Prévalence du risque infectieux associé

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Prévalence du risque infectieux associé"

Arsène Gobeil
il y a 8 ans
Total affichages :

1 Résultats de l enquête EPIPA Prévalence du risque infectieux associé aux soins en EHPAD Dr Agnès Vincent ARLIN Rhône Alpes O. Baud, N. Armand, I. Attali, C. Bernet, F. Bertin Hugault, M. Besson, M. Bonnand, E. Boudot, JC. Delaroziere, G. Gavazzi, N. Khouider, A. Lory, M. Patissier, B. Richaud Morel, A. Savey XXIV e Congrès National de la Société Française d Hygiène Hospitalière

Besson, M. Bonnand, E. Boudot, JC. Delaroziere, G. Gavazzi, N. Khouider, A. Lory, M.

2 Les chiffres dont on dispose en France 2009, «HALT», 65 EHPAD, un jour donné Sur 6255 résidents, 3,9% infectés 2008, 22 EHPAD des départements de la Drôme et de l Ardèche, un jour donné. Sur résidents, 87 étaient infectés soit un taux de prévalence de 5,9% 2006/2007 «PRIAM», 577 EHPAD, trois départements, inclusion sur un mois Sur résidents 11,2% étaient infectés

3 HALT : Prévalence des infections par localisation (N=258) 80% des infections n=80 n=77 n=58 JM thiolet, 2011

4 A l origine du projet Constatation par les ARLIN des demandes des EHPAD vis à vis du risque infectieux Recommandations de l ORIG, SFHH 2009 : «Il est recommandé que l établissement définisse son programme annuel de prévention des IAS, comportant 3 volets : formation, évaluation, surveillance» Besoin de chiffres régionaux

recommandé que l établissement définisse son programme annuel de prévention des

5 Nécessité d organiser une enquête de prévalence régionale des Infections cutanées (IC), Infections urinaires (IU), Infections pulmonaires (IP) en EHPAD un jour donné EPIPA : Enquête de Prévalence des Infections chez les Personnes Agées

Infections pulmonaires (IP) en EHPAD un jour donné EPIPA :

6 Les objectifs du projet Objectif principal Connaître la prévalence des infections urinaires (IU), pulmonaires (IP) et cutanées (IC) en EHPAD Objectifs secondaires Décrire les moyens de prévention mis en œuvre par les EHPAD des IU, IP, IC. Proposer des actions permettant de prévenir les IU, IP, IC.

Objectifs secondaires Décrire les moyens de prévention mis en œuvre par

7 Groupe de travail EPIPA Mme Patissier, directrice d EHPAD (69) Mme Armand, équipe d hygiène «inter EHPAD» Drôme Ardèche Mme Gobelin, cadre EHPAD (38) Dr Bonand, Mme Attali, hygénistes groupe ACCPA Dr Gavazzi, ORIG, gériatre, membre du comité scientifique de HALT Dr Bernet, hygiéniste, CCLIN Sud Est Dr Bertin Hugault, gériatre, directeur médical KORIAN Mme Besson, Dr Baud, ARLIN Auvergne Mme Lory, Dr Delaroziere, ARLIN PACA Mme Boudot, Dr Richaud Morel, ARLIN Languedoc Roussillon Mme Khouider, Dr Vincent, ARLIN Rhône Alpes Souhait de réaliser une enquête «multi régionale»

CCLIN Sud Est Dr Bertin Hugault, gériatre, directeur médical KORIAN Mme Besson, Dr Baud, ARLIN Auvergne Mme Lory, Dr Delaroziere, ARLIN PACA Mme

8 La méthodologie Critères d inclusion La période de l étude L organisation

9 Méthodologie (1) Critères d inclusion des EHPAD tout EHPAD ayant signé une convention tripartite ou en cours de signature : public ou privé, dépendant ou non d un établissement de soins, disposant ou non de personnel formé à l hygiène, Disposant de temps de médecin pour valider les infections recueillies Validation interne et externe Réalisation d une étude d impact

de soins, disposant ou non de personnel formé à l hygiène, Disposant de temps de médecin

10 Méthodologie (2) Critères d inclusion des résidents L ensemble des résidents de l EHPAD, présents le jour de l enquête Critères d exclusion des résidents les résidents en accueil de jour, les résidents entrant après 8H le jour de l enquête, les résidents hospitalisés le jour de l enquête, les résidents en permission le jour de l enquête.

résidents en accueil de jour, les résidents entrant après 8H le jour de l enquête,

11 Méthodologie (3) Quand? Un jour donné Du lundi 3 octobre au mercredi 30 novembre 2011 Comment? Trois questionnaires : «EHPAD», «infecté», «autre traitement antiinfectieux»

12 Méthodologie (4) : Questionnaire "EHPAD" Description de l établissement nb de places, statut, GMP, nb de résidents présents, nb de résidents hospitalisés pour infection nb de médecins prescripteurs Description de la politique de prévention du risque infectieux (PRI) Présence d un médecin coordonnateur, ETP Description des moyens (perso) dédiés àla PRI Description des protocoles et procédures à disposition 12

Description de la politique de prévention du risque infectieux (PRI) Présence d un médecin

13 Méthodologie (4) Questionnaires «infections»/»anti infectieux» Sont recueillies : les infections urinaires, les infections pulmonaire et bronchiques, les infections cutanées : infections superficielles, intertrigo, érysipèle, infection d escarre ou de plaie Définitions «Surveiller et Prévenir» 2010, Mc Geer (intertrigo), Pilly (erysipèle) Sont recueillis : les traitements anti infectieux prescrits pour des indications autres que les infections ciblées

infection d escarre ou de plaie Définitions «Surveiller et Prévenir» 2010, Mc Geer (intertrigo), Pilly

14 Méthodologie : Fiche "infecté" + critères microbiologiques pour les infections urinaires 14

15 Méthodologie Fiche "Autre traitement anti infectieux" 15

16 Méthodologie (5) Chaque infection et chaque traitement recueilli(e) est validé(e) par un médecin de l EHPAD. La saisie est réalisée par les EHPAD, sur un site internet développé pour cette enquête Neanima. Chaque EHPAD peut par la suite éditer un poster et un rapport reprenant ses données.

La saisie est réalisée par les EHPAD, sur un site internet développé

17 Résultats

18 Participation Période de recueil : essentiellement entre le 14 novembre et le 1 er décembre

19 Participation 334 EHPAD de l inter région 16,2% de participation places résidents inclus Capacité autorisé médiane : 80 places (min 14 max 348) 57,4 % secteur public 39,3 % rattachés àun établissement de santé GMP = 721 (Gir moyen pondéré) méd. 734 Valeur moyenne nationale : 663

14 max 348) 57,4 % secteur public 39,3 % rattachés àun établissement de

20 Prévention du risque infectieux Présence d un médecin coordonnateur 93,7 % Temps moyen de 0,41 ETP par EHPAD 25,5% des EHPAD ont un temps dédié de médecin coordonateur conforme au décret de 2011 Nombre moyen de prescripteurs par EHPAD : 10,8 minimum = 1, maximum = 75 (médecins ext + salariés)

médecin coordonateur conforme au décret de 2011 Nombre moyen de

21 Résultats Organisation PRI 80,4 % ont une organisation de la prévention du risque infectieux (PRI) 58,1 % disposent de l'appui régulier d'un professionnel en hygiène Claveranne et al* : 50,3% 56,3 % disposent localement de personnel formé à l'hygiène et 36,3 % avec du temps dédié à la prévention du risque infectieux * *

22 Protocoles àdisposition 14,7 % des établissements disposent de l'ensemble des 10 protocoles Intitulé des protocoles % Hygiène des mains 99% Indications et modalités de contention 83% Toilette 76% Pansements 76% Pose et maintenance des SAD 70% Oxygénothérapie 64% Bon usage des antiseptiques 61% Aérosolthérapie 57% Indications et modalités de mobilisation 51% Sondage intermittent 40%

23 Procédures àdisposition 21,0% des établissements ont mis en œuvre l'ensemble des 10 procédures Intitulés des procédures % Vaccination des résidents contre la grippe 99% Change des résidents 96% Suivi du transit 96% Hydratation 95% Vaccination du personnel contre la grippe 93% Evaluation de l état nutritionnel 92% Evaluation du risque d escarre 84% Hygiène buccodentaire 63% Bonnes pratiques de prescription des antibiotiques 55% Dépistage des troubles de la déglutition 55% 5,4% (18 EHPAD) disposent de tout

24 Infections recueillies résidents inclus résidents avec au moins une infection ciblée (IU, IP, IC) : infections IU = 26,8% IP = 31,3% IC = 41,9% 24

25 Prévalence risque infectieux (IU, IP, IC) Prévalence des résidents infectés 4,45 % des infections 4,98 % Prév. des résidents infectés par EHPAD moy. : 5,1 % min. : 0,0 % P25 : 2,2 % P75 : 7,1 % max : 20,4 % prévalence IC 2,08 % prévalence IP 1,56 % méd. : 4,4 % 198 prévalence IU 1,33 % EHPAD (n) [0-5] ]5-10] ]10-15] ]15-20] >20 Prévalence des résidents infectés

26 Germes retrouvés dans les ECBU 21% (79/376) des IU n étaient pas documentées par un ECBU 3 germes les plus fréquemment isolés E. coli (60,1%), Proteus mirabilis (8,2%) et Klebsiella pneumoniae (6,6%) 8,5% (27/316) de BMR Le taux de résistance des entérobactéries est élevé 7,4 % (20/269) 3,7% de BLSE 3,7% de résistance aux céphalosporines de 3e génération

27 Prescription des antibiotiques (ATB) 1095 résidents recevaient au moins un antibiotique : 3,86% Enquête Drôme/Ardèche : 3,9%, HALT : 3,1% 10% de traitements àvisée prophylactique (IU, IP, IC ou autre) dont 6,7% pour la sphère urinaire Les infections urinaires représentaient 28% des prescriptions d ATB

28 Résidents traités par antiinfectieux par EHPAD 5,4% en moyenne min. : 0,0 % P25 : 2,3 % P75 : 7,5 % max : 22,5 % ]14-15] 0 ]0-1] ]1-2] ]2-3] ]3-4] ]4-5] ]5-6] ]6-7] ]7-8] ]8-9] ]9-10] ]10-11] ]11-12] ]12-13] ]13-14] ]15-16] ]16-17] >17 Prescription des traitement anti infectieux Nombre d'ehpad Prévalence de prescriptions des anti-infectieux

29 Attitude thérapeutiques (IP, IU, IC) Absence Autre anti-inf. AT B Inf.bronchique pneumonie Erysipèle Inf. d'escarre Intertrigo Inf. de la peau Inf. urinaire

30 Résultats Prescriptions 4 antibiotiques < > 60% des ATB amoxicilline amoxicilline+acide clavulanique C3G (ceftriaxone) fluoroquinolones

31 Validation Validation interne Entre 0,5 et 4% de fiches non validées Essentiellement des infections cutanées : 16/362 (4,4%) non validées Validation externe 111 fiches revues dans 18 EHPAD 84% des fiches ont été validées Fiches non validées : 4% : infections urinaires, 11% : infections bronchiques, 27% : des infections cutanées

32 Etude d impact (1) Questionnaire envoyé aux participants un an après l enquête Taux de réponse 15% (53/334) Diffusion des résultats : 92,5% Direction et Equipes pour plus de 80% des réponses Mise en place d actions correctives : 92,5% des réponses IU dans 43% des réponses, IP 28% Infection superficielle de la peau 24%

33 Etude d impact (2) Actions engagées : Rédaction de protocole 48% Campagnes de sensibilisation 46% Suite à l enquête 31% des EHPAD ont modifié leurs pratique de prescription ATB Rédaction de procédures : 24% Révision systématique à 48h : 24% Pour 71% des répondants, l enquête àpermis une sensibilisation du personnel

34 Quel message retenir? Un taux de prévalence des résidents infectés par IU/IP/IC de 4,45%. Une politique de PRI déjà bien développée dans de nombreux EHPAD. Beaucoup de prescriptions antibiotiques avec des bonnes pratiques àmieux diffuser.

35 En somme EPIPA : Un fort taux de participation, Des résultats proches d études comparables, Un impact important dans les EHPAD participant Une méthodologie àsuivre

Documents pareils

POURQUOI L HYGIENE HYGIENE = PROPRETE HYGIENE = PREVENTION DES INFECTIONS COMMUNAUTAIRES ET DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS

POURQUOI L HYGIENE HYGIENE = PROPRETE HYGIENE = PREVENTION DES INFECTIONS COMMUNAUTAIRES ET DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS Prise en charge d un «résident septique» en Etablissements Médico Sociaux PRÉVENTION DES RISQUES INFECTIEUX EN ETABLISSEMENTS MÉDICO SOCIAUX INFECTIONS NOSOCOMIALES ET COMMUNAUTAIRES ASSOCIÉES AUX SOINS