Pre sentation et projet pe dagogique

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1 SERVICE DE PNEUMOLOGIE ET REANIMATION MEDICALE Professeur SIMILOWSKI Pre sentation et projet pe dagogique Poste d'interne fléché "réhabilitation-ventilation" (Insuffisance Respiratoire Chronique Grave) 01/09/2014

2 CONTENU INTRODUCTION... 2 PRESENTATION DU SERVICE... 3 La structure... 3 Le Personnel Médical plein-temps... 3 Le personnel non médical... 4 Activités du Service... 5 OBJECTIFS DU POSTE «INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE GRAVE»... 6 ACTIVITES COMMUNES AUX INTERNES DE PNEUMOLOGIE... 7 Gardes... 7 Organisation des contre-visites et week-ends... 7 Réunions hebdomadaires... 7 COURS ET FORMATION THEORIQUE... 8 Formation théorique... 8 Formation aux gestes techniques sur sujet anatomique... 8 Formation aux gestes techniques sur mannequin... 9 ACTIVITES PROPRES A L INTERNE AU POSTE «INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE GRAVE»... 9 Organisation type de la journée dans le service de SSR Respiratoire et Neurorespiratoire... 9 Organisation type de la journée à l UARD ANNEXES PORTFOLIO REHABILATATION PORTFOLIO VENTILATION Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 1

3 INTRODUCTION Toutes les maladies qui touchent l'appareil respiratoire ont pour point commun de pouvoir entraîner un handicap respiratoire, défini non seulement par la limitation des capacités physiques qui lui est associé, mais également par son impact psychologique et social. Offrir aux patients qui en souffrent la meilleure compensation possible de leur handicap respiratoire fait partie des missions majeures de la pneumologie. Ceci implique de prendre en charge la dyspnée, en traitant non seulement ses mécanismes physiopathologiques, mais aussi le symptôme lui-même ; de réentraîner les muscles locomoteurs pour optimiser la performance physique au niveau des capacités respiratoires résiduelles et de redonner au patient la maîtrise de sa maladie et de sa vie (réhabilitation respiratoire) ; et parfois de substituer la fonction ventilatoire défaillante par une assistance ventilatoire mécanique ou une neurostimulation. Le handicap respiratoire est un véritable problème de santé publique. En France, patients sont ventilés à domicile (hors oxygénothérapie et traitement des apnées du sommeil). Alors que la réhabilitation respiratoire est l'intervention thérapeutique qui a l'effet le plus important sur la qualité de vie des patients atteints de BPCO, on estime que seulement 10 à 20% des patients qui en relèvent peuvent en effectivement bénéficier. La dyspnée invalidante est la principale cause de souffrance non seulement au cours de nombreuses maladies respiratoires, mais aussi de maladies neuromusculaires, de l'insuffisance cardiaque, de l'obésité morbide. Dans ce contexte, les structures pneumologiques ciblant le handicap respiratoire sont rares, et il y a pour les futurs pneumologues peu de possibilités de formation spécifique, que ce soit à la prise en charge "non spécifique" de la dyspnée, à la réhabilitation respiratoire, et à l'assistance ventilatoire à domicile. Le service de Pneumologie et Réanimation Médicale du Groupe Hospitalier Pitié- Salpêtrière a, historiquement, placé l'insuffisance respiratoire grave au centre de ses préoccupations et en a fait un axe majeur de soins et de recherche. Il a pour particularité de comporter une unité fonctionelle consacrée à la réhabilitation respiratoire (essentiellement réhabilitation précoce post exacerbation de BPCO) et une unité spécialisée dans l'assistance respiratoire à domicile (ventilation non invasive essentiellement, dans un secteur d'hôpital de jour dédié). L'ouverture de postes d'internes supplémentaires décidée par l'agence Régionale de Santé d'ile-de-france dans le courant de l'été 2014 offre l'opportunité au service d'offrir aux futurs pneumologues une formation approfondie dans ce domaine spécifique, et crucial, de l'exercice de la spécialité. Tout en étant intégré à l'ensemble des internes du service, l'interne qui occupera ce poste bénéficiera d'un plan pédagogique structuré, destiné à lui donner la maîtrise de la réhabilitation respiratoire et des explorations correspondantes (EFR, EFX), et de la ventilation non-invasive des insuffisances respiratoires chroniques graves. Bienvenue dans l'équipe! Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 2

4 PRESENTATION DU SERVICE La structure Le service de Pneumologie et Réanimation médicale comporte 70 lits d hospitalisation, qui se répartissent en 4 secteurs : Unité d hospitalisation (25 lits), Unité de réanimation (10 lits) et de surveillance continue (6 lits), Unité d Appareillage Respiratoire de Domicile UARD en hôpital de jour (7 lits). Unité de Soins de Suites Respiratoires et Neuro-Respiratoires (22 lits) Le service dispose d un secteur de consultation et d endoscopie bronchique et d un laboratoire de recherche (Laboratoire de physiopathologie Respiratoire, composante de l'unité de recherche UMR_S 1158 Inserm/Université Paris 6 «Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique»). Le service fait partie d un département dénommé «R3S» (Respiration, Réanimation, Réhabilitation, Sommeil) qui comprend également : Le service des explorations fonctionnelles de la respiration, de l'exercice et de la dyspnée (Professeur STRAUS, bâtiment Antonin Gosset). Le service des «pathologies du sommeil» (Professeur ARNULF, pavillon Marguerite Bottard). Le département R3S appartient au pôle PRAGUES (Pneumologie, Réanimation, Anesthésie, Gériatrie, Urgences, Explorations fonctionnelles, Sommeil) dirigé par le Professeur Bruno RIOU, également chef du service d Accueil des urgences (SAU). Le service de Pneumologie et Réanimation médicale est dirigé par le Professeur Thomas SIMILOWSKI, chef de service et par Madame Nathalie NION, cadre supérieure de santé. Le Personnel Médical plein-temps Il est composé de : 3 professeurs des universités-praticiens hospitaliers: o Pr Alexandre DUGUET - responsable de l unité de réanimation o Pr Alexandre DEMOULE - unité de réanimation o Pr Bertrand DAUTZENBERG, consultant, responsable tabacologie. 7 praticiens hospitaliers titulaires : o Dr Brigitte ORCEL consultation/hospitalisation o Dr Cécile CHENIVESSE hospitalisation o Dr Capucine MORÉLOT-PANZINI Unité d Assistance Respiratoire à Domicile (UARD) o Dr Jésus GONZALEZ handicap Unité d Assistance Respiratoire à Domicile (UARD) et SRR o Dr Hélène PRODANOVIC réanimation o Dr Julien MAYAUX réanimation o Dr Valéry TROSINI-DÉSERT endoscopie bronchique Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 3

5 3praticiens hospitaliers contractuels: o Dr Martin DRES réanimation o Dr Antoine GUERDER SSR o Dr Lila LAYACHI SSR 3 praticiens attachés temps plein : o Dr Claudia LLONTOP - handicap UARD o Dr Sara RABIA - handicap UARD o Dr Danielle REUTER - réanimation 1 assistant spécialiste: o Dr Julie DELEMAZURE réanimation 3 chefs de clinique-assistants o Dr Camille ROLLAND DEBORD hospitalisation o Dr Cécile LONDNER - hospitalisation o Dr Laurence DANGERS - réanimation Des praticiens attachés temps partiel assurent des consultations de pneumologie, de tabacologie et d allergologie (Dr. Carmen DASCHIEVICI, Dr. Françoise D LY, Dr. Tihomir IATCHEV, Dr Oufia DOUDOU) et d endoscopie (Dr. Hamid BAKHTIARI, Dr. Hedi ZRIBI). Le personnel non médical Il est dirigé par Madame Nathalie NION (cadre supérieur de santé). Chaque secteur du service est placé sous la responsabilité d un cadre de santé (Mme Claire FAZILLEAU ; M. Jean Christophe BEURNEZ/réanimation ; Mme Frédérique PÉRIGAULT / hospitalisation, Mme Aurore PORCHER /consultation, endoscopie, hôpital de jour ; Mme Laurence CAILLARD / SSR). Le service comporte une psychologue temps plein (Madame Amélie HURBAULT) et une assistance sociale (Madame Carole JILLET) pour l ensemble du service et une équipe multidisciplinaire au SSR (Caroline DIDIER, Psychologue ; Capucine BURIN DES ROZIERS, Assistante sociale ; Sabrina MICHONNEAU-FICK, Diététicienne ; Maud FERRAUD, Ergothérapeute ; Emilie HUBERT et Aritz ARANA, Kinésithérapeutes). Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 4

6 Activités du Service L activité est celle d un service de pneumologie générale. Toutefois trois spécificités se dégagent : L URGENCE : une partie importante du recrutement provient du Service d Accueil des Urgences. L unité de réanimation et surveillance continue prend également en charge de nombreuses urgences internes à l hôpital. LE HANDICAP RESPIRATOIRE : le service prend en charge un nombre important de patients porteurs d insuffisances respiratoires chroniques «pneumologiques» (BPCO au premier plan), et de pathologies neuromusculaires ayant un retentissement respiratoire. À cet égard, le service est une composante du centre de référence «sclérose latérale amyotrophique» au sein duquel il assure la mise en route et le suivi de la ventilation non invasive, participe à la branche adulte du centre de référence «hypoventilation alvéolaire centrale congénitale» et est le seul centre en France pour la stimulation phrénique implantée. En outre, une unité de soins de suites et de réadaptation respiratoire et neuro-respiratoire s est ouverte le 4 novembre La mission de cette unité est majoritairement la réhabilitation des malades atteints de BPCO en post exacerbation. L unité accueille en outre certains malades atteints de handicap respiratoire d'origine neurologique (rééducation diaphragmatique post implantation de stimulateur phrénique et éducation thérapeutique post trachéotomie de SLA principalement). LA PNEUMOLOGIE GENERALE : le service a vocation à prendre en charge tous les patients atteints de pathologie respiratoire quelle qu en soit la nature en mettant en œuvre les recommandations de pratique clinique en vigueur pour la gestion de «première ligne» de ces affections (asthme et pathologies respiratoires, pathologies interstitielles, oncologie thoracique, infectiologie...). Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 5

7 OBJECTIFS DU POSTE «INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE GRAVE» Le service dispose de 5 postes d'internes pour le secteur "réanimation-surveillance continue", qui sont affichés au choix à la rubrique "réanimation méicale", d'un poste de médecine générale, de 3 postes d'internes "pneumologie et plateau technique" qui sont affichés au choix à la rubrique "pneumologie" (les internes ayant choisi ces postes effectuent 2/3 de leur stage en salle de pneumologie et 1/3 en plateau technique, en rotation), et d'un poste d'interne "insuffisance respiratoire chronique grave" créé en novembre 2014, et qui est affiché au choix séparément des trois postes "pneumologie et plateau technique" (sous le libellé "pneumologie/ssr-ventilation"). L'interne ayant choisi ce poste effectuera son stage en partie dans l'unité fonctionnelle de SSR respiratoire et neuro-respiratoire, et en partie au sein de l'hôpital de jour "assistance respiratoire à domicile". Outre l'activité clinique correspondante, il aura les objectifs de formation suivants, correspondants à des compétences devant être acquises en fin de semestre : poser l'indication, introduire, régler et surveiller une ventilation de domicile et une oxygénothérapie au long cours ; poser l'indication, éliminer les contre-indications et fixer les modalités d'une réhabilitation respiratoire, et en évaluer les bénéfices fonctionnels ; réaliser en autonomie et interpréter une exploration fonctionnelle de l'exercice (EFX) et d'autres tests d'exercice (test à puissance constante, test de chaise...) ; poser l'indication, réaliser en autonomie et interpréter une exploration de la fonction musculaire respiratoire et de la fonction diaphragmatique ; poser l'indication, régler et surveiller une stimulation phrénique implantée ; maitriser certaines composantes de la réhabilitation : o l éducation thérapeutique de l insuffisant respiratoire chronique, o l entrainement locomoteur du BPCO, et notamment avec appareillages (O2, VNI, oxygénation à haut débit nasal) o le sevrage tabagique avoir vu avec le professionnel de santé concerné tous les autres composantes de la réhabilitation : o prise en charge diététique o prise en charge sociale o prise en charge psychologique o prise en charge ergothérapique o prise en charge kinésithérapique Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 6

8 ACTIVITES COMMUNES A l'ensemble DES INTERNES DU SERVICE Gardes Le service dispose d une garde d interne. La liste de garde comprend normalement tous les internes du service ainsi que des internes d autres services. La garde d interne en réanimation et surveillance continue vous dispense de la garde aux urgences. Vous ne pouvez pas panacher gardes dans le service et gardes aux urgences, mais vous pouvez choisir de faire vos gardes aux urgences si vous ne souhaitez pas les faire en réanimation. Le repos de sécurité est obligatoire après une garde. Cela signifie que le lendemain d une garde, vous êtes absents du service. Il y a un sénior de garde, mais l interne est seul en transport, il doit s assurer d être capable de gérer les problèmes éventuels (cf. check-list en annexe). Un cours est donnée en début de semestre la présence de tous les internes est obligatoire. S il n est pas à l aise, l interne peut doubler des gardes avant sa première garde. La garde commence à 18h en semaine, 12h30 le samedi et 9h le dimanche. Merci de respecter la ponctualité. DU FAIT DU REPOS DE SÉCURITÉ, VOUS NE POUVEZ PAS PRENDRE DE GARDE DANS UN AUTRE SERVICE. LES INTERNES "HORS REANIMATION" PRENNENT AU MAXIMUM 2 GARDES PAR MOIS. Organisation des contre-visites et week-ends Un interne et un médecin sénior sont présents le samedi matin et le dimanche matin en salle de pneumologie. Des transmissions orales se font le vendredi à 18h. Participent à la liste d astreinte les 3 internes "pneumologie/plateau technique" et l'interne "pneumologie/ssr-ventilation". Réunions hebdomadaires Réunions communes à l ensemble du service : o LUNDI : chacun des lundis du mois est consacré à une activité différente, Lieu : salle de cours Robert Tiffeneau, bâtiment Montyon, RDC Horaire : 12h30 13h30 Le premier lundi du mois, les conférences d actualité sont données par des orateurs extérieurs au service ; elles portent sur des sujets de pneumologie, de physiologie ou parfois d autres domaines. Les orateurs sont invités à exposer le sujet en 45 minutes, pour laisser une place à la discussion. Le deuxième lundi du mois, les réunions «travaux du service» permettent à un membre de l équipe du service d exposer ses projets, dans le domaine de la recherche, de la pédagogie, ou de la gestion hospitalière. Le troisième lundi du mois, les conférences d actualité de Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 7

9 réanimation sont données par des orateurs extérieurs au service ; elles portent sur des sujets de réanimation. Les orateurs sont invités à exposer le sujet en 45 minutes, pour laisser une place à la discussion. Le quatrième lundi du mois, bibliographie présentée par un interne. o MERCREDI : réunion de radiologie Lieu : salle de lecture, service de Radiologie. Horaire : 12h30-13h30 L objectif principal de cette réunion est la présentation de dossiers d imagerie complexe ou d intérêt particulier. Deux cours de «mise en place» de la lecture de la radiographie de thorax et du scanner auront lieu le vendredi matin au début du stage. Ils sont indispensables pour tirer le maximum de profit du staff radio. Celui-ci n a pas lieu toutes les semaines et n est pas obligatoire. o JEUDI : dossiers médicaux Lieu : salle de cours Robert Tiffeneau, bâtiment Montyon, RDC Horaire : 12h30 13h 30 L objectif principal est la discussion collégiale de dossiers posant des problèmes d ordre diagnostique ou thérapeutique, ou de dossiers «didactiques». Il est important que les externes présentent eux-mêmes le plus de dossiers possible, qu il s agisse de dossiers à problèmes ou didactiques. COURS ET FORMATION THEORIQUE Formation théorique Une série de cours est organisée tous les jours à 8h pendant 1 mois puis 1 fois par semaine, ainsi que : Deux journées intensives de physiologie appliquée où l interne est dégagé de toute activité clinique Diverses formations techniques spécifiques. Formation aux gestes techniques sur sujet anatomique Une formation aux gestes techniques de pneumologie (ponction pleurale, biopsie pleurale à l aveugle, pose de drains thoraciques, fibroscopie bronchique et à l intubation est organisée pour tous les internes du service sur sujet anatomique. Cette formation a lieu au Laboratoire d Anatomie de l Ecole de Chirurgie (8-10 rue des Fossés Saint Marcel, 75005). L objectif est de se familiariser avec les gestes techniques de pneumologie. Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 8

10 Formation aux gestes techniques sur mannequin Deux travaux pratiques interactifs sur mannequin sont organisés au cours du semestre : un TP de mise en situation devant un arrêt cardiaque et un TP d apprentissage de l intubation. Un TP de ventilation mécanique est organisé par le Pr Duguet. ACTIVITES PROPRES A L INTERNE AFFECTE AU POSTE «INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE GRAVE» Lundi : SSR réhabilitation respiratoire ; participation au staff d'admission des patients ; Mardi : SSR réhabilitation respiratoire ; Mercredi : unité d appareillage respiratoire de domicile (UARD) ; Jeudi : exploration fonctionnelle à l exercice le matin ; SSR réhabilitation l après-midi; Vendredi : UARD Organisation type de la journée dans l'unité de SSR 9h-10h : La matinée commence à 9h par une réunion de transmission avec l ensemble de l équipe (infirmiers, aides-soignants, kinésithérapeutes, assistante sociale, secrétaire médicale ) en salle de réunion. C est le lieu de transmission des IDE et des kinésithérapeutes aux médecins sur les problèmes du jour des patients et des médecins aux IDE sur le suivi médical, les questions posées, les objectifs de progression revus tous les jours, les rendez-vous des examens demandés. 10h-11h30 : Immédiatement après la transmission, L interne voit les patients posant problème signalés par le personnel infirmier. Tous les patients ne doivent pas être vus obligatoirement tous les jours en visite en chambre. Il existe de multiples moments de la journée et de la semaine où les malades seront rencontrés et discuteront avec les soignants. 11h30-12h30 : Les patients participent aux ateliers d éducation thérapeutique de 11h30 à 12h15, l interne observera en début de stage les ateliers réalisés par les médecins séniors, mais prendra en charge les ateliers 2 fois par semaine au bout de 15 jours. Les thèmes choisis seront à son choix, les diaporamas sont communs à tous les médecins. 12h30-17h30 : Les après-midis sont consacrés aux bilans d admission et aux CRH de sortie. Staff d admissions sur dossier : Lundi AM Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 9

11 Visite Responsable d Unité : le jeudi. Le mercredi une semaine sur deux 14h : réunion transdisciplinaire/formation du personnel médical et paramédical. Organisation type de la journée à l UARD 1. La matinée commence à 8H30 Accueil des malades et vérification qu aucun malade ne se trouve en urgence vitale. Interrogatoire rapide sur l évolution depuis le dernier bilan et récupération des questionnaires. Récupération du polygraphe nocturne ou de l enregistrement du malade. Téléchargement et interprétation de la polygrapghie nocturne sur l ordinateur de l UARD. 2. De 9h30-10h15 Point de la matinée dans le bureau médical : TOUTE l ÉQUIPE Présentation par l externe du malade. Présentation par l interne des données disponibles (nocturnes et GDS). Distribution du travail de la journée. 3. De 10h30-13h00 visite des malades et adaptation des réglages machines 4. À 14h30 Point de conclusion dans le bureau médical avec le SENIOR Lecture des données de la journée. Conclusion pour chaque malade. Lecture des messages extérieurs (téléphoniques et électroniques). 7. De 16h00 à 17h00 : CRH L interne est le responsable médical de l unité pendant la journée, avec une présence téléphonique permanente du médecin sénior et au minimum 3 passages dans l unité de ce dernier. Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 10

12 ANNEXES Ces portfolios vous aideront à suivre la progression de votre apprentissage. Veillez à les avoir sur vous et les remplir régulièrement. PORTFOLIO REHABILATATION ACTIONS DE FORMATION CONFIRMATIONS SIGNATURE DU RESPONSBALE Séances d éducation thérapeutique réalisées Cours : Cours : Cours : Explorations fonctionnelles à l exercice À perfectionner Maitrisée avec aide Autonome Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 11

13 PORTFOLIO VENTILATION ACTIONS DE FORMATION CONFIRMATIONS SIGNATURE DU RESPONSBALE 10 Réglages d un ventilateur de domicile de niveau 1 Ventilateur :. 10 Réglages d un ventilateur de domicile de niveau 2 Ventilateur :. 10 Réglages d un ventilateur de domicile de niveau 3 Ventilateur :. 10 Choix et poses d un masque nasal ou narinaire masque :. masque :. masque :. masque :. masque :. masque :. masque :. masque :. masque :. masque :. 10 Choix ou poses d un masque masque :. masque :. masque :. masque : bucconasal ou bucco-narinaire ou facial. masque :. masque :. masque :. masque :. masque :. masque :. 50 lectures d une polygraphie ventilatoire de ventilateur 5 Lectures d une polygraphie ventilatoire sous VNI 10 changements d une canule de trachéotomie 5 mises en route d une VNI chez un malade en autonomie 3 réglages de stimulateurs phréniques 1 installation de CPAP Poste d interne «Insuffisance Respiratoire Chronique Grave» - Projet Pédagogique 12