Equipe actuellement en charge de l IVG médicamenteuse

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1 Equipe actuellement en charge de l IVG médicamenteuse G. BIANCHI CdC A. LOURENCO Ass C. SCHWARZ Ass P. DALLENBACH Ass R. KULIER Ass recherche F. LUDICKE Ass recherche

2 Protocole Mifégyne et Cytotec Mifepristonum 3x200mg x os administré par le médecin Misopristol 2 x 200 µg x os 36 à 48 h plus tard, en milieu hospitalier, surveillance pendant 3-4 h

3 Mifépristone 1960 Enregistrement de la molécule antiprogestative sous le nom RU Publication des premiers tests cliniques, Prof. Beaulieu, Dr Sakiz, à Paris et Prof. Herrmann à Genève Commercialisation autorisée en Suisse depuis (OICM) Report de l autorisation jusqu au en raison d une plainte auprès de CICM Mise en commerce le

4 Qui peut l utiliser? Hôpitaux, cliniques et spécialistes en gynécologie et obstétrique possédant l équipement nécessaire pour faire face aux possibles complications induites par ce traitement

5 Patientes concernées Toutes patientes âgées de plus de 18 ans ou parents au courant. Aménorrhée de 49 jours au maximum (7 semaines révolues). Avis conforme. Capables de communiquer correctement en français.

6 Première consultation Discussion dans les détails des différentes options (interruption chirurgicale ou médicale) Démarches pour l'établissement de l avis conforme, si pas encore en possession de la patiente Discussion sur la contraception à envisager Signature du consentement éclairé

7 Première consultation Dossier médical Echographie, groupe sanguin et formule sanguine complète, (év. dosage β-hcg, sticks urinaire et vdrl. )

8 Consultations II-IV Deuxième consultation le médecin administre la Mifégyne Troisième consultation la patiente est hospitalisée à l hôpital de jour pendant 3 à 4 h, à l entrée elle reçoit 2 cps de Cytotec x os Quatrième consultation contrôles échographique et clinique à jours

9 Antalgie lors de la prise de Cytotec Agonistes opioïdes synthétiques péthidine 80 mg sc tramadol mg os Ains Diclofénac 50 mg os Ibuprofène mg os Paracétamol mg os Ac. Méfénamique mg os

10 Efficacité 62% expulsion jusqu au retour à domicile après le Cytotec (3% avant) 20% expulsion le soir après le retour à domicile 13% expulsion dans les 48 h 5% échec, soit expulsion incomplète (jusqu à 4%), soit grossesse évolutive (1%)

11 Informations à fournir aux patientes après une interruption de grossesse méthode médicamenteuse

12 Suites normales Pertes sanguines comme les règles ou plus fortes, parfois jusqu à 12 jours Douleurs abdominales Retour des règles prévu 4 à 6 semaines plus tard en absence d une contraception orale

13 Attention si : Saignements très importants avec caillots Réapparition des douleurs après plusieurs jours Fièvre

14 Consignes à suivre Pas de bain, ni piscine durant 2 semaines Pas de rapport sexuel durant deux semaines Pas de tampons Contrôle OBLIGATOIRE 10 à 15 jours après l hospitalisation

15 Médicaments permis après la sortie Paracétamol 2X 500 mg max 4 x jour Paracétamol 500mg + Acide méfénamique 500 mg

16 Effets secondaires Métrorragies 5% Contractions utérines (surtout après administration de prostaglandines) 10-45% Spasmes intestinaux, nausées,vomissements, diarrhées (intensité faible à modérée) 15% Hypotension artérielle 0,25%

17 Contre-indications Insuffisance surrénalienne chronique Allergie connue à la mifépristone ou à tout autre composant contenu dans la préparation Asthme bronchique grave, non contrôlé Aménorrhée > à 49 jours Suspicion de GEU Contre-indications à l analogue des prostaglandines utilisé

18 Mises en garde particulières Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Malnutrition

19 Numéros téléphoniques de HÔPITAL DE JOUR TEL ( h) CONTRACEPTION TEL (9-12 h) URGENCE TEL (jour et nuit) référence

20 Notre expérience Premier bilan: 22/11/99-3/3/00 33 cas d IVG par Myfégyne-Cytotec sur un total de 175 (18.8 %) Taux d expulsion à l Hôpital lors de la surveillance : 50%

21 Taux d expulsion à l hôpital Première période : jusqu à fin Décembre 99 6/16 (37.5%) Deuxième période: depuis Janvier /17 (64.7%)

22 Vive Paris Patiente à jeûn Peu mobilisée lors de la permanence à l Hôpital Abondant petit déjeûner Mobilisation

23 Taux d expulsion au follow-up 10 suivis encore en cours sur 33 cas 1 rétention sur 23 cas terminés (4%) 22 expulsions complètes à distance sur 23 cas terminés (96%)

24 Complications 2 complications sur 33 cas (6,6%) endométrite (pas de rétention ) bactériologie positive : Cytrobacter,UU, Mycoplasme rétention curetage évacuateur à 4 semaines 1 complication provenant de la ville hémorragie sévère (Hb à 5 gr) curetage en extrême urgence

25 Coûts de la procédure FS La Mifégyne n est pas remboursée par les caissesmaladies FS

26 CONTRACEPTION Contraceptifs oraux début de la prise le lendemain (24 h après la prise de Cytotec) Stérilet pose conseillée aux reglès suivantes Depoprovera début du traitement lors des règles suivantes Implanon lors du cycle suivant (3 ème jour)