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1 Dr claude MARBLE

2 OBJECTIFS DE L ALIMENTATION C EST COUVRIR LES BESOINS ENERGETIQUES LES BESOINS QUALITATIFS LES BESOINS QUALITATIFS 1. GLUCIDES 2. LIPIDES 3. PROTEINES 4. SELS MINERAUX 5. VITAMINES OLIGOELEMENTS 6. EAU

3 MAIS L ALIMENTATION C EST AUSSI UN ACTE SENSIBLE AUX AFFECTS UNE PRISE D ALIMENTS AYANT CHACUN LEURS VALEURS SYMBOLIQUES UNE CONDUITE GUIDEE PAR DES PRINCIPES CULTURELS, PARFOIS RELIGIEUX IL EST DONC DIFFICILE DE FAIRE CHANGER D ALIMENTATION D UN INDIVIDU MEME SI ON LUI INCULQUE DE MANIÈRE REGULIERE LES REGLES DE BASE

4 EN FAIT LES ETUDES MONTRENT QU IL EST POSSIBLE DE FAIRE CHANGER DE MANIÈRE SIGNIFICATIVE LES RATIONS PRECOMPETITIVE ET PERCOMPETITIVES PEU LA RATION DE RECUPERATION TRES PEU LES RATIONS D ENTRAINEMENT

5 LA PREUVE!!!

6 PLACE DE L ALIMENTATION DANS LA PERFORMANCE GENETIQUE PHYSIOLOGIE TECHNIQUE TACTIQUE PSYCHOLOGIE DIETETIQUE

7 OU D APRES GILLES PERES

8 Ma position Aucun aliment n améliore la performance! Mais une mauvaise alimentation à des moments particuliers peut conduire à des contre performances Et La gestion du poids est un élément de la performance Il y a donc des règles à respecter

9 LA GESTION DU POIDS deux des trois activités du triathlon sont très sensibles au rapport puissance/poids avec bien sur une prédilection pour la course a pied quid du taux de masse grasse en natation?

10 POIDS ET PERFORMANCE

11 PRINCIPES DE BASE Une perte de poids chez le sportif consiste à perdre de la masse grasse tout en conservant la masse musculaire et en maintenant le niveau de performance. Cette perte de masse grasse ne doit pas avoir pour seul objectif d être au poids le jour de la compétition. Elle est aussi nécessaire pour optimiser les entraînements Avoir un pourcentage de masse grasse optimal et une bonne gestion des stocks d énergie sont les paramètres incontournables de la préparation de l athlète à la très haute performance

12 Il existe diverses méthodes de mesure de la composition corporelle IRM = utilisée en recherche DENSITOMÉTRIE = intéressant mais non mobile et peu de données de base IMPEDANCEMETRIE Première gammes = peu précis ULTRA SONS = intéressant PLIS CUTANES = très utilisée mais présence de quelques inconvénients

13 Alors quelle méthode utiliser? Etude faite en 2010 Les buts étaient de définir : une méthode fiable et facilement reproductible pour être utilisée dans le cadre du suivi. nous avons pu comparer trois méthodes : la mesure de 4 plis cutanés à la pince, la méthode de mesure des plis cutanés par ultra sons et l impédancemétrie. le taux moyen de masse grasse des triathlètes des collectifs France pour cette période de l année et les valeurs extrêmes au sein du groupe un objectif individualisé à atteindre (poids de forme) qui soit raisonnable

14 LA PINCE

15 L IMPEDANCEMETRE

16 LA METHODE PAR ULTRA SONS

17 RESULTATS DE NOTRE ETUDE

18 pour les féminines

19 NOS CONCLUSIONS SUR LES METHODES La mesure des 4 plis cutanés par pince a le plus de fiabilité (si examinateur habitué) l impédancemétrie donne des résultats avec une trop grande disparité la méthode par ultra sons semble assez fiable mais est trop complexe et doit être améliorée La méthode a pli cutané est le moins encombrant et le moins onéreux MAIS PROBLEME DE LA DEVIANCE AVEC L AGE!

20 Le problème des abaques

21 Notre proposition

22 UNE FOIS LE TAUX DE MASSE GRASSE CALCULEE QUELLES SONT LES NORMES RECOMMANDEES? COMMENT DEFINIR LE POIDS DE FORME?

23 LES NORMES

24 COMMENT EVALUER SON POIDS DE FORME 1. définir La quantité de MG actuel : Par le calcul du Tx de MG (importance de la mesure!) Puis par le calcul de la quantité de MG ( poids X % de MG) Ex : poids 70 kg et Tx de MG 10 % donc 70 X 0,10 = 7 kg de MG 2. Calculer quantité de masse non grasse (Poids quantité MG) Ex : 70 7 = 63 kg 3. Définir l objectif de MG désiré Ex 7% 4. Calcul du poids de forme MNG / (1- MG désirée) ex : 63 / (1-0,07) = 63 / 0,93 = 67,7 5. Poids à perdre : poids actuel poids de forme ciblé Ex : 70-67,7 = 2,3 KG

25 Quel cible faut il choisir? pour les hommes un taux de masse grasse de 7 % (ou 6?) Ou si sujet plus âgé Une somme des plis proche de 17 mm

26 Quel cible faut il choisir? pour les femmes un taux de masse grasse de 15 % (ou moins?) Ou si sujet plus âgée Une somme des plis proche de 20 mm

27 Nos recommandations

28 Quelles sont les bonnes stratégies Éviter une prise de poids importante à l intersaison Essayer de reprendre le poids de forme en 2 à 3 mois maximum pour effectuer des entrainements rapidement efficaces Accepter de jouer sur un kilo entre les moments forts et faibles Pouvoir bien se nourrir avant les compétitions cibles

29 Causes de variations de poids Selon la balance! +++ Selon l état d hydratation : perte de 1 à 3 kg après effort de longue durée et selon conditions météo Selon les réserves de glycogène : Après un effort long et intense, les stocks de glycogène musculaire et hépatique peuvent baisser en dessous de 5g/kg, alors qu'en période normale ils se situent à 30g/kg, d où une perte possible de 1,5kg selon le régime alimentaire : un régime hyperprotidique seul fait habituellement perdre du poids par la perte de glycogène et d eau mais une alimentation variée riche en protéines peut entrainer une rétention en eau.

30 Mais quid de la femme Existe-t-il des particularités sur le plan physiologique pendant le sport? A-t-elle des risques particuliers en cas de baisse importante de poids? Faut il suivre des marqueurs spécifiques?

31 Particularités de la physiologie à l effort de l athlète féminine En raison de ses stocks de lipides plus importants et de son activité hormonale, la femme sollicite davantage la lipolyse à l exercice. L homme consomme davantage de lipides en période postexercice que la femme. La dépense énergétique au repos retrouve ainsi plus vite sa valeur basale chez celle-ci. Ce constat expliquerait pourquoi la femme éprouve davantage de difficultés à perdre du poids par l intermédiaire de l activité physique. L adoption d un régime pauvre en lipides (<15% de l apport calorique quotidien) réduit le restockage des triglycérides intramusculaires, ce qui peut potentiellement limiter la performance et la capacité d entraînement des sportives d endurance de haut niveau.

32 rappel

33 Les risques de l athlète féminine LA TRIADE DE LA SPORTIVE Conférence de consensus 1992 American College of Sports Medicine I. Troubles du comportement alimentaire II. Aménorrhée III. Ostéoporose ou ostéopénie

34 Les troubles du comportement alimentaire Troubles obsessionnels Troubles compulsifs Avec alternance possible de boulimie/anorexie +/- vomissements Comment les dépister?

35 Suivi psychologique? «Douze ans d expérience de suivi psychologique des sportifs de haut niveau s entraînant à l I.N.S.E.P. ont permis de rendre impérieux le suivi personnalisé sous forme de "contrôle continu de l adaptation". Seule une différence observée par rapport aux habitudes antérieures du sujet et/ou aux attitudes spontanément adoptées par la plupart des individus d'une population placée dans le même contexte sportif est symptomatique. Elle doit d'autant plus attirer l'attention qu'elle s'associe à des conséquences somatiques présentant un risque vital ou à une plainte évoquant la désadaptation, l'anormalité : troubles de la vigilance avec insomnies pertes de mémoire conduites addictives «Dr Claire Carrier, comportement alimentaire pratique sportive intensive et santé»

36 Des méthodes d évaluation? EAT 26

37 Le sport crée-t-il des anorexiques? Estok, 1996: 25% des coureuses (+ de 50km/sem) ont un risque d anorexie plus élevé Davis, 1994; Sundgot-Borgen,1994: disciplines jugées, pratique fréquente et précoce sont à risque Carrier: «l addiction au mouvement» Purper-Ouakil, 2002: renforçateurs externes :«Syndrome de réussite par procuration»

38 Conséquences de la baisse des apports énergétiques Si persistance de l activité physique Insuffisance des apports / besoins Notion de DISPONIBILITE ENERGETIQUE

39 L INSUFFISANCE DE DISPONIBILITE ENERGETIQUE Disponibilité Energétique (DE) = Apport E alimentaire Dépense E liée à l exercice ETUDE 29 femmes 4 jours d exercice requérant 15 Kcal/kg/j apports variables maintenant une DE de 10, 20, 30 ou 45 Kcal/kg/j Réduction de fréquence des pulses de sécrétion de LH quand DE < 30 Kcal/kg de masse maigre par jour Louks et Thuma, JCEM, 2003

40 COMMENT CA MARCHE? AMENORRHEE D ORIGINE HYPOTHALAMIQUE Perturbation de la sécrétion (pulsatile) de la GnRH diminution sécrétion (pulsatile) de LH diminution activité ovarienne AMENORRHEE

41 AMENORRHEE Fréquence très variable chez la sportive Aménorrhée primaire (absence de règles avant 15 ans) : jusqu à > 10% Aménorrhée secondaire (absence de 3 cycles ou + consécutifs) : 1-60 % (vs 2-5 %) Bien sur conséquence sur la fertilité mais réversible Surtout conséquences osseuses fonction de la durée de l âge de survenue

42 CRITERES D OSTEOPOROSE Critères ISCD (2004) : référence au Z score (valeur normale moyenne pour âge et sexe) Propositions de l ACSM (2007) : OSTEOPENIE -Densité osseuse basse si -2 < Z score < -1 OSTEOPOROSE -si Z score < -2

43 COURBES DE DMO

44 ORIGINE DE L OSTEOPOROSE Hyposécrétion oestrogénique + Carences nutritionnelles qualitative + Réduction de la disponibilité énergétique résorption osseuse formation osseuse (Ihle et Loucks. J Bone Miner Res. 2004)

45 SCHEMA

46 ROLE DES HORMONES celles qui sont impliquées : Oestradiol, Cortisol, Insuline, IGF-1, T4, Leptine Elles sont sécrétées selon un cycle nycthéméral, passent par le tissu adipeux traversent la barrière hémato-méningée et affecte le comportement alimentaire. Il existe ainsi un rétrocontrôle négatif sur la prise alimentaire au niveau hypothalamique. CERCLE VICIEUX il existe Corrélation entre leptinémie et masse grasse.

47 SPORT : EFFET POSITIF OU NEGATIF SUR LA MASSE OSSEUSE? Positif sur sites soumis à contraintes: Impact Donc + si course à pied, tennis, gym, sports collectifs terrestres Et si cyclisme, natation Corrélation masse osseuse et masse maigre Os plus sensible à l adolescence et période prépubère

48

49 arbre décisionnel

50 Conduite a tenir 1. Quantification de l activité physique mensuelles (retour des coachs) 2. Examen clinique avec analyse anthropométrique poids taille masse grasse 3 fois par an 3. Recherche des troubles gynécologiques 3 fois par an 4. questionnaire EAT 26? 3 fois par an En parallèle suivi bio avec paramètres classiques plus quelques paramètres tels que cortisol oestradiol LH FSH + T4 + IGF1 (et vit D car fréquente carence nutritionnelle) 3 fois par an Et la leptine?

51 Conduite a tenir Si masse grasse inf a 7 chez l homme et 15 chez la femme ET aménorrhée de plus de 6 mois OU/ET cortisol élevé (en l absence de prise de pilule) OU/ET oestradiol ou LH ou FSH ou IGF1 bas OU/ET questionnaire pathologique (plus de 20 points) Alors Bilan médical Analyse diététique QUALITATIVE ET QUANTITATIVE pour évaluer une baisse de la disponibilité énergétique et la baisse des apports en lipides le plus souvent en cause Densitomètrie Si questionnaire patho : Consultation psychologique

52 Les autres conséquences Fécondité pas de données épidémiologiques exploitables sur des populations de sportives non aménorrhéiques La fréquence des cycles anovulatoires laisse présager que la fertilité moyenne sur une population sportive est diminuée. Troubles de la fonction endothéliale Des données récentes montrent qu il existe des troubles de la fonction endothéliale (activation inflammatoire endothéliale) et un profil lipidique athérogène (augmentation significative par rapport à des femmes sédentaires ayant des cycles réguliers du cholestérol total, du LDL cholestérol, des Apo B et de la lipoprotéine a

53 Alors manger quoi? Quantification des macronutriments Répartition des aliments dans la journée Attention a certains nutriments inconsciemment écartés Adaptation selon les moments de la vie de la l athlète

54

55 Selon le type d activité physique

56 Recommandations pour le triathlète Glucides 60 % des ACJ dont les 4/5 sont complexes (mais difficultés pratiques dès qu on dépasse 25 h/semaine pour des raisons pratiques) OK pour sucres rapides pendant effort et 3 heures après entrainement aérobie Lipides 25 % des ACJ dont des oméga 3 et et monosaturés Protides 15 % des ACJ apports viandes animales pour vit B12 Mais Attention a ceux-ci car riches en graisses saturées A ne pas oublier après séances intenses ou muscu Eau : fonction des activités : surveiller diurèse et densité urinaire!

57 conclusions Il n y a pas d aliment qui améliore la performance Mais l alimentation est un des éléments de la performance Par ses conséquences sur le poids POIDS DE FORME Par ses conséquences sur les réserves de substrats énergétiques ET sur le remplacement des protéines structurelles Par ses conséquences possibles sur la survenue de maladies somatiques ou psychologiques à retentissement somatique par ses conséquences a long terme sur l organisme

58 MERCI POUR VOTRE ATTENTION