Michel Perreault, Institut Douglas et Université McGill Guy-Pierre Lévesque, Méta d Âme

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1 LES PAIRS AIDANTS ET LES SERVICES EN TOXICOMANIE: LEÇONS TIRÉES DE L IMPLANTATION DES HABITATIONS PROMÉTHÉUS, UN PROJET DESTINÉ AUX PERSONNES DÉPENDANTES AUX OPIOÏDES Michel Perreault, Institut Douglas et Université McGill Guy-Pierre Lévesque, Méta d Âme 41 e Colloque de l Association des intervenants en toxicomanie du Québec Trois-Rivières 23 octobre 2013

2 Contexte de l étude (1) Consommation d alcool et de drogues: prévalent chez les personnes sans domicile fixe (Mistral & Hollingworth, 2001). Les personnes sans domicile fixe font face à des défis qui rendent la réussite d un traitement difficile, tels que l absence de soutien social, un environnement de vie instable et une plus longue période d abus de substances (Alford et al., 2007). Les personnes sans domicile fixe qui font du travail de sexe sont souvent exclues des programmes de logement de transition à cause de leurs problèmes de toxicomanie (Hurlburt et al., 1996; Lazarus et al., 2011; McNaughton & Sanders, 2007; Palepu et al., 2010).

3 Contexte de l étude (2) Selon la littérature, les logements de transition apportent plusieurs autres bienfaits aux résidents. Ils augmentent les chances de - pouvoir se maintenir avec succès dans un logement autonome - d emploi, - de revenu personnel - la qualité de la santé mentale. De plus, les besoins relatifs à l assistance publique et les coûts d utilisation de services publics sont diminués (Ciaranello et al., 2006).

4 Contexte de l étude (3) Peu de programmes d habitation gérés par les pairs Modèles de pairs aidants 1. Naturally occurring mutual support group Groupes de soutien mutuels visant le rétablissement, l intégration sociale et l amélioration de la qualité de vie 2. Consumer - run services Alternative aux services traditionnels : les pairs sont rémunérés, l aide n est pas mutuelle. (Méta d Âme) 3. Consumer as mental health providers PA engagé à titre de professionnel à l intérieur de services cliniques institutionnels

5 Pourquoi une évaluation d implantation? (1) Dans le contexte d implantation d un programme novateur comme celui des Habitations Prométhéus, il importe d examiner la perception des personnes qui bénéficient des services de la ressource afin d apporter des ajustements au programme si nécessaire, et d évaluer la perspective de ceux qui dispensent les services. Il est donc pertinent de connaître le point de vue des résidents et du personnel des Habitations Prométhéus.

6 Pourquoi une évaluation d implantation? (2) L évaluation d implantation permet de préciser le fonctionnement d un programme et les processus qui entourent sa mise en œuvre. Elle est indispensable pour pouvoir procéder à une étude d impact et pour être en mesure d interpréter les résultats qui se rapportent spécifiquement aux effets du programme (Patton, 1980).

7 Méta d Âme: Accompagnement par les pairs et Approches innovatrices Centre de Jour et Logements Habitations d Aide à la Réinsertion avec soutien communautaire par des pairs aidants pour personnes en TDO Présenté par Guy Pierre Lévesque

8 Historique Fondée en 1999, Méta d Âme est une association de personnes qui ont été ou qui sont en TDO (traitement pour la dépendance aux opioïdes) et qui par l intermédiaire de son centre de jour et d entraide, et de ses 22 logements Habitations d Aide à la Réinsertion, offre un lieu où les utilisateurs trouvent à la fois la stabilité et le soutien auprès de leurs pairs. Méta d Âme est le premier et seul organisme dirigé par des utilisateurs ou ex-utilisateurs d opioïdes, ayant ou ayant eu un TDO, offrant des services de soutien au Québec pour ce type de dépendance. Les pairs aidants relèvent de notre organisme, qui est entièrement sous leur responsabilité et leur gouverne, en comparaison avec les modèles où les pairs aidants sont rattachés à des équipes professionnelles. La particularité de notre organisme est reliée au concept de l autonomisation (empowerment). Les Habitations d Aide à la Réinsertion en sont un exemple concret.

9 «Logements, soutien et Réinsertion»: Les Habitations d Aide à la Réinsertion de Méta d Âme Offrir des logements transitoires (pour une période de un à trois ans) et abordables aux personnes qui suivent un TDO, qui ont souvent aussi, des problématiques en santé mentale, l hépatite C et/ou le VIH-sida. En collaboration avec les ressources partenaires, l équipe des Habitations offre un soutien communautaire (soutien par les pairs) dans la continuité du suivi psycho-social déjà offert par l organisme référent. En lien avec l objectif principal de réinsertion, l équipe accompagne et soutien les résidents, aide à définir leurs objectifs et à persévérer dans leurs démarches. Selon son projet de vie, le résident peut y séjourner entre un à trois ans. Les référents et partenaires sont : cliniques, hôpitaux, csss, ainsi que quelques médecins privés, i.e. les ressources qui offrent des traitements pour la dépendance aux opioïdes.

10 Les objectifs de l évaluation de l implantation du projet Prométhéus 1. Établir un profil des résidents qui ont habité dans un logement Prométhéus pendant les deux premières années d opération 2. Consulter les résidents et le personnel des Habitations Prométhéus pour connaître leur point de vue concernant : Leurs principales sources de satisfaction face au projet; Les principaux aspects qu ils souhaiteraient voir améliorés.

11 1. Établir un profil des résidents Méthodologie : Analyse descriptive des caractéristiques sociodémographiques. Analyse des formulaires utilisés dans le cadre du projet: 28 Formulaires de demande d admission (obtenues au mois de janvier 2010, juin 2012 et septembre 2012)

12 Le bilan (2 premières années d opération) 247 demandes d admission 209 demandes d admission refusées (ne répondaient pas aux critères d admission) 38 demandes d admission acceptées Entrevues avec comité de sélection 10 résidents refusés 28 résidents acceptés 13 départs

13 Profil des résidents des Habitations Prométhéus* (1) Âge des résidents aux Habitations Prométhéus (n=28) ans ou moins ans ans ans 60 ans ou plus Nombre de résidents * 2 premières années d opération

14 Profil des résidents des Habitations Prométhéus* (2) Sexe des résidents des Habitations Prométhéus (n=28) Statut des résidents des Habitations Prométhéus (n=28) Hommes Femmes 0 Célibataire Marié Divorcé * 2 premières années d opération

15 Profil des résidents des Habitations Prométhéus* (3) Lieu de naissance des résidents des Habitations Prométhéus (n=28) Montréal Autre ville du Québec Autre pays 11 2 * 2 premières années d opération

16 Profil des résidents des Habitations Prométhéus* (4) Principale motivation pour habiter à Prométhéus (n=28) 11% 10% 29% 15% 21% 6% 4% 4% * 2 premières années d opération

17 Profil des résidents des Habitations Prométhéus* (4) Problèmes de santé (auto-rapportés) (n=28) 4% 46% 50% * 2 premières années d opération

18 Sélection des résidents: Expérience du comité de sélection Un comité de sélection composé de pairs (directeur, coordonateur et agente de liaison) est responsable de l évaluation des demandeurs. Principaux critères d admission: Être un utilisateur d opioïdes en TDO Recevoir un suivi psychosocial Avoir un projet de réinsertion Être admissible au programme de subvention de logement Notre expérience: (depuis mars 2010 ) 1. Suivi psycho-social: Ils ont un intervenant MAIS: parfois ils ne savent même pas son nom, le voit seulement au besoin, etc. Pour ceux qui ne proviennent pas du CRAN ou de Relais, il est difficile de leur trouver un professionnel pour un suivi psycho-social de minimum 1 fois par mois. 2. Les autres points que nous devons évaluer: a) Problématiques de santé mentale: Plus de la moitié des résidents ont probablement des problèmes de santé mentale, à divers degrés mais NON diagnostiqués et NON traités. (ex.: Troubles dépressifs, troubles bipolaires, troubles d anxiété ou troubles de la personnalité, etc.) b) Habilités pour: entretien d un logement, hygiène personnelle, se faire à manger, etc. Bien qu on pose plusieurs questions en entrevue, l expérience nous a démontré que ceux qui vivaient dans la rue, chez quelqu un ou dans refuge depuis longtemps, plusieurs ont perdu certaines de ces habilités. c) Difficulté à recruter : Couples et personnes à mobilité réduites. 4 appartements avec 1 chambre pour des couples. Difficile de trouver 2 candidats répondant aux critères. 3 apparts. pour personnes à mobilité réduite: adapter à chaque condition.

19 Les partenaires Les principaux partenaires de Méta d Âme sont: CRAN, Relais Méthadone, Hôpital St-Luc (clinique toxicomanie et programme hépatite C), Clinique Herzl de Hôpital Jewish, Clinique L Actuel et Clinique Quartier Latin, CSSS Jeanne Mance, Dollard Cormier, Le Chainon, Dianova, Un foyer pour toi, etc. Rôles des partenaires Référer des personnes Offrir un accompagnement, suivi psycho-social externe, programme méthadone, suivi médical, etc. Bénéfices pour les partenaires Bénéficient de logements pour leurs clientèles les plus vulnérables Participation à un projet commun de logements sociaux 21

20 Administration et gestion au quotidien Les 22 logements des Habitations d Aide à la Réinsertion et le centre de jour fonctionnent en synergie 1. Services et activités offerts par le centre de jour: accueil, aide et références (au tél. et en personne), aide pour : trouver une place TDO, désintox, thérapie, traitement hépatite C et VIH, hébergement, etc. Relation d aide par les pairs, écoute et soutien, repas, activités, internet, etc. 2. Vie communautaire: cafés- discussion, réunions des résidents. Implication des résidents: jardin (toit vert), cuisine, entretien (tâches), repas communautaires, activités spéciales: Sorties plein air, Temps des Fêtes, Halloween, feux d artifices, etc. 3. Gérer les Habitations (résidents): Administration, inspections des appartements, surveillance soirs-nuit et caméras, départs et arrivées (logistique: clés, entente de séjour, ménage-réparations, inventaire des items dans les appart., etc.). Au quotidien =pertes de clés, incidents entre résidents ou avec les voisins, paiement du loyer, suivis avec l agente de liaison etc.

21 2. Perspective des résidents et du personnel Méthodologie : Groupe de discussion et entrevues individuelles avec des résidents et le personnel Focus group avec 7 résidents (sur 24) au mois de mai 2011 Entrevues individuelles avec 6 résidents (sur 24) au mois de décembre 2011 Focus group avec 4 membres du personnel au mois de décembre 2011

22 Analyses Résumé des entrevues pour explorer les grands thèmes Analyse de contenu (sources de satisfaction et aspects à améliorer) Transcription des entrevues Classification des commentaires dans des catégories par rapport aux thèmes émergents

23 THÈMES RELEVÉS DANS LES ÉCRITS THÈMES commentaires 1. Durée de séjour d une durée limitée 25: trop courte 2. Services professionnels qui soutiennent le retour à la vie autonome Tous les résidents indiquent que des services de référence sont offerts 3. Relation constructive avec le personnel 10 «positive», tous les participants : nombre réduit d employés mais 8 commentaires positifs sur disponibilité 4. Sens d autonomie 48 commentaires sur le code de vie. Tension, désaccord, approbation 5. Sens d appartenance entre les résidents 10 résidents questionnent. Tous: certaine insatisfaction sur activités.

24 Principales sources de satisfaction* Sources de satisfaction Nombre de commentaires L accès à un appartement neuf et propre à un prix abordable 38 La possibilité d atteindre ses objectifs 15 Les qualités personnelles des intervenants pairs-aidants 10 L accessibilité aux intervenants pairs-aidants et aux services 7 Total 70 * Selon les résidents et membres du personnel consultés

25 Principaux aspects à améliorer* Aspects à améliorer Nombre de commentaires L organisation des activités 49 L application du Code de vie 48 Le niveau de responsabilité qui est confié aux résidents 35 La disponibilité du personnel de Prométhéus 25 Les mesures pour faciliter la transition vers la communauté 25 L accès aux zones communes 16 Le sentiment d appartenance 12 L accès à des services cliniques offerts par des professionnels 10 Total 220 * Selon les résidents et membres du personnel consultés

26 Les grands défis et pistes de solutions-1 Santé Mentale: - Peu de ressources pour notre clientèle ayant des problématiques de santé mentale, les liens sont à créer développer avec les partenaires (psychiatres, etc.) + UPS (Urgence Psycho-Sociale). Épuisement des employés : - Manque de financement pour engager le nombre d employés nécessaires = centre de jour, compléter l horaire de surveillance, travail de rue, assistance à l administration, etc.. Manque d implication des usagers pour assurer la relève et pour participer à : site internet, RAPDOQ et magazine, etc. + Les employés (pairs) ont un fort sentiment d appartenance à Méta d Âme, quand c est nécessaire, ils font plus que leur liste de tâches «officielles», ils s entraident, etc. Sécurité- salubrité des appartements et de l édifice: - C est un travail constant et au quotidien, qui demande toute l attention et la vigilance de l équipe, et qui est toujours à recommencer. Manque d employés pour avoir surveillance Notre expérience de pairs (on voit vite ce qui se passe!), système surveillance caméra, etc. +

27 Les grands défis et pistes de solutions- 2 Couples: Gérer les chicanes de couples, etc. E tquand les deux personnes ne vont pas au même rythme dans leur cheminement. Notre expérience: : On fait vraiment un suivi par personne, par de message interposés, etc. On leur propose des thérapie de couples à l extérieur, etc. Durée du séjour: Certains résidents démontrent les premiers signes de changements significatifs après seulement 12 mois ( comment à faire du bénévolat, s ouvre plus aux intervenants, change de manière de voir les choses, etc.). On ajoute 1 an a la fois. Notre expérience: On fait une première entente de séjour (avec leurs objectifs) de 12 mois. On fait ensuite une évaluation annuelle, ou en plus d évaluer avec eux leur objectifs, on regarde: implication, taches, participation aux café discussion et rencontre des résidents, entretien de leur appartement, etc.

28 Constats Sorties et fins de séjour: Logements. Après avoir été stables pendant 3 ans max., des résidents devront retourner dans des logements trop dispendieux et se retrouveront dans des conditions similaires à celles qu ils avaient AVANT Méta d Âme. Pour d autres résidents, idéalement, ils auraient besoin d habiter de façon permanente dans ce genre de ressources. Conclusion: On aurait besoin de plus de logements et de ressources similaire aux Habitations. Limites et zones grises: Ex.: Consommation : une résidente consommait depuis une semaine, enfermée chez elle accompagnée de son chum (qui n habitait pas aux Hab.). Observations: On n avait aucun moyen de faire sortir le copain ; la police ne veut pas intervenir. Ex.: Expulsion d un résident: Quand on a faits des rencontres, données des avertissements etc., tc., et que malgré tout, la consommation continue. Observations: On ne veut pas remettre les gens à la rue, mais on doit essayer de faire respecter le code de vie, et être «juste» pour tous les résidents.

29 Les succès Notre succès: Nous avons mis en place des conditions qui favorisent l atteinte de leurs objectifs Le succès des résidents: atteignent leurs objectifs Comment on peut mesurer le succès: -Atteindre un ou plusieurs objectifs -Stabiliser, maintenir ou améliorer sa situation économique, sociale et sa condition physique ou mentale. -La plupart des résidents qui poursuivre leur séjour pour un an et plus, consomment moins qu à leur arrivée, ou ne consomment plus de tout.

30 Les succès -fini un cours et obtenu un diplôme Pour la première fois de leur vie des résidents ont: -trouvé un emploi qu ils aiment, en lien avec leur formation (David,plombier., et Maurice.tatoueur) -ont un emploi où on leur donne des responsabilités, de l avancement et de la reconnaissance (Eric R.). -Ont persévéré malgré les embuches et difficultés ( Janie., JeanMarc. ) -Ont complété leur traitement hépatite C (André., Maude., Firoz., Genevieve., ) -Ont fait du bénévolat, se sont impliqués dans des projets, ont participés à des activités, des ateliers (arts, etc.) - Se sont impliqués dans le CA de Méta d Âme, (Maude, Genevieve Reyn., JeanMarc, AndréB, ) -ont participé à des manifestations (lutte contre la pauvreté, etc.), ont écrit dans le magazine (Yvan,Jean Marc) - Ont faits des efforts importants et malgré leurs peurs, se mêlent maintenant aux gens, prennent la parole en groupe, sont sortis de leur isolement; (Gary.,Yola.,Joé.) Etc. 14/11/2013 Présenté par Guy Pierre Lévesque fondateur 32