Insuffisant cardiaque et travail, mythe et réalités. Dr Marie Christine Iliou Service de Réadaptation et Prévention Secondaire Corentin Celton

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1 Insuffisant cardiaque et travail, mythe et réalités Dr Marie Christine Iliou Service de Réadaptation et Prévention Secondaire Corentin Celton

2 Pourquoi? Malgré une dysfonction VG, patients peuvent garder des capacités d effort peu altérées Fort pourcentage de métiers sédentaires Contexte socio-économique actuel : nécessité de travail Améliorations dans pronostic et symptomatologie des patients IC Requiert une évaluation personnalisée de l adéquation entre les contraintes du travail et les capacités du patient = intérêt de la réadaptation cardiaque

3 Outils de décision pour la reprise et le suivi Patient Sévérité (NYHA) Stabilité Adaptations (aptitude résiduelle) Traitements Possibilités Souhaits Soutien familial et social Travail Poste Vécu: latitude décisionnelle Stress/Dépression Contraintes Physiques Particulières Législation Professions Risques Dispositifs Risques Marché Souhaits

4 Suivi 4 ans post IDM en fonction de FE Risque d arrêt activ profess si FE < 35 % Surtout - chez femmes (RR : 3.9) - Fortes contraintes (RR: 3.8) Nielsen F. J Clin Epidemiol 2004;57:837-42

5 Influence de FE VG

6 3.4 Mets 5.1 Mets

7 ACTIVITES NIVEAU D ACTIVITE DOMESTIQUES ET DE LOISIR PROFESSIONNELLES Très léger < 3 mets Se laver Se raser S habiller Ecrire Faire la vaisselle Passer l aspirateur ou balayer lentement, repasser, dépoussiérer Conduite automobile Jardinage léger : taille des rosiers, tonte de gazon sur tracteur, s les Petit bricolage (modélisme ) Loisirs : pêche, billard, croquet Travail assis Travail de bureau Travail de laboratoire Dactylographie Réparation électronique, mécanique de précision Travail en position debout (vendeur, portier) Conduite de tracteur, camion (en tenant compte de la législation) Travail de couture Léger 3-5 mets Laver les vitres Cirer les parquets Faire les lits Porter des charges de 7 à 15 kg Jardinage : usage tondeuse tractée, Ratissage léger, binage Bricolage : peinture intérieure, pose de papiers peints Aquagym, Golf Loisirs : danse à rythme modéré Travail à la chaîne, à cadence et charges moyennes Travail de garage (réparation auto) Magasinage Construction d un mur (mélange mécanique du ciment, pose de pierres et briques) Menuiserie légère Boulangerie Modéré 5-7 mets Porter des charges de 15 à 30 kg Laver une voiture Jardinage : bêchage en terre légère, usage d une tondeuse manuelle à plat, fauchage lent, conduite petit motoculteur Natation de loisir, lente Travaux du bâtiment, menuiserie lourde (charpente, réfection extérieure) Travail de plâtrier Maniement du marteau pneumatique Pelletage lent Travail de boucherie Lourd 7-9 mets Porter des charges de 30 à 40 kg Bricolage : scier du bois, pelletage lourd Jardinage : bêchage lourd Loisirs : danse à rythme rapide, Randonnée en montagne Entretien industriel lourd Maniement d outils lourds (tronçonneuse, outillage de terrassement ) Chargement de camions Très lourd 9 mets Porter des charges de plus de 40 kg Montée rapide d étages Jardinage : pelletage lourd, fauchage rapide Bucheronnage Travail lourd de manœuvre Pompier D après Ainsworth BE, Haskell WL, Whitti C et al. Compendium of physical activities : an update of activity codes and MET intensities. Med Sci Sports Exerc 2000 ; 32 (9) suppl. : S498-S516. (605 activ)

8 Equivalences METs = [(watts/kg x 13 )+3.5]/3.5 Ex 100 watts, 70 kg : x 13 = / 3.5 = 6.3

9 Outils Epreuve d effort En situation Cardio-fréquencemétrie Holter

10 Bonne tolérance = Pic d effort doit correspondre à 2 fois les besoins énergétiques moyens au travail. Dans certains cas des évaluations en «simulation» de travail peuvent être proposées

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13 Cas Clinique Mr Geo Patrice, 51 ans, célibataire Tailleur d engrenages en activité, entreprise de 40 salariés : usinage, fraiseuses, tour Travail debout, trajet : 2 x 45 bus, 7hs-16h30 Insuffisance cardiaque / exogènose BPCO AOMI : Pontage ao-bifémoral UGD

14 FE 20 % PM il y a 1 an Décompensation globale sur écart de régime en décembre Tentative EE : quasi impossible pour «état de choc» des 30 watts Pds :85 kg, 1m75 Classe III YHA ECG : PM VDD Holter : RS 90/min, VDD, 45 ESV

15 Bilan initial Echo n 1 : 15 %, IM gde II, PAP 45 mmhg EE

16 Après réadaptation Gain performances physiques : + 50 % pic VO % SAV

17 Sortie CRH remis au patient, copie pour le médecin du travail Courrier spécifique pour le MT: Pas de manipulation de charges lourdes Pas de station debout prolongée Poste à temps plein assis-debout de mécanicien est possible

18 Suivi de la reprise Clinique : tolérance, suivi médical régulier, compliance Examens complémentaires : Echo, EE-CPX Bilan annuel Poursuite des activités physiques : régularité

19 Effet de la Réadaptation Cardiaque (72) (37) Yonezawa R. Int Heart J 2009;50:

20 Reprise : quand? Insuffisance Cardiaque avec stabilisation rapide = 2-4 semaines Insuffisance cardiaque avec stabilisation longue à obtenir = 8-12 semaines Post Transplantation Cardiaque = 16 semaines Gagnon S. Le clinicien 2006: 73-76

21 PM et DAI Interferences EM : 11 PM et 13 DAI volontaires soumis à Hz pulsé, en rampe, sinusoïdale avec densités de flux de 300 µt Normes de sécurité proposées par la Commission Internationale Commission de protection contre les radiations non-ionisantes (ICNIRP ) Aucun patient réglé en détection bipolaire a eu des interférences PM unipolaires : affectés par les décharges les plus fortes Les intensités testées (plus fortes que celles utilisées dans le monde industriel) sont très rares et les patients peuvent retourner au travail avec PM bipolaire Tiikkaja M. Europace 2013; 15: 388

22 Conducteurs professionnels Arrêté du 31/08/2010 JO du 14/09/ Insuffisance cardiaque chronique 1-9 Cardiomyopathie hypertrophique Incompatible si l insuffisance cardiaque est au stade 3 ou 4 permanent (classification New York Heart Association : NYHA) Incompatibilité Défibrillateur automatique implantable en prévention secondaire Avis spécialisé obligatoire. Si confirmation de l affection : incompatibilité. (en cas de refus d implantation par le patient, se reporter à l affection justifiant l indication ) Défibrillateur automatique implantable en prévention primaire Avis spécialisé obligatoire. Si confirmation de l affection : incompatibilité. (en cas de refus d implantation par le patient, se reporter à l affection justifiant l indication )

23 Transplantés 37 % retour au travail Pb en rapport avec la transplantation Pb sans rapport : psychologiques +++ et volonté Kristen A. Versincherungsmedizin 2010;62:67

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26 Conclusions Réadaptation Cardiaque Stress Législation Patient Pathologie Capacités Travail Med Travail Contraintes Situations

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