PROGRAMME DU BURKINA FASO

Transcription

1 PROGRAMME DU BURKINA FASO 10 BP OUAGADOUGOU 10, Ouaga 2000 Zone C Téléphone : (00 226) ou Plan stratégique sectoriel 2009 à 2014 : Santé Version 6 Copyright VSO, Avril 2010

2 TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES... 2 SIGLES ET ABBREVIATIONS... 4 RÉSUMÉ ANALYSE DU CONTEXTE ET DE LA SITUATION... 6 A. APPROCHE MÉTHODOLOGIQUE... 6 B. SITUATION SANITAIRE ACTUELLE... 7 C. ENJEUX ET PROBLÉMATIQUES... 9 D. RÉPONSES À LA PROBLÉMATIQUE E. ACQUIS DE CUSO ET VSO OBJECTIFS DU PROGRAMME SANTÉ DE VSO BURKINA A. BUT DU PROGRAMME B. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES CIBLES DE VSO BURKINA FASO A. BÉNÉFICIAIRES B. ZONES D INTERVENTION C. PARTENAIRES STRATÉGIE D INTERVENTION DE VSO/BF A. OBJECTIF SPÉCIFIQUE B. OBJECTIF SPÉCIFIQUE C. OBJECTIF SPÉCIFIQUE D. LIEN ENTRE LES DEUX PROGRAMMES: SANTE ET PARTICIPATION&GOUVERNANCE GESTION DES PARTENARIATS A. MÉTHODOLOGIE DE DÉVELOPPEMENT DE PARTENARIAT B. SUIVI-ÉVALUATION BESOINS ET RESSOURCES E. VOLONTAIRES F. AUTRES RESSOURCES G. PLAN DE RESSOURCES ~ 2 ~

3 8. HYPOTHÈSES ET RISQUES A. HYPOTHÈSES B. RISQUES ANNEXE 1 : TABLEAU RÉCAPITULATIF DES INTERVENTIONS DE VSO ANNEXE 2 : PARTENAIRES DU PROGRAMME SANTÉ DE VSO/BF ANNEXE 3 : SYSTÈME DE SANTÉ AU BURKINA FASO ANNEXE 4 : REPRESENTATION GRAPHIQUE DU PROGRAMME SANTE VSO ~ 3 ~

4 SIGLES ET ABBREVIATIONS AAS : Association African Solidarity ACDI : Agence Canadienne de Développement International ADS : Association Dounia Solidarité AGR : Activité Génératrice de Revenus ALAVI : Association Laafi La Viim ARV : Anti Rétro Viraux IST : Infections Sexuellement Transmissibles LTV: Long Term Volunteer MO : Maison d Observance OBC : Organisation à Base Communautaire OEV : Orphelins et Enfants Vulnérables OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement BF : Burkina Faso OMS : Organisation Mondiale de la Santé CADI : Centre d Accueil, de Dépistage et d Information CHU : Centre Hospitalier Universitaire CMA : Centre Médical avec Antenne chirurgicale COGES : Comité de Gestion CPPA : Canadian Programme Partnership Agreement CREN : Centre de Récupération et Éducation nutritionnelle CRS : Catholic Relief Service CSLP : Cadre stratégique de Lutte contre la Pauvreté CSLS/IST : Cadre Stratégique de Lutte contre le SIDA / IST CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale CUSO: Canadian University Service Overseas DEP : Direction des Etudes et de la Planification DO : Développement Organisationnel DRH : Direction des Ressources Humaines EDS : Enquête Démographique de Santé IB : Initiative de Bamako IEC : Information Education et Communication ONG : Organisation Non Gouvernementale OSC : Organisation de la Société Civile P&G : Participation et Gouvernance PAMAC : Programme d'appui au Monde Associatif et Communautaire PNDS : Plan National de Développement Sanitaire PNS : Politique Nationale de Santé PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement PNVB : Programme National de Volontariat du Burkina PSS : Plan Stratégique Sectoriel PTF : Partenaires Techniques et Financiers REVS+ : Responsabilité, Espoir et vie positive SND : Service National pour le Développement SP/CNLS : Secrétariat Permanent du Conseil National de Lutte contre le SIDA STV: Short Term Volunteer PTME : Prévention de la Transmission Mère Enfant VIH : Virus Immuno déficience Humaine SIDA: Syndrome Immuno Déficitaire Acquise VSO: Voluntary Service Overseas VSO/BF: Voluntary Service Overseas Burkina Faso ~ 4 ~

5 RÉSUMÉ A la suite de la fusion entre CUSO et VSO Canada pour rejoindre la fédération VSO Internationale, la nouvelle équipe du Burkina Faso, devenue désormais VSO/BF, a procédé à l analyse de la pertinence de son intervention dans le domaine de la santé. La santé est une variable multifactorielle, très complexe, sous la dépendance de plusieurs déterminants : les déterminants biologiques, environnementales, les déterminants liés aux systèmes de santé ainsi que ceux liés aux connaissances, comportements attitudes et pratiques (CAP). Au Burkina Faso, l impact des déterminants de santé liées à l environnement, aux systèmes de santé et au CAP se conjuguent pour en faire l un des profils sanitaires les plus faibles de la sous-région ouest africaine où les problématiques du VIH, des maladies endémoépidémiques ainsi que la pauvreté contribuent à élever les taux de morbidité et de mortalité. Après une analyse du secteur sanitaire burkinabè, VSO/BF a constaté que la santé de certaines populations marginalisées, notamment celles des femmes, des enfants et des personnes vivant avec le VIH, pourrait être significativement améliorée par une amélioration de leur accessibilité aux services de santé de qualité. VSO/BF tient à une vision d un système de santé burkinabè bien structuré capable d offrir des prestations sanitaires de qualité aux populations marginalisées à un moindre coût. Pour réaliser sa vision, VSO/BF s est donné les objectifs suivants : Objectif général : -Contribuer à l amélioration de l état de santé des femmes, des enfants de moins de 5 ans et des personnes vivant avec le VIH par un accès égal et équitable aux services de santé dans les zones d interventions de VSO Burkina d ici 5 ans. Les objectifs spécifiques sont : 1-Renforcer les capacités techniques et de gestion des acteurs du secteur de la santé des zones d intervention de VSO Burkina d ici 5 ans. 2-Accroître la qualité des prestations sanitaires promotionnelles, préventives et curatives offertes aux groupes pauvres et marginalisés dans les zones d intervention de VSO Burkina d ici 5 ans. 3-Renforcer les activités de plaidoyer et de lobbying pour un accès équitable aux prestations sanitaires de qualité en faveur des groupes pauvres et marginalisés des zones d intervention de VSO Burkina d ici 5 ans. ~ 5 ~

6 Le plan stratégique Santé, prévu pour cinq ans, sera mis en uvre dans deux régions du pays : la région du centre et celle des hauts-bassins. Les volontaires internationaux constitueront le mode d intervention essentielle. Le travail des volontaires sera renforcé par des ateliers de formations, des visites d échanges et des petites subventions. L approche genre et équité sera intégré de façon transversale dans les interventions de VSO Burkina. Le Ministère de la santé sera un partenaire privilégié de VSO/BF, avec une présence de VSO Burkina à tous les niveaux de la pyramide sanitaire publique: au niveau central (Direction des Études et de la Planification (DEP), Direction des Ressources Humaines (DRH)), au niveau intermédiaire (Direction Régionaux de la Santé (DRS), Centre Hospitalier Régionale (CHR)) ainsi qu au niveau périphérique dans les districts sanitaires (Centre Médicale avec Antenne chirurgicale (CMA), Centre de Santé et de Promotion Sociale (CSPS)). La contractualisation avec le Ministère de la Santé pour gérer des paquets de services de sensibilisation sur certaines maladies endémiques sera aussi un élément stratégique du plan d intervention de VSO/BF. VSO travaillera aussi avec les organisations de la société civile pour renforcer leurs capacités de gestion et l amélioration de la qualité des prestations sanitaires. Conscient que le domaine de la santé ne saurait être accompagné par un seul acteur, VSO/BF développera des partenariats avec les Partenaires Techniques et Financiers (PTF) déjà actifs dans le domaine en vue d un meilleur impact de l appui technique d une part, et éventuellement de la levée de fonds pour la réalisation de projets des organisations et structures locaux d autre part. 1. ANALYSE DU CONTEXTE ET DE LA SITUATION A. APPROCHE MÉTHODOLOGIQUE Pour le développement de ce plan stratégique sectoriel (PSS), dans le double souci de s inscrire dans les objectifs de VSO International, et celui de cerner la cohérence entre l intervention de VSO/BF et la politique nationale en matière de lutte contre la pauvreté (CSLP), et du Plan national de développement sanitaire (PNDS) en particulier, le bureau VSO/BF a conduit un certain nombre d études, de rencontres, et de recherches documentaires pour une meilleure analyse du contexte sanitaire du pays. À cet effet, il a été obtenu que le Premier Ministère entretienne le bureau VSO/BF sur le CSLP, en ses axes clefs, les acteurs de sa mise en uvre, les défis, mais aussi les opportunités. Cela a permis par la suite de bénéficier de l appui de personnes-ressources pour des études sectorielles dans les domaines de la santé, du VIH & SIDA, de la Participation & de la Gouvernance (P&G) et enfin de l Éducation. Cette recherche a abouti au choix de ~ 6 ~

7 VSO/BF d intervenir dans le domaine de la Santé avec un volet sur le VIH & SIDA de façon transversale, et a l identification de nombreux autres axes d intervention possibles. Le bureau de programmes a ensuite fixé des objectifs, et a identifié un certain nombre de partenaires, dont quelques-uns étaient d anciens partenaires de CUSO, qu il a jugé stratégique. De nombreuses discussions avec les partenaires ont permis à VSO/BF d identifier des interventions stratégiques qui satisfont aux besoins des partenaires, et aux orientations stratégiques de VSO/BF. Pour approfondir le contenu du PSS en matière d activités possibles à mener pour systématiser une approche genre, le développement organisationnel et le volontariat national dans le programme, VSO/BF a élaboré trois projets sur les trois thématiques et les a soumis au Canadian Programme Partnership Agreement (CPPA). À ce jour, le projet sur l approche genre est approuvé et un atelier avec les partenaires a été réalisé. L atelier sur le volontariat national a été réalisé et les actions dégagés ont permis d étoffer ce PSS. L atelier sur le renforcement des capacités a permis de présenter l approche VSO au développement du partenariat ainsi que la démarche à l accompagnement des partenaires pour le développement organisationnel. La majorité des partenaires ont manifesté un vif intérêt pour cet outil d auto-évaluation. Aussi, un processus itératif et participatif de rencontres des partenaires a permis une première planification qualitative et quantitative en terme de nombre de volontaires à placer, un processus que VSO/BF continuera à appliquer au fur et à mesure de la mise en uvre du programme pour apporter des précisions et les ajustements nécessaires. B. SITUATION SANITAIRE ACTUELLE UNE SITUATION SANITAIRE DIFFICILE Pays sahélien et enclavé, le Burkina Faso est un des pays les plus pauvres du monde et classé 177e sur les 182 pays par l Indice de développement humain du PNUD en Malgré la rude adversité de la nature, le pays entretient une croissance économique de l ordre de 5 % en moyenne par an depuis près d une décennie, au prix d importantes réformes politiques et socio-économiques. Les résultats de l enquête sur les conditions de vie des ménages réalisés en 2003, note une tendance à l augmentation de l incidence de la pauvreté qui est passé de 45% en 1998 à 46,4% en 2003.La pauvreté s urbanise de plus en plus et les femmes sont les plus affectés du fait de leur faible accès aux facteurs de la production et aux ressources. La faiblesse du revenu par habitant (300 dollars US) le place parmi les pays les moins avancés. La santé est au centre des préoccupations de l État, car elle constitue un facteur important dans la réduction de la pauvreté, en permettant un développement optimal du capital humain en effet le développement économique d un pays est remise en cause quand la population, notamment celle active n est pas en bonne santé. Les économistes disent d ailleurs que la ~ 7 ~

8 santé est un capital, un bien durable que l on peut maintenir voire accroître par des investissements. Cependant au Burkina Faso, les indicateurs de santé sont très bas. L espérance de vie à la naissance était estimée à 52 ans en Les taux de morbidité (15,8%) et de mortalité générale (15,2 % 0 ) demeurent élevés. Cette morbi-mortalité étant imputable aux infections bactériennes, parasitaires, mais également à l infection à VIH. En effet, 50 % des décès sont attribués par ordre d importance décroissante, aux infections respiratoires, au SIDA, au paludisme et aux maladies diarrhéiques. (PNDS ). LA PROBLÉMATIQUE DU VIH & SIDA La pandémie du VIH constitue un problème important de santé au Burkina Faso. En 2008, le taux de séroprévalence était de 1,8 % et le nombre de personnes vivant avec le VIH était estimé à environ au Burkina Faso (UNAIDS). Les efforts conjugués des différents acteurs (État, secteur privé, OBC) ont permis une avancée notable dans la lutte contre cette pandémie. D une pandémie généralisée, on est passé à une pandémie «relativement maîtrisée» en témoignent les variations du taux de séroprévalence de 2001, 2003 à 2008 respectivement: 6,5 %, 4,2 %, et 1,8 %. 1 Plusieurs acquis ont été notés, entre autre la gratuité des ARV pour les PVVH SANTÉ DES POPULATIONS VULNÉRABLES SANTÉ DES FEMMES Les femmes représentent une tranche vulnérable de la population en matière de santé au Burkina Faso. Le taux de mortalité maternelle se situait à 484 pour 100 mille naissances vivantes en dont 72 % imputables aux hémorragies et aux infections et aux dystocies 3. En outre, seulement 54,63 % des naissances étaient assistées par un personnel qualifié en La carence martiale (40 à 68 %) ainsi que les déficiences nutritionnelles (34 à 38 %) des femmes enceintes sont également en cause 4. Cependant, la couverture en consultation prénatale (deux consultations prénatales par grossesse) est en nette progression, 69,87% en Une analyse poussée des causes de cette mortalité maternelle révèle 3 retards : -un premier retard à la prise de décision de conduire la femme enceinte dans une structure sanitaire devant un épisode de maladie, imputable à la méconnaissance des signes de danger au cours de la grossesse ou de l accouchement ainsi qu au faible pouvoir de décision des femmes au Burkina. 1 Tableau de bord Annuaire statistique de la santé du Burkina Faso PNDS PNDS Annuaire statistique 2007 ~ 8 ~

9 -un second retard caractérisé par une difficulté d accès aux formations sanitaires due à la distance des formations sanitaires ayant un plateau technique étoffé, à l absence ou à l insuffisance d ambulance, à l état défectueux des routes, au faible réseau de communication, enfin à la faiblesse du mécanisme de support communautaire. -le 3 e retard est un retard à l accès aux soins par insuffisance en personnel qualifié (sagefemme, maïeuticien, gynéco-obstétricien, anesthésiste), en équipement, ou en médicaments. Les femmes sont les plus affectées par l infection à VIH. Selon l ONUSIDA, 56% des personnes vivant avec le VIH sont des femmes, dont une forte proportion d adolescentes de ans. Elles sont très exposées pour plusieurs raisons: biologiques (muqueuse vaginale plus large et accessible), socio-culturelles (lévirat, sororat, polygamie, faible pouvoir de négociation pour usage du préservatif par leur partenaire) et économiques (pauvreté, dépendance financière, coût élevé du préservatif féminin). SANTÉ DES ENFANTS Bien que des progrès notables aient été réalisés au cours des dix dernières années, la mortalité infanto-juvénile demeure élevée.entre 1993 et 2003, le taux de mortalité infanto-juvénile est passé de 204,5 à 184 pour , Le paludisme est l une des principales causes de décès, suivi des maladies diarrhéiques, des infections respiratoires. 7 Les mesures préventives et curatives sont insuffisantes. Entre 2003 et 2007, seulement 18 % des enfants de moins de deux (2) ans dormaient sous une moustiquaire et 42 % des enfants souffrant d une diarrhée ont reçu une solution de réhydrations orale ( ) 8. Entre 2000 et 2007, 32 % des enfants burkinabè souffraient malnutrition modérée ou sévère, selon l Organisation mondiale de la santé. 9 Les enfants burkinabè sont également affectés par l infection à VIH. En 2007, il était estimé à enfants orphelins du VIH. En outre, le programme de prévention de la transmission de la mère à l enfant note encore des insuffisances pour son opérationnalisation dans les zones rurales, de la prise en charge médico-thérapeutiques et nutritionnelle des nouveau-nés. C. ENJEUX ET PROBLÉMATIQUES LES ENJEUX GÉNÉRAUX DE SANTÉ LES DETERMINANTS DE SANTÉ LIES AU SYSTÈME DE SANTE GESTION DES RESSOURCES HUMAINES Le déficit des ressources humaines aussi bien en quantité qu en qualité ne permet pas de répondre adéquatement au besoin en santé des populations. Au Burkina Faso, on compte en 2008, un médecin pour habitants (la norme de l OMS étant 1 médecin pour EDS 1993; Tableau de bord UNICEF 9 PNDS ~ 9 ~

10 habitants) ; un pharmacien pour habitants (la norme étant de 1 pour ), un infirmier pour 5721 habitants (la norme étant 1 pour 5000) et une sage-femme ou maïeuticiens pour femmes en âge de procréer (la norme étant une sage-femme pour 3000). 10 Par ailleurs, il existe une disparité dans la répartition du personnel sur le territoire national. La région du centre concentre la part la plus importante des effectifs : soit 44% des chirurgiens dentistes, 41% des médecins, et 31,7% des sages-femmes et maïeuticiens alors qu elle ne compte que 12,3% de la population totale. 11 La gestion de ces ressources humaines en santé ne favorise ni leur épanouissement ni la performance. Le système de rémunération se caractérise par sa rigidité. Les indemnités allouées ne font que rémunérer les conditions physiques d'exercice de l'activité. Un tel système qui n'offre aucune possibilité de rémunérer la performance ou la productivité, conduit le plus souvent à décourager les initiatives et entraîne à terme une profonde démotivation dont les effets pervers sont difficiles à juguler. Cette situation entraîne une migration du personnel de santé du secteur public vers le secteur privée (de manière définitive ou temporaire). Cependant, la promotion en grade est très liée à la formation en cours d emploi, ce qui constitue un acquis positif indéniable à maintenir et à consolider. Faible fréquentation des services de sante La fréquentation des services de santé quoiqu en progression, reste faible. En effet le taux de fréquentation des formations sanitaires pour des soins curatifs est passé de 38,6% en 2006 à 51,8% en Cependant le ratio de contact annuel avec une formation sanitaire par habitant est inférieure à 1 en 2007 soit 0,38 contact par habitant 13. L éloignement des formations sanitaires des populations bénéficiaires pourrait expliquer cette situation, en effet le rayon moyen d action théorique est de 7,5km mais atteint 10 à 16 km dans les régions du Sahel et de l Est respectivement 14. Cette faible fréquentation s explique aussi par le faible revenu des populations surtout rurales mais également par le fait que le premier recours aux soins en cas d épisode de maladie soit en direction des tradipraticiens, des marchants illicites de médicaments ou l automédication. De plus, les structures de santé sont souvent caractérisées pour un manque de réactivité : le respect de la dignité humaine, la confidentialité de l information, la rapidité de la prise en charge, l accès au réseau de l aide social pour les indigents, la qualité des prestations essentielles et le choix des prestataires de soins ne se font pas toujours dans les règles de l art. L Etat burkinabé reconnait la médecine et pharmacopée traditionnelle, ce qui une étape importante. Cependant, il n'a pas été adopté une politique formelle en la matière, ce qui 10 Tableau de bord santé Annuaire statistique Tableau de bord santé Direction des études et de la planification du Ministère de la Santé, Tableau de bord santé 2008 ~ 10 ~

11 explique les insuffisances de l'organisation de l'exercice de la médecine et pharmacopée traditionnelles. Cette situation se traduit par une insuffisance de la gestion des plantes médicinales locales, une production très artisanale des produits de la pharmacopée et des difficultés de validation des produits et une prolifération des tradipraticiens de tout genre. Maintenance des équipements Les équipements médicaux et la logistique connaissent une gestion et un entretien insuffisants et parfois inadaptés. La provenance multiple des équipements, liés aux dons et à l'exigence de certains bailleurs rendent la maintenance difficile. Il y a un manque de maintenance préventive et curative car la politique de maintenance n'est pas clairement définie. Les amortissements et remplacements du matériel ne sont pas toujours planifiés et il y a des difficultés à obtenir certaines pièces de rechange, le personnel technique est facilement dépassé par la spécialisation requise, la mauvaise ou la surutilisation des équipements ainsi que la négligence du personnel médicale entraîne une faiblesse des plateaux techniques, notamment au niveau des formations sanitaires de référence. Il en résulte une faible qualité des prestations sanitaires au Burkina Faso. Coordination et collaboration intersectorielle Un système de santé est un ensemble d éléments qui interagit pour atteindre un objectif qu aucun d eux fonctionnant individuellement ne peut atteindre. La santé ne saurait donc relever uniquement du seul ministère de la santé. L assainissement, l environnement, la démographie, l éducation contribuent au déterminisme de la santé. La coordination intersectorielle existant entre le ministère de la santé et les autres ministères dont relèvent ces déterminants de la santé est insuffisante et le fonctionnement des cadres de concertation existants n est pas satisfaisant. DÉTERMINANTS LIES À L ENVIRONNEMENT L environnement peut être défini comme l ensemble formé par la biocénose et le biotope ainsi que les interactions à l intérieur et entre les deux composantes. La santé peut être perçue comme un équilibre permanent et dynamique entre l homme et son environnement, toute atteinte d un élément de l environnement se répercutant sur la santé. L impact des facteurs de l environnement sur la charge globale de morbidité n est pas négligeable. Le Burkina Faso est situé dans la zone tropicale soudano-sahélienne avec des températures variant de 25 à 45 C, ce qui favorise une prolifération de microorganismes à l origine des infections bactériennes, parasitaires responsables entre autre de la morbidité élevée (15,8%). ~ 11 ~

12 En milieu rural, les cultures sont souvent à proximité des habitations ; avec les eaux stagnantes et l insalubrité, cela créé des conditions propices au développement de l anophèle vecteur du paludisme responsable de 44,5% des motifs de consultation en Un grand nombre de maladies (hydriques, parasitoses etc) sont liées à la consommation de l eau non potable. En 2007, on constate que plus du tiers (35,3%) de la population totale et 42,3% de la population rurale consomme l eau non potable provenant des puits, des rivières, des marigots ou barrages. Les infections respiratoires basses constituent le second motif de consultation après le paludisme soit 14,1% sont imputables à la pollution de l air, à l utilisation du bois de chauffe par les ménages etc. Le manque d assainissement, la gestion insuffisante des déchets solides et liquides, des ordures, l insuffisance des égouts et conduits d évacuation des eaux usées (eaux vannes, ménagères) favorisent la pullulation des bestioles vecteurs de maladies : rat, mouches, moustiques etc. DÉTERMINANTS SOCIAUX 46,5% de la population du Burkina vivent en dessous du seuil de pauvreté avec moins d un dollar US par jour. Pour cette tranche de la population, la santé ne constituera pas toujours une priorité mais plutôt celui de survivre au quotidien. L accessibilité aux structures sanitaires pour cette tranche de la population sera limitée par le paiement à l acte en vigueur dans ces structures. La perception culturelle de certaines pathologies conjuguée à l ignorance des populations sur le mécanisme physiopathologique des maladies entrainent une mauvaise appréciation des situations pathologiques avec un recours tardif aux soins. Certaines pratiques sociales tel le lévirat, le sororat, l excision sont nuisibles à la santé mais persistent malgré les multiples campagnes de sensibilisations. DÉTERMINANTS LIES AU HABITUDES DE VIE, CONNAISSANCES ET COMPORTEMENTS Les connaissances, comportements et attitudes et pratiques des individus déterminent leur état de santé. Le faible niveau général d instruction de la population (26,2% de personnes alphabétisées seulement 16% des femmes) et les pesanteurs socioculturelles diminuent l impact des activités d information, éducation et communication (IEC) pour l acquisition d attitudes et comportement favorables à la santé, comme par exemple l importance de se laver les mains pour éviter les maladies du péril fécale tel les salmonelloses, ou l importance d un régime équilibrée pour éviter la malnutrition. La nécessité d un espacement des naissances qui est un facteur d amélioration de la santé des femmes et des enfants de moins de 5 ans. 15 Tableau de bord santé 2008 ~ 12 ~

13 Le Burkina Faso est un pays ou les engins à deux roues occupent une part importante du trafic routier surtout dans les zones urbaines. Cette situation est à l origine de nombreux accidents de la circulation. Ces accidents sont imputables aux erreurs humaines dans une grande proportion (conducteurs, piétons), l environnement matériel en seconde position et l état des engins en dernière position. LES ENJEUX SPÉCIFIQUES LIÉS AU VIH & SIDA STIGMA ET DISCRIMINATION La stigmatisation des personnes vivant avec le VIH joue un rôle non négligeable dans la propagation de l infection à VIH. Plusieurs personnes refusent encore de se faire dépister, continuant ainsi à avoir des comportements à haut risque de contamination. La peur de se faire rejeter par son conjoint ou la communauté du fait de sa séropositivité entrave de franches discussions dans certains couples, et certaines familles. Cette discrimination et stigmatisation sont en rapport avec un non respect de certains droits des personnes vivant avec le VIH par la communauté, mais également par un manque de respect de leurs devoirs vis-à-vis de la communauté par certaines personnes vivant avec le VIH. LA PRISE EN CHARGE La prise en charge des personnes vivant avec le VIH a connu de nombreux progrès au Burkina Faso dont le dernier en date est la gratuité des ARV effectifs depuis Janvier Cependant, des difficultés liées à l observance des patients, la disponibilité des ARV de seconde et troisième lignes (génération) ainsi que l accessibilité des services de prise en charge (PTME, PEC pédiatrique, etc.) à travers le pays (zone rurale) demeurent. L adhérence des patients aux régimes de traitement constitue une grande difficulté et nécessite un suivi régulier des patients. DIFFICULTES ORGANISATIONNELLES DES ACTEURS DE LA SOCIETE CIVILE La société civile est active dans le domaine spécifique de la lutte contre le VIH & SIDA. Leur action a permis de répondre à faire progresser la lutte contre cette pandémie. Cependant beaucoup de défis restent à être relevés et les organisations de la société civile ont autant besoin de ressources humaines qualifiées pour les prestations de services de santé (médecins, infirmiers, travailleurs sociaux, etc.) que du renforcement de la capacité organisationnelle de leurs structures (planification, gestion, comptabilité, suivi, évaluation, etc.). ~ 13 ~

14 D. RÉPONSES À LA PROBLÉMATIQUE CADRE STRATÉGIQUE DE LUTTE CONTRE LA PAUVRETE Pour atteindre les objectifs d amélioration de la santé de la population, le Burkina Faso a opté dans son Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté (CSLP), référentiel de toutes les politiques (sectorielles et transversales), de garantir l accès des pauvres aux services sociaux de base et à la protection sociale. Cette stratégie réitère, à l instar des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), que le secteur sanitaire comme un secteur sensible et prioritaire. Constitué en programme d actions prioritaires et révisé chaque année, il vise les objectifs de lutte contre la pauvreté avec pour objectif global l amélioration de l état de santé de la population. Le CSLP insiste sur la nécessité d un partenariat multiple ainsi que sur le caractère plurisectoriel des interventions. Le CSLP stipule explicitement que : «la politique sanitaire doit prêter une attention particulière aux groupes vulnérables ayant des besoins particuliers de santé» 16 INITIATIVE DE BAMAKO Depuis 1987, le Burkina Faso a souscrit à l Initiative de Bamako (IB) qui vise à augmenter l accessibilité des médicaments et des services de santé de base aux populations (particulièrement les indigents, les mères et les enfants). L IB est basé sur le principe de recouvrement des coûts pour une gestion durable des structures sanitaires et la capacité de fournir des services gratuits aux personnes indigentes. Aussi, la participation communautaire est fondamentale d où la création de comités de gestion dans les structures sanitaires de base dirigée par les communautés. POLITIQUES ET PLANS DE SANTE VSO/BF salue positivement l engagement politique fort pour une meilleure santé des populations au Burkina Faso, en témoigne l adhésion et la ratification des différentes conventions et textes sur le sujet, les politiques prises par le gouvernement en faveur de la santé et l implication des plus hautes autorité à la lutte contre le VIH/SIDA (Conseil National de Lutte contre le SIDA dirigé par le Président du Faso). Suivant les principes du CSLP, le gouvernement s est doté d une politique nationale de santé (PNS) et d un Plan national de développement sanitaire (PNDS) qui s ajoute à la stratégie nationale en matière de santé (1975) et qui est basée sur la recherche de la sécurité sanitaire par un accès à moindre coût à des soins préventifs et curatifs. Parmi leurs axes clés, ces plans s adressent aux problèmes de collaboration et coordination en créant un panier commun pour le déboursement des fonds en santé. 16 Section Santé, p. 50 ~ 14 ~

15 Le gouvernement a aussi mis en uvre une réorganisation institutionnelle et administrative du système sanitaire, allant de pair avec la décentralisation politique du pays. 17 Cette restructuration, encore en cours, transfert des compétences aux communes dans le domaine de santé et construit de nouvelles infrastructures sanitaires dans chaque région pour assurer une couverture sanitaire plus équitable. La gestion des structures sanitaires par les communes permettra à long terme, une implication effective des communautés dans les décisions en rapport avec leur santé (lien entre le programme santé et programme participation et gouvernance). Soucieux de l importance d une meilleure coordination et harmonisation des activités des divers acteurs intervenant dans le domaine de la santé, le gouvernement a mis en place une Politique nationale de contractualisation dans le secteur de la santé, adoptée en Cette politique contractualise un paquet d activités aux ONG et OSC dans la lutte contre les pathologies courantes, le paludisme, la nutrition, la santé de la reproduction et la lutte contre les IST, le VIH et la tuberculose. Dans la lutte contre la pandémie du VIH & SIDA, le gouvernement Burkinabé a souscrit aux principes des «Trois Un», c est-à-dire un cadre stratégique, une autorité de coordination et un système national de suivi et évaluation. Le gouvernement a élaboré un cadre stratégique de lutte contre le SIDA et les IST (CSLS/IST) avec pour objectif la prévention, le dépistage, la prise en charge des personnes vivant avec le VIH et l amélioration de la qualité de vie des personnes affectées par les VIH & SIDA. Le Conseil national de lutte contre le SIDA et les IST (CNLS/IST), organe central de décision et d'orientation, relève de la Présidence du Faso. Malgré cette réponse nationale au VIH, matérialisée par les cadres stratégiques de lutte contre le SIDA ( et ), et une réorganisation institutionnelle et administrative du système sanitaire, des déficits en matière de santé en général et spécifiquement dans la prévention et la prise en charge du VIH persistent. INITIATIVES DES PARTENAIRES TECHNIQUES ET FINANCIERS Les partenaires techniques et financiers, les institutions multilatérales et bilatérales et les ONG internationales, sont des parties prenantes de la lutte pour la santé et contre l infection à VIH au Burkina Faso. Conscientes de l importance d harmoniser leur aide et de s aligner sur les objectifs définis par le pays pour une plus grande efficacité et un meilleur impact, ces organisations et institutions ont souscrit au panier commun avec le gouvernement. Leurs priorités au Burkina Faso actuellement incluent l accès universel aux ARV et grâce à leur appui le prix s est réduit de FCFA à FCFA puis gratuit depuis janvier 2010; le transfert de responsabilité de la gestion des activités de lutte contre le VIH & SIDA au 17 Voir Annexe 3 pour un sommaire du système de santé au Burkina Faso. ~ 15 ~

16 gouvernement burkinabè ; et le renforcement des activités de la société civile en dépistage, entre autres, par le biais du PAMAC. E. ACQUIS DE CUSO ET VSO ACQUIS DE CUSO VSO/BF désire bâtir son programme de santé sur les acquis du programme de CUSO/BF dans la lutte contre l infection à VIH & SIDA. Le programme de CUSO/BF accompagnait les organisations de la société civile de lutte contre le VIH dans divers domaines : la prévention, le dépistage, la prise en charge, l autonomisation par le biais d activités génératrices de revenu (AGR) et de microcrédits, le plaidoyer pour les droits d accès, et le jumelage avec des associations s urs à travers le monde. Ce programme a été reconnu pour son apport dans cette lutte et les principaux acquis sont : L autonomisation de personnes vivant avec le VIH par le biais de volontaires qui ont accompagné les organisations à développer des activités génératrices de revenu (AGR). Cinquante (50) femmes ont bénéficié de crédits dans les quatre (4) zones d intervention de REVS+ dont un groupe a fabriqué du savon et un autre groupe a développé la teinture. Pour les enfants affectés par le VIH, des volontaires ont aidé à développer des outils de sensibilisation (kits d animation), de suivi évaluation (LIFE SKILL) (enfants affectés par le VIH & SIDA) et de prise en charge médicale et psycho sociale. Ceci a permis la prise en charge et le suivi d au moins une centaine (100) d enfants dans 4 antennes. Réalisation de deux maisons d observance, pour encadrer des personnes vivant avec le VIH sous ARV ayant des difficultés à observer une bonne observance thérapeutique, au profit de deux (2) partenaires (AAS, REVS+). Ces maisons ont permis un accompagnement thérapeutique et social d au moins cinquante (50) personnes par an depuis 2005 pour AAS (soit deux cents personnes en quatre ans), et au moins quinze (15) pour REVS+ depuis 2007 (soit trente personnes en deux ans). Cette initiative a d ailleurs inspiré les autorités burkinabè qui sont prêtes à accompagner la réalisation de six (6) autres maisons d observance. CUSO/BF a également rencontré quelques difficultés lors de la mise en uvre de son programme au Burkina Faso, dont VSO/BF veut tirer des leçons. En particulier, l extension géographique des activités de CUSO dans plusieurs régions du pays rendait le suivi des volontaires et des partenaires difficile, créant ainsi un «saupoudrage» qui a limité l impact sur le terrain. VSO/BF prévoit un meilleur suivi des volontaires avec une stratégie bien ciblée. VSO/BF a également noté que la faiblesse institutionnelle des OSC, dans le domaine de la planification, du financement et du suivi-évaluation ont été un frein à la pérennisation des acquis de CUSO/BF, et prévoit d y apporter des solutions par un processus d auto-évaluation et de renforcement ciblé des capacités. ~ 16 ~

17 ACQUIS DE VSO INTERNATIONAL Présent depuis de nombreuses années dans plusieurs pays des 5 continents à travers des programmes de santé, d éducation etc, VSO International note que l amélioration de la santé des populations ne peut se faire sans le renforcement des systèmes de santé. Dans son nouveau plan stratégique ( ), VSO international met ce constat au centre de ses préoccupations, en identifiant quatre axes clés d intervention, dont la prestation des services sanitaires, le renforcement des capacités de gestion, l influence des communautés sur les politiques et la recherche dans le domaine de la santé. VSO/BF s est naturellement inspirée de celles-ci dans le choix des axes d intervention au Burkina Faso. 2. OBJECTIFS DU PROGRAMME SANTÉ DE VSO BURKINA A. BUT DU PROGRAMME VSO/BF a décidé de développer un programme santé avec une composante VIH & SIDA pour trois raisons majeures : 1. Comme le PNDS intègre la lutte contre l infection à VIH dans la politique nationale, VSO/BF dans un souci d harmonisation s est fait l obligation de se conformer à l approche officielle au niveau national du gouvernement. De plus, cette harmonisation à la politique nationale du Ministère de la Santé, crée plus de synergies pour plus un meilleur impact. 2. Les acquis développés en capacités de gestion, sensibilisation et prise en charge dans le domaine du VIH & SIDA par CUSO/BF pourraient être transposés dans le domaine général de la santé. En plus, dans la mise en uvre du programme VIH & SIDA, CUSO/BF a développé une plus grande conscience des autres problèmes de santé des femmes et des enfants, pouvant contribuer à développer le programme de VSO/BF. 3. La décision était enfin influencée par la prise en compte de la politique et des objectifs visés par VSO international dans ses documents-cadres d orientation en matière de santé. 18 Les objectifs du programme Santé de VSO/BF sont alors guidés par le plan stratégique de santé de VSO International qui vise «des systèmes de santé plus forts, inclusifs et accessibles pour que les populations les plus pauvres et les plus vulnérables puissent réaliser leur droit à la santé». VSO/BF s est fixé comme objectif général de son programme santé de «contribuer à l amélioration de l état de santé des femmes, des enfants de moins de cinq ans, des personnes vivants avec le VIH, par un accès égal et équitable aux services de santé dans les zones d interventions de VSO Burkina d ici 5 ans». 18 Strategic Position Paper for VSO s Health Goal et Increasing VSO s Impact in Health Development. ~ 17 ~

18 B. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES En vu d atteindre cet objectif général, trois objectifs spécifiques sont identifiés et en adéquation avec les objectifs décrits dans la stratégie de santé de VSO International et du PNDS du Burkina Faso. Le thème de VIH & SIDA sera traité de façon transversale dans ces trois objectifs spécifiques. OBJECTIF SPÉCIFIQUE 1 1-Renforcer les capacités techniques et de gestion des acteurs du secteur de la santé des zones d intervention de VSO Burkina d ici 5 ans Sommaire : L amélioration de la santé des groupes cibles de VSO Burkina requiert le renforcement des capacités de gestion des acteurs du secteur de la santé, aussi bien au niveau central (DEP, DRH) qu au niveau intermédiaire (DRS, CHR), périphérique (CMA, CSPS) et communautaires de base (OSC). Le renforcement des capacités des acteurs de la santé permettra une meilleure organisation de leurs activités et une plus grande efficacité dans la délivrance des prestations. Ils pourront ainsi mieux réorganiser leur emploi de temps par une répartition efficiente des activités techniques de santé et celles liées à la gestion. VSO/BF entend à ce que ses interventions aient pour impact, entre autres, d augmenter le temps que les professionnels de santé affectent à leurs patients, et augmenter la confiance des populations dans le système de santé, ce qui mènera à terme à une meilleure fréquentation des structures de santé et une amélioration de l état de santé des populations à travers des soins de santé à moindre coût. Au niveau de la DEP, de la DRH, Directions régionaux de la santé et des Districts, VSO/BF placera des volontaires pour appuyer la planification, la budgétisation et le suivi-évaluation de la mise en uvre de la politique sanitaire, prenant en compte les besoins et intérêts des populations marginalisées. VSO/BF placera également des volontaires au niveau périphérique pour former les professionnels de santé dans les techniques de gestion de leur structures de santé, et pour les appuyer dans le développement de modèles de financement acceptables pour garantir l accès gratuit ou à coût social modéré des populations marginalisées aux services de santé dont ils ont besoin. VSO/BF appuiera aussi les OSC dans le renforcement de leurs capacités de gestion. Il interviendra principalement par le biais de volontaires, mais aussi avec des ateliers touchant à des thématiques de gestion ou techniques. ~ 18 ~

19 OBJECTIF SPÉCIFIQUE 2 2-Accroître la qualité des prestations sanitaires promotionnelles, préventives et curatives offertes aux groupes pauvres et marginalisés dans les zones d intervention de VSO Burkina d ici 5 ans. Sommaire : Le renforcement des compétences techniques et de gestion en permettant une meilleure répartition des activités de gestion d une part et des activités techniques d autre part, améliorera la qualité des prestations sanitaires offertes. L amélioration des prestations sanitaires promotionnelles permettra aux populations cibles d adopter des attitudes favorables à leur santé (alimentation équilibrée et promotion de l allaitement maternelle pour éviter la malnutrition des enfants, lavage de mains après les selles pour éviter les maladies du péril fécale) En améliorant les prestations sanitaires préventives tel l utilisation de moustiquaires imprégnées, vaccination des enfants contre les maladies de la petite enfance (poliomyélite, rougeole, rubéole) supplémentations en fer des femmes enceintes, une réduction de l incidence de certaines pathologies (paludisme, anémie, ect) pourra être observés. Enfin l amélioration des prestations curatives permettra de mieux réagir en cas de maladie Cette amélioration de la qualité des prestations sanitaires permettra une hausse de la confiance des populations pour les structures sanitaires, qui se traduira par une augmentation de la fréquentation avec pour corollaire une amélioration de l état de santé des populations burkinabè. OBJECTIF SPÉCIFIQUE 3 3-Renforcer les activités de plaidoyer et de lobbying pour un accès équitable aux prestations sanitaires de qualité en faveur des groupes pauvres et marginalisés des zones d intervention de VSO Burkina d ici 5 ans. Sommaire : La communication est au c ur du changement de comportement requis dans le domaine de la santé, autant pour mieux informer les populations sur des thématiques de santé publique, que pour communiquer aux décideurs politiques les besoins des populations défavorisées. Pour cette raison, VSO/BF a centré son troisième axe d intervention sur le plaidoyer/lobbying et la mobilisation sociale. Par ses activités d Information Éducation et Communication (IEC), VSO/BF vise à ce que ses interventions contribuent à augmenter les connaissances, comportements attitudes et pratiques favorables à une bonne santé des populations; mais aussi qui veille sur l effectivité de l ensemble des mesures prises par les décideurs politiques, tout en étant une force de propositions. Par le biais de la contractualisation avec le Ministère, VSO/BF travaillera avec ses OSC partenaires dans la mobilisation sociale, c est-à-dire mener des campagnes de sensibilisation auprès des populations sur les maladies endémiques (paludisme, filariose, malnutrition etc) et les comportements qui favorisent la bonne santé (hygiène, assainissement, nutrition, ~ 19 ~

20 sensibilisation sur les maladies endémiques, le VIH & SIDA). Pour ce qui est du plaidoyer/lobbying, VSO/BF souhaite que les politiques et programmes favorisent l accès général aux soins de santé pour les populations marginalisées. VSO/BF placera des volontaires avec des OSC actives dans le plaidoyer pour appuyer le développement de leurs stratégies et activités pour influencer le gouvernement, et mettra en lien divers organismes (locaux et internationaux) qui pourront marquer plus d impact ensemble. VSO/BF recherchera des financements pour mener des activités de plaidoyer/lobbying. 4. CIBLES DE VSO BURKINA FASO A. BÉNÉFICIAIRES LES FEMMES ET LES ENFANTS Vu la vulnérabilité des femmes et des enfants de moins de 5 ans face à la maladie au Burkina Faso (taux de mortalité maternelle et infanto-juvénile élevés), VSO/BF privilégiera des interventions ayant un impact réel sur cette cible. Les interventions viseront à accroitre leur accès à des prestations sanitaires de qualité, ainsi que la prise en compte de leurs besoins spécifiques dans le développement des politiques de santé. Ainsi, VSO BF travaillera dans de concert avec les partenaires étatiques et de la société civile au niveau des programmes de santé où les femmes et les enfants sont les principaux bénéficiaires : comme les Centres de Récupération et éducation nutritionnelle (CREN), les Services de Santé maternelle et infantile (SMI), les Associations burkinabè pour le bien-être familial (ABBEF). VSO/BF encouragera la prise en compte de leurs besoins, intérêts et problèmes particuliers de santé. À cet effet, dans la mobilisation sociale VSO/BF privilégiera la sensibilisation sur les thématiques spécifiques (maladies endémo-épidémiques, VIH & SIDA, malnutrition, hygiène, cancer du col de l utérus, santé de la femme enceinte). LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH ET LE SIDA Vu, le taux de séroprévalence élevé (1,8%) du Burkina Faso, les personnes vivant avec le VIH et le SIDA constituent une couche vulnérable en matière de santé. VSO/BF continuera la dynamique de CUSO en mettant une emphase particulière sur la promotion de leurs droits. Ses efforts appuieront les OSC qui uvrent dans le domaine à leur offrir des services de santé de qualité (dépistage, prise en charge maisons d observance), mais aussi à les rendre autonomes par le développement d activités génératrices de revenus. Par ailleurs, VSO/BF appuiera ses partenaires dans leurs activités de sensibilisation du public aux fins de prévention. ~ 20 ~

21 B. ZONES D INTERVENTION Dans un premier temps, deux zones d intervention ont été retenues pour les activités du programme Santé et VIH & SIDA de VSO/Burkina: la région du Centre et celle des Hauts- Bassins. Ces deux zones ont été retenues d une part pour leur importance stratégique au développement sanitaire du Burkina Faso, par leur importance politique, par la possibilité de collaboration avec le gouvernement et des partenaires techniques et financiers déjà présents sur le terrain par l existence d OSC potentielles pouvant être des modèles et engendrer «un effet boule de neige». Plusieurs des OSC dans ces deux régions ont des antennes dans les périphéries, permettant à VSO/BF d atteindre le maximum de bénéficiaires et de répondre aux besoins des populations rurales défavorisés. Au niveau du VIH & SIDA, les deux régions choisies sont les zones où le taux de séroprévalence est le plus élevé et où existent les populations à risque de contamination (les travailleuses du sexe, les routiers, ect..). Aussi, c est dans ces deux régions que le programme de CUSO/BF a intervenu. La connaissance antérieure du terrain acquise par CUSO/BF favorise la maîtrise des questions sécuritaires et des conditions de travail des volontaires internationaux, VSO/BF tout en privilégiant un recentrage géographique pour un meilleur suivi et impact de son intervention, viendra renforcer les acquis de CUSO. Également, la présence dans ces régions des partenaires potentiels futurs de VSO/BF déjà connus sous CUSO/BF permettra de valoriser l expertise locale à travers les liens d échange et de partage d expériences entre les partenaires des 2 régions. A. RÉGION DU CENTRE Outre les critères ci-dessus mentionnés, le choix de la région du Centre (Ouagadougou et sa périphérie) se justifie par le fait que c est le centre des décisions politiques et VSO aurait besoin d une présence active pour mener des activités de plaidoyer. La région héberge le plusieurs OSC qui, de façon stratégique, y ont installé leurs sièges, mais mènent leurs activités dans plusieurs provinces du pays ou sur l ensemble du territoire. Travaillant alors avec des partenaires basés à Ouagadougou, VSO/BF pourra rejoindre des bénéficiaires partout dans le pays, particulièrement les populations défavorisées en milieu rural. De plus, beaucoup de formations en santé se font dans la capitale, offrant ainsi des opportunités d intervention à VSO pour renforcer les capacités des professionnels de santé. B. RÉGION DES HAUTS-BASSINS La région sanitaire des Hauts-Bassins (Bobo-Dioulasso et sa périphérie) est sujette à un flux migratoire important tant national qu international avec des implications importantes sur ~ 21 ~

22 la santé des populations. La croissance démographique forte en milieu urbain, couplée à sa grande jeunesse et aux courants migratoires importants, sont des conditions favorables au chômage, à la promiscuité, l insalubrité avec pour corollaire des comportements à risque d infection sexuellement transmissibles dont le VIH, de consommation de drogue, etc. La région des Hauts Bassins présente également la particularité de l existence de pesanteurs socioculturelles pas toujours favorable à la santé des femmes. C. PARTENAIRES VSO travaillera en partenariat avec des institutions étatiques du Burkina Faso, ainsi que les OSC qui uvrent dans le domaine de la santé des groupes ciblés par VSO/BF : les femmes, les enfants, et les personnes vivant avec le VIH & SIDA. Ces partenaires qui promeuvent une approche basée sur le droit de tous à l accès aux services de santé, qui partagent la vision et les valeurs de VSO. 19 Pour un plus grand impact, VSO/BF envisage d intervenir à tous les niveaux de la pyramide sanitaire du système de santé public burkinabè ainsi qu avec le monde communautaire. 20 STRUCTURES PUBLIQUES CENTRALES Le Ministère de la Santé est ainsi l un des partenaires clés pour l atteinte des objectifs du programme santé de VSO/BF. Au niveau central, VSO/BF travaillera avec deux directions: la Direction des Études et de la planification (DEP) et la Direction des Ressources humaines (DRH) ainsi que les centres hospitaliers universitaires notamment ceux intervenant dans la santé des enfants (CHUP CD) et dans la prévention de la transmission de l infection à VIH de la mère à l enfant (PTME). Avec la DEP responsable de la mise en uvre du PNDS, VSO/BF appuiera l élaboration, le suivi et l évaluation des plans annuels de mise en uvre de la politique de santé du Ministère. Au niveau de la DRH, VSO/BF appuiera au développement des outils de recrutement, de formations et des curricula pour les professionnels de santé, afin d accroître la quantité et la qualité des prestataires de santé. Au niveau du CHUP CD, VSO/ BF accompagnera la mise en uvre du programme de prise en charge des enfants particulièrement ceux infectés par le VIH ainsi que le programme de prise en charge nutritionnelle des enfants. VSO/BF entend également devenir éligible à la politique de contractualisation avec le Ministère de la Santé, afin répondre aux appels d offres, pour fournir des prestations de services en mobilisation sociale avec ses partenaires (ex: sensibilisation sur les maladies endémiques). 19 Voir Annexe 2 pour la liste de partenaires actuels et potentiels du programme. 20 Voir Annexe 3 pour une description détaillée du système de santé burkinabè. ~ 22 ~