généralités Infections à Herpès virus généralités généralités généralités Virus:

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1 généralités Infections à Herpès virus Virus: S. Nguyen 03/2005 multiplication intracellulaire taille: nanomètre pls composants: -acide nucléique (ADN, ARN) -capside -enveloppe ou non généralités herpès virus: ADN double brin + capside icosaédrique + enveloppe généralités 8 Herpès virus humains: généralités Caractéristiques communes (1): herpes simplex virus 1 et 2 : HSV 1 et 2 - virus : VZV Epstein Barr Virus : EBV Cytomégalovirus : CMV Human Herpes virus 7 et 8 : HHV7 et 8 Human Herpes virus 6 : HHV6 latence et persistance après l infection: HSV 1 et 2, et VZV: ds ganglions sensitifs CMV: ds monocytes et macrophages EBV: ds Lymphocytes B et cellules épith. HHV6: ds cellules mononuclées sg et glandes salivaires HHV8: ds cellules endothéliales 1

2 Généralités Caractéristiques communes (2): récurrences: symptomatiques ou non (excrétion virale asymptomatique) plus fréquentes si dépression de l immunité cellulaire généralités Les différentes infections virales Caractéristiques communes (3): l organisme se défend avec l immunité cellulaire => formes graves si immunodépression cellulaire (transplantés, corticoides, VIH ) 2

3 généralités Expression clinique: Immunocompétent Varicelle- : VZV Primo-infection Phase de persistance virale Primo-infection Phase de persistance virale Immunodéprimé Varicelle- : VZV primo-infection à VZV = virus latent dans ganglion sensitif Introduction forme typique formes compliquées diagnostic traitement réactivation symptomatique = Zona Varicelle- introduction VZV : virus de la et du = primo-infection = récurrence Homme : seul réservoir du virus Forme typique bénigne: Incubation : 14 jours - inapparente enfant d âge scolaire, pas d ATCD de, notion de contage dans les 15j Contamination : contagiosité +++ salive vésicules fièvre modérée: 38 C Adénopathies cervicales et atteinte cutanée 3

4 Varicelle évolution de l aspect: Macule => vésicule => croûte forme typique évolution topographique =>en plusieurs phases successives : Éruption maculeuse et prurigineuse -évolution de l aspect -évolution de la topographie cuir chevelu, tronc, muqueuses membres avec respect zones palmo-plantaires visage Atlas tunisien de dermatologie Forme typique (suite) Complications : surinfection, neurologique Guérison spontanée en 15 jours Formes compliquées: 1- adulte 2- immunodéprimé 3- nouveau-né 4- congénitale Formes compliquées : 1- adulte : rare mais + grave parfois atteinte pulmonaire survenant 1 à 6 jours après l éruption : toux, hémoptysie, dyspnée, fièvre, insuff.respiratoire aigue Tabac +++ Formes compliquées : 2- immunodéprimé : lésions bulleuses, Atlas tunisien de dermatologie hémorragiques, dissémination à tous les organes 4

5 Formes compliquées: 3- nouveau-né : grave, mortalité : 30 % (5j avant à 2jours après l accouchement) 4- congénitale : lésions cutanées cicatricielles, anomalies oculaires et neurologiques Traitement: symptomatique: ttt local, anti-histaminiques!!! ASPIRINE est contre-indiquée (sd de Reye) traitement antiviral (forme sévère): aciclovir IV (10mg/kg/8h- 8 à 10j) prévention: éviction scolaire jusqu à disparition des croûtes Syndrome de Reye rare complication de, grippe, infections respi. Associé à prise d ASPIRINE enfants +++ encéphalite + hépatite mortalité 30% Introduction clinique complications diagnostic traitement Introduction: Dû à la réactivation du VZV: favorisé par l âge et immunodépression virus dans gglion sensitif survient surtout chez adulte > 50 ans migration vers la peau éruption vésiculeuse localisée au territoire du nerf 5

6 Clinique: Douleur aiguë (brûlure) 2 à 3j placard érythémateux 12 à 24H vésicules/bulles, puis croûtes à J5-J7 En plusieurs poussées --> durée : 3 semaines plusieurs formes topographiques: - thoracique - Zona céphalique - Zona ophtalmique (kératite, paralysie oculo-motrice) Zona ophtalmique Zona intercostal Atlas tunisien de dermatologie Zona Complications: douleurs post-zostériennes ++++ accès paroxystiques plusieurs mois hypoesthésie du territoire atteint généralisé chez l immunodéprimé diagnostic : clinique traitement : - Symptomatique: douleur et soins locaux - Zelitrex : chez l immunocompétent > 50 ans (administration précoce ds 72h) (1gx3/j- 7j) - Zovirax IV : chez l immunodéprimé (10mg/kg/8h) 6

7 Varicelle et Soins locaux: ne pas mettre : talc, crème, pommades, gels, antibiotiques locaux, antiviraux locaux, anesthésiques, colorants utiliser : douches ou bains quotidiens à l eau tiède avec un pain ou savon dermatologique 1- Introduction 2- Primo-infection 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement HSV 1 et HSV 2 Homme : seul réservoir du virus 1- Introduction 2- Primo-infection 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement Transmission : contact direct cutanéomuqueux (baisers, relations sexuelles, materno-foetale) tropisme pour la peau et système nerveux Très répandus: 90% de population infectée à HSV1 Clinique varie selon le virus: HSV1 => 90% herpès buccaux majorité atteinte oculaire HSV2 => 90% herpès génitaux 80% herpès du nouveau-né 7

8 1- Introduction 2- Primo-infection 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement PI Primo-infection à tout âge: HSV1 surtout dans enfance (<4ans) HSV2 surtout adulte jeune (transmission sexuelle) incubation: 2 à 20j (moy. 6j) souvent inapparentes PI gingivostomatite aiguë: enfant de 1 à 4 ans ulcération très douloureuse des muqueuses altération de l état général => souvent hospitalisation résolution en 15 jours PI atteinte oculaire: enfant +++ kérato-conjonctivite PI Herpès cutanés de PI localisés : - herpès traumatique (plaie, brûlure) - faux-panari herpétique PI PI génitale : - surtout HSV2 -femme: vulvo-vaginite (œdème, vésicules), fièvre, AEG, adénopathies inguinales bilat., éruption vésiculeuse - 3 semaines - homme : vésicules et ulcérations, urétrite 2 semaines 8

9 PI herpès néonatal: -contamination lors accouchement -mortalité 85% -atteinte cutanée vésiculeuse diffuse nécrotique et hémorragique, viscérale (ictère, détresse respiratoire) 1- Introduction 2- Primo-infection 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement récurrences récurrences qqs semaines ou mois ou années après PI facteurs déclenchants: - agression physique: froid, soleil - maladies infectieuses: pneumopathie, méningite, grippe - neuropsychique: émotion, stress, fatigue - hormonaux Clinique: sensation de brûlure +/- prurit placard érythémateux +/- œdème vésicules en bouquet croûte, disparition en 10j récurrences récurrences Plusieurs formes topographiques: - herpès labial - herpès génital - herpès oculaire - herpès digital - herpès thoracique herpes labial récidivant = bouton de fièvre 9

10 récurrences Herpès oculaire récidivant 1- Introduction 2- Primo-infection 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement formes particulières méningo-encéphalite herpétique: PI ou récurrence urgence thérapeutique 80 % mortalité sans ttt diagnostic par PL (PCR herpes), et imagerie ttt par Aciclovir IV formes particulières Herpès génital et grossesse: risque pour la mère: forme grave disséminée avec hépatite risque pour l enfant: mort in-utéro, prématurité, ou si proche de l accouchement: herpès néo-natal formes particulières Immunodéprimé: atteinte cutanée et muqueuse diffuse chronique atteinte viscérale formes particulières Sd de Kaposi-juliusberg: - PI ou récurrence herpétique sur dermatose préexistante (dermatite atopique) - atteinte cutanée diffuse, décollement,surinfection bactérienne - fièvre à 40 C et AEG - dissémination viscérale possible 10

11 1- Introduction 2- Primo-infection 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement traitement 2 molécules: aciclovir = Zovirax : per os ou IV ou local valaciclovir = Zelitrex : per os herpès génital: per os : aciclovir ou valaciclovir traitement Herpès cornéen : CI à corticothérapie traitement local par aciclovir (ou IV si forme grave) Encéphalite herpétique : aciclovir IV 10 à 15 mg/kg/8h - 15 à 21j Infections à CMV 1- introduction 2- clinique chez l immuno-compétent 3- clinique chez l immuno-déprimé 4- traitement Infections à CMV Introduction: homme: seul réservoir du virus Anticorps + chez 50 à 80% adultes de >40 ans transmission stt respiratoire, mais aussi salive, sexuelle, urines, lait pb chez l immunodéprimé +++ Infections à CMV Clinique chez l immunocompétent PI: - asymptomatique ou fièvre isolée chez adulte jeune (2 à 6 semaines) récurrences: asymptomatiques 11

12 Infections à CMV Infections à CMV: rétinite Clinique chez l immunodéprimé (+++): infections viscérales (poumon, foie, rein, myocardite, tube digestif ) Rétine normale - transplantation: infection opportuniste la + fréquente - VIH: stade tardif (rétinite, digestive, neuro ) Rétinite à CMV Infections à CMV Traitement: (immunodéprimé) antiviraux: plusieurs molécules Infection à EBV ganciclovir = Cymévan valganciclovir = Rovalcyte cidofovir = Vistide foscarnet = Foscavir 1- introduction 2- clinique 3- traitement Infection à EBV Introduction: virus responsable de la Mononucléose infectieuse transmission stt salivaire => «maladie du baiser» 90% population mondiale virus parfois associé à des cancers (pouvoir transformant) Infection à EBV Clinique: primo-infection: - Asymptomatique chez l enfant - Bruyante chez l adulte et l adolescent: =mononucléose infectieuse fatigue, fièvre 38 C, ANGINE +++ prise amoxicilline=> éruption cutanée (90%) guérison spontanée en 3 à 4 semaines 12

13 Infection à EBV Angine érythématopultacée bilatérale de la MNI Infection à EBV Clinique: Pas de récurrence symptomatique chez le sujet sain lymphomes immunodéprimé (VIH, greffe) +++ Lymphome de Burkitt Infection à EBV Traitement de la MNI: -repos -rarement corticoides (gêne respiratoire, anémie hémolytique) 13