Je suis traité par anticoagulants

Transcription

1 Je suis traité par anticoagulants Le site du Docteur Michel TOUSSAINT Adresse du site : les différentes classes d'anticoagulants quelle surveillance et quelles précautions faut-il prendre? CONDUITE à TENIR ANTI-COAGULANTS L'aspirine est un anti-agrégant plaquettaire, aux doses de 75 à 300mg/jour. Leur surveillance spécifique est alors le temps de saignement. La spécialité la plus courante est : - Kardegic 1- les aspirines. 2- les héparines Elles agissent directement au niveau du sang. Quand on a besoin de fluidifier le sang rapidement, on a recours aux héparines. Leur action est quasi-immédiate et brève. Il en existe 2 sousgroupes :

2 la Calciparine (héparine non-fractionnée), qui peut être prescrite -en sous cutané- même en cas d'insuffisance rénale mais nécessite plusieurs injections par jour, et les HBPM (Héparine de Bas Poids Moléculaire), parmi lesquelles on trouve les spécialités suivantes utilisées en sous-cutanné: -Fraxiparine -Lovenox -Innohep -Fragmine -Fraxodil Largement prescrites en ville, elles sont beaucoup plus maniables que la Calciparine et ne nécessitent qu'une à deux injections par jour. -Arixtra est classé dans les héparines, mais contrairement aux HBPM, il ne nécessite pas de surveillance plaquettaire. Les risques de l'héparinothérapie : Toute lésion préexistante est susceptible de saigner, et ce risque est bien sûr majoré dans les phases de relais aux AVK, puisqu'il se cumule aux risques de l'anti-coagulant oral. Les effets indésirables de l'héparine se traduisent par une chute brutale des plaquettes, d'où l'importance de doser les plaquettes 2 fois par semaine Ce s ont des anti-coagulants donnés sous la forme de comprimés. Ils rendent le sang plus fluide, donc moins susceptible de former des thrombi qui risquent d'obstruer une veine ou une artère. Ils agissent au niveau du foie, ce qui explique leur délai d'action d'au moins 24 heures. Ils empêchent la régénération de la vitamine K, indispensable à la transformation des facteurs de coagulation. Il doivent être pris le soir (prise de sang le matin-résultats l'après midi permettant l'adaptation du traitement le soir même) Il existe 5 spécialités d'anti-vitamine K sur le marché : -Préviscan 3- Les anti-vitamines K (AVK)

3 -Sintrom -Mini-Sintrom : correspond à ¼ de Sintrom -Coumadine 2mg (demie-vie la + courte) -Coumadine 5mg Surveillance du traitement: Il est obligatoire pour tout patient sous AVK de contrôler régulièrement la coagulation pour ajuster la dose d'anti-coagulant, car il existe une grande variabilité de réponse aux AVK entre patients. TP / INR Les renseignements nécessaires au suivi du patient doivent être notés sur une fiche de transmission et ajoutés à la prescription médicale de la coagulation : Nom de l'avk, dosage et posologie exacte, le traitement associé en cours, les éventuelles modifications récentes. Ces renseignements et les résultats communiqués le soir-même de la prise de sang par le laboratoire seront transmis par téléphone au médecin traitant qui ordonnera la conduite à tenir : dose, prochain bilan La plupart du temps, la valeur de l'inr doit être comprise entre 2 et 3. La valeur-cible est de 2,5. Dans quelques cas particuliers de port de prothèse de valve cardiaque, d'embolies pulmonaires récidivantes, elle est de 3 à 4,5, et l'inr-cible est à 3,7. L'INR est pratiqué une fois par mois environ lorsque lorsqu'il est stable dans la fourchett e souhaitée. Il pourra être plus souvent demandé chez les personnes âgées. Mais il doit être pratiqué en urgence en cas de saignement anormal (épistaxis, gingivorragie ), ou systématiquement après l'introduction d'un nouveau traitement. Le patient doit prendre son comprimé toujours à heure fixe, et seulement le soir pour que le contrôle de l'inr soit en rapport avec la dose de la veille. De nombreux médicaments, même en vente libre, sont susceptibles

4 de modifier l'inr : -l'aspirine. En cas de douleurs associées, il faut préférer le Paracétamol. -l' ibuprofène (Nurofen, Advil ), -certains antibiotiques, -le Miconazole, p.e. le Daktarin : risque hémorragique élevé -les anti-dépresseurs -les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) ; ils doivent être considérés comme une contre-indication chez la personne âgée -le millepertuis ou même les omega-3 des compléments alimentaires prévenir le chirurgien ou le dentiste avant toute intervention. Précautions alimentaires sous traitement par anti vit.k On n'abusera pas (pas plus d'une portion par jour) des aliments suivants : Abats (foie en particulier) Tout ce qui ressemble à du chou : Choucroute, choux-fleurs, choux de Bruxelles, Brocolis... Fenouil, Avocat Laitue, Carottes, Epinard, Tomates, navet, soja, lentilles On évitera aussi les grandes quantités de thé vert ou de persil et... On contrôlera l'inr en cas de changement brutal d'alimentation (régimes, vacances, voyages, etc...) L'alcool en quantité importante perturbe la coagulation.

5 Que faire en cas d'oubli du comprimé? Si l'oubli date de moins de 8 heures, la dose peut être rattrapée. Au-delà de 8 heures, il faut sauter la prise et surtout ne jamais doubler la dose. Il faut en avertir le médecin traitant. En cas de relais héparine-avk L'héparine qui agit immédiatement est injectée dès la découverte de la thrombose, à J0. L'AVK est débuté généralement le lendemain, à J1. Pendant plusieurs jours, le patient aura les deux traitements cumulés, et on va contrôler l'inr pour ajuster les doses d'anti-vit K. Quand l'inr se stabilise entre 2 et3, on arrête alors l'héparine et on continue l' AVK seul. Conduite à tenir en cas d'inr anormal : Premiers signes d'alarme : épistaxis, gingivorragie, règles exceptionnellement abondantes, apparition d'hématomes. Signes plus inquiétants : hématurie, rectorragie, hématémèse, hémoptysie, saignement persistant ou toute autre signe qui peut témoigner d'un saignement interne : fatigue, dyspnée, céphalée, douleur abdominale, malaise inexpliqué. En fonction de la valeur de l'inr, des signes cliniques et du contexte, le médecin décidera de la conduite à tenir. Dans la plupart des cas, il s'agit de diminuer ou de suspendre la prise d'avk et de surveiller l'inr plus souvent. Plusieurs cas de figure peuvent se présenter : -INR entre 5 et > 9 prévenir le médecin traitant qui, si INR > 9 et risque hémorragique fera une fenêtre thérapeutique de 24 à 48h +/- injection de vit.k qui doit faire partie du charrit d'urgence -INR inférieur à 5, mais au-dessus de la zone thérapeutique, le patient ne présentant pas de manifestations hémorragiques. On supprime une prise et on reprend la traitement à une dose plus faible jusqu'à obtention de l'inr souhaité.

6 Si toutefois l'inr est très voisin de l'inr souhaité, il faut alors rédu ire la dose quotidienne sans suppression de dose. Autres effets indésirables: Ils n'ont pas la même gravité et ne représentent pas la même urgence que le risque hémorragique, mais il peut y avoir : -des diarrhées associées persistantes qui ne cessent qu'en changeant de molécule. Ces diarrhées sont d'autant plus gênantes qu'elles perturbent la flore intestinales qui synthétise une grande partie de la vitamine K, et donc perturbent l'effet anti-coagulant de l'avk -des allergies : prurit, urticaire, eczéma fièvre