Pathologie du sport chez l adolescent CDFAS

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1 Pathologie du sport chez l adolescent CDFAS DR PASCAL DUFFIET CHU HENRI MONDOR CRETEIL CLINIQUE DE DOMONT dr.duffiet@gmail.com

2 Croissance Mécanique: interface = zone de faiblesse

3 Spécificités de l adolescent Squelette en croissance = période à risque Cartilages de croissance = zone de faiblesse Solidité os > ligament > tendon > cartilage Excès sportif, surentrainement, geste inadapté Diagnostic spécialisé et souvent retardé Problème thérapeutique Croissance restante Traitement adapté Éviter les séquelles Prévention

4 Différences aux autres âges Jeune enfant Tendon > ligament > os métaphysaire > cartilage épiphysaire Décollement épiphysaire > fracture tassement métaphysaire Adulte jeune Os > ligament > tendon tendinite > entorse > fracture Adulte sénior Ligament > > tendon > os Fracture > rupture tendineuse >> entorse

5 Pathologies spécifiques (membre inf++) Aigües Fractures / décollements épiphysaires Fractures ostéochondrales Arrachements apophysaires Entorses Chroniques (surmenage) Apophysoses / ostéochondroses Fractures de fatigue

6 Facteurs de risques de surmenage Troubles statiques axiaux / dysplasie Torsion des membres / ILMI Pied plat/creux Déséquilibre musculaire Global Ratio agoniste/antagoniste (hypertonie) Prévention = correction des FDR Orthèses / chaussures Travail du geste sportif Etirements / renforcement global rééducation

7 Traumatismes aigus Fractures-décollement épiphysaire 15% des fractures (+++ puberté) Extrémité des os longs Traitement simple (réduction, plâtre, ostéosynthèse) Séquelles rares (épiphysiodèse, nécrose)

8 Traumatismes aigus Fractures ostéochondrales Lésions de passage Douleur persistante, blocages LODA (entorse) Rotule (post luxation) Ttt: fixation/ablation fragment/ mosaïc plasty

9 Traumatismes aigus Avulsions apophysaires Zones d insertions musculaires Age spécifique pour chacune Mécanisme: contraction musculaire violente +/- contrariée Localisations Bassin / hanche Tibia / genou Coude Spécificité sportives Ttt: immobilisation / fixation

10 Hypersollicitation de groupes musculaires spécifiques (insertions)

11 Traumatismes aigus 2: EIAS = insertion couturier (sartorius) et TFL 15/16 ans / sprinter 3: EIAI = insertion droit antérieur (quadriceps) 12/14 ans / foot, course de fond 4: petit trochanter = insertion psoas Saut, gym danse 5: tubérosité ischiatique= ischio jambiers 12/15 ans / saut, course de haies, foot, gym TTA = tendon rotulien Impulsion, shoot dans le vide

12 Traumatismes chroniques Apophysoses / Ostéochondroses Microtraumatismes répétés Inflammation du noyau apophysaire +/- fragmentation / calcification Douleurs insertion tendineuse Augmentation volume Ttt: repos / kiné (étirement, renforcement) / Physiothérapie (Ultra Sons) Évolution: toujours favorable (fusion du cartilage à la fin de la puberté) Séquelle: calcifications +/- douloureuse

13 Hanche / Bassin Crête iliaque: Muscles obliques et transverse Sauteurs, coureurs, gymnastes EIAS: Couturier, TFL Sprinter EIAI: Droit antérieur Football, patineurs Petit trochanter: Psoas Rugby Tubérosité ischiatique Football, course de haies Grand trochanter: Fessiers Gymnastes

14 Genou TTA: Osgood Schlatter PR: Sinding Larsen Douleur antérieure Épaississement apophyse +/- calcifications Repos, kiné (détendre Q), parfois immobilisation

15 Pied / Cheville

16 Maladie de FREIBERG Tête métatarsiens moyen F>G 8-16 ans Course/danse/combat Métatarsalgie d effort/ appui Évolution 2 à 3 ans Ttt: décharge, repos, semelles, plâtre Exceptionnel chirurgie (raccourcissement méta) Séquelle rare

17 Maladie de Renander Lésion sésamoïde MTP1 (SL++) Sport en demi pointe ( gym, danse, course) Ttt: repos, semelles

18 Maladie d Iselin Base M5 Insertion CPL ans Conflit chaussage Entorses répétées Repos, semelles, strapping, kiné, chaussures adaptées

19 Maladie de Sever Talalgie (bilat ++, pied d appel>) 7-12 a G>F Sport d impulsion, ou de réception sur talon Ttt: repos, étirements triceps, talonnettes Évolution 6-15 mois

20 Traumatismes chroniques Ostéochondrite disséquante Atteinte du cartilage articulaire et de l os sous chondral Évolution: décollement /fragmentation/ arthrose Ttt: forage / fixation / ablation corps étrangers/ mosaïc plasty

21 Traumatismes chroniques Fractures de fatigue Fracture partielle par hyper solicitation Risque: fracture complète Ttt: repos / immobilisation / parfois chirurgie

22 Autres douleurs chroniques! Douleurs de hanche Epiphysiolyse glissement de la tête fémorale Adolescent / surpoids Repos/ traction / vissage Hanche à ressaut Conflit TFL Grand Trochanter Pathologie du labrum acétabulaire Infections Tumeurs

23 Autres douleurs chroniques Genou Ménisque discoïde (lat++) Douleur externe, blocages IRM Méniscoplastie arthroscopique Tumeurs Bénignes++ Exostoses Tuméfaction douloureuse Conflit muscles/ligaments/nerf

24 Autres douleurs chroniques Douleurs du pied Pied plat (synostose)++ Pied creux (neuro???) Aponévrosite plantaire Semelles orthopédique Chirurgie dans les formes sévères

25 Pathologie non spécifique Rupture du LCA Pronostique= ménisque (arthrose) Partielle: ttt fonctionnel Totale: chirurgie (âge?) Techniques spécifiques: attention troubles de croissance (15%, modérés si technique rigoureuse) 4 ans post op

26 Pathologie non spécifique Instabilité rotulienne 3 formes (facteurs multiples) Luxations vraies Rotule douloureuse instable Rotule douloureuse simple Dysplasie, rétraction Q et IJ Rééducation ++ Vaste médial Étirements Techniques chirurgicales spécifiques MPFL, ARE, TTA, Myoplastie, Trochléoplastie

27 Pathologie du Membre Supérieur Aigu Fractures Luxations Coude Épaule (récidives +++) entorses

28 Pathologie du membre supérieur Chronique (micro traumatismes) Sports à risque (Gym, lancer, handball, tennis) Épaule Instabilité, tendinite Coude: Ostéochondrite Tête radiale Capitelum (PANNER) pronostic --- Limitation mobilité, blocages Arrêt sport, modification du geste chirurgie

29 Pathologie rachidienne Aigüe Entorses Fractures Avulsion du listel marginal Traumatismes à haute énergie Gymnaste 14 a

30 Pathologie rachidienne Chronique Dystrophie de Scheuermann Scoliose Accélération pendant la croissance? Thorax syndrome restrictif Rééducation +++ Corset Chirurgie

31 Spondylolyse/ spondylolysthésis 20% chez sportif (N 7%) Plongeon 60% (W lordose) Lutte/ haltérophile 30% Asymptomatique+++ Lombalgie basse +/- sciatique Ttt: kiné, antalgiques Chir si douleur et déplacement

32 Le surentrainement L effort dont l intensité, le rythme, le durée sont tels que les possibilités physiques, physiologiques et psychologiques d adaptation et de réaction de l organisme sont dépassées et que l équilibre général de l enfant est rompu Contre performance Défaut d adaptation et de récupération cardiaque Douleur Asthénie, Trouble relationnel, affectif Troubles du sommeil, de l alimentation, aménorrhée Troubles scolaires

33 Conclusion Toujours se méfier d une douleur persistante chez l adolescent Savoir diminuer ou stopper transitoirement les entrainements Respecter les règles du bon entrainement (effort progressif, échauffements, étirements) Corriger les facteurs favorisant l excès de contrainte (chaussures, semelles) Prise en charge spécialisée précoce permet une récupération plus rapide et limite les complications La majorité des pathologies cèdent à la fin de la croissance (après pathologies d adultes )

34 Prévention parents soignant Enfant entraineur instances

35 Merci pour votre attention