Rechercher la coqueluche chez les enfants hospitalisés

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1 Rechercher la coqueluche chez les enfants hospitalisés Identifier des formes atypiques qui témoignent de la transmission du germe et améliorer la pratique vaccinale Dominique GENDREL Pr émerite

2 Malgré la vaccination, réémergence d épidémies de coqueluche depuis les années 2000 dans les pays où le vaccin acellulaire est utilisé Vaccin acellulaire inférieur au vaccin entier? La maladie a-t-elle changé? ou le diagnostic de la maladie a-t-il changé? Vaccin entier Vaccin entier Vaccin acellulaire OMS CDC

3 RENACOQ France Réseau hospitalier PIDJ 2015 Mortalité faible Morbidité importante Coqueluche prouvée 2227 enfants de 0-5 mois 37 décès 33 < 2 mois Ces données françaises ne traduisent pas ce qui ce qu ont rencontre ailleurs Des enquêtes épidémiologiques doivent être faites dans chaque pays

4 Chez l adolescent et le grand enfant, nombreuses formes paucisymptomatiques La coqueluche du nourrisson est toujours grave COQUELUCHE DU JEUNE ENFANT : la mortalité est souvent sous estimée USA : 62 morts par coqueluche retrouvés par dossiers 1) 70% des morts dues à la coqueluche improprement rapportés (1 signalement, pas de déclaration au CDC) 2) 56/62 morts par coqueluche ont < 6 mois dont quelques «morts subites inexpliquées» K Edwards, PIDJ 2006

5 La coqueluche a longtemps été considérée comme une maladie uniquement infantile Maladie grave de l ENFANT Années aux USA : la coqueluche est reconnue comme la première cause de décès entre 3 et 10 ans Les définitions restent cliniques et servent à tester l efficacité vaccinale - OMS: 21 jours ou plus de toux avec paroxysmes - CDC : 14 jours de toux avec paroxysmes ou reprise Pas d accord sur les formes atypiques et les formes uniquement biologiques retrouvées chez l adolescent ou l adulte

6 Les symptômes cliniques de la coqueluche sont variables Non vaccinés : Formes graves du nourrisson avec apnées Formes typiques de l enfant avec quintes et chant du coq Les formes paucisymptomatiques sont possibles Vaccinés : Formes atténuées ou bénignes de l adulte ou de l adolescent Portage asymptomatique fréquent et très sous-estimé ces sujets sont contagieux et répandent le germe

7 Infection coquelucheuse chez le grand enfant vacciné Californie 2010, 501 enfants avec PCR positive, Age moyen 8,5 ans, 93% vaccinés 49% ont un des signes habituels (paroxysme, quintes, toux émétisante) 10% ont des sibillants ou une crise d asthme Les autres (31%) ont une toux banale, parfois prolongée, ou ne toussent pas PIDJ 2014

8 Co-infection coqueluche - VRS? co-infection possible avant 4 mois car non vaccinés ou ont reçu 1 seule dose apnées fréquentes dans les 2 infections chez le nourrisson Wesley A, S Afr Med J 1983: Viral infections in clinical pertussis 27% des 44 enfants admis pour une coqueluche avait un VRS. «pertussis predisposes to such infections or vice versa» Nelson WL, PIDJ, 1986: simultaneous infection with Bordetella Pertussis and RSV in hospitalized children enfants tous âges, sérologie coqueluche Clinique identique

9 Co-infection VRS Coqueluche possible voire fréquente si épidémie Crowcroft NS, Arch Dis child 2003 Sur 33 nourrissons avec PCR coqueluche +, 11 ont le VRS (33%) Raymond J, Clin Microbiol Infect 2007 (St Vincent de Paul) Sur 16 nourrissons < 4 mois avec PCR coqueluche +, 6 ont le VRS (37%) Korppi M, PIDJ cas de PCR coqueluche/91 cas de VRS «avec toux» (8%)

10 NOURRISSONS NON VACCINES et COQUELUCHE : IMPORTANCE DES APNEES Il est difficile de séparer cliniquement les nourrissons apnéiques avec VRS seul de ceux avec VRS + Coqueluche SVP

11 Coqueluches sévères et coinfection virale A. Borgi, A.Bouziri,, N. Ghali, S. Bel Hadj, A. Hamdi, A. Khaldi, K. Menif, N. Ben Jaballah Service de Réanimation Pédiatrique, Hop Bechir Hamza, Tunis Coqueluches graves en réanimation Décés 4/17 Importance des rhinovirus? 12% 41% rhinovirus rhinovirus+ coronavirus negative 41% non faite 6% Coinfection virale: 8/15 (53%)

12 PCR coq + sur aspiration naso-pharyngée 17/34 des contacts avec PCR + ne toussent pas

13 Bronchiolites sévères hospitalisées : la coqueluche est fréquente PCR enfant et famille PCR coqueluche Cas index Famille Statut VRS (+) Evolution Coqueluche : toux typique Réa 17(+) 9(+) /6(-) (+) 8 apnées 2 non testées 40 (-) 11 (-) 5 apnées 19 (-) 2 apnées 11 (+) / (+) / ESPID 2006 EJCMID (-) 2 apnées Non testées St Vincent de Paul,

14 156 enfants inclus (56% < 2 mois) 96/156 PCR coq positive 95 non vaccinés 52 une dose Nombreux contacts positifs dans la famille

15 COQUELUCHE : Une cible privilègiée : Medecins, externes et internes St Vincent de Paul : 1 à 2 coqueluche par semestre jusqu en 2004 (ensuite : conseil de rappel) Hiver : 2 jeunes patients - 3 semaines, apnée brutale, PCR positive, le père, chef d un service d urgences, tousse depuis 15j : PCR positive, la mère ne tousse pas, PCR négative - 6 semaines, bronchiolite VRS, vomissements, PCR positive le père, assistant en maladies infectieuses, tousse depuis 1 semaine : PCR positive. la mère ne tousse pas, PCR négative

16 NOURRISSONS NON VACCINES : formes atypiques fréquentes Importance de l enquête familiale

17 Les nourrissons suspects VRS + mais avec PCR coq négative peuvent développer une coqueluche typique si la famille est infectée Même évolution si PCR coq positive chez le patient ou dans sa famille Nouv Presse Med 2008

18 COQUELUCHE Morts (n=53) Vivants (cas-controls) (n=183) Clin Inf Dis 2015, 61, Poids Naissance 3084 g 3263g 0,003 Age au début des signes cliniques Quintes et chant du coq 29 j 47 j <0, (64%) 154 (87%) 0,002 Au moins 1 DTCoq 2 (4%) 28 (16%) 0,033 Leucocytes /ml (maximum) Lymphocytes /ml (maximum) <0,001 <0,001 Trt Macrolides 45 (85%) 174 (97%) 0,002

19 Clin Inf Dis 2015, 61, L hyperleucocytose et l hyperlymphocytose sont des signes d imprégnation toxinique majeure et de mauvais pronostic

20 L hospitalisation permet de repérer les coqueluches souvent sévères des jeunes nourrissons L essentiel de la prise en charge globale se fait en ambulatoire Traiter l entourage par macrolides pour éviter la contagion Déterminer les rappels vaccinaux nécessaires Autour du nouveau-né : Stratégie du coocooning? Vaccination de la femme enceinte?