LE VIEILLISSEMENT DES ORGANES DES SENS

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1 Dr Frant Gérontologie LE VIEILLISSEMENT DES ORGANES DES SENS I)Les troubles visuels A)Rappels anatomiques B)Rappels physiologiques C)La perte progressive de l'acuité visuelle 1)La pathologie du cristallin 2)La pathologie rétinienne D)Perte brutale de l'acuité visuelle 1)Le décollement de rétine a)définition b)les signes fonctionnels c)le traitement 2)Le glaucome aigu à angle fermé a)définition b)sémiologie c)étiologies du glaucome aigu (qui vient d'un coup) d)le traitement 3)L'occlusion de l'artère centrale de la rétine a)signes b)étiologies

2 c)traitement 4)L'occlusion de la veine centrale de la rétine a)signes b)traitement c)étiologies II)Les troubles auditifs A)Rappels anatomiques B)Lors du vieillissement 1)La presbyacousie a)définition b)les causes c)les facteurs de risque d)les conséquences e)traitement III)Comment parler à un malentendant? I)Les troubles visuels A)Rappels anatomiques

3 IMAGE L oeil a la forme d une sphère formée de 3 tuniques : la plus externe : la sclérotique formée dans sa partie antérieure d un hublot transparent : la cornée la médiane : la choroïde formée en avant par l iris percée en son centre par la pupille (orifice) la plus interne : la rétine, c est le lieu de la sensation visuelle. le cristallin : lentille transparente suspendue au milieu de l oeil en arrière de l iris. _En avant du cristallin l oeil est remplit d un liquide transparent : l humeur aqueuse. _L iris divise en deux cette zone: chambre antérieure et postérieure. _En arrière du cristallin l oeil est remplit d une substance gélatineuse : le corps vitré. _Les axones des neurones de la rétine vont perforer les deux autres couches et former le nerf optique. B)Rappels physiologiques

4 Le cristallin est composé de cellules allongées (fibres) qui se multiplient tout au long de la vie Il augmente progressivement de taille. C est une lentille biconcave qui peut être tendue ou sous-tendue (par les muscles ciliaires). Avec l âge le cristallin perd de sa souplesse, le début de la correction se fait vers la quatrième décennie, la vision de près est affectée mais pas celle de loin, on parle de presbytie. Presbytie : baisse du pouvoir d accommodation par diminution de l élasticité du cristallin. C)La perte progressive de l'acuité visuelle 1)La pathologie du cristallin La cataracte sénile La cataracte sénile : opacification du cristallin, essentiellement progressive, au maximum le cristallin est entièrement opaque et on peut voir sa couleur blanche derrière la pupille. Les symptômes : Baisse de l acuité visuelle lente et progressive Sensation de brouillard permanent L éblouissement à la luminosité Meilleure acuité dans la pénombre Le traitement :

5 Médical Non efficace si pas de collyres (médicament de confort) (+) Chirurgical On enlève le cristallin en laissant la capsule postérieure et en mettant un implant sous anesthésie locale. C'est une opération rapide. 2)La pathologie rétinienne La rétine : couche neurosensorielle La DMLA : Dégénérescence Maculaire Liée à l Age = une des causes la plus fréquente de cécité chez les sujets plus de 65 ans. C est une lésion de l épithélium pigmentaire autour de la macula qui peut évoluer vers une néo-vascularisation (nouveaux vaisseaux) avec des hémorragies puis décollement rétiniens. Les symptômes : début insidieux (sournois) par une baisse de l acuité visuelle avec une sensation de trou dans la champ visuel : LE SCOTUME CENTRAL. L évolution peut se faire par la déformation des images. C est une lésion de l épithélium pris souvent par des phénomènes hallucinatoires. Le sujet cherche à utiliser un point rétinien extérieur pour fixer les objets ce qui représente un effort important. Traitement :

6 La photo coagulation laser mais peut stopper l évolution mais assez décevant dans les résultats. Les rétinopathies La rétino-pathie diabétique La rétinopathie diabétique : micro angiopathie C est un complication des diabètes anciens c'est à dire plus de 10 ans d évolution. C'est une cause fréquente de cécité. Il y a des aspects micro anévrismes capillaires et exsudas (liquide). Les lésions vont s aggraver inexorablement. Symptômes : Les troubles visuels apparaissent quand oedèmes et hémorragies atteignent la macula Traitement : contrôle annuel de son fond d œil sinon pas de traitement médical. La rétinopathie hypertensive Il y a différents stades. Le seul traitement consiste en un équilibre tensionnel. La rétinopathie athéromateuse Il existe des emboles de plaques athéromateuse qui peut entraîner une oblitération de l artère centrale de la rétine. D)Perte brutale de l'acuité visuelle 1)Le décollement de rétine a)définition le décollement de rétine : clivage entre 2 couches de la rétine.

7 Il existe des : -formes primitives après 50 ans et cela est souvent associé à une myopie grave -formes secondaires après un traumatisme : rétinite & une choroïdite. Cela peut être secondaire à une tumeur maligne et à une rétinopathie diabétique ou hypertensive. b)les signes fonctionnels sensation de mouches volantes sensation d'éclair sensation de voile sombre devant un oeil impression de pluie de suie (+++) (pluie noire) La vision reste conservée tant que le macula reste intacte. Pas de rougeurs ni douleurs Le pronostic est défavorable si il y a une atteinte maculaire. c)le traitement repos au lit photocoagulation au laser 2)Le glaucome aigu à angle fermé a)définition le glaucome aigu à angle fermé : augmentation du tonus intraoculaire (pression) (> 22 mmhg) b)sémiologie Signes fonctionnels (douleur)

8 l'oeil est hyperalgique (le patient exprime la douleur comme un céphalée frontale associée à des nausées et malaise) diminution de l'acuité visuelle (AV) perception de halots colorés Signes physiques (visuel) oeil rouge / douloureux / larmoyant / dur à la palpation avec une pupille qui est plus ou moins dilatée absence du réflexe photo-moteur c)étiologies du glaucome aigu (qui vient d'un coup) blocage mécanique de l'angle irido-cornéen qui va perturber la circulation des fluides (chez une population prédisposée = qui a un angle irido-cornéen étroit c'est-à-dire une étroitesse de la chambre antérieure) la chambre antérieure diminue avec l'âge (à partir de 50 ans) il peut être déclenché par : -les collyres mydriatiques -les médicaments atropiniques (l'atropine : paraympathicolytique) -les médicaments anticholinergiques (ex : médicaments pour la maladie de Parkinson) Il s'agit d'une urgence thérapeutique. Si la tension intra-oculaire n'est pas abaissée il y a un risque de cécité. d)le traitement Il est : médical (pilocarpine, les diurétiques (ils font diminuer tous les liquides dans l'oeil)) chirurgical (l'envisager à froid si possible, comme cela n'est

9 pas souvent possible : à chaud => iridectomie) 3)L'occlusion de l'artère centrale de la rétine a)signes cécité brutale unilatérale / totale la lumière n'est plus perçue indolore mydriase aréflexique Au fond d'oeil la rétine apparaît blanche car elle est oedématiée et la macula apparaît rosée et c'est ce que l'on appelle la tâche rouge cerise caractéristique. b)étiologies l'athérome (+++) les origines emboliques (RAO, RM) l'artérite temporale (maladie d'horton ; le pouls temporal n'est plus perceptible) c)traitement Vasodilatateur, anticoagulant 4)L'occlusion de la veine centrale de la rétine a)signes cécité brutale mais incomplète au fond d'oeil il existe une dilatation veineuse avec des hémorragies en nappes et oedèmes b)traitement Laser

10 c)etiologies diabète artériosclérose HETA II)Les troubles auditifs A)Rappels anatomiques L'oreille est composée de trois parties : externe : elle occlue par le tympan moyenne : elle contient la chaîne des osselets de l'ouïe (l'enclume, le marteau, l'étrier) interne : en forme de limaçon contient les cellules de l'audition elles sont hérissées de cils vibratoires B)Lors du vieillissement perte d'élasticité des cils les sons aigus sont altérés en premier dépopulation des cellules neurosensorielles altération de la qualité du son par laxité au niveau des osselets de l'ouïe Tous ces phénomènes entraînent : *une baisse de l'audition =>presbyacousie *une baisse de la qualité du codage La presbyacousie

11 a)définition presbyacousie : surdité de perception qui débute vers les sons aigus b)les causes Le vieillissement naturel c)les facteurs de risque hommes car métiers plus bruyants (+++) personnes qui présentent une détérioration cognitive d)les conséquences l'isolement social progressif (+++) majoration des doléances perte d'habitude du milieu sonore dégradation de l'humeur e)traitement changer le bruit d'une sonnerie mettre un appareillage le plus tôt possible avant que les gens est oubliés le son normal (environ 3000 ) III)Comment parler à un malentendant? S'éloigner des sources de bruit Attirer l'attention Se mettre en face Parler clairement, sans crier, en articulant, à voix grave