La prise en charge d'un arrêt cardio respiratoire par une équipe multidisciplinaire: une technique maitrisée?

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1 La prise en charge d'un arrêt cardio respiratoire par une équipe multidisciplinaire: une technique maitrisée?!"#$%&$'()*'+%,%-".'/*'0'%,%#*%."12(*3/$*% 45.6%78% 9-:595.6%.'*;%<=7<%

2 1- organisation des équipes - la réalité du terrain - Rôle des équipes 2 - Étude interne sur le positionnement des personnels du SMUR lors de la prise en charge d'un arrêt cardio respiratoire - Mise en évidence des éléments de perte de temps - Procédure d'amélioration des pratiques professionnelles - Conclusion

3 - I - Organisation des équipes De secours

4 La réalité du terrain

5 conditions toujours difficiles

6 Nombreux intervenants : avantage ou inconvénient? Secouristes pompiers Témoins Équipe SMUR

7 Rôle des équipes

8 Utiliser des protocoles reconnus RESPECT DES GUIDELINES Compressions thoraciques interrompues le moins possible (réduction du No Flow) La défibrillation précoce Le ratio 30:2

9 Les secouristes Identifier l'acr Compressions thoraciques et pose du DSA Ventiler à l insufflateur + Oxygène

10 Le SMUR L Ambulancier - Monitorage - Compressions thoraciques L'infirmier - Gestion du sac d intervention - Pose VVP - Injections sur prescription Le médecin - Coordination - Ventilation - Prescriptions

11 Le matériel

12 - II - Étude interne sur le positionnement des personnels du SMUR lors de la prise en charge d'un arrêt cardio respiratoire.

13 Réduire délai de prise en charge Ergonomie OBJECTIFS: Harmoniser les pratiques Répartir des taches Former les agents

14 Premier Passage : Évaluer la prise en charge d un ACR par l équipe SMUR Programme: Analyse par le groupe des difficultés et perte de temps (support vidéo) Proposition du protocole de fonctionnement Deuxième passage : Reprise de l'exercice en appliquant le nouveau positionnement

15 15 Infirmiers Personnels formés: 14 Ambulanciers 16 Médecins 1 équipe de SMUR pédiatrique

16 Mise en évidence des éléments perte de temps

17 Les guidelines

18 Diagnostic de l'acr

19 Diagnostic de l'acr deuxième passage premier passage 17,58 20,13 18,44 16,01 20,35 12,58 44,25 22,13 11,19 10,49 22,53 16,35 12,06 41,56 15,59 27,48 27,49 17,42 23,2 45, temps (sec)

20 Début du Massage cardiaque

21 DEBUT DES COMPRESSIONS THORACIQUES deuxième passage premier passage 20,52 24,16 24,12 38,03 38,06 13,56 48,51 26,56 19,7 15,58 35,57 26,36 33,54 42,19 28,3 51,52 34,03 86,41 93,54 59, temps ( sec )

22 Utilisation des palettes à visée diagnostique et/ou thérapeutique

23 Utilisation des palettes à visée diagnostique et/ ou thérapeutique 33,02 deuxième passage premier passage 19, secondes 148,29

24 Diagnostic de l'acr deuxième passage premier passage 18,44 16,01 44,25 22,13 11,19 22,53 16,35 41,56 15,59 45,1 :2;$%)(% temps (sec) deuxième passage 15,58 26,36 42,19 51,52 86,41 59,52 premier passage Début des compressions thoraciques deuxième passage premier passage 33,02 19, secondes 148,29

25 COMPORTEMENT DES INTERVENANTS

26 La VVP

27 Pose du garrot <==% 7H=% 7HF% 0$B+;%I;$J%K% 7G=% 7F=% 7<=% 7==% H=% G=% F=% <=% =% G=% +*$B/$*%+';;'C$% )$(D/EB$%+';;'C$%

28 Déplacement des agents pendant la prise en charge initiale

29 Mobilité des agents <L=% <7<% <==% 7L=% 0$B+;%I%;$J%K% 7==% L=% =% MN<<% +*$B/$*%+';;'C$% )$(D/EB$%+';;'C$%

30 COMPARAISON DES ECARTS TYPES Utilisation des palettes Diagnostic ACR Début du MCE position fixe des agents pose VVP Ecarts Types passage 1 passage 2 passage 1 passage 2 passage 1 passage 2 passage 1 passage 2 passage 1 passage 2 41,42 8,94 12,34 7,15 22,58 12,09 67,59 5,14 24,74 16,51!"#$%&'()*+"&",-#-./-(0'1(2%.1'1('#(3+4%,'1(45(0'56.7&'(24114,'(

31 CAS PRATIQUE

32 T0 T+3'56

33 Premier passage Déplacements de chaque agent ADE Médecin IDE

34 Procédure d'amélioration des pratiques professionnelles

35 La nouveauté : Dédier systématiquement le matériel à chaque agent

36 Matériels dédiés: Médecin : Infirmier : Ambulancier :

37 Protocole de prise en charge d une victime en ACR par une équipe SMUR Dr IDE ADE O2+aspiration sac scope Sans VSAV VSAV ou témoin Dr IDE ADE Dr IDE ADE diagnostic Ventilation BAVU + O2 MCE Vvp, adré SpO2 IOT+ sellick ou BURP, Etco2, palettes Patch DSA MCE Ventilation BAVU +O2 Vvp, adré SpO2 IOT+sellick ou BURP,Etco2 ventilation fixation Cordon DSA Scope+ aspi Pse+respi à chercher COMPRESSIONS THORACIQUE MCE / ventilation / adré Pse+respi à chercher Alternance au massage toutes les 2 mn

38 T0 T+2'54 Temps 1 passage= 3'56

39 deuxième passage Zone de travail des agent et position du matériel ADE Médecin IDE Déplacements des agents et du matériel = 0

40 Au final :

41 Amélioration dans la prise en charge des axes fondamentaux

42 Temps moyens Utilisation des palettes 1 passage 2 passage 74,20' 24,31' Diagnostic ACR 1 passage 2 passage 26,50' 17,69' Début du MCE 1 passage 2 passage 47,97' 27,97' -67% -33% -41%

43 Amélioration du temps de mise en place de tous les dispositifs médicaux nécessaires à une prise en charge complète.

44 Temps moyens Pose du garrot Début de l'intubation 1 passage 69' 2 passage 45' 1 passage 137' 2 passage 76' -34% -44%

45 CONCLUSION

46 Ces travaux ont permis : - d analyser nos pratiques - d'assurer la formation de nos personnels - remettre en question nos habitudes - améliorer la cohésion d équipe

47 L ergonomie Axe de réflexion novateur qui permet : - Un gain de temps moyen de 30% - Une harmonisation des pratiques - Une autonomisation des membres de l équipe Ouvre le champ à une véritable généralisation de l'ergonomie autour du patient en ACR afin, une fois de plus, de réduire le temps de prise en charge.

48 MERCI DE VOTRE ATTENTION