Scellements des sillons

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1 Scellements des sillons Résumé complet Description et utilisation : Les scellements sont des matériaux à base de résine ou des ciments verres ionomères appliqués sur la surface occlusale ( dite active) de la dent, recouvrant les sillons susceptibles de se carier. Les scellements sont indiqués pour les enfants et les adultes qui sont exposés à un risque modéré ou élevé de caries dentaires ou qui ont des caries au stade initial au niveau des sillons. Les niveaux de risque modéré et élevé pour les caries chez les enfants et les adultes prennent en compte les antécédents de nouvelles caries, de caries initiales et de caries récurrentes, le flux salivaire, la régularité des visites chez le dentiste et l'exposition au fluorure, entre autres facteurs[1]. Les restaurations avec scellement sont également indiquées pour les lésions carieuses n'ayant pas atteint la dentine sur les surfaces occlusales des molaires permanentes, prémolaires et molaires primaires[2]. Application : L'identification visuelle de la lésion après avoir nettoyé et séché la dent est suffisante pour détecter des lésions non carieuses au stade initial. Il n'est pas conseiller d'utiliser une sonde dentaire, car elle pourrait endommager la surface de la dent. Des radiographies récentes peuvent être utilisées le cas échéant, mais elles ne doivent pas être effectuées aux seules fins de mettre en place les scellements. [3, 4]. La plupart des études sur les scellements en cas de caries initiales ont montré que le scellement des caries est associé à une réduction du nombre de bactéries viables et à une faible probabilité de bactéries[5]. La zone à sceller doit être tout d'abord nettoyée à l'aide d'un instrument manuel ou d'une brosse à dents. Éviter d'utiliser du dentifrice contenant du fluorure ou des corps gras. Rincer ensuite avec de l'eau.[6] Les scellements à base de résine exigent que la zone soit sèche pour que le scellement puisse se fixer correctement. Par conséquent, des digues dentaires et/ou des rouleaux de coton sont utilisés pour isoler la zone, puis elle est séchée avec de l'air comprimé. Ensuite, si le scellement est à base de résine, un agent de mordançage est appliqué sur la zone pendant environ 60 secondes, puis cette dernière est rincée et séchée. Le scellement est alors badigeonné sur la surface occlusale mordancée de la dent et durci par polymérisation radicalaire à l'aide d'une lumière visible ou en laissant le scellement s'auto-polymériser. Enfin, PAGE 1/6

2 la surface est essuyée avec du coton pour retirer la résine non polymérisée une fois le scellement durci. Les ciments verres ionomères ne requièrent pas de mordançage de la surface de la dent et ne sont pas sensibles à l'humidité, ils sont donc plus faciles à appliquer [2, 4]. Efficacité : L'efficacité des scellements de sillons pour la prévention des caries est bien établie.[4] Les scellements se sont révélés efficaces à réduire les caries chez les enfants et les adolescents, et l'incidence de nouvelles caries est réduite avec des proportions élevées de prévention, et ce, même plusieurs années après le traitement, du moment qu'ils sont régulièrement contrôlés. Une méta-analyse réalisée par le Cochrane Collaborative[7] a rapporté une réduction de l'incidence des caries de 87 % à un an, 78 % à deux ans, 70 % à 3 ans et 60 % à 4 ans selon 5 études par bouche divisée [8-13] et une étude parallèle[14] comparant des dents avec scellement à base de résine et des dents non scellées. L'étude parallèle réalisée pendant 9 ans par Bravo et al. a révélé que 27 % des surfaces scellées étaient cariées après 9 ans par rapport à 77 % des surfaces sans scellement.[14] La mise en place des scellements sur des lésions non carieuses s'est révélée réduire l'évolution de ces lésions chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. Les résultats de la métaanalyse [15] du Groupe de travail de revue systématique des scellements dentaires du CDC a montré que le pourcentage annuel médian de lésions non carieuses évolutives était de 2,6 % dans les dents scellées par rapport à 12,6 % dans les dents non scellées (6 études ont été incluses ; 1 cohorte prospective[16], 1 cohorte rétrospective[17] et 4 essais contrôlés randomisés[18-21]). La fraction prévenue était de 71,3 % jusqu'à 5 ans après la mise en place. Les scellements à base de résine devraient avoir un taux de fixation plus élevé que les ciments verres ionomères, mais les examens Cochrane et ceux du CDC ont montré que les preuves étaient contradictoires [4, 7, 15, 22, 23]. Les études incluses dans l'examen Cochrane Collaborative sur ce sujet étaient contradictoires. Quatre études [24-27] ont révélé que les scellements à base de résine ont le taux de fixation le plus élevé, 3 études [28-30] ont révélé que les scellements à base de résine et les scellements verres ionomères ont un taux de fixation faible, et 1 étude [31] a révélé que les deux types de scellement ont un taux de fixation élevé. Bien que les ciments verres ionomères puissent libérer du fluorure, les données n'ont pas prouvé qu'ils étaient plus efficaces que les scellements à base de résine pour prévenir les caries. Mais globalement, les deux matériaux montrent une efficacité similaire. PAGE 2/6

3 Recommandations et programmes communautaires : Le Groupe de travail sur les services de prévention communautaires du CDC a fortement recommandé des programmes de scellement de sillons dans les établissements scolaires ou rattachés à eux, mais n'a fait aucune recommandation pour ou contre les autres interventions communautaires (programmes de promotion pour le scellement au niveau de l'état ou communautaire) en raison d'un nombre insuffisant de recherches de haute qualité sur leur efficacité.[32] Au total, 10 études réalisées dans des établissements scolaires ont été incluses dans la méta-analyse du groupe de travail comparant les cas de caries chez les enfants ayant reçu des scellements par rapport à ceux qui n'en ont pas reçu. Les programmes de scellement dans les établissements scolaires ont été associés à une diminution relative médiane des caries de 60 % [32]. Les programmes dans lesquels des scellements ont été appliqués à l'école par rapport à ceux où les scellements ont été appliqués soit à l'école, soit dans un cabinet dentaire privé, soit en milieu clinique (rattaché à l'école) présentaient une diminution supérieure des caries (65 % par rapport à 37 %, respectivement). Rentabilité : Les données soutenant la rentabilité des scellements pour la prévention des caries sont contradictoires. Une revue systématique [33] incluant 4 études[34-37] a révélé que les preuves ne sont pas concluantes en raison de la mauvaise qualité des études. Certaines études ont montré que les scellements sont rentables, [38, 39] tout spécialement chez les enfants exposés à un risque élevé de caries. Globalement, il semble que la littérature ne comporte pas suffisamment d'essais contrôlés randomisés pour déterminer si les scellements sont rentables. Le coût des programmes de scellement diminue si les scellements peuvent être appliqués par un hygiéniste seul plutôt que par un dentiste utilisant la technique à quatre mains. Aucune étude ne compare directement l'utilisation de la technique à 2 mains par rapport à la technique à 4 mains [40]. L'analyse à plusieurs variables de Griffin et al., utilisant des données issues de 11 études sur la fixation des scellements, a révélé que la fixation des scellements, s'ils sont appliqués par 2 personnes plutôt qu'une seule, est augmentée de 9 % lorsque l'on tient compte des autres facteurs.[40, 41] PAGE 3/6

4 Références : 1. Rethman, J., Trends in preventive care: caries risk assessment and indications for sealants. J Am Dent Assoc, (suppl_1): p. 8S Pit and fissure sealants. J Am Dent Assoc, (9): p American Dental Association Council on Scientific, A., The use of dental radiographs: Update and recommendations. J Am Dent Assoc, (9): p Beauchamp, J., et al., Evidence-Based Clinical Recommendations for the Use of Pitand-Fissure Sealants: A Report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc, (3): p Oong, E.M., et al., The effect of dental sealants on bacteria levels in caries lesions: a review of the evidence. J Am Dent Assoc, (3): p ; quiz Kolavic Gray, S., et al., A comparison of the effects of toothbrushing and handpiece prophylaxis on retention of sealants. J Am Dent Assoc, (1): p Ahovuo-Saloranta, A., et al., Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2008(4): p. CD Bojanini, J., et al., Effectiveness of pit and fissure sealants in the prevention of caries. J Prev Dent, (6): p Brooks, J.D., et al., Comparative study of 2 pit and fissure sealants - 3-year results in Augusta, GA. Journal of the American Dental Association, (1): p Brooks, J.D., et al., Comparative study of 2 pit and fissure sealants - 2-year results in Augusta, GA. Journal of the American Dental Association, (5): p Charbeneau, G.T. and J.B. Dennison, Clinical success and potential failure after single application of a pit and fissure sealant - 4-year report. Journal of the American Dental Association, (4): p Hunter, P.B., A study of pit and fissure sealing in the School Dental Service. N Z Dent J, (375): p Sheykholeslam, Z. and M. Houpt, Clinical effectiveness of an auto-polymerized fissure sealant after 2 years. Community Dentistry and Oral Epidemiology, (4): p Bravo, M., et al., Sealant and fluoride varnish in caries: a randomized trial. Journal of Dental Research, (12): p Griffin, S.O., et al., The Effectiveness of Sealants in Managing Caries Lesions. Journal of Dental Research, (2): p Frencken, J.E., et al., Three-year survival of one-surface ART restorations and glassionomer sealants in a school oral health programme in Zimbabwe. Caries Research, (2): p Heller, K.E., et al., Longitudinal evaluation of sealing molars with and without incipient dental-caries in a public-health program. Journal of Public Health Dentistry, (3): p Florio, F.M., et al., Evaluation of non-invasive treatment applied to occlusal surfaces. Journal of Dentistry for Children, (5-6): p Gibson, G.B. and A.S. Richardson, Sticky fissure management. 30-month report. PAGE 4/6

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