De nouvelles lignes directrices pédiatriques peuvent vous aider à favoriser la récupération chez les jeunes enfants après une commotion cérébrale

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1 Série de Webinaires de l AIIC : Progrès de la pratique De nouvelles lignes directrices pédiatriques peuvent vous aider à favoriser la récupération chez les jeunes enfants après une commotion cérébrale Gail Macartney Directrice, Recherche en soins infirmiers et application des connaissances, Infirmière praticienne, Clinique pour les commotions cérébrales Le 4 juin 2014 Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013

2 Colleen Gushue, BScN, Conseillère en politiques Pratique et Politiques Association des infirmières et infirmiers du Canada

3 Gail Macartney, inf. aut. (EC), PhD, CON(C) Directrice, Recherche en soins infirmiers et application des connaissances, Infirmière praticienne, Clinique pour les commotions cérébrales

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5 Objectifs d apprentissage Au la fin de ce webinaire, les infirmières auront une meilleure compréhension de ce qui suit : Commotion pédiatrique Prévalence, signes et symptômes, incidence fonctionnelle Modes d évaluation et de gestion Application des lignes directrices de la FON au diagnostic et à la gestion de la commotion pédiatrique Mise en œuvre de l approche «Retour à l'activité/apprentissage/jeu» Recommandations dans le cadre de la prise en charge initiale des jeunes victimes de commotion

6 Commotion chez les enfants et les jeunes

7 Prévalence Selon huit services d urgence pédiatriques au Canada, la commotion serait à l origine de 1 consultation sur 70 en service des urgences. L incidence a doublé en Ontario de 2003 à 2010 Clinique de lésions cérébrales acquises de McMaster Le taux annuel de commotion est de 10 % à 15 % chez les jeunes athlètes Brainfit Lab/ Concussion Research Center, Holland Bloorview Kids Rehab Hospital On compte 22 commotions pour 100 expositions au hockey (Echlin et coll., 2010) La commotion a tout d une «épidémie silencieuse».

8 Qu est-ce qu une commotion?

9 Pathophysiologie La commotion se définit ainsi : «Processus pathophysiologique complexe qui affecte le cerveau et qui est induit par des forces biomécaniques traumatisantes» (McCrory et coll., 2012) Elle peut être causée par un coup direct à la tête, au visage, au cou ou à un autre partie du corps avec un effet «d impulsion» à la tête. Elle est due aux forces d accélération et de décélération. La victime de commotion ne perd PAS nécessairement connaissance. La commotion ne peut être détectée par radiographie, imagerie à résonance magnétique ou tomodensitométrie*. LA COMMOTION EST UNE LÉSION CÉRÉBRALE!

10 Pathophysiologie Neurones pendant l accident Neurones pendant l accident Neurones après la commotion Pendant l accident, les ions potassium (K+) fuient la cellule...et les ions calcium (Ca 2+ ) toxiques y affluent, d où un dérèglement du métabolisme Le dysfonctionnement métabolique crée une CRISE DE L ÉNERGIE. Une libération massive de neurotransmetteurs intervient dans les communications cellulaires Beaucoup de jours pourraient s écouler avant que les cellules nerveuses ne retrouvent leur état normal

11 Fonction axonale déréglée Changements de métabolisme du glucose Déplacements ioniques Irrigation altérée du cerveau Neurotransmetteurs d excitation Dépolarisation neuronale Le phénomène peut durer des semaines, voire des mois après le choc.

12 La lésion invisible

13 Pourquoi la commotion est-elle un phénomène sérieux chez les enfants? Se rappeler de trois choses : 1. Il faut plus de temps à un enfant qu à un adulte pour se rétablir. 2. Un syndrome postcommotionnel peut se présenter. 3. Un second syndrome de choc est également possible.

14 Déclaration de concertation de Zurich sur les symptômes de la commotion Symptômes somatiques Symptômes cognitifs Symptômes émotionnels/ comportementaux Signes physiques Troubles du sommeil Maux de tête, nausées, perte d équilibre, étourdissements, hypersensibilité à la lumière ou au bruit, troubles de la vue, maladresses Sensation de brouillard, difficulté à se concentrer ou se remémorer, confusion quant aux consignes ou aux tâches. Irritabilité, tristesse, nervosité, dépendance émotive Perte de conscience, amnésie Persistance du sommeil, fatigue, somnolence, insomnie

15 Évaluation et gestion de la commotion pédiatrique à l aide des lignes directrices 2014 de la FON Ces lignes directrices sont en trois versions : 1. Professionnels de la santé 2. Écoles et organismes/centres sportifs communautaires 3. Parents et aidants

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20 Examen physique Observation générale : humeur, pâleur, allure Échelle de Glasgow, signes vitaux Démarche, Rhomberg Système de notation des erreurs d équilibre (BESS) Fondoscopie Examen de la tête, des yeux, des oreilles, du nez, de la gorge et du cou Examen neurologique (outil 2.4)

21 Évaluation de la mémoire Orientation Mémoire immédiate (5 mots) coude, pomme, tapis, selle, bulle Chaîne numérique Répéter les chiffres en ordre inverse de la lecture Pour 7-1, répondre «1-7», par exemple chaîne de 4 chiffres : chaîne de 5 chiffres : chaîne de 6 chiffres : Ordre inverse des jours

22 Points de l'évaluation à bien se rappeler Toujours relever les antécédents Employer un outil normalisé pour évaluer les symptômes Savoir que les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement Savoir qu on ne peut traiter sans reconnaître le mal. Même en présence d un seul symptôme, traiter le cas comme un cas de commotion!

23 Congé donné au patient

24 Renseignements clés en soins infirmiers au congé Éducation infirmière Information verbale et écrite Risques et complications d un nouvel accident et signes et symptômes de lésion Stratégies de gestion du sommeil Stratégies de gestion des maux de tête Importance de maintenir les relations et les interactions sociales et le temps passé à l écran Rétablissement à prévoir et temps avant retour à l apprentissage ou à l activité Si la commotion est bien gérée, la plupart des enfants et des jeunes se rétablissent entièrement et 90 % sont libres de tout symptôme dans les trois mois.

25 Lignes directrices de la FON sur la commotion pédiatrique Liens vers 38 outils que nous pouvons tous utiliser!

26 ÉTAPE 1 : Absence d activité et repos Dans quel groupe de symptômes vous trouvez-vous, la catégorie BLEUE, VIOLETTE ou VERTE? ABSENCE DE SYMPTÔMES DANS LA SEMAINE Prendre du repos 1 semaine de plus après la disparition des symptômes Entreprendre l ÉTAPE 2 Prévoir au moins 24 heures pour chaque étape pendant qu on parcourt le reste des lignes directrices ABSENCE DE SYMPTÔMES DANS 1 à 4 SEMAINES Prendre du repos 1 semaine de plus après la disparition des symptômes Entreprendre l ÉTAPE 2 Prévoir au moins 1 semaine pour chaque étape pendant qu on parcourt le reste des lignes directrices PRÉSENCE DE SYMPTÔMES DANS PLUS DE 4 SEMAINES Entreprendre l ÉTAPE 2 (4 semaines après l accident) NE PAS passer à l ÉTAPE 3 tant que les symptômes n ont pas disparu et qu on n a pas reçu la permission d un médecin ou d un clinicien en lésions cérébrales Prévoir au moins 1 semaine pour chaque étape pendant qu on parcourt le reste des lignes directrices Obtenir la permission d un médecin ou d un clinicien en lésions cérébrales avant d entreprendre l ÉTAPE 2

27 Prendre du repos cesser toute activité, se priver sensoriellement ni s isoler socialement

28 Conservation de l énergie Tout ce que nous faisons dans notre journée demande du carburant En cas de commotion, nous devons économiser notre carburant : pour bien guérir; pour éviter d aggraver les symptômes. IL FAUT GARDER SON RÉSERVOIR PLEIN!

29 Retour à l école GESTION DE LA COMMOTION Consignes aux enfants et aux jeunes pour le retour à l école Une commotion est une lésion cérébrale et doit être prise au sérieux!

30 STAGE 1 : Brain Rest - NO SCHOOL STAGE 2 : Getting Ready to Go Back STAGE 3 : Back to School/ Modified Academics STAGE 4 : Nearly Normal Routines STAGE 5 : Fully Back to School If symptoms worsen at any stage, reduce activity!

31 Retour aux activités ÉCOLE/VIE QUOTIDIENNE SPORTS RETOUR PAS À PAS = NE JAMAIS SE PRÉCIPITER! ÊTRE À L ÉCOUTE DE SON CORPS = LES SYMPTÔMES NOUS DISENT QUAND ALLER PLUS LOIN

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33 Quand puis-je retourner au jeu? Absence de symptômes au repos Absence de symptômes à l exercice Absence de symptômes dans les travaux scolaires Protocole de retour à l activité Protocole de retour à l école

34 Sensibilisation et éducation en matière de commotion La commotion est une lésion qui peut être prévenue. La commotion est une lésion qui peut être traitée. Faute de diagnostic et de traitement, les symptômes persistants de la commotion peuvent s aggraver et produire un effet dévastateur sur la qualité de vie des patients et de leur famille. Une éducation et une sensibilisation en matière de commotion pédiatrique par le personnel infirmier peuvent mener à une amélioration des résultats de santé et à une diminution du nombre de lésions initiales et secondes.

35 Données probantes et pratiques exemplaires «Il est primordial que les responsables de la prise en charge et du soin des enfants victimes de commotion (soignants, parents, aidants, écoles et organismes sportifs communautaires) connaissent l existence des lignes directrices et la façon de les consulter.» Roger Zemek, MD, FRCPC, directeur, Recherche en urgentologie pédiatrique, Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario, et président de Pediatric Guideline Development

36 «Le personnel infirmier : toujours à vos côtés!» Semaine nationale des soins infirmiers 2015 de l AIIC Ensemble, les infirmières et les infirmiers peuvent améliorer les soins des enfants et des jeunes victimes de commotion et ils les amélioreront! Merci!

37 Ressources complémentaires 2014 Guidelines for Diagnosing and Managing Pediatric Concussion Concussion Management and Return to Learn (YouTube) Think First Document de principes de la Société canadienne de pédiatrie, 2014 Déclaration de Zurich, 2012 Child-SCAT3, SCAT 3 CDC Heads UP

38 Série de webinaires de l AIIC De nouvelles lignes directrices pédiatriques peuvent vous aider à favoriser la récupération chez les jeunes enfants après une commotion cérébrale Nous pouvons recevoir vos questions par écrit durant la présentation et à la fin de la présentation. Pour envoyer une question : 1. Cliquer sur le bouton Q&R. 2. Choisir «Tous les intervenants» du menu déroulant. 3. Saisir votre message ou votre question. 4. Cliquer sur «Envoyer».

39 Pour de plus amples renseignements : Gail McCartney gmacartney@cheo.on.ca Colleen Gushue cgushue@cna-aiic.ca Mention de source : istock Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013

40 Merci! Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013