ITEM 108 : Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels. Organisation de la médecine du travail.

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1 GELEBART Clémentine GALLEE Anne médecine du travail Alain Caubet Suite du cours du ITEM 108 : Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels. Organisation de la médecine du travail. (suite) D - EFFETS DU BRUIT extra-auditifs, longtemps ignorés : HTA, tachycardie, troubles du transit, angoisse (machinerie effrayante, peur de ne pas entendre une alarme), forçage vocal ( obliger de crier pour se faire comprendre, femme > homme) auditifs : -effet de masque -fatigue auditive (même effet qu'en sortie de boite), transitoire, récupère en quelques jours (normalement < 3j) -surdité quand on dépasse les 90 db ( et si >3j ) NB : dans les entreprises délivrant de nombreux db, il faut mettre en place des systèmes d'alarme visuels ( lumière rouge par exemple) surdité : -de perception donc non appareillable, bilatérale le plus souvent, symétrique (sauf cas rares) -sensation d'acouphènes, oreilles ouatées (comme lorsqu'on sort de la piscine) en permanence -diplacousie : quand on entend pas à la même hauteur des 2 cotés

2 -abaissement du seuil douloureux et donc aggravation de l'exposition -cinétique d'installation variable, le plus souvent rapide au début non évolutive si la nuisance disparaît (stabilisation voire même légère amélioration) E - APERÇU DE LA LEGISLATION SUR LE BRUIT EN MILIEU DU TRAVAIL REGLES DE PREVENTION DEPUIS 2006 : Les mesures applicables appartiennent aux 3 registres d'action possibles : o o o action sur le milieu du travail évaluation des risques protection des individus 3 valeurs, 4 situtations : < 80 db < 85 db < 87 db > 87 db attention! Protection obligatoire < 80 db : évaluation du risque par un document unique ( document officiel rempli par l'employeur) action sur le milieu du travail le bruit dans les locaux de repos est ramené à un niveau compatible avec leur destination db : idem + : PICB : protecteur individuel contre le bruit, mis à disposition de boules quies, casques information et formation sur les risques, les résultats des évaluations, les PICB, la surveillance médicale audiométrie proposée par le médecin du travail tous les 2 ans

3 85-87 db : programme de réduction du bruit signalisation des lieux bruyants et limitation de leur accès (personnes autorisées) port des PICB contrôle de l'audiométrie > 87 db 8H = VME (valeur moyenne d exposition) en tenant compte des PICB réduction sonore immédiate LES MESURES APPLICABLES : 3 1- ACTION SUR LE MILIEU DU TRAVAIL a) concevoir des machines silencieuses b) insonoriser les locaux Ces actions sont du ressort de l'employeur, de l ingénieur, et de l'architecte. 2- IDENTIFIER LES PERSONNES EXPOSEES situations : >80 db sur 8h > 135 db de pression acoustique de crête ( quand le bruit est impulsionnel) Méthodes : estimation selon la portée de voix (l'examinateur se place à 3m du patient, si celui-ci est capable d'avoir une conversation à cette distance, il n'a probablement pas de problème auditif ) sinon mesurage par sonométrie Ex : carte du bruit dans une entreprise = schéma représentant les différentes zones de niveau sonore dans l'entreprise, établi avec un sonomêtre = puissance acoustique en des points choisis d'avance. Plus précis si maillage serré Il faut choisir le moment le plus représentatif ou le plus bruyant pour effectuer les mesures

4 Utile pour orienter l'effort de prévention et vérifier l efficacité des mesures correctrices 3 PROTECTION DU TRAVAILLEUR a) Avant affectation à un poste exposé : Examen médical préalable : recherche de contre-indications médicales = atteinte de l'oreille interne de toute nature à interpréter selon le potentiel évolutif, l'âge, la gravité, la qualification professionnelle. Si la moindre anomalie est décelée : demande d'un avis ORL. Audiométrie liminaire tonale. Si anomalie : examen audiométrique complet b) Surveillance ultérieure : Surveillance médicale renforcée avec un examen comportant : audiométrie tonale en conduction aérienne : dans l'année d'affectation puis tous les 3ans ou plus souvent selon le décision du médecin du travail Le dossier médical doit contenir une fiche d'exposition qui informe des différents postes occupés, des durées, mesurages, des protecteurs individuels fournis et de leur performance, ainsi que des examens médicaux. c) Mesures complémentaires : 80-85dB formation adéquate, concours du médecin du travail Information : risque pour l'audition, moyens de prévention, obligation du respect des consignes de protections, port et modalité des EPI, rôle de la surveillance médicale information par le médecin du travail lors de ces visites dans l'entreprise, au CHSCT, 1/ 3 temps ( 1 / 3 de son travail se passe au sein de l'entreprise) au delà de 85 db, mettre en place des protecteurs individuels gratuits, choisis après avis des salariés et du MT ramenant sous 85dB, sinon le plus bas possible et dérogation par l'inspecteur du travail. Adaptation des signaux d'alarme d) Mesures complémentaires : >85 db ou 137 db de crête contrôle audiométrique : tous les 2 ans entre 90 et 100 db 1 an au delà de 100 db obtenir que les EPI soient utilisées (mentionné dans le règlement interieur de l'entreprise) programme pluriannuel de réduction du bruit par l'employeur, présenté au CHSCT

5 agir sur les sources de bruits, éloigner les travailleurs du bruit ou réduire leur temps d'exposition 4 REPARATION TRG 42 : crée en 1963, plusieurs fois modifiée Déclaration de maladie professionnelle : elle est demandée par le travailleur et non par le médecin. Parfois, le salarié n'est pas amené à faire la demande, en effet, il préfère rester dans ces conditions de travail plutôt que prendre le risque de se retrouver au chômage si aucun aménagement de poste n'est possible au sein de l'entreprise. Qui paie? Au delà de 250 employés, c'est l'entreprise qui finance ( elle rembourse la SECU qui avance l'argent) ex : 1 salarié déclare une surdité = euros pour l'entreprise Les grandes entreprises ont donc tout intérêt à développer la prévention. RESUME Q108 BRUIT : Une prévention est possible Bruit : évaluer le niveau de bruit appliquer les règles préventive selon les seuils de la législation prescrire et interpréter les audiogrammes détecter les encoches à 4000Hz détecter les personnes au capital auditif faible informer l'utilisateur de ses dangers participer à la formation des travailleurs

6 V -Troubles musculo-squelettiques (TMS) 1. DéfinitionS Pathologies des mouvements répétitifs. Affections péri-articulaires provoquées par des efforts excessifs ou des postures extrêmes. Pathologies d hyper sollicitations Pathologies de l appareil locomoteur souvent dues à un surmenage professionnel. 2. Retentissements Préjudice écrasant, énorme pour : - L opérateur - L entreprise - La collectivité (coups énormes) 3. Métiers concernés : C est un trouble ancien individualisé au début du siècle : exemple : atteinte des mains chez les télégraphistes. TOUS les métiers sont concernés mais les TMS concernent surtout : - L agroalimentaire : de loin la première cause de maladie indemnisable en Bretagne. - L informatique, la bureautique (saisis, souris, écrans ) - Le conditionnement, l emballage - La confection - Les professions du bâtiment - Les manutentions - Les chantiers navals - La métallurgie - Les métiers de jardinier et d entretien des espaces verts - Les caissières - Les femmes de ménage - Les musiciens professionnels - Les sportifs de haut niveau 4. Présentations cliniques - Tendinites (52%) - Hygroma (8%) - Les syndromes canalaires (40%) : canal carpien (39%) / épaule (20%) / épicondylite (16%) / poignet (13%) Les mains et les poignets sont les sites les plus touchés. Les symptômes concernent d abord le coté dominant puis deviennent bilatéraux et ont tendance à s aggraver.

7 5. Les symptômes : - Atteintes musculaires - Fatigue localisée - Tendons douloureux - Paralysies - Paresthésies - Bourses séreuses - Impotences - Douleurs 6. Origines des TMS Les TMS sont MULTIFACTORIELS pouvant avoir plusieurs origines : a. Professionnelles : Facteur mécanique En fonction du geste Dues à une force excessive : pour le poignet cela correspond à la manipulation d un poids de plus de 4 kg. Dues à la répétition des mouvements : le risque apparait si le mouvement est répété plus de 2 à 4 fois par minute Dues au maintien prolongé d une position Dues aux postures extrêmes et aux angulations exagérés (le travail à la chaine est moins fatigant si il fait coudes aux corps) Organisation : TMS favorisés par le travail à la chaine Il y a une contrainte de temps Il y a une contrainte de rendement avec délai strict obligeant le travail à des cadences élevées. L employé occupe également un même poste pendant 8h (avec la même tache) Normalement pour éviter les TMS il faudrait un repos de 10 min toutes les 60 min. Facteurs adjuvants : Le matériel non-adapté Les engins avec vibrations (marteaux piqueurs ) Le stress : Du à un travail peu gratifiant et peu motivant

8 Travail peu rémunéré Travail monotone Travail dans des conditions de chaleur, de froid ou de bruit Employé ayant des «difficultés existentielles «(dépressions, difficultés sociales..) Facteurs sociologiques : mauvaises relations avec les collègues, l employeur Tous ces facteurs entraînent de la crispation et du stress qui sont des facteurs aggravants des TMS. b. Non professionnelles : Dus à des activités de la vie courante : - Jardiange - Bricolage - Activités ménagères - Sport - Travail au noir Lorsque que le travailleur veut guérir d un TMS il doit aussi limiter les facteurs déclenchant ou favorisant d origine non-professionnelle c. Prédispositions individuelles - Age - Sexe - Anomalies morphologiques - Antécédents - Grossesse - Endocrinopathies 7. Epidémiologie Il existe un paradoxe : il y a de plus en plus de TMS alors que la mécanisation augmente, mais cela s explique par : - La persistance de la manutention - L appauvrissement des tâches - La concentration du travail sur quelques heures - L exigence de précision - Le travail à flux tendu, les cadences soutenues, les 35h - L évolution rapide des technologies - Le turn-over rapide du management - La précarisation - Le vieillissement de la population

9 8. La problématique du médecin traitant : Il doit mieux connaître : - les maladies les plus courantes - Les nuisances qui les engendrent - Les postes les plus représentés - Les gestes et les postures risquées Il doit penser à évoquer le diagnostic et s associer à la mise en place d une prévention. Il doit également permettre une juste réparation. 9. Prévention Elle est difficile car les TMS ont une origine multifactorielle. Elle doit se baser sur une étude ergonomique globale : du poste, de l organisation du travail et de la conception des produit fabriqués. Elle doit s appuyer sur l information et la formation des opérateurs. Si le TMS est suivi d une guérison : un retour au poste est envisageable avec des adaptations S il persiste un reclassement est envisagé. Le problème est souvent d arriver à faire le lien entre le diagnostic étiologique et le geste en cause.