Syndrome de la queue de cheval et délai optimal de chirurgie de décompression Arnaud GILLE Symposium octobre 2014

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1 Syndrome de la queue de cheval et délai optimal de chirurgie de décompression Arnaud GILLE Symposium octobre 2014

2 ATCD : Cas clinique Mlle M. 29 ans Hernie discale lombaire ancienne (niveau indéterminé) HDM Enregistrée 00h40 au DAU pour Douleurs lombaires de survenue brutale 72h auparavant au travail, effort de charge lourdes étiquette verte

3 Cas clinique Mlle M. 29 ans Reprise interrogatoire : Syndrome dysurique depuis 24h Avec troubles de la marche Examen clinique : Syndrome de la queue de cheval manifeste avec Anesthésie en selle, globe vésical Paraparésie bilatérale des moyens fessiers (FM 2/5) Lasègue 45 bilatéral

4 Soins réalisés aux urgences : Pose de voie veineuse Antalgiques Sondage vésicale Cas clinique Mlle M. 29 ans Examens complémentaires : Bilan biologique pré-opératoire Scanner rachidien en urgence Hernie discale L5-S1 intracanalaire

5 Cas clinique Mlle M. 29 ans Transfert neurochirurgie à FOCH 6h du matin: IRM confirmant obstruction canal rachidien Décompression chirurgicale en urgence avec laminectomie L5 et discectomie L5-S1 Sortie à J5 post opératoire Consultation contrôle 2 mois après : Récupération optimale avec : Absence de troubles génito-sphinctériens Absence douleurs membres inférieurs Marche autonome

6 Récupération complète malgré le délai de prise en charge chirugicale! Quelle est sa véritable influence dans le pronostic fonctionnel à long terme?

7 POINTS CLEFS Définition : Syndrome neurogène périphérique Souffrance pluriradiculaire du périnée et des membres inférieurs Clinique : Troubles sensitifs (MI, anesthésie en selle) Troubles moteurs (MI, radiculaires) ROTs abolis Troubles génito-sphinctériens Pas d atteinte pyramidale par définition

8 POINTS CLEFS Diagnostic positif : IRM Etiologies : Hernie discale Épendymome Canal lombaire étroit Traitement chirurgical dit «décompressif» par laminectomie +/- discectomie

9 Délai optimal de chirurgie? Etude britannique 2007

10 Patients et méthodes Etude multicentrique prospective 33 patients inclus de 2002 à 2003 Syndrome de queue de cheval clinique selon questionnaire standardisé par BASS 3 groupes de patients selon délai entre survenue des symptômes et chirurgie Groupe A : 7/33 (21%) opérés délai < 24h Groupe B : 12/33 (36%) opérés délai < 48h Groupe C : 21/33 (64%) opérés délai > 48h

11 Patients et méthodes Suivi évolution post-opératoire : Évaluation récupération neurologique selon outils validés Oswestry Disability Index (ODI) Visual Analogue Scales (VAS) Short Form Incontinence Questionnaire (SFIQ) Évaluation précoce à 3 mois (27/33 soit 82%) Évaluation tardive à 12 mois (25/33 soit 76%)

12 Patients et méthodes Quelques autres données : 15/33 (45%) des patients : premier contact médical dans les 24h suivant début des symptômes 6/33 des patients : premier contact médical une semaine après le début des symptômes 28/33 diagnostic étiologique formel par imagerie 26/33 IRM dans les 24h suivant le début de la prise en charge Moyenne délai entre début des symptômes et la chirurgie : 131h (extrêmes entre 6 et 627h)

13 Résultats Pas de différence statistiquement significative entre les 3 différents groupes de l étude au suivi précoce au suivi tardif

14 Ouverture et discussion Meilleurs résultats de manière significative chez ceux ne présentant pas de signes fonctionnels urinaires à l admission

15 Conclusion Au vue de l étude : Délai (en terme d heures) entre moment de survenue symptomatologie et chirurgie n est pas un facteur déterminant du pronostic fonctionnel À court terme Et à moyen terme Suggère toujours une prise en charge rapide mais Mesure l effet potentiellement nocif d une prise en charge chirurgical en pleine nuit D où une chirurgie différée dans ce cas précis

16 Références bibliographiques Timing of surgical intervention in cauda equina syndrome: a systematic critical review. Chau AM, Xu LL, Pelzer NR, Gragnaniello C. World Neurosurg Mar-Apr;81(3-4): doi: /j.wneu Epub 2013 Nov 13 Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: a meta-analysis of surgical outcome. Ahn UM1, Ahn NU, Buchowski JM, Garrett ES, Sieber AN, Kostuik JP Jun 15;25(12): Cauda equina syndrome treated by surgical decompression: the influence of timing onsurgical outcome. Qureshi A, Sell P. Eur Spine J Dec;16(12): Epub 2007 Sep 9. Syndrome de la queue de cheval, Collège des enseignants de neurologie

17 Merci

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