Atelier santé ville de NANTERRE. «Renforcement du pouvoir d agir par un accompagnement soutenu autour de la nutrition» Objet du projet

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1 Atelier santé ville de NANTERRE «Renfrcement du puvir d agir par un accmpagnement sutenu autur de la nutritin» Objet du prjet En partenariat avec le centre scial d un quartier priritaire, l Atelier santé ville de Nanterre a cnstruit un prgramme autur du bien-être des femmes. Répndant aux demandes et besins de celles-ci, le prgramme s est cncentré sur une prblématique de perte de pids. Les différentes actins menées dans ce cadre et l accmpagnement qui a été mis en place nt renfrcé le puvir d agir des femmes suivies. PROBLÉMATIQUE : cmment sensibiliser des femmes en situatin précaire à l intérêt de la prmtin de leur santé? [Mts-clés : alimentatin & activité physique ; femme ; Ile-de-France ; participatin des habitants ; prgrammatin lcale] [Axe stratégique de la Charte d Ottawa visé : Dévelpper les aptitudes individuelles] Présentatin de l ASV Structure prteuse de l ASV : ville de Nanterre (Directin de la santé publique) C-financements de l ASV : DDCS, ville Ressurces humaines : 1 ETP (référent CLS depuis 2013) Crdnnatrice ASV actuelle en pste depuis : 2012 Histrique et cntexte : Préfecture des Hauts-de-Seine et ville universitaire, Nanterre cmpte plus de habitants, dnt 50% vit dans les quartiers priritaires. Elle dispse de 3 centres municipaux de santé et d un hôpital spécialisé dans la prise en charge des sans-abris (le Centre d accueil et de sins hspitaliers). Elle prte une plitique de santé publique et de préventin, ntamment par la créatin, dans les années 1960, d un service municipal de médecine dentaire. Dès 2001, la ville a lancé un Atelier santé ville, qui s appuie sur l bservatire lcal de santé. La Directin de la santé publique est parvenue à sensibiliser les autres services municipaux sur la santé : ainsi, la ville a expérimenté une évaluatin d impact sur la santé d un prjet urbain et a intégré les questins de santé dans la dernière révisin du plan lcal d urbanisme. Intégratin dans la plitique de la ville : l ASV cnstitue le vlet santé du cntrat de ville de Nanterre et le crdnnateur ASV est intégré à l ingénierie chargée de déplyer le cntrat de ville. Autres dispsitifs lcaux en santé publique : un CLS a été signé en 2012 pur six ans, dnt le prtage est assuré par le crdnnateur ASV.

2 Éléments-cadre du prjet présenté Échelle d interventin du prjet : un quartier priritaire (Université) Partenaires du prjet : un centre scial et culturel, cmité féminin 92 (cmité pur la préventin et le dépistage des cancers), CPAM, un art-thérapeute, ADK92 (assciatin pur les dépistages des cancers), CRAMIF Public cible : femmes en situatin de précarité Durée du prjet : cntinu depuis 2006 C-financements du prjet : appel à prjet CUCS (actins prtées par le centre scial et culturel) Histire du prjet 2006 : un travail régulier auprès des femmes d un centre scial amrçant une prgrammatin d actins Différentes structures présentes sur le territire de Nanterre, tels que les centres sciaux, sllicitent régulièrement le service municipal de la santé pur intervenir sur des prblématiques de santé récurrentes auprès de leur public, majritairement féminin. En 2006, l ASV a mis en place un prgramme relatif à la santé des femmes en situatin de précarité, fndé sur des indicateurs sanitaires et sciaux glbaux préccupants pur cette ppulatin. Ce prgramme était destiné aux femmes accueillies dans les assciatins et les centres sciaux et culturels des territires classés en plitique de la ville (4 znes urbaines sensibles). Cnfrmément aux bjectifs du plan réginal de santé publique, ce prgramme a été axé autur de la sensibilisatin aux dépistages des cancers féminins. Suite à un diagnstic partagé de santé rganisé, mené en 2005 sur le quartier Université, l ASV a pursuivi l année suivante la dynamique amrcée, en s engageant dans une démarche partenariale avec le nuveau centre scial et culturel La Traverse. Géré par l assciatin Unis Vers Cités, le centre scial et culturel La Traverse réunit une fis par semaine un grupe de femmes du quartier, autur de différents prjets sur la naissance, cuisine du mnde, À partir de 2007, le centre scial a prpsé à ce grupe de travailler sur un prjet «bienêtre», autur de plusieurs axes, tels que la santé, l'hygiène de vie, les sins, la détente... C est dans ce cadre que le prgramme santé des femmes de l ASV s est inscrit, s appuyant ainsi sur la dynamique du grupe et sur les cmpétences des prfessinnels du centre scial. Les femmes ciblées par ce prgramme snt majritairement en situatin de précarité, elles snt principalement issues de l immigratin, et maitrisent plus u mins bien la langue française. Cmme l explique la crdnnatrice ASV, «les campagnes natinales de préventin n nt qu un impact limité sur ces femmes, sit à cause de la barrière de la langue, sit parce qu en situatin de précarité la santé ne cnstitue pas une pririté, u encre par peur du dépistage». Avant de lancer une actin de préventin sur le cancer, et afin de créer un climat de cnfiance entre l équipe et les participantes, l ASV et le centre scial nt rganisé des ateliers interactifs sur des thèmes plus «neutres» tels que la nutritin. Les sujets des ateliers nt été adaptés aux demandes des femmes afin d être au plus prche de leurs besins. Outre l bjectif sanitaire, cette méthdlgie participative a eu pur visée de «valriser ce public qui n se pas prpser ses idées» d après la crdnnatrice ASV. Objectifs stratégiques :

3 Sensibiliser les femmes en situatin précaire à l intérêt de préserver leur santé ; Sensibiliser les femmes à l intérêt du dépistage rganisé des cancers. Objectifs pératinnels : Réaliser un diagnstic : - évaluatin et repérage du public ptentiel ; - état des lieux des représentatins de la santé ; - identificatin des freins à la préventin et aux dépistages ; - évaluatin des taux de dépistages des cancers à Nanterre ; - recensement des lieux de dépistages (pur les faire cnnaître aux femmes) ; Organiser des activités ayant vcatin à valriser l image et le crps ; Mettre en place des ateliers santé sur des thématiques variées telles que l alimentatin, la cntraceptin, l estime de si afin de rendre les femmes actrices de leur santé ; Mettre en place un grupe de travail avec les femmes qui le suhaitent pur relayer l infrmatin sur les dépistages des cancers féminins ; Organiser la diffusin de l infrmatin par les femmes auprès d autres structures : Des actins cllectives autur du bien-être des femmes Pur décliner le prgramme santé des femmes au sein du centre scial, l ASV a mis en place diverses actins, en fnctin des demandes des participantes. Sur l équilibre alimentaire, dans le cadre de la fête du quartier Berthelt en mai 2008, les femmes du grupe nt prpsé d rganiser le stand du centre scial autur du thème «fruits et légumes» : des ateliers de préparatin (deux heures) nt été mis en place afin de tester les recettes mais surtut en vue d acquérir les messages «santé» que les femmes transmettrnt aux autres. INFORMATION GÉNÉRALE SUR L ÉQUILIBRE ALIMENTAIRE (22 JANVIER) LES RÉGIMES (25 MARS) JEU DE L OIE SUR LES FRUITS ET LÉGUMES- INTRODUCTION AU PROJET (1 ER AVRIL) ATELIER SCULPTURE SUR FRUITS ET LÉGUMES (15 AVRIL) SÉANCE D INFORMATION SUR LES FRUITS ET LÉGUMES (20 MAI) ATELIER DE CUISINE POUR TESTER QUELQUES RECETTES (23 MAI) SÉANCE DE PRÉPARATION DU STAND DE LA FÊTE DE QUARTIER (27 MAI) ATELIER DE CUISINE (30 MAI) PRÉPARATION DU STAND FÊTE DE QUARTIER (31 MAI) ENFIN, UNE DERNIÈRE SÉANCE A ÉTÉ CONSACRÉE À RÉFLÉCHIR À LA MISE EN PLACE D UN GROUPE «SURPOIDS» POUR Sur la préventin, des ateliers, animés par les prfessinnels du pôle préventin santé et des centres de santé municipaux (médecins, diététiciennes, infirmières), nt été prpsés sur le diabète, le smmeil et la gestin de l armire à pharmacie familiale.

4 Sur l accès aux drits, l assciatin IPC (dnt les centres réalisent les examens péridiques de santé) a présenté lrs d un atelier de deux heures le bilan de santé gratuit de l Assurance maladie. Enfin, huit ateliers d art-thérapie nt été rganisés, sur la prise de cnscience et la valrisatin de l image de si, avec des utils cmme des cllages u des sculptures sur argile. En parallèle, le centre scial et culturel La Traverse a prpsé des ateliers «piscine», «apprentissage du vél» et des curs de gym 2 sirs par semaine animés par l Unin natinale des centres sprtifs de plein air (UCPA). Une quinzaine de femmes participent régulièrement aux ateliers. Elles snt accmpagnées par la crdinatrice famille du centre scial. Leurs demandes cncernent suvent la nutritin. Les ateliers d art-thérapie plaisent beaucup, l util «imprvisatin théâtrale et jeux de rôle» est apprécié et un prjet «théâtre» est en émergence. Suite à ces divers ateliers, des grupes de travail plus restreints, destinés à cnstruire des prgrammes spécifiques, nt été rganisés autur de 2 thématiques : les cancers féminins et le surpids : La cnslidatin du grupe «surpids» Alrs que des ateliers d infrmatin («Qu est ce que le Diabète, cmment le prévenir?» ; «Chlestérl : bnnes et mauvaises graisses», «Alimentatin et beauté», «Ménpause et Cntraceptin») se pursuivent, des femmes mtivées pur perdre du pids et déçues par des tentatives individuelles cnstituent, début 2009, un grupe de travail «surpids». Ce grupe est limité à 10 participantes, animé par une diététicienne de la directin de la santé publique de Nanterre et se réunit tus les mis. Objectifs du grupe de travail «surpids» : Organiser un grupe de travail avec des femmes sur les régimes ; Permettre aux femmes d acquérir des cnnaissances en nutritin afin d équilibrer elles-mêmes leur alimentatin dans un bjectif de perte de pids ; Partager les savirs et savir-faire de chacune lrs des ateliers de cuisine ; Adapter les recettes de cuisine familiales à une alimentatin équilibrée. Les femmes s engagent à venir régulièrement aux séances au curs desquelles elles apprennent à cmpser des menus équilibrés, à déjuer les pièges, à lire les étiquettes Différents utils snt utilisés (livre de recettes équilibrées, brchures ). Une pesée est prpsée au début de chaque séance. Le rôle du grupe est imprtant pur se mtiver et s encurager, sans jugement, dans un climat de bienveillance. Une cmplicité et une cnfiance se créent au sein des grupes et les femmes peuvent s exprimer librement. Des ateliers de cuisine cnviviaux snt prpsés pur mettre en pratique les nuvelles cnnaissances et partager des recettes (adaptatin des recettes traditinnelles). Les nuvelles habitudes alimentaires des femmes leur permettent aussi de mieux équilibrer les repas des enfants. Les femmes peuvent bénéficier également, de séances de sprt et de relaxatin, cmplémentaires à la diététique, dispensées dans les centres sciaux et culturels. Pur certaines, c est la première fis qu elles fnt du sprt depuis des années. Peu à peu, avec une intervenante de l UCPA qui s adapte et les

5 mtive, elles y prennent gût et suivent les curs «avec assiduité et plaisir. C est aussi un mment pur elles, lin des sucis qutidiens», cmme le nte la diététicienne. Fin 2009, 8 femmes nt participé assidument au prjet. Certaines nt perdu du pids, d autres se snt stabilisées. Elles nt apprécié l effet de grupe qui les (re)mtivait à chaque séance. 3 d entre elles nt même décidé de curir ensemble 2 matins par semaine à 6h. La dernière séance a pris la frme d un théâtre-frum ù elles devaient mimer un rendez-vus chez la diététicienne. Cette animatin a permis de faire le pint sur leurs cnnaissances et de cnstater que les messages nt été cmpris et intégrés (grupe d aliments, cnceptin de menus, apprts nutritinnels des aliments ). En 2011, un prjet théâtre est mis en place avec l art-thérapeute qui vient animer des ateliers une fis par mis. Les femmes nt suhaiter mnter une pièce de théâtre avec des scénettes qu elles nt écrit sur les sujets qui les préccupent : «la mammgraphie», «la peur du regard des autres», «le rôle de la femme au fyer», «l amitié», etc... Une représentatin a été faite, en petit cmité, réservée aux femmes fréquentant le centre scial. Ce travail a sudé les deux grupes. En dehrs des ateliers, les femmes cntinuent de se fréquenter et ntamment de pratiquer la marche rapide ensemble. Leurs cnnaissances et pratiques en nutritin se snt amélirées, d ù le prjet de transfrmer les séances mensuelles en ateliers de cuisine. Il s agit d un mment cnvivial qui cmprend aussi des temps d échanges et de cnseils et un suivi individuel. Quelques femmes nt quitté le grupe parce qu elles nt retruvé un empli à temps plein. Elles bénéficient aussi de séances de sci-esthétique (apprendre à faire un sin du visage, chisir ses vêtements), animées par une sci-esthéticienne diplômée, afin de s apprprier et accepter la nuvelle image de leur crps (et de leur visage) mdifiée par la perte de pids. Sudé et mtivé, le grupe a intégré d autres actins de l ASV, ntamment la réalisatin d utils de cmmunicatins (pmpns, décratins, psters,...) pur Octbre Rse. Fin 2012, un nuveau grupe de 6 femmes est créé à la demande des usagers du centre scial. Ce grupe ne prendra pas le même chemin que le premier car les femmes n nt pas réussi à amrcer la perte de pids pur des raisns variées (prblèmes persnnels, manque de mtivatin, de temps, d assiduité, etc...). Il a manqué un effet de grupe psitif : elles étaient plus dans l attente d un suivi de

6 régime classique que dans une dynamique de grupe. La mise en place d ateliers de relaxatin et de sci-esthétique n a pas permis le déclic de «prendre sin de si». Début 2013, 3 femmes du premier grupe chisissent de se mettre à la curse à pied pur augmenter leur activité sprtive. Elles se retruvent 2 fis par semaine à 5h30 du matin afin de puvir être dispnible quand leur famille se lève. En juin 2014, le secnd grupe s arrête. En revanche, le premier grupe cntinue de se rencntrer tus les mis autur d ateliers de cuisine u de srties marches. Les femmes frment le prjet de créer une assciatin prpsant des curs de gym et de zumba sur leur quartier, afin que leurs visines décuvrent «elles-aussi les bienfaits de l activité physique, que ce sit sur leur silhuette u dans leur tête» cmme elles l expliquent. En février 2015, l assciatin «Feel Gd & Mve It» est créée et prpse 2 curs de zumba/fitness par semaine dans une salle municipale. Au but de tris mis, une vingtaine de femmes snt déjà inscrites. Afin de présenter leur prjet, elles nt animé un stand sur la santé des femmes et les bienfaits de l activité sprtive, lrs d une fête de quartier. Elles nt aussi prduit une brchure avec leurs cnseils pur manger équilibré et pratiquer une activité sprtive régulière. En 2015, les ateliers de cuisine se pursuivent, les femmes fréquentent assidument les curs de sprt de leur assciatin ainsi que ceux du centre scial. Pur s uvrir aux autres, elles suhaitent aussi prpser en 2015 un atelier de cuisine le mercredi après-midi réunissant des mères et leurs enfants afin de leur apprendre à faire des gûters équilibrés. Le principal atut de ce prjet est le lien créé entre les participantes, grâce à des rendez-vus réguliers, qu ils sient sprtifs, diététiques u culinaires. Nn seulement des effets sur leur état de santé physique nt été cnstatés, mais le lien créé a aussi augmenté leur assurance et leur cnfiance en elles. Résultats Glbalement, l bjectif de perte de pids de chacune est atteint sauf pur 2 participantes (grssesse pur l une, prblèmes de santé pur l autre). Parmi les 7 femmes présentes en 2015, 5 étaient bèses et 2 en surpids au début du prjet ( ) : à ce jur, 4 snt en surpids et 3 nt un IMC «nrmal» ; diminutin de leur taux de masse grasse et augmentatin de leur masse musculaire ; pur 3 d entres elles, les bilans lipidiques snt redevenus nrmaux ; pratique sprtive devenue qutidienne (en septembre 2014, 2 femmes participent avec une équipe de la mairie de Nanterre à la curse «La Parisienne», sit 6 à 7 km, récltant des fnds pur la préventin du cancer du sein). De bnnes cnnaissances en nutritin : la passatin d un quizz a permis de faire un bilan en septembre 2012 (en myenne 14 répnses justes sur 20) et un théâtre-frum a également mis en lumière l acquisitin de ces nuvelles cmpétences.

7 Renfrcement du puvir d agir des femmes participantes : Elles snt devenues frce de prpsitin en demandant des thèmes précis lrs des séances d infrmatin ; puis, elles nt ensuite demandé la créatin du prjet spécifique relatif à leur prblème de pids ; Certaines nt intégré le cnseil d administratin de leur centre scial et culturel et d autres snt devenues bénévles ; Elles nt peu à peu pris de la distance avec l aide apprtée par la crdinatrice famille de la structure pur gérer de façn autnme leur grupe en devenant «référentes» du prjet bien-être ; Elles nt prpsé et élabré des tables d hôtes pur 100 persnnes pur financer ce prjet, animé des stands sur les fêtes de quartier ; Elles nt créée leur prpre assciatin pur partager avec d autres femmes leur prjet bien-être.

8 Bnnes pratiques Un accmpagnement sutenu et fréquent (rencntres très régulières - 1 fis par mis). Un sutien bienveillant de l animatrice diététicienne. Pas de discurs nrmatif : une prise en cmpte des cultures et habitudes alimentaires de chacune. Une évlutin des ateliers en fnctin des demandes des participantes. Un effet d entraînement du grupe dans la mtivatin des participantes : absence de jugement, entraide, sutien. Mbilisatin des femmes dans les instances des centres sciaux. Un sutien de l équipe ASV à la créatin de l assciatin (ntamment pur les demandes de subventin). Parles d acteurs «C est le meilleur exemple sur Nanterre d une démarche prgressive et participative de prmtin de la santé.» Émilie Juanneau, crdnnatrice ASV Cntact Delphine DESPINOY, diététicienne public adulte, service Préventin santé de la ville de Nanterre, delphine.despiny@mairie-nanterre.fr,