Réponse clinique et biologique à la prise en charge chirurgicale de l obésité sévère de l adolescent

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1 Réponse clinique et biologique à la prise en charge chirurgicale de l obésité sévère de l adolescent Nathalie Blohm Journées Parisiennes de Pédiatrie Le 6 Octobre 2018

2 Cet intervenant : n a pas de conflit d intérêt Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.

3 Définition de l obésité chez l adulte IMC = poids (kg) / taille 2 (m) Entre 25 et 30: surpoids Entre 30 et 35: obésité modérée Entre 35 et 40: obésité sévère > 40: obésité morbide 3

4 Définition de l obésité en pédiatrie IMC > 95 ème percentile 39% ont 2 facteurs de risque cardiovasculaires 65% auront un IMC > 35 kg/m² à l âge adulte 4

5 La «grande obésité» 4 % des adolescents français sont obèses 0,05% entrent dans la définition de «grande obésité» IMC 40 kg/m 2 chez l adolescent IMC 50 kg/m 2 à l âge adulte 5

6 Complications métaboliques de l obésité Définition 2001 (NCEP) 3 des critères Définition 2007 (IDF) 10 à 15 ans Définition 2007 (IDF) > 15 ans TdT 90 ème percentile TdT 90 ème percentile TdT 94cm TdT 84 cm TA 90 ème percentile PAS 130 ou PAD 85 ET PAS 130 ou PAD 85 ET Hyper-TG 1,1 g/l Hyper-TG 1,5 g/l Hyper-TG 1,5 g/l Hypo-HDL 0,4 g/l Hypo-HDL 0,4 g/l Hypo-HDL 0,4 g/l Hypo-HDL 0,5 g/l GAJ 1,1 g/dl GAJ 1,0 g/dl GAJ 1,0 g/dl 6

7 Le risque cardiovasculaire 7

8 Complications psychosociales Durant l enfance X X X Et tout le long de leur vie 8

9 Quelle prise en charge en pédiatrie? La prise en charge pharmacologique La prise en charge «classique» La prise en charge chirurgicale 9

10 La Chirurgie bariatrique Les recommandations de mars 2016 Âge 15 ans Stade de croissance suffisant IMC > 35 kg/m² + une comorbidité sévère Ou IMC > 40 kg/m² avec altération majeure de la qualité de vie Maturité psychologique de l adolescent et de son entourage Absence de recommandations sur la technique chirurgicale à employer 10

11 La chirurgie bariatrique Les différentes techniques chirurgicales By-Pass Anneau gastrique Sleeve-gastrectomie 11

12 La prise en charge chirurgicale aux HUPS Unité Médico-Chirurgicale de l Obésité Sévère de l Adolescent des Hôpitaux Universitaires Paris Sud: Service d Endocrinologie Pédiatrique Service de Médecine des Adolescents : Pose d un Anneau gastrique 2012 aujourd hui: Sleeve-gastrectomie 12

13 Objectif de l étude Evaluer l efficacité de la chirurgie bariatrique sur l évolution pondérale et de l insulinorésistance Sleeve-gastrectomie versus Anneau gastrique 13

14 Matériel et Méthodes Examen clinique: - Poids IMC - Taille => Z-score Pourcentage d excès de poids Bilan sanguin à jeûn: - Glycémie HOMA-IR - Insulinémie 14

15 Matériel et Méthodes 15

16 Variable Résultats Caractéristiques initiales Sleevegastrectomie N=22 Anneau gastrique N=12 p Test utilisé Sexe féminin n(%) 19 (86.4%) 10 (83.3%) 0.99 Fisher Âge (années) médiane (Q1-Q3) Poids (kg) médiane (Q1-Q3) IMC (kg/m 2 ) médiane (Q1-Q3) Z score médiane (Q1-Q3) % excès de poids médiane (Q1-Q3) HOMA-IR > 3.5 médiane (Q1-Q3) HOMA-IR médiane (Q1-Q3) 16.3 ( ) 15.4 ( ) 0.12 Wilcoxon ( ) ( ) 0.16 Wilcoxon 40.7 ( ) 38.4 ( ) 0.17 Wilcoxon 4.4 ( ) 4.4 ( ) 0.70 Wilcoxon 0.38 ( ) 0.37 ( ) 0.76 Wilcoxon 14 (73.7%) 8 (66.7%) 0.70 Fisher 4.6 ( ) 5.4 ( ) 0.67 Wilcoxon 16

17 Résultats Evolution pondérale Pourcentage de perte d excès de poids Sleeve- Gastrectomie M6 p M12 p M24 p* 55% Anneau gastrique 30% % 79% 37% %

18 Résultats Evolution de l insulinorésistance (HOMA-IR) Nombre de sujets insulinorésistants M6 p p* M12 P p* Sleevegastrectomie Anneau gastrique - 56% % % %

19 Discussion 2 techniques très efficaces en termes de réduction pondérale Résultats en accord avec la littérature Supériorité de la Sleeve-gastrectomie Nécessité de comparer les complications à long terme 19

20 Discussion Effets bénéfiques de la Sleeve-gastrectomie: Diminution significative du nombre de patients insulinorésistants Amélioration de l espérance de vie? Nécessité d une évaluation à long terme 20

21 Conclusion 1. La chirurgie bariatrique permet d obtenir de très bons résultats chez les adolescents obèses 2. Les résultats obtenus avec la Sleeve-gastrectomie sont supérieurs à ceux obtenus avec l anneau gastrique 3. La Sleeve-gastrectomie permet de corriger rapidement l insulinorésistance 21

22 Courbe staturo-pondérale Courbe d IMC 22