30/03/15. Parier J, Montalvan B, Barbiche E,

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1 Parier J, Montalvan B, Barbiche E, 1

2 Rectus abdominis (Grand droit) 5 e, 6 e, 7 e cartilages costaux Appendice xiphoïde 3 ou 4 intersections Face antérieure du pubis 4 2

3 Oblique externe (grand oblique) le plus superficiel. 8 dernières côtes. Crête iliaque. Arcade crurale. Aponévrose 5 Oblique interne (petit oblique). Aponévrose lombaire. Crête iliaque. 1/3 externe arcade crurale. 3 derniers arcs costaux. Aponévrose 6 3

4 Muscle transverse le plus profond. 6 derniers arcs costaux. Apophyses transverses L2 L4. Crête iliaque. 1/3 externe arcade crurale. Aponévrose 7. Flexion du tronc pour la partie sus ombilicale. Redressement de la lordose pour la partie sous ombilicale 8 4

5 Rotation : Oblique interne (homo latéral) Oblique externe (contro latéral) Inclinaison latérale : Oblique interne + oblique externe (homo latéral) 9 GD = Rectus abdominis GO = Oblique externe PO = Oblique interne T = Transverse 10 5

6 L hypertrophie contro latérale des muscles rectus abdominis et obliques (en moyenne 18%), donc sur le côté du bras non dominant. Il existe une augmentation du travail contro latéral durant les 3 premières phases du service Sanchis-Moysi J. Sports Biomech Mar;12(1): The hypertrophy of the lateral abdominal wall and quadratus lumborum is sport-specific: an MRI segmental study in professional tennis and soccer players. 11 La musculature abdominale joue un rôle essentiel dans la stabilité du tronc fournissant une liaison mécanique entre les membres supérieurs et les membres inférieurs. Le rectus abdominis et l externe oblique sont considérés comme des mobilisateurs du tronc, alors que l interne oblique et le transverse sont davantage des stabilisateurs du tronc. 12 6

7 TRONC MB inf ENERGIE 51 EPAULE ENERGIE 22 COUDE ENERGIE 13 POIGNET ENERGIE 15 Ben Kibler 7

8 Durant les différents de service : plat, slicé, lifté, Il n y a pas de différence majeure dans l activation des muscles. Le service lifté semble quand même plus exigeant en particulier dans la phase de montée du bras Il existe une co-contraction avec les érecteurs du rachis Il existe des différences significatives d activité bilatérales électromyographiques du RA, durant la fin de geste 2,5% mais également durant l armer 38,5 % et la phase d accélération 25,5 %. Chow J W, Shim J S, Lim Y T. Lower trunk muscle activity during the tennis serve. J Science Med Sports Chez les sujets normaux, il existe une plus grande force d extension, alors que les joueurs de tennis présentent un déséquilibre relatif avec une plus grande force des fléchisseurs du tronc. Roetert E P, McCormick T J, Brown S W. et al Relationship between isokinetic and functional trunk strength in elite junior tennis players. Isokin Ex Sci

9 Service + Smash 90% Facteurs favorisants : travail de gainage, effort de la paroi (vomissement, toux ) Répétition d efforts de service : excentrique puis concentrique Mode de début : brutal 6 fois sur 10 «Late cocking phase of serve in a professional tennis player combine lumbar spine hyperextension and shoulder abduction and external rotation. Eccentric overload of the abdominal musculature during this phase is the accepted injury mechanism» Maquirriain J, Ghisi J P, Mazzucco J. et al Abdominal muscle strain injuries in the tennis player: treatment and prevention. Med Sci Tennis Lordose lombaire contrôlée Etirement passif du RA + travail excentrique, emmagasine une énergie élastique Les mouvements comparables de lancer ont montré une haute activité électromyographique sur le RA non dominant clôturant cette phase 10. Chow J W, Shim J S, Lim Y T. Lower trunk muscle activity during the tennis serve. J Science Med Sports

10 Le lancer de balle Les évolutions techniques ont fait apparaître des pathologies «nouvelles». Pour donner du kick et bien gratter la balle les joueurs, originalement de terre battue et particulièrement les espagnols, frappent leur balle de service en arrière et du coté opposé au coté dominant. Cette adaptation du service permet au droitier sur les points d avantage de sortir l adversaire rendant son retour délicat. Cela implique un travail renforcé des obliques controlatéraux qui présentent eux aussi une pathologie. 19 Modérée vie courante Toux, relèvement position couchée, torsion Disparaît en 7 à 10 jours vie courante Lors du tennis douleur surtout au service 20 10

11 Controlatérale > 90% 25/27 Rectus abdominis, le classique Sous ombilicale + Péri ombilicale Sous costale : plus rare Oblique externe, la valeur montante. Latérale 21 Sujet jeune, haut niveau Homme > femme Ecchymose, nodule, voussure Zone exquise à la palpation Contraction concentrique du RA Contraction excentrique du RA Mouvement de pivot de OE 22 11

12 Male, 24 years Recent grade 2 myofascial tear between abdominal external and internal oblique muscles The lesion is 11cm long The feathered appearance of the high signal inside the muscles on T2 proves this is an acute lesion. CONNELL David, ALI Kaline- Amer Journ Radiologie 2006 Echographie et irm des muscles grands droits chez les joueurs de tennis de haut niveau 24 12

13 Problème de la «récidive», lésions multiples 2/3 des cas Temps de cicatrisation : 4 à 8 semaines 25 13

14 Repos adapté : complet au début puis selon évolution Glaçage, physiothérapie antalgique Utilisation des techniques pour favoriser la cicatrisation Rééducation dès que la lésion musculaire commence à cicatriser, en isométrie au début puis concentrique puis travail excentrique, pliométrique Reprise du service guidé par le bilan clinique et l échographie 4 à 8 semaines 27 Assouplissement des ceintures Etirement du rectus abdominis Travail des abdominaux plus seulement en concentrique mais en course longue, en dynamique, excentrique, pliométrique Travail des muscles larges Rééquilibrage et travail de gainage (chaine post)) Dosage entre travail foncier et service 28 14

15 29 Gainage 30 15

16 31 A rapporter Lésion spécifique du tennis de haut niveau : puissance du service. Phase d armer. RA et OE Co- contraction paroi antérieure et érecteurs du rachis Intérêt échographie Arrêt : 4 à 8 semaines Récidive Dosage de l entraînement spécifique du service Exercices de prévention obligatoires Intérêt du travail musculaire en excentrique, pliométrique en course complète et externe 32 16

17 J. Parier- D. Lucas- B. Montalvan Clinique des Maussins (Paris) CNE Roland Garros Technique Prises, effets, angles Puissance Deuxième main Matériel Tamis Cordage Poids Surface Adaptation selon la vitesse 17

18 18

19 Septembre 1997 décembre 2000 CNE 2132 consultations 800 pathologies lésionnelles 50 poignets 6 % HUTCHINSON: championnat universitaire: 10 % BERCY: 65 pathologies, 8 poignets: 12 % ROLAND GARROS: 109 pathologies, 9 poignets : 8% 19

20 Fractures Fractures de fatigue Impactions Semi-lunaire Carpe bossu Fréquentes Souvent sans conséquence Imagerie, fracture 20

21 Age :15-55 ans Mécanisme : manche de raquette Début : brutal,progressif Douleur interne, irradiations Palpation précise Contraction Opposant 5 Court fléchisseur 5 Fléchisseur 4, 5 21

22 Face Canal carpien 22

23 Fonctionnel Chirurgical Ablation fragment Reprise 8 semaines Complications neurologique tendineuse 2 ème métacarpien Base Problème diagnostique Traitement, repos 23

24 3 ème métacarpien Base 24

25 Scaphoïde Immobilisation ou chirurgie En période de croissance Repos strict 25

26 Douleur de la tabatière anatomique Mécanisme: Abduction répétée Fin de geste en coup droit Traitement local, technique Déformation face dorsale carpe base 2 ème, 3 ème méta Femme 2/3, 1 à 3% Congénital, acquis Mécanisme : revers microtraumatismes Brutal, progressif 26

27 Ains, soins locaux Infiltration Chirurgie: CUONO WATSON Reprise 4 semaines 27

28 Luno pyramidal Scapho lunaire Ligament triangulaire D'après H. Rouvière Le plus souvent microtraumatique Importance variable Association ECU Mécanisme: extension, torsion Douleur du bord cubital, faiblesse, ballottement de REAGAN Radio souvent normale 28

29 Arthroscanner arthroscopie Bien toléré Traitement médical Importance variable Associations: ECU, TFCC, Luno-pyramidal Mécanisme: hyper extension Retour, chute, micro traumatique Douleur médiane, test WATSON 29

30 Radio Arthroscanner Traitement: médical Micro traumatique, chute, torsion contrariées Associations: ECU, Luno-pyramidal, Scapholunaire Douleur cubitale, compression, pronosupination Dérangement 30

31 Radio: index radio cubital Arthroscanner, arthro-irm Arthroscopie: régularisation, réinsertion, rabotage tête cubitale Traitement: médical 31

32 Extensor carpi ulnaris (ECU) De Quervain Syndrome de l'intersection PATHOLOGIES DU POIGNET CHEZ 36 JOUEURS DE HAUT NIVEAU Pathologies osseuses 22% Arthropathies 28% Pathologies tendineuses 50% 32

33 TENDINOPATHIES DU POIGNET ET DE LA MAIN 25 cas Autres 24% ECU 40% FCU 16% De Quervain 20% TENDINOPATHIES DU ECU 16 cas Lésions associées 25% Lésions isolées 75% 33

34 Coulisse ostéo-fibreuse Gaine Stabilisateur de la tête cubitale Adducteur extenseur Tubercule de la base du cinquième métacarpien Gaine osteo fibreuse 6é compartiment 34

35 30/03/15 Conflit micro traumatique Entrée gouttière ostéofibreuse Sortie gouttière ostéofibreuse Course du ECU environ 2 cm Changement de concavité 35

36 Fréquente Long abducteur, court extenseur Mécanisme: reprise, lift, raquette en tête Finkelstein, palpation Trt: médical, chirurgical 36

37 30/03/15 Rare Bord ext. avant bras au dessus du poignet Bursite localisée, crépitements Mécanisme: matériel, technique Douleur, tuméfaction locale Traitement: médical, chirurgical 37

38 B. Montalvan - J. Parier JL.Brasseur C.Ceccaldi et Coll FFT L épaule représente 13% des consultations 5% 5% 12% 15% 63% Tendons Articulation Nerfs Muscles Sans Dg 38

39 Très importante mobilité Permet l orientation de la glène (service) Abduction. Sonnette Stabilisée surtout par Serratus anterior mais participation Trapezius.. Inspection Mobilité Force musculaire 39

40 Placé derrière le joueur Statique Scapula Fosses supra et infraspinatus.. Dynamique Omoplate décollement, dysharmonie Élévation du moignon de épaule.. Après test de fatigabilité 40

41 41

42 Diminution rotation interne 22,8 Kibler 39 joueurs 10 Ellenbecker 117 juniors 7 Wilk 210 pitchers Diminution de la rotation interne Augmentation de la rotation externe Amplitude globale conservée? 42

43 Jobe :distension des formations antérieures puis instabilité antérieure Crokett : modification de la rétroversion humérale (pitchers) qui augmente la rotation externe au détriment de l interne Burkhart : traction capsule postérieure en fin de geste, fibrose décentrage de la tête 43

44 Pathologies induites Perte de puissance Tests isocinétiques Vitesse lente 60 /s épaule dominante : 56,25 épaule controlatérale : 47,11 Vitesse rapide 300 /s : épaule dominante : 38,26 épaule controlatérale : 32,14 Les rotateurs internes sont significativement plus puissants du côté dominant 44

45 Les rotateurs externes ne sont pas plus puissants du côté dominant Les ratios RE/RI Vitesse lente épaule dominante : 0,59 épaule controlatérale : 0,70 Vitesse rapide épaule dominante : 0,51 épaule controlatérale : 0,64 Il existe une différence significative des ratios Rôle clé dans le freinage excentrique de la rotation interne Rôle de stabilisateur postérieur 45

46 Nécessité de la prévention Renforcement fixateurs de la scapula Entretien de la rotation interne Renforcement de infraspinatus 46