cas particulier de l'urgence La radio de thorax
58 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 2) Cas particulier de l'urgence La radio de thorax différencier un PMK d un DAI
59 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 2) Cas particulier de l'urgence La radio de thorax différencier un PMK d un DAI nombre de sondes
60 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 2) Cas particulier de l'urgence La radio de thorax différencier un PMK d un DAI nombre de sondes chiffres ou de lettres radio-opaques
61 a. Boîtier de CRT-D ; b. Sonde de défibrillation du ventricule droit (VD) simple coil (placée ici dans le septum interventriculaire haut) ; c. Coil VD ; d. Sonde auriculaire et e. Sonde ventriculaire gauche
62 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 2) Cas particulier de l'urgence La radio de thorax ECG
63 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 2) Cas particulier de l'urgence La radio de thorax ECG rythmologue ou internet modalités d inhibition, réaction à l aimant
64 3) Stratégie per opératoire PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE
65 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 3) Stratégie per opératoire prévenir et gérer toutes IEM
66 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 3) Stratégie per opératoire prévenir et gérer toutes IEM informer l'équipe chirugicale(check-list)
67 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 3) Stratégie per opératoire prévenir et gérer toutes IEM informer l'équipe chirugicale(check-list) rappeler contraintes pour BE (mode bipolaire,faible courant, brève et intermittente, position de la plaque de terre)
68 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 3) Stratégie per opératoire prévenir et gérer toutes IEM informer l'équipe chirugicale(check-list) rappeler contraintes pour BE (mode bipolaire,faible courant, brève et intermittente, position de la plaque de terre) inhibition du dispositif par application de l'aimant en regard du boitier en cas de risque d'iem
69 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 3) Stratégie per opératoire prévenir et gérer toutes IEM aimant, un défibrillateur externe, l isoprénaline en salle
70 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 3) Stratégie per opératoire prévenir et gérer toutes IEM aimant, un défibrillateur externe, l isoprénaline en salle matériel pour entrainement électro-systolique externe à disposition immédiate
71 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 3) Stratégie per opératoire prévenir et gérer toutes IEM aimant, un défibrillateur externe, l isoprénaline en salle matériel pour entrainement électro-systolique externe à disposition immédiate monitorage continu et si ECG perturbé pléthysmo palpation du pouls PA sanglante auscultation
72 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 3) Stratégie per opératoire prévenir et gérer toutes IEM aimant, un défibrillateur externe, l isoprénaline en salle matériel pour entrainement électro systolique externe à disposiotion immédiate monitorage continu et si ECG perturbé faire stopper IEM si perturbations
73 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 3) Stratégie per opératoire prévenir et gérer toutes IEM aimant, un défibrillateur externe, l isoprénaline en salle matériel pour entrainement électro systolique externe à disposiotion immédiate monitorage continu et si ECG perturbé faire stopper IEM si perturbations si troubles du rythme: appliquer les mesures de sauvetage si possible retirer l'aimant pour réactiver le DAI CEE (patch pré-positionnés) réanimation cardio pulmonaire
74 4) Stratégie post-opératoire PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE
75 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 4) Stratégie post-opératoire vérification de tout DAI exposé à une IEM
76 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 4) Stratégie post-opératoire vérification de tout DAI exposé à une IEM reprogrammation post opératoire de la fonction PMK, en cas de modification préopératoire.
77 PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE 4) Stratégie post-opératoire vérification de tout DAI exposé à une IEM reprogrammation post opératoire de la fonction PMK, en cas de modification préopératoire. reprogrammation de la fonction anti-arythmique d un DAI, rapide, en cas de modification préopératoire.
78 Merci de votre attention
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