Groupe d Intérêt en Hémostase Périopératoire

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "Groupe d Intérêt en Hémostase Périopératoire"

Transcription

1 Accidents des anticoagulants oraux Anne GODIER Service d Anesthésie-Réanimation Hôtel-Dieu Paris Groupe d Intérêt en Hémostase Périopératoire

2 Conflits d intérêt LFB Octapharma CSL-Behring Bayer BMS-Pfizer Léo Sanofi B Braun

3 AVK patients (1% de la population) variabilité pharmacocinétique et dynamique interactions : médicaments, aliments monitorage biologique (INR) iatrogénie accidents hémorragiques 1 ère cause d hospitalisation pour complications iatrogènes mortalité 0,5 à 1%

4 Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM DX-9065a Rivaroxaban XRP-0673 Apixaban LY DU-176b TGN-167 AVE-5026 SCH KFA-1982 EMD SSR Oral heparins ARC-183 apixaban BMS dabigatran Boehringer-Ingelheim rivaroxaban Bayer Nouveaux anticoagulants oraux

5 Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM DX-9065a Rivaroxaban XRP-0673 Apixaban LY DU-176b TGN-167 AVE-5026 SCH KFA-1982 EMD SSR Oral heparins ARC-183 apixaban BMS dabigatran Boehringer-Ingelheim rivaroxaban Bayer Nouveaux anticoagulants oraux

6 Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM-150 anti-iia anti-xa DX-9065a Rivaroxaban XRP-0673 Apixaban LY DU-176b TGN-167 AVE-5026 SCH KFA-1982 EMD SSR Oral heparins ARC-183 apixaban BMS dabigatran Boehringer-Ingelheim rivaroxaban Bayer Nouveaux anticoagulants oraux

7 Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM-150 anti-iia Dabigatran anti-xa DX-9065a Rivaroxaban XRP-0673 Apixaban LY DU-176b TGN-167 AVE-5026 SCH KFA-1982 EMD SSR Oral heparins ARC-183 apixaban BMS dabigatran Boehringer-Ingelheim rivaroxaban Bayer Nouveaux anticoagulants oraux

8 Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM-150 anti-iia Dabigatran anti-xa Rivaroxaban Apixaban DX-9065a Rivaroxaban XRP-0673 Apixaban LY DU-176b TGN-167 AVE-5026 SCH KFA-1982 EMD SSR Oral heparins ARC-183 apixaban BMS dabigatran Boehringer-Ingelheim rivaroxaban Bayer Nouveaux anticoagulants oraux

9 Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM-150 Prophylaxie PTH, PTG ACFA Traitement TVP Syndrome coronaire aigu Prévention en médecine anti-iia Dabigatran anti-xa Rivaroxaban Apixaban DX-9065a Rivaroxaban XRP-0673 Apixaban LY DU-176b TGN-167 AVE-5026 SCH KFA-1982 EMD SSR Oral heparins ARC-183 apixaban BMS dabigatran Boehringer-Ingelheim rivaroxaban Bayer Nouveaux anticoagulants oraux

10 Nouveaux anticoagulants oraux apixaban BMS Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM DX-9065a 16. Rivaroxaban 17. XRP Apixaban 19. LY DU-176b 21. TGN AVE SCH KFA EMD SSR Oral heparins 28. ARC-183 dabigatran rivaroxaban Boehringer-Ingelheim Bayer Prophylaxie PTH, PTG ACFA Traitement TVP anti-iia Dabigatran REVOLUTION RELY RECOVER anti-xa Rivaroxaban Apixaban Syndrome coronaire aigu Prévention en médecine

11 Nouveaux anticoagulants oraux apixaban BMS Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM DX-9065a 16. Rivaroxaban 17. XRP Apixaban 19. LY DU-176b 21. TGN AVE SCH KFA EMD SSR Oral heparins 28. ARC-183 dabigatran rivaroxaban Boehringer-Ingelheim Bayer Prophylaxie PTH, PTG ACFA Traitement TVP anti-iia Dabigatran REVOLUTION RELY RECOVER anti-xa Rivaroxaban Apixaban Syndrome coronaire aigu Prévention en médecine

12 Nouveaux anticoagulants oraux apixaban BMS Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM DX-9065a 16. Rivaroxaban 17. XRP Apixaban 19. LY DU-176b 21. TGN AVE SCH KFA EMD SSR Oral heparins 28. ARC-183 dabigatran rivaroxaban Boehringer-Ingelheim Bayer Prophylaxie PTH, PTG ACFA Traitement TVP anti-iia Dabigatran REVOLUTION RELY RECOVER anti-xa Rivaroxaban Apixaban Syndrome coronaire aigu Prévention en médecine

13 Nouveaux anticoagulants oraux apixaban BMS Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM DX-9065a 16. Rivaroxaban 17. XRP Apixaban 19. LY DU-176b 21. TGN AVE SCH KFA EMD SSR Oral heparins 28. ARC-183 dabigatran rivaroxaban Boehringer-Ingelheim Bayer Prophylaxie PTH, PTG ACFA Traitement TVP anti-iia Dabigatran REVOLUTION RELY RECOVER Syndrome coronaire aigu Prévention en médecine anti-xa Rivaroxaban RECORD ROCKET EINSTEIN ATLAS MAGELLAN Apixaban

14 Nouveaux anticoagulants oraux apixaban BMS Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM DX-9065a 16. Rivaroxaban 17. XRP Apixaban 19. LY DU-176b 21. TGN AVE SCH KFA EMD SSR Oral heparins 28. ARC-183 dabigatran rivaroxaban Boehringer-Ingelheim Bayer Prophylaxie PTH, PTG ACFA Traitement TVP anti-iia Dabigatran REVOLUTION RELY RECOVER Syndrome coronaire aigu Prévention en médecine anti-xa Rivaroxaban RECORD ROCKET EINSTEIN ATLAS MAGELLAN Apixaban

15 Nouveaux anticoagulants oraux apixaban BMS Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM DX-9065a 16. Rivaroxaban 17. XRP Apixaban 19. LY DU-176b 21. TGN AVE SCH KFA EMD SSR Oral heparins 28. ARC-183 dabigatran rivaroxaban Boehringer-Ingelheim Bayer Prophylaxie PTH, PTG ACFA Traitement TVP anti-iia Dabigatran REVOLUTION RELY RECOVER Syndrome coronaire aigu Prévention en médecine anti-xa Rivaroxaban RECORD ROCKET EINSTEIN ATLAS MAGELLAN Apixaban ADVANCE AVERROES AMPLIFY APPRAISE ADOPT

16 Nouveaux anticoagulants oraux apixaban BMS Idraparinux Dabigatran ART-123 Tifacogin SR AZD-0837 MCC-977 SSR TGN-255 Odiparcil TTP-889 rnapc2 YM DX-9065a 16. Rivaroxaban 17. XRP Apixaban 19. LY DU-176b 21. TGN AVE SCH KFA EMD SSR Oral heparins 28. ARC-183 dabigatran rivaroxaban Boehringer-Ingelheim Bayer Prophylaxie PTH, PTG ACFA Traitement TVP anti-iia Dabigatran REVOLUTION RELY RECOVER Syndrome coronaire aigu Prévention en médecine anti-xa Rivaroxaban RECORD ROCKET EINSTEIN ATLAS MAGELLAN Apixaban ADVANCE AVERROES AMPLIFY APPRAISE ADOPT

17 Nouveaux anticoagulants oraux Marge thérapeutique + large + stabilité de l effet anticoagulant + grande Moindre variabilité inter individuelle

18 Nouveaux anticoagulants oraux Marge thérapeutique + large + stabilité de l effet anticoagulant + grande Pas de contrôle biologique + Pas d ajustement de dose Moindre variabilité inter individuelle Commodité

19 Nouveaux anticoagulants oraux Marge thérapeutique + large + stabilité de l effet anticoagulant + grande Pas de contrôle biologique + Pas d ajustement de dose Moindre variabilité inter individuelle Commodité Risque hémorragique?

20 Risque hémorragique 1- anticoagulant = risque hémorragique

21 Risque hémorragique 1- anticoagulant = risque hémorragique 2- essais cliniques : risque hémorragique NOAC versus AVK ACFA TVP

22 patients : ACFA + 1 facteur de risque embolique Critère de jugement principal : AVC ou embolie systémique dabigatran 110 mg x2/j dabigatran 150 mg x2/j AVK

23 patients : ACFA + 1 facteur de risque embolique Critère de jugement principal : AVC ou embolie systémique AVK : 1,69% par an dabigatran 110 mg :1,53% par an (RR 0.91; 95% CI, 0.74 à 1.11; p<0.001 our la non infériorité) dabigatran 150 mg : 1,11% par an (RR 0.66; 95% CI, 0.53 à 0.82; p<0.001 pour la supériorité) dabigatran 110 mg x2/j dabigatran 150 mg x2/j AVK Critère de sécurité : accidents hémorragiques dabigatran 110 mg dabigatran 150 mg AVK saignements majeurs %(n) 2,71 (322) 3,11 (375) 3,36 (397) p (versus AVK) 0,003 0,31

24 2564

25 RE-COVER study 2,4% 2,1% non infériorité Risque cumulé de récidive thromboembolique ou de décès pendant les 6 mois de traitement 2564

26 RE-COVER study 2,4% 2,1% non infériorité Risque cumulé de récidive thromboembolique ou de décès pendant les 6 mois de traitement 2564 Hémorragies majeures: NS Risque cumulé d hémorragie grave ou de toute hémorragie

27 Mahaffey K. Stroke prevention using the oral direct factor Xa inhibitor rivaroxaban compared with warfarine in patients with nonvalvular atrial fibrillation. AHA 2010 ACFA (n=14264) Rivaroxaban-once daily, oral, direct fxa inhibition compared with VKA for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation rivaroxaban 20 mg/j (15mg si Cl 30-49ml/min) AVK (INR 2,5)

28 Rivaroxaban-once daily, oral, direct fxa inhibition compared with VKA for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation ACFA (n=14264) rivaroxaban 20 mg/j (15mg si Cl 30-49ml/min) AVK (INR 2,5) Major and non-major Clinically Relevant Rivaroxaban Event Rate Warfarin Event Rate HR (95% CI) p-value (0.96, 1.11) Major (0.90, 1.20) Non-major Clinically Relevant (0.96, 1.13) Mahaffey K. Stroke prevention using the oral direct factor Xa inhibitor rivaroxaban compared with warfarine in patients with nonvalvular atrial fibrillation. AHA 2010

29 TVP rivaroxaban 15 mg x2/j 3 semaines puis 20 mg x1/j enoxaparine puis AVK (INR) non infériorité

30 TVP rivaroxaban 15 mg x2/j 3 semaines puis 20 mg x1/j enoxaparine puis AVK (INR) non infériorité

31 TVP rivaroxaban 15 mg x2/j 3 semaines puis 20 mg x1/j enoxaparine puis AVK (INR) non infériorité

32 patients ACFA + 1 FdR AVC p=0,01 ATCD AVC AIT <75 ans HTA Diabète insuf Cardiaque FE<35%AOMI Apixaban 5 mg x2/j AVK INR:2-3 Hémorragie majeure p<0,001 Décès : apixaban 3,52% et AVK 3,94% p=0,047

33 Risque hémorragique 1- anticoagulant = risque hémorragique 2- essais cliniques : risque hémorragique NOAC versus AVK 3- la vraie vie

34 Pharmacovigilance

35 Pharmacovigilance

36 Pharmacovigilance Warnings and Alerting Severe haemorrhages in patients treated with Prazaxa

37 Pharmacovigilance Warnings and Alerting Severe haemorrhages in patients treated with Prazaxa

38 Pharmacovigilance Warnings and Alerting Severe haemorrhages in patients treated with Prazaxa

39 Pharmacovigilance Warnings and Alerting Severe haemorrhages in patients treated with Prazaxa

40 Pharmacovigilance Warnings and Alerting Severe haemorrhages in patients treated with Prazaxa L'anticoagulant Pradaxa de Boehringer Ingelheim est lié à 260 décès "suspects"

41 Pharmacovigilance Warnings and Alerting Severe haemorrhages in patients treated with Prazaxa L'anticoagulant Pradaxa de Boehringer Ingelheim est lié à 260 décès "suspects"

42 Pharmacovigilance Warnings and Alerting Severe haemorrhages in patients treated with Prazaxa L'anticoagulant Pradaxa de Boehringer Ingelheim est lié à 260 décès "suspects"

43 Pharmacovigilance Analyse des cas rapportés d hémorragie sujets âgés insuffisance rénale petit poids

44 Dabigatran et insuffisance rénale Demi-vie du dabigatran total chez les sujets sains et les sujets ayant une fonction rénale altérée

45 Dabigatran et âge Sujet âgé : Augmentation de 40 à 60 % de l ASC Augmentation >25 % de la Cmax comparativement à des sujets jeunes. RELY : concentration résiduelle >31 % chez les sujets 75 ans taux résiduel < de 22 % environ chez les sujets < 65 ans par rapport aux sujets de 65 à 75 ans

46

47

48

49

50 Rivaroxaban :populations particulières

51 Rivaroxaban :populations particulières rivaroxaban : PK de population (PTH, 10 mg) Mueck Thrombosis Haemostasis 2008

52 Interactions médicamenteuses Glycoprotéine-P : transporteur Limitation de l absorption Métabolisme hépatique CY P450 3A4 rivaroxaban apixaban élimination Inhibiteur de P-gp : concentration en dabigatran Inhibiteur CYP 3A4 : concentration en rivaroxaban, apixaban

53 Inhibiteurs CY P3A4 Inhibiteurs P-gp WCA 2012

54 Inhibiteurs CY P3A4 Inhibiteurs P-gp 40 % patients >75 ans au moins 1 inhibiteur P-gp ou CYP3A4 Jungbauer et al. J Thromb Haemost WCA 2012

55 Risque hémorragique sujet âgé petit poids fonction rénale altérée quel risque? cordarone

56 Evaluation biologique du risque hémorragique

57 Evaluation biologique du risque hémorragique Evaluation de l anticoagulation Test standardisé simple reproductif sensible

58 Evaluation biologique du risque hémorragique Evaluation de l anticoagulation Test standardisé simple reproductif sensible non disponible

59 Evaluation biologique du risque hémorragique Van Ryn J. Thrombosis Haemostasis 2010 Dabigatran TP TCA Stangier J. Clinical pharmacol 2008 ECT TT

60 Evaluation biologique du risque hémorragique Rivaroxaban Samama MM. Thrombosis Haemostasis 2010 Freyburger G. Thrombosis Research 2011

61 Evaluation biologique du risque hémorragique NOAC modifient les tests classiques mais ne permettent pas de différentier surdosage / taux thérapeutique un message = TT normal = Dabigatran éliminé Anti-Xa normal = rivaroxaban (apixaban) éliminé

62 Accidents hémorragiques

63 Accidents aux AVK Hémorragie grave = Antagonisation en urgence CCP 25 UI/kg de FIX + Vitamine K 10 mg

64 For the new generation of anticoagulants, no specific antidotes are available, although some interventions are promising but need further evaluation.

65 Hémorragie sous Rivaroxaban

66 Hémorragie sous Rivaroxaban Aucun antidote spécifique n'est disponible. L'utilisation de charbon actif pourra être envisagée afin de limiter l'absorption en cas de surdosage au rivaroxaban.

67 Hémorragie sous Rivaroxaban Aucun antidote spécifique n'est disponible. L'utilisation de charbon actif pourra être envisagée afin de limiter l'absorption en cas de surdosage au rivaroxaban. En cas de saignement : Retarder l'administration suivante ou interrompre le traitement. Traitement symptomatique adapté : compression mécanique, intervention chirurgicale, remplissage vasculaire et correction hémodynamique, transfusion Le produit n'est probablement pas dialysable.

68 Hémorragie sous Rivaroxaban En cas de saignement mettant en danger la vie du patient : L'administration de facteur VIIa recombinant pourra être envisagée. A ce jour, cependant, l'utilisation du facteur VIIa recombinant chez les personnes traitées par le rivaroxaban n'est pas documentée. Cette recommandation est basée sur des données non cliniques limitées.

69 rfviia et Rivaroxaban aucune donnée publiée, quelques abstracts Test de génération de thrombine corrige Lag time et tmax peu d effet sur l ETP Perzborn E. ISTH Abstract P-W-640. Temps de saignement mésentérique TQ diminution à 400 µg.kg -1 sans effet à 100 µg.kg -1 Correction partielle Tinel H. ISTH Abstract P-W-652. Temps de saignement TQ diminution d un 1/3 (210 µg.kg -1 ) correction TQ Gruber A. ASH Abstract 3825.

70 Rivaroxaban et concentrés de complexe prothrombinique Rivaroxaban 20 mg x 2/j PO 2,5 jours volontaire sain n=6 n=6 CCP 50 UI.kg -1 Placebo TQ Génération de thrombine Eerenberg E. Circulation 2011

71 Rivaroxaban et concentrés de complexe prothrombinique Rivaroxaban 20 mg x 2/j PO 2,5 jours TQ volontaire sain CCP Placeb o n=6 n=6 CCP 50 UI.kg -1 Placebo TQ Génération de thrombine Eerenberg E. Circulation 2011 Rivaroxaban Potentiel endogène de thrombine CCP ou Placebo

72 Anesthesiology. 2012;116:94 102

73 Anesthesiology. 2012;116: rfviia and PCC partially improved laboratory parameters, but did not reverse rivaroxaban induced-bleeding

74 Anesthesiology. 2012;116: rfviia and PCC partially improved laboratory parameters, but did not reverse rivaroxaban induced-bleeding

75 Rivaroxaban et facteur Xa recombinant PRT : forme tronquée de facteur Xa site catalytique inactif haute affinité pour les anti-xa rivaroxaban apixaban betrixaban Plasma Activité anti-xa TGT Réversion dose dépendante de l activité inhibitrice % augmentation du TP - 100% Lu G. ASH Abstact 983. rivaroxaban 0,25 mg/kg/h IV 30 min Anti-Xa modifié 4 mg IVD + 4 mg/h 60 min

76 Hémorragie sous Dabigatran Il n'existe aucun antidote au dabigatran Le traitement doit être arrêté Une diurèse suffisante doit être maintenue Le dabigatran peut être dialysé, mais il n'existe aucune donnée clinique permettant de démontrer l'utilité de cette approche

77 Dabigatran et dialyse n=6 IRC avec EER chronique dabigatran 50 mg PO dosages sur les lignes H2 4,4 vs 12,5 ng/ml H4 3,4 vs 8,9 ng/ml élimination 68% en 4h Stangier J. Clin Pharmacokinet 2010

78 van Ryn J. ASH Abstract 1065

79 Dabigatran et rfviia In vitro rfviia corrige le Temps de génération de thrombine Eriksson BI.Clin Pharmacokinet 2009 Rat rfviia Temps de saignement après section de queue Van Ryn J.Haematologica

80 Dabigatran et concentrés de complexe prothrombinique Dabigatran 150 mg x 2/j PO 2,5 jours TCA volontaire sain n=6 n=6 CCP 50 UI.kg -1 Placebo TT TCA, TT, ECT Eerenberg E. Circulation 2011

81 Dabigatran et concentrés de complexe prothrombinique activés rfviia 90μg/kg dabigatran dose thérapeutique 150 ng/ml FEIBA 100 UI/kg Clot initiation time : R Chan HW. Reversal of dabigatran using rfviia and activated prothrombin complex concentrates in thromboelastography assay. ISTH 2011

82 Hémorragie et NOAC Rivaroxaban (apixaban) : CCP? (rfviia??, FEIBA??) Dabigatran :?? (FEIBA?) (rfviia??, CCP???)

83 Hémorragie et NOAC Rivaroxaban (apixaban) : CCP? (rfviia??, FEIBA??) Dabigatran :?? (FEIBA?) (rfviia??, CCP???) Prévention ++++

84 Prise en charge pour une chirurgie programmée ou comment éviter l accident hémorragique j ai le cancer du colon et je suis sous dabigatran 150x2.

85 Chirurgie potentiellement hémorragique

86 Chirurgie potentiellement hémorragique

87 Chirurgie potentiellement hémorragique AVK chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

88 Chirurgie potentiellement hémorragique 2<INR<3 AVK dernière prise chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

89 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

90 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

91 Chirurgie potentiellement hémorragique AVK 2<INR<3 dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 dabigatran rivaroxaban Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

92 Chirurgie potentiellement hémorragique AVK 2<INR<3 dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 dabigatran rivaroxaban Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? Pas de mesure de la (c) plasmatique de l ACO chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

93 Chirurgie potentiellement hémorragique AVK 2<INR<3 dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 dabigatran rivaroxaban Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? Pas de mesure de la (c) plasmatique de l ACO Seuil de sécurité hémostatique inconnu chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

94 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? Pas de mesure de la (c) plasmatique de l ACO Seuil de sécurité hémostatique inconnu Variabilité PK inter-individuelle dabigatran rivaroxaban chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

95 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? Pas de mesure de la (c) plasmatique de l ACO Seuil de sécurité hémostatique inconnu Variabilité PK inter-individuelle Pas d antidote dabigatran rivaroxaban chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

96 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 dabigatran rivaroxaban Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? Pas de mesure de la (c) plasmatique de l ACO Seuil de sécurité hémostatique inconnu concentration résiduelle du médicament nulle chez tous les patients Variabilité PK inter-individuelle Pas d antidote chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

97 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 dabigatran rivaroxaban Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? Pas de mesure de la (c) plasmatique de l ACO Seuil de sécurité hémostatique inconnu concentration résiduelle du médicament nulle chez tous les patients Variabilité PK inter-individuelle Pas d antidote dernière prise J-4/5 J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 chirurgie J 0 J +1

98 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 dabigatran rivaroxaban Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? Relais? dernière prise J-4/5 J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 chirurgie J 0 J +1

99 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 dabigatran rivaroxaban Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? Relais? selon le risque thrombotique du patient dernière prise J-4/5 J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 chirurgie J 0 J +1

100 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 dabigatran rivaroxaban Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? dernière prise J-4/5 Relais? Patient à haut risque thrombotique HBPM à la prise théorique suivante chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1

101 AVK 2<INR<3 Chirurgie potentiellement hémorragique dernière prise HBPM INR<1,5 Vit K si nécessaire chirurgie J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 J 0 J +1 dabigatran rivaroxaban Quand arrêter la prise de l ACO? J-1, J-2, J-3? Relais? Patient à risque thrombotique modéré Pas de relais dernière prise J-4/5 J -5 J - 4 J -3 J -2 J -1 chirurgie J 0 J +1

102 Accidents hémorragiques et NOAC NOAC de plus en plus prescrits Risque hémorragique Respecter les précautions d emploi et contre indications insuffisance rénale sujet âgé interaction médicamenteuse Pas d antidote Importance de la prévention Prudence en cas de chirurgie programmée

Gestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants oraux

Gestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants oraux Gestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants oraux Anne GODIER Service d Anesthésie-Réanimation Hopital Cochin Paris Table ronde anticoagulants 15 novembre 2013 Conflits

Plus en détail

Actualité sur les nouveaux anticoagulants oraux

Actualité sur les nouveaux anticoagulants oraux Actualité sur les nouveaux anticoagulants oraux Jacqueline Conard Hématologie Biologique Hôtel-Dieu-Cochin, Paris Pourquoi rechercher de nouveaux Anticoagulants oraux? HNF HBPM AVK Voie IV ou SC IV ou

Plus en détail

Conduite du traitement lors de la gestion péri-opératoire, et des évènements hémorragiques

Conduite du traitement lors de la gestion péri-opératoire, et des évènements hémorragiques Conduite du traitement lors de la gestion péri-opératoire, et des évènements hémorragiques PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille Limites du traitement par AVK Fenetre therapeutique

Plus en détail

Nouveaux anticoagulants oraux : gestion des accidents hémorragiques

Nouveaux anticoagulants oraux : gestion des accidents hémorragiques Nouveaux anticoagulants oraux : gestion des accidents hémorragiques PY Cordier Service de Réanimation HIA Laveran - Marseille Février 2014 Introduction Anticoagulants oraux : historique Antivitamines K

Plus en détail

Cibles Nouveaux ACO AVK. Fondaparinux HBPM HNF. Xarelto. Eliquis Lixiana. Pradaxa PARENTERAL INDIRECT ORAL DIRECT. FT / VIIa.

Cibles Nouveaux ACO AVK. Fondaparinux HBPM HNF. Xarelto. Eliquis Lixiana. Pradaxa PARENTERAL INDIRECT ORAL DIRECT. FT / VIIa. Accidents hémorragiques aux nouveaux anticoagulants Gérard Audibert Anesthésie Réanimation CHU de Nancy Remerciements au Pr A. Steib GIHP Cibles Nouveaux ACO ORAL DIRECT FT / VIIa PARENTERAL INDIRECT AVK

Plus en détail

Hémorragies cérébrales et nouveaux anticoagulants

Hémorragies cérébrales et nouveaux anticoagulants Hémorragies cérébrales et nouveaux anticoagulants Gérard Audibert Anesthésie Réanimation CHU de Nancy Remerciements au Pr A. Steib GIHP BHR, Boeringer, LFB, Fresenius-Kabi, Integra-Neurosciences Patient

Plus en détail

AOD : que reste-t-il des tests biologiques?

AOD : que reste-t-il des tests biologiques? Jour AOD : que reste-t-il des tests biologiques? (Et la reversion?) Dr. Olivier Feugeas CRTH, CHU Strasbourg et groupe Bio67/Biosphère Chu de Conflits d Intêrets Bayer Boehringer-Ingelheim BMS-Pfizer Sanofi

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants oraux anti IIa, anti Xa

Les nouveaux anticoagulants oraux anti IIa, anti Xa Les nouveaux anticoagulants oraux anti IIa, anti Xa Dr F Volot CRTH- Centre de Coagulopathie Département de maladie thromboembolique Dijon Conflits d intérêt Baxter Bayer CSL Behring LFB Novonordisk Pfizer

Plus en détail

Gestion pratique des nouveaux anticoagulants oraux Avantages et inconvénients. Dr Serge Motte

Gestion pratique des nouveaux anticoagulants oraux Avantages et inconvénients. Dr Serge Motte Gestion pratique des nouveaux anticoagulants oraux Avantages et inconvénients Dr Serge Motte Bruxelles 24.11.12 - PLAN Points forts et points faibles des nouveaux anticoagulants Questions dans la pratique

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences?

Les nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences? Les nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences? Emmanuel Andrès Service de Médecine Interne Diabète et Maladies métabolique Clinique Médicale B - CHRU de Strasbourg Remerciements au Professeur

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants

Les nouveaux anticoagulants Les nouveaux anticoagulants Dabigatran le plus avancé : Inhibiteur direct de la thrombine. Rely 18000 patients. 2 prises 2 dosages. L'un plus efficace l'autre moins dangereux Rivaroxaban : Inhibiteur Xa.

Plus en détail

Exploration de l hémostase chez les patients traités par NACO

Exploration de l hémostase chez les patients traités par NACO CHU GRENOBLE Exploration de l hémostase chez les patients traités par NACO Pr G Pernod Médecine Vasculaire CH Grenoble Nouveaux anticoagulants: CHU GRENOBLE Administration orale Action immédiate Demi-vie

Plus en détail

Anticoagulants. Joël Constans, Carine Boulon Médecine Vasculaire CHU Bordeaux Université Victor Segalen

Anticoagulants. Joël Constans, Carine Boulon Médecine Vasculaire CHU Bordeaux Université Victor Segalen Anticoagulants Joël Constans, Carine Boulon Médecine Vasculaire CHU Bordeaux Université Victor Segalen HNF Extraite de muqueuse intestinale de porc Hétérogénéité, variabilité de l activité anticoagulante,

Plus en détail

Patients sous anticoagulants oraux et situations à risques. A Steib Hôpitaux Universitaires Strasbourg

Patients sous anticoagulants oraux et situations à risques. A Steib Hôpitaux Universitaires Strasbourg Patients sous anticoagulants oraux et situations à risques A Steib Hôpitaux Universitaires Strasbourg Situations à risque? Accidents AC Hémorragies spontanées Extériorisées: ex H Digestive Internes: ex

Plus en détail

t utilisables per os : une révolution?

t utilisables per os : une révolution? Nouveaux antithrombotiques t utilisables per os : une révolution? 52 èmes journées de Biologie Clinique Necker-Institut Pasteur 18 janvier 2010 JN Fiessinger HEGP Paris Des nouveaux antithrombotiques?

Plus en détail

Aspects pratiques du traitement de la MTEV

Aspects pratiques du traitement de la MTEV JFA Aspects pratiques du traitement de la MTEV 1 er février 2013 Isabelle Mahé Hôpital Louis Mourier Médecine Interne APHP, Université Paris 7 Conflits d intérêt Conseil en développement Daiichi Sankyo,

Plus en détail

Deux nouveaux anticoagulants oraux : Dabigatran et Rivaroxaban

Deux nouveaux anticoagulants oraux : Dabigatran et Rivaroxaban Deux nouveaux anticoagulants oraux : Dabigatran et Rivaroxaban Améliorations attendues et problèmes M.M. Samama, M-H. Horellou, J. Conard Groupe Hémostase-Thrombose Hôtel-Dieu L. Le Flem, C. Guinet, F.

Plus en détail

Nouveaux anticoagulants oraux (NOAC)

Nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) Nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) Mécanisme d action Suivi biologique: comment et quand? A.Demulder IRIS-Lab 15/05/2013 1 Anticoagulants «traditionnels»: HNF Parentéral Suivi biologique avec ajustement

Plus en détail

AVK AVEC ASSISTANCE! ADOS EN EXAMEN : Pharmacologie et Effets sur les tests d hémostase

AVK AVEC ASSISTANCE! ADOS EN EXAMEN : Pharmacologie et Effets sur les tests d hémostase ADOS EN EXAMEN : Pharmacologie et Effets sur les tests d hémostase Pr. I. Elalamy Service d Hématologie Biologique Hôpital Tenon ER2 UPMC Paris Clot progression driven by blood borne hypercoagulability

Plus en détail

Les Nouveaux Anticoagulants Oraux

Les Nouveaux Anticoagulants Oraux Les Nouveaux Anticoagulants Oraux EPU AMEDYG 15 mai 2013 Dr Benjamin MANEGLIA 20 Bd Jean PAIN 38000 GRENOBLE bmaneglia@orange.fr Plan * Rappels sur les AVK * Hémostase Cascade de la coagulation * Le rivaroxaban

Plus en détail

Actualités et thromboses

Actualités et thromboses Actualités et thromboses 6 novembre 2012 Soirée multidisciplinaire AMNC Marie BENICHOU, Corinne BRAUNSTEIN, Cécile CAZORLA, Erwan CHOBLET, Rachid EL BELGHITI, Michèle-Paule FIORENTINO, Hervé LEVENES, Jessyca

Plus en détail

UTILISATION DES C.C.P DANS LES HEMORRAGIES SOUS AVK ET SOUS NACO : RECOMMANDATIONS DE L HAS COPACAMU 2014

UTILISATION DES C.C.P DANS LES HEMORRAGIES SOUS AVK ET SOUS NACO : RECOMMANDATIONS DE L HAS COPACAMU 2014 UTILISATION DES C.C.P DANS LES HEMORRAGIES SOUS AVK ET SOUS NACO : RECOMMANDATIONS DE L HAS SYMPOSIUM CSL BEHRING COPACAMU 2014 PROFESSEUR François BERTRAND CHU DE NICE CHRONOLOGIE DES RECOMMANDATIONS

Plus en détail

POURQUOI DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS?

POURQUOI DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS? LES NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES ORAUX «NATO» ou LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX «NACO» 4 Dabigatran, Rivaroxaban POURQUOI DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS? Les Héparines Voie parentérale IV SC donc personnel

Plus en détail

27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013

27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013 27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013 Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NACO) dans la maladie thrombo embolique veineuse INTRODUCTION Thrombose veineuse

Plus en détail

Anticoagulation et insuffisance rénale

Anticoagulation et insuffisance rénale Anticoagulation et insuffisance rénale Françoise Boehlen Unité d hémostase HUG Colloque de néphrologie HUG 18 juin 2010 Anticoagulation et MTEV 5-7 jours Phase aiguë 3-6 mois Phase intermédiaire > 6 mois

Plus en détail

Prise en charge des AVC chez les patients prenant un nouvel anticoagulant oral. Dr François Rouanet Unité Neuro-Vasculaire, CHU Bordeaux

Prise en charge des AVC chez les patients prenant un nouvel anticoagulant oral. Dr François Rouanet Unité Neuro-Vasculaire, CHU Bordeaux Prise en charge des AVC chez les patients prenant un nouvel anticoagulant oral Dr François Rouanet Unité Neuro-Vasculaire, CHU Bordeaux Déclaration de conflits d intérêts Honoraires reçus pour expertise

Plus en détail

LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX AUX TROIS TEMPS DE LA MALADIE VEINEUSE THROMBOEMBOLIQUE

LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX AUX TROIS TEMPS DE LA MALADIE VEINEUSE THROMBOEMBOLIQUE LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX AUX TROIS TEMPS DE LA MALADIE VEINEUSE THROMBOEMBOLIQUE Pierre-Marie Roy Professeur de Thérapeutique & Médecine d Urgence L UNAM Université d Angers Département de Médecine

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants oraux. Kelly MONTHE-SAGAN CCA Anesthésie-Réanimation CHU de Caen Le 10/10/2015

Les nouveaux anticoagulants oraux. Kelly MONTHE-SAGAN CCA Anesthésie-Réanimation CHU de Caen Le 10/10/2015 Les nouveaux anticoagulants oraux Kelly MONTHE-SAGAN CCA Anesthésie-Réanimation CHU de Caen Le 10/10/2015 Je n ai pas de conflit d intérêt à déclarer. Les nouveaux anticoagulants oraux Les anticoagulants

Plus en détail

NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES. ARRES ASSPRO Genève 10 novembre 2012 Zuzana Vichova DAR Hôpital Cardiologique Lyon

NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES. ARRES ASSPRO Genève 10 novembre 2012 Zuzana Vichova DAR Hôpital Cardiologique Lyon NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES ARRES ASSPRO Genève 10 novembre 2012 Zuzana Vichova DAR Hôpital Cardiologique Lyon Fondaparinux AT Traitement anjcoagulant NACO disponibles P. Albaladejo, SFAR 2012 NACO chirurgie

Plus en détail

Fibrillation atriale chez le sujet âgé

Fibrillation atriale chez le sujet âgé Dr Benoit Blanchard LE HAVRE Le 18 MARS 2014 Fibrillation atriale chez le sujet âgé Le plus fréquent des trouble du rythme cardiaque, 750,000 personnes atteintes de FA en France, 100,000 nouveaux cas chaque

Plus en détail

Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques

Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques Christelle MARQUIE CHRU de Lille Clinique de Cardiologie L i l l e 2 Université du Droit et de la Santé Les NOAG: QCM 1. ont les mêmes indications que

Plus en détail

Nouveaux anticoagulants Tests de Coagulation Antidotes. Indications sans recommandations

Nouveaux anticoagulants Tests de Coagulation Antidotes. Indications sans recommandations Nouveaux anticoagulants Tests de Coagulation Antidotes Indications sans recommandations Pr. I. Elalamy Service d Hématologie Biologique Hôpital Tenon ER2 UPMC Paris Conflits d intérêts Bayer HealthCare

Plus en détail

Nouveaux Anti-thrombotiques. Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1

Nouveaux Anti-thrombotiques. Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1 Nouveaux Anti-thrombotiques Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1 Classification Antithrombines directes o Ximélagatran EXANTA o Désirudine

Plus en détail

Après la prévention veineuse

Après la prévention veineuse Les nouveaux anticoagulants oraux s attaquent à l embolie pulmonaire Résumé : Les nouveaux anticoagulants oraux vont transformer la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse, que ce soit

Plus en détail

LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS

LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS Pr. Alessandra Bura-Rivière, Service de Médecine Vasculaire Hôpital Rangueil, 1 avenue Jean Poulhès, 31059 Toulouse cedex 9 INTRODUCTION Depuis plus de cinquante ans, les héparines

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants oraux sont arrivé! Faut il une surveillance biologique?

Les nouveaux anticoagulants oraux sont arrivé! Faut il une surveillance biologique? Les nouveaux anticoagulants oraux sont arrivé! Faut il une surveillance biologique? Références : Pr Samama Journée de Biologie Praticienne Décembre 2011 I. Gouin-Thibault Journée de Biologie Clinique 2012

Plus en détail

Actualités sur les nouveaux antithrombotiques

Actualités sur les nouveaux antithrombotiques CHU de Reims Actualités sur les nouveaux antithrombotiques Pr Philippe NGUYEN CHU de Reims pnguyen@chu-reims.fr Nouveaux anticoagulants oraux Facteur Xa Thrombine Anti-Xa Rivaroxaban Bayer Xarelto Apixaban

Plus en détail

Suivi Biologique des Nouveaux Anticoagulants

Suivi Biologique des Nouveaux Anticoagulants Suivi Biologique des Nouveaux Anticoagulants M.M. Samama, M-H. Horellou, C. Flaujac, J. Conard Groupe Hémostase-Thrombose Hôtel-Dieu L. Le Flem, C. Guinet, F. Depasse Biomnis - Ivry sur Seine TFPI TFPI

Plus en détail

PRISE EN CHARGE DES HEMORRAGIES SOUS AOD. Anthony Carmona Juliette Godard Philippe Rhodes

PRISE EN CHARGE DES HEMORRAGIES SOUS AOD. Anthony Carmona Juliette Godard Philippe Rhodes PRISE EN CHARGE DES HEMORRAGIES SOUS AOD Anthony Carmona Juliette Godard Philippe Rhodes Plan Introduction Généralités sur les AOD Evaluation du risque hémorragique sous AOD Prise en charge Hémorragie

Plus en détail

journées chalonnaises de la thrombose

journées chalonnaises de la thrombose Nos connaissances certaines et notre pratique journalière : Les Nouveaux Anticoagulants dans la thromboprophylaxie de la chirurgie prothétique du MI Benoit Cots et Jean Marc Royer le 29/11/12-1 Recommandations

Plus en détail

Hématologie biologique. Faculté de Médecine Paris Descartes

Hématologie biologique. Faculté de Médecine Paris Descartes Nouveaux anti thrombotiques Dr. Isabelle GOUIN-THIBAULT Hématologie biologique Groupe Hospitalier Hôtel Dieu Cochin Faculté de Médecine Paris Descartes Nouveaux anticoagulants Faut-il une surveillance

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014

Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Un AVC toutes les 4 minutes 1 130 000 AVC par an en France 1 770 000 personnes ont été victimes

Plus en détail

Liens d intérêt. Aucun

Liens d intérêt. Aucun U961 Traitement des TVP àla phase aiguëen 2012 Stéphane ZUILY MCU-PH Unité de Médecine Vasculaire CHU de Nancy Centre de compétence régional maladies vasculaires rares Université de Lorraine INSERM U961

Plus en détail

Plan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or

Plan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Plan Introduction Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Introduction NACO: une actualité brûlante! AVK: Plus forte incidence

Plus en détail

La Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) et sa prise en charge médicamenteuse

La Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) et sa prise en charge médicamenteuse La Société de Pharmacie de Lyon, le 17 novembre 2011 Le risque thrombo-embolique : actualités thérapeutiques et sa prise en charge La Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) et sa prise en charge médicamenteuse

Plus en détail

Nouveaux Anticoagulants. Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV

Nouveaux Anticoagulants. Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV Nouveaux Anticoagulants Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV Plan Petit rappel d hémostase Anticoagulant oraux classiques Les nouveaux anticoagulants (NAC) Dosage? Comment passer de l'un à l'autre

Plus en détail

Atelier Prise en Charge Médicamenteuse

Atelier Prise en Charge Médicamenteuse Premières journées communes Lyon Avril 2013 Atelier Prise en Charge Médicamenteuse Traitements anticoagulants De la théorie à la pratique P. Fagnoni-2013 1 Accidents thrombotiques Artériels & Veineux Artériels

Plus en détail

Anticoagulants oraux non AVK :

Anticoagulants oraux non AVK : Journées Médicales de Strasbourg 15 16 novembre 2014 Anticoagulants oraux non AVK : espoirs, réalitr alités s et déceptions d? Dr Boris Aleil Cabinet de Cardiologie Hochfelden Inserm UMR_S949 EFS Alsace

Plus en détail

Anticoagulants Oraux en 2015

Anticoagulants Oraux en 2015 Pharmacologie Médicale Toulouse Anticoagulants Oraux en 2015 Pas de conflit d intérêt AVK: Fluindione/warfarine? Bénéfice: Warfarine reste l AVK de référence Risque: Warfarineengendre moins d effets immuno-allergiques

Plus en détail

NACO (NOAC) en pratique

NACO (NOAC) en pratique NACO (NOAC) en pratique Avantages et inconvénients Le point de vue du clinicien E. FERRARI. CHU Nice. Conflits d intérêts Actelion Astra BMS Cephalon Lilly Pfizer Roche Novartis Sanofi MSD Leo Bayer Actelion

Plus en détail

dabigatran ou rivaroxaban, au long cours présentant une hémorragie ou nécessitant une chirurgie urgente

dabigatran ou rivaroxaban, au long cours présentant une hémorragie ou nécessitant une chirurgie urgente dabigatran ou rivaroxaban, au long cours présentant une hémorragie ou nécessitant une chirurgie urgente Gilles Pernod et Pierre Albaladejo, pour le Mise en garde Ce texte concerne la prise en charge des

Plus en détail

Les Nouveaux AntiCoagulants Oraux

Les Nouveaux AntiCoagulants Oraux Les Nouveaux AntiCoagulants Oraux (NACO) Emmanuel HAZARD/Jean-loup HERMIL Chronologie Héparine non fractionnée 1950 HBPM 1980 NACO >2008 AVK 1960 Fondaparinux 2002 2 Les indications des NACOs En médecine

Plus en détail

Gérer une hémorragie sous NACO P. Ffrench

Gérer une hémorragie sous NACO P. Ffrench Gérer une hémorragie sous NACO P. Ffrench HCL : Gestion en urgence des patients sous anticoagulants oraux directs (AOD) ou nouveaux anticoagulants (NACO) en péri-opératoire et/ou dans le cadre des complications

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants en 2012

Les nouveaux anticoagulants en 2012 Les nouveaux anticoagulants en 2012 Actualités thérapeutiques 1 er décembre 2012 Dr Jérôme CONNAULT Service de Médecine Interne Hôtel-Dieu CHU de Nantes jerome.connault@chu-nantes.fr Pourquoi de nouveaux

Plus en détail

Comment je traite la fibrillation atriale (FA) du sujet âgé? Thomas Vogel PU-PH Pôle de Gériatrie Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

Comment je traite la fibrillation atriale (FA) du sujet âgé? Thomas Vogel PU-PH Pôle de Gériatrie Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Comment je traite la fibrillation atriale (FA) du sujet âgé? Thomas Vogel PU-PH Pôle de Gériatrie Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Absence de conflits d intérêt Sujets âgés: > 75 ans.plutôt 80-85

Plus en détail

Médecine Physique Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. Pr Philippe NGUYEN Vendredi 17 Décembre 2010

Médecine Physique Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. Pr Philippe NGUYEN Vendredi 17 Décembre 2010 Médecine Physique Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse Pr Philippe NGUYEN Vendredi 17 Décembre 2010 Situation clinique : «prévention de la MTEV» Femme, 72 ans, poids = 87 kg, taille = 1,56

Plus en détail

DES NOUVELLES DU COMITÉ DE PHARMACOLOGIE

DES NOUVELLES DU COMITÉ DE PHARMACOLOGIE Le mardi 10 mai 2011 Bulletin no 6 / 2010-2011 DES NOUVELLES DU COMITÉ DE PHARMACOLOGIE La sixième réunion du Comité de pharmacologie de l année 2010-2011 a eu lieu le 10 mai 2011. RÉSUMÉ EN QUELQUES LIGNES

Plus en détail

ACCIDENT AUX NOUVEAUX ANTI-COAGULANTS

ACCIDENT AUX NOUVEAUX ANTI-COAGULANTS ACCIDENT AUX NOUVEAUX ANTI-COAGULANTS Btissame Betari Symposium 8 Avril 2014 1 Cas clinique Mr V. 86 ans ATCD : HTA, ACFA traitée par Xarelto Mode de vie : Vit avec sa femme en pavillon Autonome, marche

Plus en détail

Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire

Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire Dr Florence Parent Service de Pneumologie et Soins Intensifs de Pneumologie Hôpital Bicêtre, AP-HP Inserm U999. Université Paris-Sud Traitement anticoagulant

Plus en détail

Nouveaux AntiCoagulants par Voie Orale. Dr. François PAPON 27 juin 2013

Nouveaux AntiCoagulants par Voie Orale. Dr. François PAPON 27 juin 2013 Nouveaux AntiCoagulants par Voie Orale Dr. François PAPON 27 juin 2013 Limites des traitements anticoagulants standards «Nécessité» nouveaux anticoagulants Objectif; se rapprocher de l antithrombotiqueidéal

Plus en détail

La Fibrillation Atriale. Pr Philippe Chevalier

La Fibrillation Atriale. Pr Philippe Chevalier La Fibrillation Atriale Pr Philippe Chevalier Epidémiologie de la fibrillation atriale Le profil, la distribution Les causes La progression La prévention primaire Démographie U.S. population x 1000 Population

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants dans la Fibrillation atriale en pratique

Les nouveaux anticoagulants dans la Fibrillation atriale en pratique Conflits d intd intérêts (en rapport avec le thème de la conférence) Les nouveaux anticoagulants dans la Fibrillation atriale en pratique Oratrice lors de journées de formation sur les nouveaux anticoagulants

Plus en détail

Complications hémorragiques chez les malades traités par anti-iia ou anti-xa par voie orale : prévention et traitement

Complications hémorragiques chez les malades traités par anti-iia ou anti-xa par voie orale : prévention et traitement Complications hémorragiques chez les malades traités par anti-iia ou anti-xa par voie orale : prévention et traitement Anne Godier, Charles-Marc Samama Service d anesthésie-réanimation, Hôtel-Dieu de Paris,

Plus en détail

Des anciens aux nouveaux anticoagulants Rôle de la biologie

Des anciens aux nouveaux anticoagulants Rôle de la biologie Des anciens aux nouveaux anticoagulants Rôle de la biologie Isabelle Gouin-Thibault Laboratoire d Hématologie, GH Cochin-Hôtel Dieu-Broca (AP-HP) INSERM UMR-S1140, Université Paris Descartes Journées Nationales

Plus en détail

Pharmacologie des «nouveaux» anticoagulants oraux

Pharmacologie des «nouveaux» anticoagulants oraux Pharmacologie des «nouveaux» anticoagulants oraux Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban Pr D. DEPLANQUE Département de Pharmacologie médicale EA 1046 et CIC 9301 INSERM-CHRU, Institut de Médecine Prédictive

Plus en détail

Les NOACs en situation de crise

Les NOACs en situation de crise Les NOACs en situation de crise Vanderhofstadt Quentin Stagiaire en médecine interne (CHHF) Février 2013 Supervision : Dr Guillen 1 Les NOACs en situation de crise Pourquoi un staff à ce sujet R/ de plus

Plus en détail

voie extrinsèque voie intrinsèque VIIa IXa XIa XIIa IX XI prothrombine Xa, V, Ca, PL thrombine IIa facteurs contact XII fibrinogène fibrine

voie extrinsèque voie intrinsèque VIIa IXa XIa XIIa IX XI prothrombine Xa, V, Ca, PL thrombine IIa facteurs contact XII fibrinogène fibrine Les nouveaux anticoagulants oraux Pierre Avinée EPU B Septembre 2012 Anticoagulants:pourquoi des nouveaux? Héparines Voie parentérale (1 à 3 fois par jour) Surveillance biologique (HNF) Risque: TIH, ostéoporose

Plus en détail

Accidents des anticoagulants

Accidents des anticoagulants Accidents des anticoagulants Karim Tazarourte Pôle SAMU-Urgence-Réanimation Melun 77 Karim.tazarourte@ch-melun.fr Conflits d intérêts LFB Lilly Carrier Ann Intern Med. 2010 AVK et héparine dans la maladie

Plus en détail

Réunion de pharmacologiedu CHRU de Lille

Réunion de pharmacologiedu CHRU de Lille L i l l e 2 Université du Droit et de la Santé Réunion de pharmacologiedu CHRU de Lille Institut GERNEZ RIEUX Le 03/10/2013 F BRIGADEAU pôle de cardiologie CHRU de Lille CONFLITS D INTERETS BOEHRINGER

Plus en détail

Gestion des anticoagulants et antiagrégants: AVK, NACO. Gilles LEBUFFE Clinique d Anesthésie-Réanimation Hôpital Claude Huriez CHRU de Lille

Gestion des anticoagulants et antiagrégants: AVK, NACO. Gilles LEBUFFE Clinique d Anesthésie-Réanimation Hôpital Claude Huriez CHRU de Lille Gestion des anticoagulants et antiagrégants: AVK, NACO Gilles LEBUFFE Clinique d Anesthésie-Réanimation Hôpital Claude Huriez CHRU de Lille ANTIVITAMINES K ANTIVITAMINES K Antidotes disponibles (CCP, vit

Plus en détail

Nouveaux anti-thrombotiques. Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1

Nouveaux anti-thrombotiques. Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1 Nouveaux anti-thrombotiques Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1 Classification Antithrombines directes o Lépirudine REFLUDAN o Désirudine

Plus en détail

PRESTATION SÉCURITAIRE DES SOINS & MÉDICAMENTS ANTITHROMBOTIQUES

PRESTATION SÉCURITAIRE DES SOINS & MÉDICAMENTS ANTITHROMBOTIQUES PRESTATION SÉCURITAIRE DES SOINS & MÉDICAMENTS ANTITHROMBOTIQUES Isabelle Taillon Pharmacienne IUCPQ, Québec Professeure agrégée de clinique Université Laval Objectifs Discuter des problématiques rencontrées

Plus en détail

Prise en charge des hémorragies par les NACO et autres protocoles

Prise en charge des hémorragies par les NACO et autres protocoles Prise en charge des hémorragies par les NACO et autres protocoles de SU en évolution Objectifs Comprendre que les NACO sont largement utilisés en pratique clinique Discuter des protocoles nouveaux et en

Plus en détail

Prise en charge de l embolie pulmonaire

Prise en charge de l embolie pulmonaire Prise en charge de l embolie pulmonaire Dr Serge Motte Liège 06.12.14 - Laack TA et Goyal DG, Emerg Med Clin N Am 2004; 961-983 2 PLAN Diagnostic Prise en charge: Phase aiguë: analyse de gravité Choix

Plus en détail

PLACE DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX CHEZ LE SUJET AGE

PLACE DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX CHEZ LE SUJET AGE Journée Club NeuroVasculaire Ile-de-France 27 mai 2014 PLACE DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX CHEZ LE SUJET AGE Eric PAUTAS Hôpital Charles Foix UFR Médecine G.H. Pitié-Salpêtrière-Ch.Foix Inserm U765

Plus en détail

LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX

LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX EPU 95Montmorency FormationMédicaleContinueduVald'Oise AgrémentFMC100 039 ASSOCIATIONAMICALED ENSEIGNEMENTPOSTUNIVERSITAIREDELARÉGIONDEMONTMORENCY Siègesocial:1rueJeanMoulin95160Montmorency Secrétariat:16,ruedelaFerme95460Ézanville

Plus en détail

CAPACITE DE GERONTOLOGIE MANIEMENT DES ANTICOAGULANTS

CAPACITE DE GERONTOLOGIE MANIEMENT DES ANTICOAGULANTS CAPACITE DE GERONTOLOGIE MANIEMENT DES ANTICOAGULANTS Professeur Patrick JEGO - Service de Médecine Interne Rennes, mercredi 8 janvier 2014 Monsieur L, 92 ans, passe en FA permanente. Que faites vous?

Plus en détail

Nouveaux anticoagulants Evolution ou innovation? 10 Février 2011

Nouveaux anticoagulants Evolution ou innovation? 10 Février 2011 Nouveaux anticoagulants Evolution ou innovation? 10 Février 2011 Prof. P. HAINAUT Médecine Interne - Maladie Thromboembolique Cliniques Univ. Saint Luc - UCL 1 Antivitamine K Variabilité dépendant facteurs

Plus en détail

Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAC) Société STAGO -HOTEL MERCURE 22 Novembre 2012 - Troyes

Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAC) Société STAGO -HOTEL MERCURE 22 Novembre 2012 - Troyes Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAC) Société STAGO -HOTEL MERCURE 22 Novembre 2012 - Troyes 1 Marché global des anticoagulants Un Marché en explosion: 6 milliards de $ en 2008 9 milliards de $ attenduen

Plus en détail

Point d information Avril 2012. Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir

Point d information Avril 2012. Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir Point d information Avril 2012 Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir Le dabigatran (PRADAXA), inhibiteur direct de la thrombine,

Plus en détail

Gestion périopératoire des anticoagulants oraux directs

Gestion périopératoire des anticoagulants oraux directs Le Congrès Médecins. Conférence d Actualisation 2014 SFAR. TOUS DROITS RESERVES. Gestion périopératoire des anticoagulants oraux directs Anne Godier 1,2, Isabelle Gouin-Thibault 2,3, Nadia Rosencher 4,

Plus en détail

Fibrillation auriculaire non valvulaire Du bon usage des anticoagulants oraux directs en médecine générale PHILIPPE VORILHON DMG CLERMONT-FERRAND

Fibrillation auriculaire non valvulaire Du bon usage des anticoagulants oraux directs en médecine générale PHILIPPE VORILHON DMG CLERMONT-FERRAND Fibrillation auriculaire non valvulaire Du bon usage des anticoagulants oraux directs en médecine générale PHILIPPE VORILHON DMG CLERMONT-FERRAND Déclaration de conflit d'intérêt: aucun Risque de survenue

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants oraux (NAC)

Les nouveaux anticoagulants oraux (NAC) Les nouveaux anticoagulants oraux (NAC) Dr Jean-Marie Vailloud Cardiologue libéral/ salarié (CHU/clinique) Pas de lien d'intérêt avec une entreprise pharmaceutique Adhérent à l'association Mieux Prescrire

Plus en détail

Gestion des anticoagulants oraux directs dans le cadre de l urgence

Gestion des anticoagulants oraux directs dans le cadre de l urgence Gestion des anticoagulants oraux directs dans le cadre de l urgence Vendredi 23 mai 2014 Valérie Poirier Clément d Audigier Service d Hématologie biologique Hôpital Saint-Antoine Les anticoagulants oraux

Plus en détail

Les anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes

Les anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes Les anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? NACO: Contraction de «Narcissistes compacts» Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes Les Nacos ne boivent pas d alcool

Plus en détail

PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS

PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS Dr Mourot cardiologue Hôpital d Auxerre le 31 mars 2012 PLAN DE LA PRESENTATION ASSOCIATION

Plus en détail

anticoagulants oraux directs en 2013 2014

anticoagulants oraux directs en 2013 2014 Plan d actions de l ANSM sur les anticoagulants oraux directs en 2013 2014 Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban) et Eliquis (apixaban) sont de nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD), communément

Plus en détail

FIBRILLATION ATRIALE ET ANTICOAGULANTS CHEZ LE SUJET AGE. Dr Charlotte Potelle Hôpital Cardiologique CHRU de Lille

FIBRILLATION ATRIALE ET ANTICOAGULANTS CHEZ LE SUJET AGE. Dr Charlotte Potelle Hôpital Cardiologique CHRU de Lille DU de gériatrie Jeudi 20 novembre 2014 FIBRILLATION ATRIALE ET ANTICOAGULANTS CHEZ LE SUJET AGE Dr Charlotte Potelle Hôpital Cardiologique CHRU de Lille -Pathologie fréquente 1 à 2% de la population générale

Plus en détail

Anticoagulation chez le sujet âgé cancéreux en traitement. PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille

Anticoagulation chez le sujet âgé cancéreux en traitement. PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille Anticoagulation chez le sujet âgé cancéreux en traitement PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille Le cancer est un FDR établi de TV X 4.1 Heit JA Arch Int Med 2000 Délai diagnostic

Plus en détail

Les anticoagulants oraux directs: Pr. David SMADJA Service d hématologie biologique, HEGP, Paris Inserm UMR-S 1140, Université Paris Descartes

Les anticoagulants oraux directs: Pr. David SMADJA Service d hématologie biologique, HEGP, Paris Inserm UMR-S 1140, Université Paris Descartes Les anticoagulants oraux directs: -Quel positionnement dans la MTEV? -Quelle est la place de la biologie dans leur suivi/utilisation? Pr. David SMADJA Service d hématologie biologique, HEGP, Paris Inserm

Plus en détail

Troubles de la coagula.on observés au cours de hémorragies sous AOD L Camoin Lab.Hématologie - CHU Timone - APHM

Troubles de la coagula.on observés au cours de hémorragies sous AOD L Camoin Lab.Hématologie - CHU Timone - APHM Troubles de la coagula.on observés au cours de hémorragies sous AOD L Camoin Lab.Hématologie - CHU Timone - APHM Troubles de la coagula.on observés au cours de hémorragies sous AOD L Camoin Jau Lab.Hématologie

Plus en détail

En considérant que l effet anticoagulant du dabigatran débute dans les 2 heures suivant la prise du médicament :

En considérant que l effet anticoagulant du dabigatran débute dans les 2 heures suivant la prise du médicament : Informations sur le dabigatran (Pradaxa md ) Préambule : Ce document présente plusieurs informations utiles pour les prescripteurs afin de les aider lors de l utilisation du dabigatran (Pradaxa md ). L

Plus en détail

XARELTO (RIVAROXABAN) 2,5 MG - 15 MG - 20 MG, COMPRIMÉS PELLICULÉS GUIDE DE PRESCRIPTION

XARELTO (RIVAROXABAN) 2,5 MG - 15 MG - 20 MG, COMPRIMÉS PELLICULÉS GUIDE DE PRESCRIPTION Les autorités de santé de l Union Européenne ont assorti la mise sur le marché du médicament Xarelto 2,5 mg; 15 mg et 20 mg de certaines conditions. Le plan obligatoire de minimisation des risques en Belgique

Plus en détail

AVK et insuffisance rénale : une association sans risque?

AVK et insuffisance rénale : une association sans risque? COLLOQUE DE PRATIQUE CLINIQUE AVK et insuffisance rénale : une association sans risque? T.-T. PHAM SMIG HUG 18.01.2012 ANTICOAGULANTS DISPONIBLES (ET LES FUTURS...) AVK (Sintrom, Marcoumar, Warfarin )

Plus en détail

Cas clinique n 1. Nouveaux anticoagulants. IIa. Nouveaux anticoagulants Comment s y retrouver? fibrine. Facteur tissulaire VIIa

Cas clinique n 1. Nouveaux anticoagulants. IIa. Nouveaux anticoagulants Comment s y retrouver? fibrine. Facteur tissulaire VIIa Cas clinique n 1 Nouveaux anticoagulants Comment s y retrouver? Indications et contre-indications Dre Françoise Boehlen Prof. Jean-Luc Reny & Prof. Arnaud Perrier Updates de Médecine interne générale 21

Plus en détail

Infospot. Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) Octobre - Novembre - Decembre 2014

Infospot. Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) Octobre - Novembre - Decembre 2014 Infospot Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) Octobre - Novembre - Decembre 2014 Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) - Octobre - Novembre - Decembre 2014 1 I. Définition Il est actuellement

Plus en détail

PRADAXA (dabigatran etexilate) 110 mg et 150 mg gélules

PRADAXA (dabigatran etexilate) 110 mg et 150 mg gélules Les autorités de santé de l Union Européenne ont assorti la mise sur le marché du médicament PRADAXA de certaines conditions. Le plan obligatoire de minimisation de risques en Belgique et au Luxembourg,

Plus en détail

Pharmacologie, indications et implications des NAOs. Stéphanie Cloutier, hématologue Le 24 septembre 2014

Pharmacologie, indications et implications des NAOs. Stéphanie Cloutier, hématologue Le 24 septembre 2014 Pharmacologie, indications et implications des NAOs Stéphanie Cloutier, hématologue Le 24 septembre 2014 AODs: Anticoagulants oraux directs TSOACs : target-specific oral anticoagulants Stéphanie Cloutier,

Plus en détail

NACO - Antiplaquettaires et anesthésie locorégionale. Ph MAHIOU Clinique des Cèdres 38130 Echirolles

NACO - Antiplaquettaires et anesthésie locorégionale. Ph MAHIOU Clinique des Cèdres 38130 Echirolles NACO - Antiplaquettaires et anesthésie locorégionale Ph MAHIOU Clinique des Cèdres 38130 Echirolles Les problèmes Savoir gérer la balance des risques? d un patient sous NACO et/ou AAP du chirurgien de

Plus en détail

THÈSE. En vue de l'obtention du DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE. Présentée et soutenue publiquement par : Martin BROUÉ. Le 10 OCTOBRE 2014

THÈSE. En vue de l'obtention du DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE. Présentée et soutenue publiquement par : Martin BROUÉ. Le 10 OCTOBRE 2014 N 2014/TOU3/2086 THÈSE En vue de l'obtention du DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE Délivré par l'université Toulouse III - Paul Sabatier Présentée et soutenue publiquement par : Martin BROUÉ Le 10

Plus en détail