Sofiane a 3mois sous hydrolysat extensive de LV pour APLV depuis un mois il commence une gène respiratoire et un sifflement. On annonce à la maman

Transcription

1 Sofiane a 3mois sous hydrolysat extensive de LV pour APLV depuis un mois il commence une gène respiratoire et un sifflement. On annonce à la maman que Sofiane fait de L asthme et qu un TRT par CSI est indispensable, La mère vous pose la question va-t-il garder son asthme?

2 - Mohamed à 22mois fils unique depuis qu il est à la crèche cad 6mois, a fait 3 bronchiolites. on dit à la mère que Mohamed fait un asthme du NRS. - les parents et Mohamed n ont pas de terrain allergique. - question de la maman: va-t-il garder son asthme?

3 Bilèl 5ans fils d un fonctionnaire d ailleur présentant une rhinite allergique, raconte que Bilèl commence à faire de l asthme depuis que le papa est muté sur Oran.ATCD sans problème majeur. Son asthme n est pas bien contrôlé. LE papa vous pose la question,docteur Bilèl va t il garder son asthme?

4 Phénotype de l asthme du NRS et de l enfant L asthme est une maladie multiforme avec des phénotypes différents en fonction de l âge établir le phénotype de l asthme sera dans l avenir la base de son traitement qui sera de plus en plus ciblé et personnalisé. Le phénotype c est la CI d un l asthme

5 Pour le GINA il existe 3 phénotypes d asthme: 1- siffleurs transitoire 2-siffleurs persistant 3- siffleurs tardif > 3ans 30% SEULEMENT DES NRS FERONT UN ASTHME A L ADOLESENCE A repérer en établissant leurs phénotypes et faire une stratégie de TRT

6 Ce qui va prédire qu un asthme va persister ( marqueurs? ) Il existe un scores prédictive de la persistance ou non du sifflement,le plus utillisé est: L asthma prédictive index( modifié en 2004 établis par AAP)- dont les paramètres importants sont: 1- asthme parental 2- dermite atopique 1- sensibilisation aux pneumo-allèrgènes ou pollens 2- hyperéosinophylies > 450/m3 3- allergies alimentaires 4- sifflement en dehors d un rhume CETTE INDEX MONTRE QUE LA PERSISTANCE OU NON D UN ASTHME EST ESSENTIELLEMENT LIE A L ATOPIE

7 Ce qui donne Chez le NRS siffleur il existe 2 phénotypes différents: - l asthme épisodique viro-induit sans terrain atopique avéré à l anamnèse, clinique ou paracliniques qui est de bon pronostic :. - 50% des NRS n ont plus aucune épisode de sifflement entre 3 et 6ans. - 70% n ont plus rien à l adolesence. HAPPY WHEEZERS

8 - l asthme à facteurs déclenchant multiples Atopie: allèrgie alimentaire, génétiques, et facteurs environnementaux. sensibilisation après 3ans. manifestations sévères initiales. tabagisme passive, persistance d une HAB au delà 3ans. D où l interet d identifier les marqueurs d atopie et Cibler les exacerbations sévères initiales car synonymes d asthmes sévères persistants pour optimiser le TRT

9 Comment établir un phénotype 1- classification de la sévérité selon GINA 2-Evaluer le niveau de control 3-Une enquête allergologique est nécessaire. enfant asthmatique > 3ans enfant asthmatique < 3ans avec des signes allèrgologiques extra respiratoires

10 1-Classification de la sévérité de l asthme

11 2-Niveau de control 2 niveaux de contrôle: contrôlé ou non. - Deux critères de contrôle: exacerbation et symptômes( toux diurne, nocturne,activité physique) - Durée d évaluation: exacerbation sur l année écoulée, symptômes sur les 3 derniers mois. C est la charge thérapeutique qui détermine la sévérité de l asthme

12 3- l enquete allèrgologique 1-L intérrogatoire: on notera l importance de l atopie particulièrement l asthme parental Questionnaire de l etude ISSAC ou plus simple le score de SFAR.

13 2-Clinique Rhinoconjonctivite allergique: (facteurs déclenchant et saisonnalité) Dermite atopique : des joues ou face post des genoux et extension des coudes évoluant depuis au moins depuis 6mois et récurrente. Enquête d environnement pour préciser l allergènes en cause (poussière, pollen, animaux) d allergie alimentaire

14 3-Examens paracliniques. Les TCA ou pricks tests < 3ans : pneumallergènes( acariens, chat, chien, pollen de graminées) et certains trophoallergènes( lait de vache, l œuf, arachides, soja, poisson). La positivité aux tropho-allèrgènes à cet âge témoignent d un facteur de risque de persistance de l asthme même si il s agit d une sensibilisation et non d une allergie vraie ne nécessitant pas une éviction alimentaire. TCA après 3ans c est surtout la positivité des pneumo-allèrgènes qui ont une valeur prédictive d un asthme persistant. Si les TCA ne sont pas possibles on fait les tests multiallergéniques :PHADIATOP et compléter le bilan allèrgologique plus précis plus tard.

15 3- Autres examens pracliniques selon les recommandation de la société de pneumologie de langue française(splf) le dosage des IgE T, IgEs et Eosinophylie ne sont pas recommandé en première intention bien que ce sont des facteurs prédictives de la persistance d un asthme à long terme et peuvent être utiles particulièrement dans l analyse phénotypique des asthmes sévères.

16 Just et all préconisent de préciser le type d inflammation systémique Soit de type allergique avec eosinophylie, baso phylie et polysensibilisation allergique et IgE totales élevées. Soit de type neutrophilique avec augmentation des IgG Car intérêt majeur dans la prise en charge de l asthme sévère.

17 Chez le nourrisson présentant un asthme modéré à sévère Le dosage des IgE totales et le Phadiatop sont discriminant pour différentier entre : 1-asthme sévère non contrôlé atopique. 2- asthme sévère non contrôlé non atopique. Car la mise en route d un TRT ultérieurement aux anti-ige ou ITS en dépendent.

18 conclusion La PEC de l enfant asthmatique peut être envisagée celons 2 modalités: 1- la notion de sévérité, ainsi un asthme persistant sévère nécessite une exploration pour adapter le TRT. 2- le caractère allergique ou non de l asthme. Même modéré ou léger dés lors qu il existe des marqueurs d atopie nécessite également une PEC spécialisé car il ya un risque évolutif vers un asthme persistant avec remaniement épithéliale