Principes des différentes méthodes d épuration extrarénale. Valérie de Précigout Hémodialyse, Hôpital Pellegrin, Bordeaux
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- Henriette Vinet
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1 Principes des différentes méthodes d épuration extrarénale Valérie de Précigout Hémodialyse, Hôpital Pellegrin, Bordeaux
2 IHD HCO/HF DP Osmose CVVH CVVHFD CVVHD SLED Convection SCUF Diffusion Adsorption HVHF EDD CVVHDF
3 Diffusion
4 Diffusion Q diffusion X = [X]xS R X Concentration R X = R s+ R m+ R d (S= surface membranaire) (J Bohé, Les circulations extracorporelles en réanimation, 2006)
5 Hémodialyse intermittente Electrolytes + Bicarbonates = Dialysat 500 ml/mn 37 Na+ 140 K+ 0-3 Ca++ 1,25-1,75 HCO Mg++, Cl-
6 (J Bohé, Les circulations extracorporelles en réanimation, 2006)
7
8 Hémodialyse continue
9
10 Facteurs influençant les échanges par diffusion Débits sanguin et dialysat Soluté Poids moléculaire, Liaison protéique Charge Membrane Surface Porosité, taille des pores Epaisseur
11 Influence des débits sanguins et dialysat sur l épuration par diffusion
12 Facteurs influençant les échanges par diffusion Débits sanguin et dialysat Soluté Poids moléculaire Liaison protéique Charge (Gibbs-Donnan) Membrane Surface Porosité, taille des pores Epaisseur
13 Epuration par diffusion en fonction de la liaison protéique
14 Facteurs influençant les échanges par diffusion Débits sanguin et dialysat Soluté Poids moléculaire Liaison protéique Charge Membrane Surface Porosité, taille des pores Epaisseur
15 Influence des débits sanguins et dialysat sur l épuration par diffusion
16 N Heyne, Nephron Clin Pract, 2012, 121, c159-c164
17 Clairance de la myoglobine en fonction du filtre et de la modalité de traitement N Heyne, Nephron Clin Pract, 2012, 121, c159-c164
18 Clairances a= Créatinine b= Urée c= B2 microglobuline d= Cystatine C % réduction ED 10h, 150ml/mn J. J. Schmidt, Blood Purif, 2012, 34,
19 IHD 4h Polyflux 1,1m2 vs HCO1100 M. Haase, AJKD, 2007, 50,
20 Hémodialyse continue Quantification de l épuration Clairance = C dialysat X Q dialysat C plasmatique pré filtre Clairance = Q dialysat Si Qsang > 3Qd (Pisitkun, Contrib Nephrol, 2004)
21 (Brunet, AJKD, 1999) Hémodialyse continue
22 Méthodes convectives Ultrafiltration isolée Hémofiltration
23 Convection
24
25 Convection
26 Ultrafiltrat Ultrafiltrat PTM= P-π (J Bohé, Les circulations extracorporelles en réanimation, 2006)
27 Relation entre la pression transmembranaire (PTM) et le débit d ultrafiltration (Q H20 ) (J Bohé, Les circulations extracorporelles en réanimation, 2006)
28 Ultrafiltration isolée
29 Hémofiltration veino-veineuse
30 Post dilution Pré dilution
31 Clairance de la Vancomycine en fonction du % de prédilution en CVVH (Bellomo, Kidney Int, 1998, 53, suppl 66, S182-S185)
32 Pré-dilution vs post-dilution Effet de la prédilution( % de diminution / postdilution (Qb= ml/mn, Qs= 75ml/mn) Volume de substitution nécessaire en fonction du débit sang pour obtenir une dose de dialyse équivalent à 35ml/kg/h en post dilution 20h/jour Trojanov,, NDT, 2003, 18, Clark, Artificial Organs, 2003, 27,
33 Fraction de filtration (post-dilution) = Quf < 30% Qb (1-Hct) Cerda, Seminars in Dialysis, 2009, 22,
34 Hémofiltration post- dilutionnelle Quantification de l épuration Clairance = S x Quf = Cuf x Quf C plasm. Quf S= coefficient de tamisage Clark, Seminars in dialysis, 2001, 14, Clark, Artificial Organs, 2003, Cerda, Seminars in Dialysis, 2009,
35 Hémofiltration S. Troyanov, Nephrol Dial Transplant 2003
36 Clearances de la β 2 microglobuline, de l urée et de la créatinine en hémofiltraton et hémodialyse continues (15 pts, 30 traitements 35ml/kg/h) (Ricci, Critical Care, 2006)
37 Hémofiltration pré- dilutionnelle Quantification de l épuration K= S x Quf x Qbw Qbw+Qr Clearance du soluté Débit eau plasmatique Débit réinjection Qbw= (1- Ht)xQb Clark, Artificial Organs, 2003, Cerda, Seminars in Dialysis, 2009, Claure-Del Granado, CJASN, 2011, 6,
38 Ronco, Lancet, 2000 Renal replacement therapy study investigators, NEJM, 2009, 361,
39 + Hémodiafiltration
40
41 Quantification de l épuration en HDF Post-dilution K= S x Q effluent = C effluent x ( Qd + Qr + Quf) C plasmatique Qd + Qr + Quf Pré-dilution K= S x Q effluent = C effluent x (Qd + Qr + Quf)x Qbw C plasmatique Qbw + Qr (Qd + Qr + Quf) x Qbw Qbw + Qr R.C-Del Granado, CJASN, 2011,
42 a b c Epuration en HD (a), HF(b) et HDF (c) (Brunet, Am J Kidney Dis 1999) (S. Troyanov, Nephrol Dial Transplant 2003)
43 - 23,8% 24% Clairance de l urée prescrite, estimée et délivrée ( HDF prédilution 1,5l/h) R.C -Del Granado, CJASN, 2011, 6,
44 20 ml/kg/h -7,1% -7% -13,9% -13% 35ml/kg/h K-P clairance prescrite K-E clairance estimée K-U clairance mesurée urée K-C clairance mesurée créatinine Clairances prescrites et mesurées Lyndon, Nephrol Dial Transplant, 2012, 27,
45 Variation des solutés en fonction de la technique d épuration C Ronco, Intensive Care Med, 2008, 34,
46 Adsorption
47
48 Adsorption en fonction du type de membrane (Gasche, NDT, 1996)
49 Comparaison de la structure de la Polysulfone et de la PMMA et adsorption de la B2 microglobuline par la PMMA Santoro, Blood Purif, 2013, 35 suppl 2, 5-13
50 Chaine Kappa Adsorption et épuration des chaines légères par la membrane en PMMA Santoro, Blood Purif, 2013, 35 suppl 2, 5-13
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