Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples (EDSN-MICS IV) 2012

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1 RÉPUBLIQUE DU NIGER Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples (EDSN-MICS IV) 2012 Institut National de la Statistique (INS) Ministère des Finances Niamey, Niger ICF International. Calverton, Maryland, USA Septembre 2013 LNR- IST/VIH/TB

2 Ce rapport présente les principaux résultats de la quatrième Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples (EDSN-MICS IV), réalisée de février à juin 2012 par l Institut National de la Statistique (INS) du Ministère des Finances en collaboration avec les services techniques du ministère de la Santé Publique et le Laboratoire National de référence des IST/VIH/TB. L EDSN-MICS IV, initiée par le Gouvernement du Niger, fait partie du programme mondial MEASURE DHS dont l objectif est de collecter, d analyser et de diffuser des données relatives à la population et à la santé de la famille, d évaluer l impact des programmes mis en œuvre et de planifier de nouvelles stratégies pour l amélioration de la santé et du bien-être de la population. L enquête a été financée par le Gouvernement du Niger, le Fonds des Nations Unies pour l Enfance (UNICEF), la Banque Mondiale par le biais du Projet Démographique Multisectoriel (PRODEM), le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD), KFW par l intermédiaire de la Coordination Intersectorielle de Lutte contre le VIH/SIDA et l Organisation Mondiale de la Santé (OMS). En outre, ICF International a fourni l assistance technique dans le cadre d un contrat de services avec l INS. Ce rapport est l œuvre des auteurs et ne représente nécessairement pas la politique des organismes de coopération. D autres organismes nationaux ont également apporté leur soutien à la réalisation de cette opération tels que la Direction Générale de la Santé de la Reproduction et la Direction des Statistiques du Ministère de la Santé Publique. Des informations complémentaires sur l EDSN-MICS IV peuvent être obtenues auprès de l Institut National de la Statistique (INS) : BP 13416, Niamey, Niger ; Téléphone : (227) , Fax (227) ; ins@ins.ne ; Internet : Concernant le programme MEASURE DHS, des renseignements peuvent être obtenus auprès de ICF International, Beltsville Drive, Suite 300, Calverton, MD 20705, USA. Téléphone : (301) ; Fax : (301) ; reports@measuredhs.com ; Internet : Citation recommandée : Institut National de la Statistique (INS) et ICF International, Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples du Niger Calverton, Maryland, USA : INS et ICF International.

3 TABLE DES MATIÈRES LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHIQUES... ix PRÉFACE... xvii REMERCIEMENTS... xix SIGLES ET ABRÉVIATIONS... xxi INDICATEURS POUR LE SUIVI DES OBJECTIFS DU MILLÉNAIRE POUR LE DÉVELOPPEMENT... xxiii CARTE DE NIGER... xxvi 1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS, OBJECTIFS ET MÉTHODOLOGIE DE L ENQUÊTE PRÉSENTATION DU PAYS Géographie Économie Principales caractéristiques de la population Politique en matière de santé et situation sanitaire OBJECTIFS ET MÉTHODOLOGIE DE L ENQUÊTE Cadre institutionnel Objectifs Questionnaires Échantillonnage Tests d hémoglobine, du VIH et du paludisme PERSONNEL ET ACTIVITÉS DE L EDSN-MICS IV SAISIE ET TRAITEMENT DES DONNÉES CARACTÉRISTIQUES DE L HABITATION, DES MÉNAGES ET DE LA POPULATION CONDITIONS DE VIE Provenance de l eau de boisson Utilisation de sources d eau améliorées Temps pour s approvisionner en eau Traitement de l eau à domicile Type de toilettes utilisées CARACTÉRISTIQUES DU LOGEMENT Disponibilité de l électricité Type de revêtement du sol Nombre de personnes par pièce utilisée pour dormir Combustible et endroit utilisé pour faire la cuisine BIENS POSSÉDÉS PAR LES MÉNAGES CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION DES MÉNAGES Structure par âge et sexe de la population Taille et composition des ménages NIVEAU D INSTRUCTION ET FRÉQUENTATION SCOLAIRE CARACTÉRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUÊTÉS CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉS NIVEAU D INSTRUCTION PAR CARACTÉRISTIQUES SOCIO- DÉMOGRAPHIQUES ALPHABÉTISATION EXPOSITION AUX MÉDIAS ACTIVITÉ ÉCONOMIQUE Emploi des femmes Table des matières iii

4 3.5.2 Emploi des hommes Occupation des femmes Occupation des hommes Type d emploi et type de revenu des femmes Couverture médicale Consommation de tabac chez les femmes Consommation de tabac chez les hommes FÉCONDITÉ NIVEAUX DE LA FÉCONDITÉ ET FÉCONDITÉ DIFFÉRENTIELLE TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ ENFANTS VIVANTS ET ENFANTS SURVIVANTS INTERVALLES INTERGÉNÉSIQUES EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE ÂGE À LA PREMIÈRE NAISSANCE FÉCONDITÉ DES ADOLESCENTES PLANIFICATION FAMILIALE CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION SOURCES D APPROVISIONNEMENT DE LA CONTRACEPTION INFORMATIONS RELATIVES AUX MÉTHODES CONTRACEPTIVES CONNAISSANCE DE LA PÉRIODE FÉCONDE BESOINS EN MATIÈRE DE PLANIFICATION FAMILIALE UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION EXPOSITION AUX SOURCES D INFORMATION SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE ÉTAT MATRIMONIAL POLYGAMIE ÂGE À LA PREMIÈRE UNION ÂGE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS ACTIVITÉ SEXUELLE RÉCENTE PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ DÉSIR D ENFANTS (SUPPLÉMENTAIRES) NOMBRE IDÉAL D ENFANTS PLANIFICATION DE LA FÉCONDITÉ SANTÉ DE LA MÈRE SOINS PRÉNATALS Soins prénatals Vaccination antitétanique ACCOUCHEMENT ET SOINS POSTNATALS Accouchement Examens postnatals ACCÈS AUX SOINS DE SANTÉ FISTULE OBSTÉTRICALE SANTÉ DE L ENFANT CARACTÉRISTIQUES DE L ACCOUCHEMENT VACCINATION DES ENFANTS MALADIES DES ENFANTS Infections respiratoires aiguës (IRA) Diarrhée ÉVACUATION DES SELLES DES ENFANTS iv Table des matières

5 10 PALUDISME SITUATION ET STRATÉGIES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME AU NIGER LUTTE ANTI-VECTORIELLE : MOUSTIQUAIRES ET PULVÉRISATION D INSECTICIDE Possession de moustiquaires Tendance Pulvérisation d insecticide intradomiciliaire UTILISATION DES MOUSTIQUAIRES Utilisation des moustiquaires par la population des ménages Taux d utilisation des moustiquaires Utilisation des moustiquaires par les enfants Tendance Utilisation des moustiquaires par les femmes enceintes Tendance TRAITEMENT PRÉVENTIF ANTIPALUDIQUE AU COURS DE LA GROSSESSE FIÈVRE ET TRAITEMENT ANTIPALUDIQUE DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS SOURCE DE CONSEILS ET DE TRAITEMENT TYPE D ANTIPALUDIQUES PRIS PAR LES ENFANTS AYANT EU DE LA FIÈVRE NIVEAU D HÉMOGLOBINE ALLAITEMENT ET ÉTAT NUTRITIONNEL ALLAITEMENT ET ALIMENTATION DE COMPLÉMENT Début de l allaitement Allaitement maternel exclusif et introduction d aliments de complément Durée et fréquence de l allaitement Types d aliments de complément Pratiques alimentaires des nourrissons et des jeunes enfants (PANJE) ANÉMIE Prévalence de l anémie chez les enfants Prévalence de l anémie chez les femmes Prévalence de l anémie chez les hommes CONSOMMATION DE MICRONUTRIMENTS Consommation de sel iodé par les ménages Consommation de micronutriments par les enfants Consommation de micronutriments par les femmes ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES FEMMES État nutritionnel des enfants État nutritionnel des femmes MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS MORTALITÉ DES ENFANTS Méthodologie et qualité des données NIVEAUX ET TENDANCES MORTALITÉ DIFFÉRENTIELLE GROUPES À HAUTS RISQUES MORTALITÉ PÉRINATALE MORTALITÉ ADULTE ET MORTALITÉ MATERNELLE ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES ESTIMATION DE LA MORTALITÉ ADULTE ESTIMATION DE LA MORTALITÉ MATERNELLE Table des matières v

6 14 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES CONNAISSANCE DU VIH/SIDA, DES MOYENS DE PRÉVENTION ET DE TRANSMISSION Connaissance des moyens de prévention du VIH Connaissance de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l enfant STIGMATISATION ENVERS LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA OPINIONS CONCERNANT LA PRÉVENTION DES IST ET DU VIH Négociation de rapports sexuels protégés avec le conjoint Enseignement de l utilisation du condom aux jeunes de ans RAPPORTS SEXUELS MULTIPLES ET UTILISATION DU CONDOM Multiplicité des partenaires sexuels et utilisation du condom Prévalence ponctuelle et prévalence cumulée des partenaires sexuels concomitants Rapports sexuels payants DÉPISTAGE ANTÉRIEUR DU VIH Dépistage du VIH pour l ensemble des enquêtés Dépistage du VIH pour les femmes enceintes INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) PRÉVALENCE DES INJECTIONS MÉDICALES LES JEUNES DE ANS ET LE VIH/SIDA Connaissance «approfondie» du VIH/sida et connaissance d un endroit où se procurer un condom Âge aux premiers rapports sexuels et utilisation du condom parmi les jeunes Rapports sexuels prénuptiaux et utilisation du condom Partenaires sexuels multiples Disparités d âges entre partenaires sexuels Test de dépistage récent du VIH parmi les jeunes PRÉVALENCE DU VIH ET FACTEURS ASSOCIÉS PROTOCOLE DE TEST DU VIH Collecte Procédures de laboratoire TAUX DE COUVERTURE DU TEST DU VIH PRÉVALENCE DU VIH Prévalence du VIH selon le sexe et l âge Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques socio-économiques et sociodémographiques Prévalence du VIH et facteurs de risques Prévalence du VIH et autres facteurs de risques Prévalence du VIH parmi les couples SITUATION DES ENFANTS ENREGISTREMENT DES NAISSANCES À L ÉTAT CIVIL ENFANTS ORPHELINS ET RÉSIDENCE AVEC LES PARENTS FRÉQUENTATION SCOLAIRE PAR ÉTAT DE SURVIE DES PARENTS TRAVAIL DES ENFANTS TRAVAIL DES ENFANTS ET FRÉQUENTATION SCOLAIRE DISCIPLINE DE L ENFANT STATUT DE LA FEMME EMPLOI ET RÉMUNÉRATION Contrôle de l utilisation de l argent POSSESSION DE BIENS Possession de biens par les femmes Possession de biens par les hommes vi Table des matières

7 17.3 PARTICIPATION Á LA PRISE DE DÉCISION DANS LE MÉNAGE OPINIONS DES ENQUÊTÉS SUR LA VIOLENCE CONJUGALE INDICATEURS DU POUVOIR D ACTION DES FEMMES EXCISION CONNAISSANCE DE L EXCISION CHEZ LES FEMMES ENQUÊTÉES PRATIQUE DE L EXCISION CHEZ LES FEMMES ENQUÊTÉES Type d excision des femmes enquêtées Âge à l excision des femmes enquêtées Personne ayant procédé à l excision OPINIONS ET CROYANCES VIS-À-VIS DE L EXCISION Opinions sur le maintien ou l abandon de la pratique de l excision RÉFÉRENCES ANNEXE A PLAN DE SONDAGE ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE ANNEXE C TABLEAU POUR L ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES ANNEXE D PERSONNEL DE L EDSN-MICS IV ANNEXE E QUESTIONNAIRES Table des matières vii

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9 LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHIQUES 1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS, OBJECTIFS ET MÉTHODOLOGIE DE L ENQUÊTE... 1 Tableau 1.1 Résultats des interviews Ménages et Individuelles CARACTÉRISTIQUES DE L HABITATION, DES MÉNAGES ET DE LA POPULATION Tableau 2.1 Eau utilisée par les ménages pour boire Tableau 2.2 Type de toilettes utilisées par les ménages Tableau 2.3 Caractéristiques du logement Tableau 2.4 Biens possédés par les ménages Tableau 2.5 Quintiles de bien-être économique Tableau 2.6 Population des ménages par âge, selon le sexe et le milieu de résidence Tableau 2.7 Composition des ménages Tableau Niveau d instruction de la population des ménages: Femme Tableau Niveau d instruction de la population des ménages: Homme Tableau 2.9 Taux de fréquentation scolaire Graphique 2.1 Pyramide des âges de la population Graphique 2.2 Taux de fréquentation scolaire par âge CARACTÉRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUÊTÉS Tableau 3.1 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés Tableau Niveau d instruction: Femmes Tableau Niveau d instruction: Hommes Tableau Alphabétisation: Femmes Tableau Alphabétisation: Hommes Tableau Exposition aux médias: Femmes Tableau Exposition aux médias: Hommes Tableau Emploi: Femmes Tableau Emploi: Hommes Tableau Occupation: Femmes Tableau Occupation: Hommes Tableau 3.7 Type d emploi: Femmes Tableau Assurance médicale: Femmes Tableau Assurance médicale: Hommes Tableau Consommation de tabac: Femmes Tableau Consommation de tabac: Hommes Graphique 3.1 Proportion de femmes et d hommes de ans alphabétisés FÉCONDITÉ Tableau 4.1 Fécondité actuelle Tableau 4.2 Fécondité selon certaines caractéristiques Tableau 4.3 Fécondité par âge selon quatre sources Tableau 4.4 Tendance de la fécondité par âge Tableau 4.5 Enfants nés vivants et enfants survivants des femmes Tableau 4.6 Intervalle intergénésique Tableau 4.7 Aménorrhée, abstinence et insusceptibilité post-partum Tableau 4.8 Durée médiane de l aménorrhée, de l abstinence post-partum et de l insusceptibilité post-partum Tableau 4.9 Ménopause Liste des tableaux et graphiques ix

10 Tableau 4.10 Âge à la première naissance Tableau 4.11 Âge médian à la première naissance Tableau 4.12 Fécondité des adolescentes Graphique 4.1 Taux de fécondité générale par âge selon le milieu de résidence Graphique 4.2 Fécondité par âge selon l EDSN I 1992, l EDSN II 1998, l EDSN-MICS III 2006 et l EDSN-MICS IV Graphique 4.3 Taux de fécondité par âge par période de cinq ans ayant précédé l EDSN-MICS IV Graphique 4.4 Adolescentes de ans ayant déjà commencé leur vie féconde PLANIFICATION FAMILIALE Tableau 5.1 Connaissance des méthodes contraceptives Tableau 5.2 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques sociodémographiques Tableau 5.3 Utilisation actuelle de la contraception selon âge Tableau 5.4 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques sociodémographiques.. 70 Tableau 5.5 Source d approvisionnement des méthodes modernes Tableau 5.6 Utilisation d une marque de pilules d un programme de marketing social Tableau 5.7 Choix informé de la méthode Tableau 5.8 Connaissance de la période féconde Tableau 5.9 Besoins en matière de planification familiale des femmes actuellement en union Tableau 5.10 Utilisation future de la contraception Tableau 5.11 Exposition aux messages sur la planification familiale Tableau 5.12 Contact des non utilisatrices de la contraception avec des prestataires de planification familiale Graphique 5.1 Prévalence contraceptive parmi les femmes en union Graphique 5.2 Tendance de la prévalence contraceptive moderne parmi les femmes en union (non compris la MAMA) Carte 5.1 Prévalence contraceptive selon les régions NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE Tableau 6.1 État matrimonial actuel Tableau Nombre de coépouses Tableau Nombre d épouses Tableau 6.3 Âge à la première union Tableau 6.4 Age médian à la première union selon certaines caractéristiques sociodémographiques Tableau 6.5 Age aux premiers rapports sexuels Tableau 6.6 Âge médian aux premiers rapports sexuels selon certaines caractéristiques sociodémographiques Tableau Activité sexuelle récente des femmes Tableau Activité sexuelle récente des hommes Graphique 6.1 Proportion de femmes célibataires par âge selon différentes sources Graphique 6.2 Âges médians des femmes de ans à la première union et aux premiers rapports sexuels PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ Tableau 7.1 Préférences en matière de fécondité par nombre d enfants vivants Tableau 7.2 Désir de limiter les naissances Tableau 7.3 Nombre idéal d enfants par nombre d enfants vivants Tableau 7.4 Nombre idéal d enfants par caractéristique sociodémographique x Liste des tableaux et graphiques

11 Tableau 7.5 Planification de la fécondité Tableau 7.6 Taux de fécondité désirée Graphique 7.1 Indice synthétique de fécondité et indice synthétique de fécondité désirée SANTÉ DE LA MÈRE Tableau 8.1 Soins prénatals Tableau 8.2 Nombre de visites prénatales et stade de la grossesse à la première visite Tableau 8.3 Composants des visites prénatales Tableau 8.4 Vaccination antitétanique Tableau 8.5 Lieu de l accouchement Tableau 8.6 Assistance durant l accouchement Tableau 8.7 Moment où les premiers soins postnatals ont été dispensés à la mère Tableau 8.8 Type de prestataire de santé qui a dispensé les premiers soins postnatals à la mère Tableau 8.9 Moment où les premiers soins postnatals ont été dispensés au nouveau-né Tableau 8.10 Type de prestataire qui a dispensé les premiers soins postnatals au nouveau-né Tableau 8.11 Problèmes d accès aux soins de santé Tableau 8.12 Connaissance et prévalence de la fistule obstétricale Graphique 8.1 Soins prénatals Graphique 8.2 Indicateurs de santé maternelle, selon l EDSN-MICS III 2006 et l EDSN-MICS IV Graphique 8.3 Assistance à l accouchement SANTÉ DE L ENFANT Tableau 9.1 Poids et taille de l enfant à la naissance Tableau 9.2 Vaccinations par sources d information Tableau 9.3 Vaccinations selon certaines caractéristiques sociodémographiques Tableau 9.4 Vaccinations au cours de la première année Tableau 9.5 Prévalence et traitement des symptômes d Infection Respiratoire Aiguë (IRA) Tableau 9.6 Prévalence et traitement de la fièvre Tableau 9.7 Prévalence de la diarrhée Tableau 9.8 Traitement de la diarrhée Tableau 9.9 Pratiques alimentaires durant la diarrhée Tableau 9.10 Connaissance des sachets de SRO ou des liquides préconditionnés, Tableau 9.11 Évacuation des selles des enfants Graphique 9.1 Vaccination des enfants de mois selon le type de vaccin Graphique 9.2 Couverture vaccinale des enfants de mois par type de vaccin selon l EDSN-I 1992, l EDSN-II 1998, l EDSN-III 2006 et l EDSN-IV MICS Graphique 9.3 Prévalence des IRA, de la fièvre et de la diarrhée chez les enfants de moins de cinq ans selon l âge PALUDISME Tableau 10.1 Possession de moustiquaires par les ménages Tableau 10.2 Pulvérisation intradomiciliaire d insecticide résiduel (PID) contre les moustiques Tableau 10.3 Accès à une moustiquaire préimprégnée d insecticide (MII) Tableau 10.4 Utilisation des moustiquaires par la population des ménages Tableau 10.5 Utilisation de MII actuelles Tableau 10.6 Utilisation des moustiquaires par les enfants Tableau 10.7 Utilisation des moustiquaires par les femmes enceintes Tableau 10.8 Utilisation du traitement préventif intermittent (TPIg) Tableau 10.9 Prévalence, diagnostic et traitement précoce de la fièvre chez les enfants Liste des tableaux et graphiques xi

12 Tableau Source pour la recherche de traitement de la fièvre Tableau Type d antipaludiques pris par les enfants ayant eu de la fièvre Tableau Hémoglobine < 8,0 g/dl Graphique 10.1 Possession de moustiquaires par les ménages et pulvérisation intradomiciliaire d insecticide résiduel (PID) Graphique 10.2 Pourcentage de la population de fait ayant accès à une MII dans le ménage Graphique 10.3 Utilisation de moustiquaires par les enfants de moins de cinq ans Graphique 10.4 Utilisation de moustiquaires par les femmes enceintes Graphique 10.5 Utilisation du traitement préventif intermittent par les femmes enceintes ALLAITEMENT ET ÉTAT NUTRITIONNEL Tableau 11.1 Allaitement initial Tableau 11.2 Type d allaitement selon l âge de l enfant Tableau 11.3 Durée médiane de l allaitement Tableau 11.4 Aliments et liquides reçus par les enfants le jour ou la nuit ayant précédé l interview Tableau 11.5 Pratiques alimentaires du nourrisson et du jeune enfant Tableau 11.6 Prévalence de l anémie chez les enfants Tableau Prévalence de l anémie chez les femmes Tableau Prévalence de l anémie chez les hommes Tableau 11.8 Présence de sel iodé dans le ménage Tableau 11.9 Consommation de micronutriments par les enfants Tableau Consommation de micronutriments par les mères Tableau État nutritionnel des enfants Tableau État nutritionnel des femmes Graphique 11.1 Allaitement selon l âge de l enfant Graphique 11.2 Anémie chez les enfants de 6-59 mois selon l EDSN-MICS III 2006 et l EDSN-MICS IV Graphique 11.3 Anémie chez les femmes de ans selon l EDSN-MICS III 2006 et l EDSN-MICS IV Graphique 11.4 État nutritionnel des enfants de moins de cinq ans Graphique 11.5 État nutritionnel des enfants de moins de cinq ans selon l EDSN-MICS III 2006 et l EDSN-MICS IV MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS Tableau 12.1 Quotients de mortalité des enfants de moins de 5 ans Tableau 12.2 Quotients de mortalité des enfants selon certaines caractéristiques socioéconomiques Tableau 12.3 Quotients de mortalité des enfants selon certaines caractéristiques démographiques de la mère et des enfants Tableau 12.4 Comportement procréateur à hauts risques Tableau 12.5 Mortalité périnatale Graphique 12.1 Tendances de la mortalité infantile, juvénile et infanto-juvénile Graphique 12.2 Mortalité des enfants de moins de cinq ans selon l EDSN-MICS III 2006 et l EDSN-MICS IV Graphique 12.3 Mortalité infantile et caractéristiques des naissances MORTALITÉ ADULTE ET MORTALITÉ MATERNELLE Tableau 13.1 Taux de mortalité des adultes Tableau 13.2 Quotient de mortalité adulte Tableau 13.3 Mortalité maternelle xii Liste des tableaux et graphiques

13 Graphique 13.1 Rapport de mortalité maternelle avec intervalle de confiance pour la période 0-6 ans avant l EDSN I 1992, l EDSN-MICS III 2006 et l EDSN-MICS IV VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Tableau 14.1 Connaissance du sida Tableau 14.2 Connaissance des moyens de prévention du VIH Tableau Connaissance approfondie du sida : Femmes Tableau Connaissance approfondie du sida : Hommes Tableau 14.4 Connaissance de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l enfant Tableau Attitudes de tolérance à l égard des personnes vivant avec le VIH/sida : Femmes. 215 Tableau Attitudes de tolérance à l égard des personnes vivant avec le VIH/sida: Hommes. 216 Tableau 14.6 Opinion sur la négociation de rapports sexuels protégés avec le conjoint Tableau 14.7 Adultes favorables à l enseignement de l utilisation du condom en tant que moyen de prévention du sida Tableau Partenaires sexuels multiples : Femme Tableau Partenaires sexuelles multiples : Homme Tableau Prévalence ponctuelle et prévalence cumulée des partenaires sexuels Table concomitants : hommes Rapports sexuels payants et utilisation du condom au cours des derniers rapports sexuels payants Tableau Couverture du test du VIH antérieur à l enquête : Femme Tableau Couverture du test du VIH antérieur à l enquête : Homme Tableau Femmes enceintes conseillées et ayant effectué un test du VIH Tableau Prévalence déclarée des infections sexuellement transmissibles (IST) et symptômes déclarés d IST Tableau Prévalence des injections médicales Tableau Connaissance approfondie du VIH/sida et connaissance d un endroit où se procurer des condoms parmi les jeunes Tableau Age aux premiers rapports sexuels parmi les jeunes Tableau Rapports sexuels prénuptiaux et utilisation du condom au cours des rapports sexuels prénuptiaux parmi les jeunes Tableau Partenaires sexuels multiples au cours des 12 derniers mois parmi les jeunes Tableau Disparité d âges entre partenaires sexuels parmi les femmes de ans Tableau Test du VIH récent parmi les jeunes Graphique 14.1 Recherche de conseils ou de traitement pour les IST PRÉVALENCE DU VIH ET FACTEURS ASSOCIÉS Tableau Couverture du test du VIH selon le milieu et la région de résidence Tableau Couverture du test du VIH selon le milieu et la région de résidence : femmes Tableau Couverture du test du VIH selon le milieu et la région de résidence : hommes Tableau Couverture du test du VIH selon certaines caractéristiques socio- Tableau démographiques : femmes Couverture du test du VIH selon certaines caractéristiques sociodémographiques : hommes Tableau 15.3 Prévalence du VIH selon l âge Tableau 15.4 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques socio-économiques Tableau 15.5 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques sociodémographiques Tableau 15.6 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques du comportement sexuel Tableau 15.7 Prévalence du VIH selon d autres caractéristiques Tableau 15.8 Test du VIH antérieur à l enquête et prévalence du VIH Tableau 15.9 Prévalence du VIH parmi les couples Graphique 15.1 Prévalence du VIH par sexe et âge Graphique 15.2 Prévalence du VIH par sexe et région Carte 15.1 Prévalence du VIH Liste des tableaux et graphiques xiii

14 16 SITUATION DES ENFANTS Tableau 16.1 Enregistrement des naissances d enfants de moins de 5 ans Tableau 16.2 Enfants orphelins et résidence avec les parents Tableau 16.3 Fréquentation scolaire par état de survie des parents Tableau 16.4 Travail des enfants Tableau 16.5 Travail des enfants et fréquentation scolaire Tableau 16.6 Discipline des enfants STATUT DE LA FEMME Tableau 17.1 Emploi et type de rémunération des femmes et des hommes actuellement en union Tableau Contrôle de l utilisation de l argent gagné par les femmes Tableau Contrôle de l utilisation de l argent gagné par les hommes Tableau 17.3 Contrôle par les femmes de l utilisation de leurs propres gains et contrôle de l utilisation des gains du conjoint Tableau Possession de biens par la femme Tableau Possession de biens par les hommes Tableau 17.5 Participation dans la prise de décision Tableau Participation des femmes dans la prise de décision selon certaines Tableau caractéristiques sociodémographiques Participation des hommes dans la prise de décision selon certaines caractéristiques sociodémographiques Tableau Opinion des femmes concernant le fait qu un mari batte sa femme Tableau Opinion des hommes concernant le fait qu un mari batte sa femme : Hommes Tableau 17.8 Indicateurs du pouvoir d action des femmes Tableau 17.9 Soins de santé maternelle selon les indicateurs du pouvoir d action des femmes EXCISION Tableau 18.1 Connaissance de l excision Tableau 18.2 Pratique de l excision Tableau 18.3 Âge à l excision Tableau 18.4 Personne qui a procédé à l excision et type d excision parmi les femmes de ans Tableau 18.5 Opinions des femmes et des hommes sur l excision en tant que nécessité religieuse Tableau 18.6 Opinions des femmes et des hommes sur le maintien de cette pratique Graphique 18.1 Pourcentage de femmes excisées par région ANNEXE A PLAN DE SONDAGE Tableau A.1 Répartition des ZD par région et selon le milieu de résidence (RGPH-2001) Tableau A.2 Répartition de la population par région et selon le milieu de résidence (RGPH-2001) Tableau A.3 Répartition de grappes et de ménages à tirer par région et selon le milieu de résidence Tableau A.4 Nombres attendus de femmes et d hommes enquêtés avec succès par région et selon le milieu de résidence Tableau A.5 Résultats de l enquête Tableau A.6 Résultats de l enquête: Hommes Tableau A.7 Couverture du test du VIH selon certaines caractéristiques sociodémographiques : Femmes Tableau A.8 Couverture du test du VIH selon certaines caractéristiques sociodémographiques : Hommes Tableau A.9 Couverture du test du VIH selon certaines caractéristiques du comportement sexuel : Femmes Tableau A.10 Couverture du test du VIH selon certaines caractéristiques du comportement sexuel : Hommes xiv Liste des tableaux et graphiques

15 ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE Tableau B.1 Liste des variables sélectionnées pour le calcul des erreurs de sondage, EDS-MICS IV, Niger Tableau B.2 Erreurs de sondage : Echantillon Total, Niger Tableau B.3 Erreurs de sondage : Echantillon Niamey, Niger Tableau B.4 Erreurs de sondage : Echantillon Autres villes, Niger Tableau B.5 Erreurs de sondage : Echantillon Ensemble Urbain, Niger Tableau B.6 Erreurs de sondage : Echantillon Rural, Niger Tableau B.7 Erreurs de sondage : Echantillon Agadez, Niger Tableau B.8 Erreurs de sondage : Echantillon Diffa, Niger Tableau B.9 Erreurs de sondage : Echantillon Dosso, Niger Tableau B.10 Erreurs de sondage : Echantillon Maradi, Niger Tableau B.11 Erreurs de sondage : Echantillon Tahoua, Niger Tableau B.12 Erreurs de sondage : Echantillon Tillaberi, Niger Tableau B.13 Erreurs de sondage : Echantillon Zinder, Niger Tableau B.14 Erreurs de sondage : Echantillon Niamey, Niger Tableau B.15 Erreurs de sondage pour les taux de mortalité adulte et les taux de mortalité maternelle, pour la période 0-6 ans précédant les enquêtes, Niger ANNEXE C TABLEAU POUR L ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES Tableau C.1 Répartition par âge de la population des ménages Tableau C.2.1 Répartition par âge des femmes éligibles et enquêtées Tableau C.2.2 Répartition par âge des hommes éligibles et enquêtés Tableau C.3 Complétude de l enregistrement Tableau C.4 Naissances par année de naissance Tableau C.5 Enregistrement de l âge au décès en jours Tableau C.6 Enregistrement de l âge au décès en mois Tableau C.7 État nutritionnel des enfants Tableau C.8 Complétude de l information sur les frères et sœurs Tableau C.9 Taille de la fratrie et rapport de masculinité des frères et sœurs Tableau C.10 Complétude de l information sur les sœurs décédées Liste des tableaux et graphiques xv

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17 Préface xvii

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19 Remerciements xix

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21 SIGLES ET ABRÉVIATIONS ACT BCG CDC CEDEF CIM CISLS CONIPRAT CPON CSI CSPro DBS DGPP DHS DIU DTCoq EDS EDSN-MICS IV ET FCFA IDH IEC/CCC IMC INS IRA ISF ISFD IST KFW LNR-IST/VIH/TB MDE MII MIILDA NCHS/CDC/OMS NN OMD OMS ONG ONU ONUSIDA Artemisinin-based Combination Therapy (Combinaisons à base d'artémisinine) Bacille de Calmette et Guérin Centers for Disease Control and Prevention Convention sur l Élimination de toutes formes de discriminations à l égard de la femme Classification Internationale des maladies Coordination Intersectorielle de Lutte contre les IST/VIH/sida Comité Nigérien de Lutte contre les Pratiques Traditionnelles Néfastes Consultation postnatale Centre de Santé Intégré Census and Survey Processing System Dried Blood Spot Déclaration du Gouvernement en matière de Politique de Population Demographic and Health Survey Dispositif Intra Utérin Vaccin contre la Diphtérie, le Tétanos et la Coqueluche Enquête Démographique et de Santé Quatrième Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples du Niger Écart Type Franc de la Communauté Financière d Afrique Indice du Développement Humain Information, Éducation, Communication pour un Changement de Comportement Indice de Masse Corporelle Institut national de la Statistique Infection Respiratoire Aiguë Indice Synthétique de Fécondité Indice Synthétique de Fécondité Désiré Infections Sexuellement Transmissibles Kreditanstalt für Wiederaufbau Laboratoire national de Référence des IST/VIH/Tuberculose Monde Digne des Enfants Moustiquaires Imprégnées d Insecticides Moustiquaire Imprégnée d Insecticide à Longue Durée d Action Centre National des Statistiques sanitaires des États-Unis Néonatal Objectifs du Millénaire pour le Développement Organisation Mondiale de la Santé Organisation Non Gouvernementale Organisation des Nations Unies Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA Sigles et abréviations xxi

22 PANJE PDES PEV PF PIB PID PMA PNLP PNLS PNN PNUD PPTE PRODEM PTME QUIBB RDV REPS RGPH/H SDRP SIDA SRO SRP SSP TBFS TBN TBS TGFG TMM TNS TPI TRO UNDAF UNFPA UNICEF VIH ZD Pratiques Alimentaires du Nourrisson et du Jeune Enfant Plan de Développement Économique et Social Programme Élargi de Vaccination Planification Familiale Produit Intérieur Brut Pulvérisation Intra Domiciliaire Pays les Moins Avancés Programme National de Lutte contre le Paludisme Programme National de Lutte contre le SIDA Post Néonatal Programme des Nations Unies pour le Développement Pays Pauvres Très Endettés Projet Démographique Multisectoriel Prévention de la Transmission Mère-Enfant Questionnaire sur les Indicateurs de base du Bien-Être Risque sur la Durée de Vie Racine carrée de l'effet du plan de sondage Recensement Général de la Population et de l Habitat Stratégie de Développement Accéléré et de Réduction de la Pauvreté Syndrome de l Immunodéficience Acquise Sels de Réhydratation par voie Orale Stratégie de Réduction de la Pauvreté Soins de Santé Primaire Taux Brut de Fréquentation Scolaire Taux Brut de Natalité Taux Brut de Scolarisation Taux Global de Fécondité Générale Taux de Mortalité maternelle Taux Net de Scolarisation Traitement Préventif Intermittent Thérapie de Réhydratation par voie Orale United Nations Development Action Framework Fonds des Nations Unies pour la Population Fond des Nations Unies pour l Enfance Virus de l Immunodéficience Humaine Zone de Dénombrement xxii Sigles et abréviations

23 Indicateurs pour le suivi des Objectifs du Millénaire pour le Développement par sexe Objectif Femmes Résidence Ensemble Niamey Autres villes Ensemble urbain Rural Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Ensemble Ensemble Ensemble Ensemble Femmes Hommes Ensemble 1. Réduction de l extrême pauvreté et de la faim 1.8 Prévalence de l insuffisance pondérale chez les enfants de moins de 5 ans 10,8 15,2 13,1 27,3 30,5 28,9 21,2 24,3 22,8 37,6 39,0 38,3 35,6 37,2 36,4 2. Assurer l éducation primaire pour tous 2.1 Taux net d inscription au niveau primaire 87,9 89,5 88,7 78,5 79,4 78,9 82,0 82,9 82,4 39,5 49,6 44,7 45,8 54,1 50,1 2.3 Taux d alphabétisation parmi les ans 63,7 75,0 69,3 72,2 70,8 60,5 57,5 77,6 63,6 11,3 37,6 16,5 21,1 50,5 27,7 3. Promouvoir l égalité des genres et l autonomisation des femmes 3.1a Ratios filles-garçons au niveau primaire na na 1,0 na na 75,4 na na 78,6 na na 43,7 na na 48,7 3.1b Ratios filles-garçons au niveau secondaire na na 1,0 na na 44,3 na na 44,0 na na 10,4 na na 17,9 3.1c Ratios filles-garçons au niveau supérieur na na 0,6 na na 1,2 na na 4,0 na na 0,1 na na 1,1 4. Réduire la mortalité des enfants 4.1 Quotient de mortalité infanto-juvénile (pour 1000 naissances vivantes) na na 80 a na na 84a na na 83a na na 163a na na 127 b 4.2 Quotient de mortalité infantile (pour 1000 naissances vivantes pour les 10 années précédant l enquête) na na 42 a na na 41a na na 42a na na 68a na na 51b 4.3 Pourcentage d enfants âgés d un an vaccinés contre la rougeole 79,2 80,7 80,0 79,5 73,4 76,4 79,4 76,5 77,9 66,8 67,5 67,1 68,5 68,9 68,7 5. Améliorer la santé maternelle 5.1 Taux de mortalité maternelle (pour naissances) na na na na na na na na na na na na na na Pourcentage de naissances assistées par un prestataire formé na na 86,8 na na 80,5 na na 83,0 na na 21,2 na na 29,3 5.3 Prévalence contraceptive 33,9 na na 25,6 na na 29,0 na na 11,3 na na 13,9 na na 5.4 Taux de natalité des adolescentes 100,7 na na 121,5 na na 112,2 na na 231,2 na na 206,1 na na 5.5a Couverture des soins prénatals (au moins, une visite avec un prestataire formé) 97,7 na na 96,3 na na 96,9 na na 80,4 na na 82,8 na na 5.5b Couverture des soins prénatals (au moins, quatre visites avec un prestataire formé) 48,4 na na 44,8 na na 46,3 na na 30,5 na na 32,8 na na 5.6 Besoins non satisfaits en matière de planification familiale 18,7 na na 16,4 na na 17,3 na na 15,8 na na 16,0 na na Indicateurs pour le suivi des Objectifs du Millénaire pour le Développement xxiii

24 Indicateurs pour le suivi des Objectifs du Millénaire pour le Développement par sexe Objectif Femmes Résidence Ensemble Niamey Autres villes Ensemble urbain Rural Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Ensemble Ensemble Ensemble Ensemble Femmes Hommes Ensemble 6. Combattre le VIH/sida, le paludisme et d autres maladies 6.1 Prévalence du VIH dans la population de ans na na 0,5 na na 0,3 na na 0,4 na na 0,0 na na 0,1 6.2 Utilisation du condom aux derniers rapports sexuels à risques chez les jeunes de ans 59,4 58,4 58,9 58,7 58,8 45,3 45,8 55,8 53,6 4,2 60,6 40,4 28,7 57,1 49,6 6.3 Proportion de la population de ans ayant une connaissance «approfondie»du VIH/sida 25,7 41,6 33,7 37,7 35,7 36,0 29,7 42,2 33,5 8,5 16,5 10,1 13,0 24,8 15,7 6.4 Ratio de la fréquentation scolaire des orphelins sur la fréquentation scolaire des non orphelins âgés de ans 0, Pourcentage d enfants de moins de 5 ans dormant sous une moustiquaire imprégnée d insecticide 39,0 6.8 Pourcentage d enfants de moins de 5 ans avec de la fièvre qui ont été traités avec des antipaludéens appropriés 33,9 0,57 0,72 1,20 0,69 1,05 0,97 0,63 0,87 1,16 1,09 1,10 1,21 0,98 1,09 40,8 39,9 35,8 34,7 35,2 37,0 37,1 37,1 17,8 17,3 17,5 20,4 19,9 20,1 32,6 33,2 25,3 24,1 24,8 30,2 29,5 29,9 19,5 15,2 17,4 21,1 17,3 19,2 7. Préserver l environnement 7.1 Proportion de la population consommant de l eau provenant d une source améliorée na na 97,0 na na 96,7 na na 96,8 na na 60,5 na na 66,5 7.2 Proportion de la population utilisant des toilettes améliorées na na 33,9 na na 44,6 na na 40,3 na na 5,1 na na 10,8 na = Non applicable a Pour la période des 10 années précédant l enquête. b Pour la période des 5 années précédant l enquête. xxiv Indicateurs pour le suivi des Objectifs du Millénaire pour le Développement

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26 xxvi Carte de Niger

27 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS, OBJECTIFS ET MÉTHODOLOGIE DE L ENQUÊTE 1 Sani OUMAROU et Idrissa ALICHINA KOURGUENI Ce premier chapitre est consacré à la présentation du Niger et au contexte dans lequel a été réalisée la quatrième Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples (EDSN- MICS IV) de Il présente également les objectifs ainsi que les procédures techniques de mise en œuvre de l enquête. 1.1 PRÉSENTATION DU PAYS Géographie Le Niger, avec une superficie de kilomètres carrés, est un pays continental situé au cœur de l Afrique de l Ouest. Il est situé entre et 23 de latitude nord et entre le méridien de Greenwich et 16 de longitude est, à 700 km au nord du Golfe de Guinée, à km à l est de la côte Atlantique et à km au sud de la Méditerranée. Il est limité au nord par l Algérie et la Libye, à l est par le Tchad, au sud par le Nigeria et le Bénin, à l ouest par le Burkina Faso et au nord-ouest par le Mali. C est un pays complètement enclavé, à mi-chemin entre la Méditerranée et le Golfe de Guinée. Du point de vue climatique, le Niger est caractérisé par un climat tropical de type soudanien qui alterne une longue saison sèche d octobre à mai et une courte saison de pluies de mai à septembre. Il est situé dans l une des régions les plus chaudes du globe. Les températures moyennes les plus élevées sont enregistrées entre mars et avril où elles dépassent les 40 C, et les plus basses de décembre à février où elles peuvent descendre en dessous de 10 C. Le territoire est partagé en trois zones climatiques : au nord, une immense zone saharienne, couvrant les trois cinquièmes du pays et renfermant les principaux minerais exploités ; au centre, une zone sahélienne, qui reçoit des précipitations moyennes de 200 à 300 mm d eau par an ; au sud, une zone soudanienne qui est la partie la plus arrosée du pays, avec des hauteurs moyennes de pluies de 300 à 650 mm par an. Zone à vocation agricole, elle est caractérisée par une végétation de savane et elle est consacrée essentiellement à des cultures de mil, de sorgho, de maïs et d arachide. Le relief nigérien est peu contrasté. Au nord-est, les hauts plateaux (800 à m d altitude) sont bordés d escarpements qui en rendent l accès difficile. À l ouest et au sud se trouvent de bas plateaux (200 à 500 m d altitude), tandis qu au nord du «17 e parallèle» s étend le Massif de l Aïr, bordé, à l ouest et au sud, par une dépression périphérique. Au plan hydrographique, le pays ne possède qu un seul cours d eau permanent, le fleuve Niger, qui traverse le pays sur une longueur d environ 500 km dans sa partie ouest. On trouve aussi quelques lacs permanents dont le principal, le lac Tchad, est situé dans la partie sud-est du pays et plusieurs rivières semi permanentes dont les affluents de la rive droite du Niger à l ouest et la Komadougou Yobé au sud-est. Malgré cela, selon les estimations des spécialistes, les ressources en eau du sous-sol du Niger seraient assez importantes même si elles demeurent inégalement réparties. Ainsi, le potentiel d irrigation est estimé à hectares en termes d eaux de surface et d eaux souterraines. Celles-ci, bien que très abondantes, sont difficilement exploitables parce qu essentiellement constituées de nappes fossiles assez profondes. Elles sont estimées à près de 36 milliards de m 3. Présentation générale du pays, objectifs et méthodologie de l enquête 1

28 Enfin, les terres agricoles, principales ressources de la majorité de la population, se regroupent en deux grandes catégories pédologiques classiques : les sols ferrugineux tropicaux ou sols dunaires représentant 80 à 85 % de la superficie agricole cultivable ; les sols hydromorphes ou «goulbi», moyennement argileux, représentant 15 à 20 % de la superficie agricole cultivable. Au niveau administratif, le Niger a mis en place un processus de décentralisation pour créer les conditions d un meilleur partage et d une mise en œuvre plus organisée de la réforme administrative, contribuer à l enracinement de la démocratie et responsabiliser les communautés de base dans la gestion de leur développement. Ainsi, le pays est subdivisé en 8 régions administratives. Les régions sont subdivisées en départements (au nombre de 63). On dénombre 266 communes dont 52 urbaines et 214 rurales Économie Le Niger est un pays sahélien à prédominance rurale et disposant de ressources naturelles limitées. Il est classé parmi les Pays les Moins Avancés (PMA) et éligible à l initiative PPTE (Pays Pauvres Très Endettés). Le phénomène de la pauvreté est apparu et s est amplifié dans les années 90 avec une détérioration continue des conditions de vie des ménages. Le taux de croissance économique a connu une augmentation au cours des dernières années. Entre , il était évalué à 6,1 % pour une population qui augmente de 3,9 % d après les résultats préliminaires du quatrième Recensement Général de la Population et de l Habitat (RGPH 2012). Le PIB par habitant est passé de FCFA en 2000 à FCFA en 2012, soit une augmentation de près de 70 % Ce résultat enregistré sur le plan macroéconomique au cours des dernières années, malgré une légère amélioration, n a pas été suffisant pour créer les conditions d un développement durable soutenu. En effet, selon l enquête sur les conditions de vie des ménages et l agriculture (ECVMA 2011), 48,2 % de la population vivent en dessous du seuil de pauvreté contre 59,5 % selon l enquête sur le Budget et la Consommation des Ménages réalisée en À cet égard, pour lutter contre ce phénomène de pauvreté, l État du Niger, avec l appui des partenaires au développement avait mis en œuvre de 2002 à 2011 une Stratégie de Réduction de la Pauvreté (SRP). Depuis 2012, le Niger a élaboré un Plan de Développement Économique et Social (PDES) Le PDES se veut le cadre unique de référence des interventions au titre de l agenda du développement du Gouvernement pour le moyen terme et prend en compte les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). À cet effet, il capitalise les objectifs et progrès réalisés dans la mise en œuvre de la Stratégie de Développement Accéléré et de Réduction de la Pauvreté (SDRP), des stratégies sectorielles et des plans d action ministériels. Il constitue l instrument d opérationnalisation du Programme de Renaissance du Niger et prend en compte la Déclaration de Politique Générale (DPG) du Premier Ministre, Chef du Gouvernement Principales caractéristiques de la population Le Niger a réalisé quatre Recensements Généraux de la Population et de l Habitat (RGPH de 1977, RGPH de 1988, RGPH de 2001 et RGPH de 2012) et plusieurs enquêtes d envergure nationale : Enquête sur le Budget et la Consommation en en milieu urbain, en en milieu rural, en , Enquête sur la Survie et la Mortalité 2010, Enquête Nationale sur la Migration en 2011, et quatre Enquêtes Démographiques et de Santé (1992, 1998, 2006 et 2012). Ces différentes investigations ont permis d obtenir des indicateurs démographiques de base à différentes dates. 2 Présentation générale du pays, objectifs et méthodologie de l enquête

29 D après les résultats préliminaires du RGPH 2012, la population est estimée à habitants. En 2012, la densité moyenne était de 13,5 habitants au kilomètre carré. Cependant, cette population est inégalement répartie entre les huit régions administratives du pays. La région la plus étendue, celle d Agadez, occupe 53 % de la superficie du territoire national et abrite seulement 2,8 % de la population totale. La région la moins étendue, Niamey, abrite 37 % de la population urbaine. La croissance démographique demeure encore élevée. Le taux d accroissement intercensitaire est passé de 3,3 % pour la période à 3,9 % pour la période Les éléments qui expliquent cette forte croissance sont essentiellement : une baisse importante de la mortalité des enfants de moins de cinq ans, un niveau élevé de la fécondité, une meilleure couverture sanitaire, une amélioration de la collecte des données et le retour massif des migrants suite aux évènements sociopolitique survenus dans certains pays de la sous-région (Mali, Libye, Côte d Ivoire, Nigéria etc.). La population du Niger est extrêmement jeune : les moins de 15 ans représentaient 48 % en Le taux d alphabétisation est fortement corrélé au degré d urbanisation. C est à Niamey que l on observe le taux le plus élevé de personnes alphabétisées (71 %) contre une moyenne nationale de 29 % en Avec une proportion de 48 %, Agadez occupe la deuxième position. La population du Niger est essentiellement musulmane (99 %). Les chrétiens représentent moins d un pour cent (0,8 %) et l animisme et les autres religions 0,2 % de la population Politique en matière de santé et situation sanitaire Au lendemain des indépendances, la politique sanitaire du Niger était axée essentiellement sur la médecine curative individuelle. Les éléments essentiels de cette politique reposaient sur la gratuité des soins. Les perspectives décennales préconisaient une médecine décentralisée intégrant l aspect curatif et préventif. La politique du programme triennal a mis l accent sur une médecine de masse ; l option fondamentale était une médecine globale et intégrée coordonnant les activités préventives, éducatives, curatives et promotionnelles pour toutes les communautés et visant l autosuffisance sanitaire. Pour renforcer cette option fondamentale, le Niger a souscrit à plusieurs déclarations régionales et internationales dont la déclaration d Alma Ata en 1978 ou la stratégie des soins de santé primaires (SSP). Afin d accélérer l application des stratégies des SSP, le Niger a aussi souscrit, depuis 1987, à l Initiative de Bamako qui a pour but de redynamiser le système de santé en réorganisant son fonctionnement et en impliquant davantage les populations bénéficiaires dans sa gestion. En juillet 1995, l État a adopté la Déclaration de Politique Sectorielle de Santé qui avait comme objectif l amélioration de l état sanitaire et nutritionnel des individus, des familles et des communautés. Elle impliquait le développement des activités prioritaires préventives et promotionnelles intégrées aux soins curatifs et aux actions intersectorielles coordonnées dans le cadre d un processus gestionnaire. En dépit des efforts consentis, au cours de la mise en œuvre de ces différentes politiques, les indicateurs sanitaires sont demeurés préoccupants. Afin d accélérer la mise en œuvre de la stratégie des soins de santé primaires et l objectif universel de la santé pour tous au XXI e siècle, le gouvernement a adopté la Déclaration de Politique Sanitaire en mai Le Plan de Développement Sanitaire , le troisième après ceux de et , constitue l outil principal de mise en œuvre de la politique nationale de santé pour les cinq années à 1 Enquête Nationale sur le Budget et la Consommation des ménages (ENBC) Présentation générale du pays, objectifs et méthodologie de l enquête 3