Guide de pratique clinique

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1 Dépistage du cancer du côlon au Nouveau-Brunswick Guide de pratique clinique Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick Ministère de la Santé Août 2013

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3 Message des co-chefs de la direction du Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick (RCNB) Le Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick (RCNB) reconnaît l importance de la prévention et du dépistage pour diminuer le fardeau du cancer chez la population du Nouveau Brunswick. Traditionnellement, le dépistage du cancer du côlon dans la province s est effectué de manière opportuniste, entre un patient et son fournisseur de soins primaires. Suite à l annonce de 2009 concernant la mise en place d un programme provincial de dépistage du cancer du côlon (PDCC) pour le Nouveau- Brunswick, le RCNB en collaboration avec un comité directeur provincial a planifié et mis sur pied un tel programme. Grâce aux efforts du comité directeur et du sous-comité sur le guide de pratique clinique, nous sommes heureux de vous présenter le guide de pratique clinique du Nouveau-Brunswick pour le dépistage du cancer du côlon, notre premier pas en vue de mettre en œuvre un programme provincial de dépistage du cancer du côlon. Ce guide vise à aider les fournisseurs de soins de santé à optimiser le dépistage du cancer du côlon au Nouveau-Brunswick. La mise en œuvre complète du programme de dépistage du cancer du côlon devrait avoir lieu en Ce guide de pratique clinique (GPC) a été élaboré à l aide de recommandations fondées sur des données probantes, et il doit être utilisé en tant qu outil complémentaire pour la prise de décisions cliniques éclairées. Nous désirons remercier les membres du sous-comité sur le guide de pratique clinique du comité directeur pour leurs efforts en vue de passer en revue la documentation scientifique et de parvenir à un consensus sur ce guide. Nous aimerions recevoir vos commentaires et vos recommandations pour l amélioration de ce document. Un formulaire d évaluation est accessible sur le site Web du RCNB aux fins de suivi. Nous anticipons avec impatience le jour où ce nouveau guide deviendra la norme pour la pratique au Nouveau-Brunswick en prévention et dépistage du cancer du côlon. Veuillez agréer nos salutations distinguées. Dr. S. Eshwar Kumar Co-chef de la direction, Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick Dr. Réjean Savoie Co-chef de la direction, Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick

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5 Table des matières Introduction...1 A. Évolution naturelle de la maladie et facteurs de risque...3 B. Prévention et dépistage...4 C. Mise sur pied du programme de dépistage du cancer du côlon du N.-B. (PDCCNB)...6 Le programme de dépistage du cancer du côlon du N.-B. (PDCCNB)...7 Base de données CS-IIS du N.-B....8 Guide de pratique clinique du Nouveau-Brunswick pour le dépistage du cancer du côlon...9 Méthodologie...9 Lignes directrices et recommandations Bibliographie...13 Annexe 1 :..Algorithme du guide de pratique clinique du N.-B.. pour le dépistage du cancer du côlon...14 Annexe 2 : Glossaire des abréviations...15 Annexe 3 : Remerciements...16

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7 Introduction Au Canada en 2013, on estime que personnes développeront un cancer colorectal (CCR) et que personnes en mourront, ce qui en fait la deuxième cause de décès lié au cancer chez les Canadiens. 1 Environ 95 p. 100 des nouveaux cas de CCR et des décès (Figure 1) surviennent après l âge de 50 ans. 2 Figure 1 : Taux d incidence ( ) et taux de mortalité ( ) en fonction de l âge pour le cancer colorectal, par sexe, au Canada Nota : Le nombre de cas pour lesquels seul le certificat de décès est disponible a été estimé pour le Québec pour Analyse : Division de la surveillance des maladies chroniques, CPCMC, Agence de la santé publique du Canada. Sources : Base de données du Registre canadien du cancer et Base canadienne de données sur l état civil - Décès, Statistiques Canada Statistiques canadiennes sur le cancer 2011 Au N.-B. en 2013, on estime qu il y aura 600 nouveaux cas de cancer colorectal tandis que 210 personnes mourront en raison de cette maladie. 1 Au N.-B., il s agit du 3 e cancer le plus souvent diagnostiqué chez les deux sexes et de la 2 e cause la plus courante de décès lié au cancer chez les hommes et de la 3e cause chez les femmes. 1 Figure 2 :. Taux d'incidence et taux de mortalité en fonction de l'âge pour le cancer colorectal, par sexe, Taux d incidence et taux de mortalité en fonction de l âge pour le cancer colorectal, par sexe, Nouveau-Brunswick, Nouveau-Brunswick, Hommes, incidence Taux (pour ) Femmes, incidence Hommes, mortalité Femmes, mortalité Groupe d'âge Source des données Source : Le des Registre donnée : Le provincial Registre provincial du du cancer du Nouveau Brunswick et statistiques et sur statistiques l'état civil du sur Nouveau- l état civil du Nouveau-Brunswick Brunswick 1

8 Comme dans le cas des statistiques à l échelle canadienne, 95 p. 100 des nouveaux cas et des décès surviennent après l âge de 50 ans, ce qui renforce la justification de débuter le dépistage à cet âge. Depuis 1989, l incidence du cancer colorectal et le taux de mortalité associés à cette maladie ont augmenté chez les hommes et les femmes du N.-B. Le taux de survie sur 5 ans est de 59,7 p. 100 chez les hommes et de 63,7 p. 100 chez les femmes. 3 Cela signifie que près de 40 p. 100 des Néo-Brunswickois ayant reçu un diagnostic de cancer colorectal mourront dans les 5 ans suivant le diagnostic. On prévoit que les nombres de nouveaux cas et de décès liés au cancer colorectal augmenteront au N.-B. 3 Au N.-B., le dépistage du cancer colorectal est effectué de manière opportuniste chez les personnes qui présentent un risque moyen et comprend la recherche de sang occulte dans les selles avec le test au gaïac (RSOSg), la colonoscopie et la sigmoïdoscopie flexible. Quand ces modalités sont combinées, le taux de dépistage du cancer colorectal au N.-B. est d environ 34 p. 100, ce qui représente le 3 e plus faible taux de dépistage provincial au pays, tel qu indiqué par le Partenariat canadien contre le cancer (Figure 3). 4 Figure 3 : Pourcentage de Canadiens (de 50 à 74 ans) à risque moyen de cancer colorectal déclarant avoir subi une analyse de selles au cours des deux dernières années ou une sigmoidoscopie ou une coloscopie au cours des cing dernières années selon la province ou le territoire 2009 et 2011 Remarque : La catégorie de risque moyen comprend les personnes âgées de 50 à 74 ans et qui n ont pas reçu de diagnostic de colite, maladie de Crohn, de polypes ni de polypose adénomateuse familiale (PAF), et dont aucun membre de la famille biologique immédiate n est atteint d un CCR.. Source de données : Sondage sur le dépistage du cancer du côlon au Canada réalisé en 2009 et Sondage sur le dépistage du cancer du côlon au Canada réalisé en Le choix de chacun en vue de participer à un programme provincial organisé de dépistage du cancer colorectal variera en fonction de ce qui suit : la peur d être atteint du cancer; les inconvénients potentiels associés au test diagnostique; les bienfaits perçus pour la santé associés à la découverte de cellules précancéreuses ou d un cancer colorectal à un stade précoce. 5 2

9 Il a été démontré que la recommandation d un examen de dépistage pour le cancer colorectal par un fournisseur de soins primaires entraînait une augmentation de la participation 6. Une discussion entre les personnes et leur médecin représente le facteur déterminant le plus important en vue d avoir un dépistage du cancer colorectal. 2 La Figure 4 montre que les médecins du N.-B. sont les moins nombreux à entreprendre une conversation sur le dépistage du cancer colorectal avec leurs patients âgés de 50 à 74 ans. 4 Figure 4 :. Pourcentage de Canadiens (de 50 à 74 ans) ayant déclaré que leur médecin. avait amorcé une conversation sur le dépistage du CCR selon la province ou le territoire Source de données : Sondage sur le dépistage du cancer du côlon au Canada réalisé en Puisque 75 p. 100 des personnes recevant un diagnostic de cancer colorectal sont des personnes asymptomatiques avec un risque moyen et âgées de plus de 50 ans, il est important de sensibiliser les patients dans ce groupe d âge aux bienfaits ainsi qu aux risques associés à participer ou non à un dépistage. A. Évolution naturelle de la maladie et facteurs de risque La majorité des cancers colorectaux débutent avec la présence de polypes, et il peut s écouler dix ans ou plus avant que ceux-ci deviennent malins. En général, le cancer colorectal est caractérisé par une longue période sans symptômes. Il est possible que les symptômes apparaissent uniquement durant un stade avancé du cancer, et les symptômes varient en fonction de la localisation, du type et de l étendue de la tumeur. Les symptômes comprennent : un saignement rectal ou la présence de sang dans les selles; des changements sur le plan des habitudes intestinales, comme de la diarrhée, de la constipation ou des selles plus étroites qu auparavant; des ballonnements persistants, une sensation d avoir le ventre plein, des crampes et une douleur constante dans la région abdominale; une faiblesse et de la fatigue; de l anorexie, des vomissements et une perte de poids. 5 3

10 L indice pronostique le plus important est le stade auquel le CCR est diagnostiqué. Quand la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, le taux de survie à 5 ans est supérieur à 90 p Facteurs modifiant le risque de cancer colorectal (CCR) 2,5,6 Âge supérieur à 50 ans (70 à 80 p. 100) Antécédents personnels de CCR Polypes Antécédents familiaux de CCR chez un parent du premier degré (parent, frère ou sœur, enfant) [10 à 15 p. 100] Troubles génétiques tels qu une polypose adénomateuse familiale rectocolique (PAFR), un cancer colorectal héréditaire sans polypose (HPNPCC) ou un syndrome de Lynch (5 p. 100) Maladie intestinale inflammatoire (colite ulcéreuse ou maladie de Crohn) Origine ethnique personnes de descendance ashkénaze Régime alimentaire à teneur élevée en viande rouge, en matières grasses et en viandes transformées* Consommation d alcool, obésité, inactivité physique, tabagisme* L âge, les antécédents médicaux personnels et les antécédents familiaux sont les facteurs les plus pertinents ayant une incidence sur le risque d une personne de développer un cancer colorectal. Le risque auquel est associé une personne permet de déterminer à quel moment les examens de dépistage doivent être entrepris ainsi que les examens qui sont appropriés pour cette personne. Une personne présentant un risque moyen est une personne âgée de 50 ans et plus n ayant : aucun symptôme et aucun antécédent personnel de polypes adénomateux colorectaux, de cancer colorectal (CCR) ou de maladie intestinale inflammatoire et aucun antécédent familial de CCR chez des parents de premier degré. Les personnes dont des membres de leur famille (autre que de premier degré) sont touchées peuvent être considérées comme présentant un risque moyen. 5 Une personne qui ne présente pas un risque moyen (un risque accru) est une personne ayant : au moins un parent de premier degré atteint d un CCR, un antécédent personnel de polypes adénomateux colorectaux ou de CCR, un fort antécédent familial de CCR alors que plusieurs personnes sont touchées sans qu un syndrome génétique soit établi, un antécédent familial de HNPCC ou de PAFR ou un antécédent personnel de maladie intestinale inflammatoire. 5 B. Prévention et dépistage À la lumière des connaissances actuelles, les risques de cancer colorectal (CCR) peuvent être réduits en adoptant une alimentation saine, en demeurant physiquement actif, en conservant un poids santé, en évitant de fumer et en réduisant au minimum la consommation d alcool. 2 L objectif du dépistage du cancer du côlon est d alléger le fardeau du cancer chez la population en prévenant la maladie ou par un dépistage du cancer à un stade précoce chez les personnes ne présentant aucun symptôme de la maladie. Les personnes qui présentent des symptômes ou des signes suggérant la présence d un CCR doivent être soumises à des examens diagnostiques. 1. Outils de dépistage disponibles a. Recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) Les preuves scientifiques montrent que les décès liés au cancer colorectal (CCR) ont été réduits de 14 à 18 p. 100 avec un dépistage bisannuel et de 33 p. 100 avec un dépistage annuel en association avec une recherche de sang occulte dans les selles au gaïac (RSOSg). Dans le cadre d une étude menée aux États-Unis, on a également démontré que le dépistage permettait de réduire l incidence du CCR d environ 20 p. 100 sur une période de 18 ans de suivi. 5 * Certains facteurs de risque peuvent être modifiés afin de réduire le risque de développer un CCR. 4

11 La RSOSg détecte l activité de la pseudopéroxydase de l hémoglobine dans les selles. Une différente technologie a été utilisée pour mettre au point le test immunochimique fécal (TIF) qui est spécifique à la globine humaine et que l on nomme RSOSi. Un récent examen systématique a conclu que le TIF était plus sensible et plus spécifique que la RSOSg pour la détection du CCR. Les autres avantages comprennent : moins d échantillons de selles requis, meilleure méthode de prélèvement des échantillons et aucune restriction alimentaire avant le prélèvement des échantillons, ce qui en fait un outil de dépistage plus acceptable pour la population cible. L analyse automatisée et l obtention d un score quantitatif semblent plus avantageuses pour les programmes de dépistage 7. L Association canadienne de gastroentérologie (ACG) recommande que le TIF ou la RSOSg de haute sensibilité soit utilisé pour le dépistage chez les personnes présentant un risque moyen. Le TIF est l épreuve privilégiée. Le dépistage du cancer du côlon par la RSOS doit être effectué de façon annuelle ou bisannuelle en fonction des ressources disponibles dans une région administrative donnée. 8 b. Sigmoïdoscopie flexible (SF) Un fibroscope flexible est utilisé pour examiner le rectum et le côlon inférieur (distal). «Des études européennes et américaines ont fourni des preuves claires montrant que la SF réduit l incidence du CCR et la mortalité due au CCR chez les personnes présentant un risque moyen. À la lumière de ces résultats, le Partenariat canadien contre le cancer (PCCC) recommande que la SF soit considérée comme une option dans les programmes organisés de dépistage du CCR au Canada. Le PCCC indique que l ajout de la SF en tant qu option pour le dépistage du CCR nécessite une surveillance et une évaluation étroites de l utilisation de cet examen, et la meilleure façon d y parvenir consiste à mettre en œuvre de manière progressive des projets pilotes comportant des plans d évaluation bien conçus.» 7 L Association canadienne de gastroentérologie (ACG) recommande aux programmes provinciaux de dépistage d envisager l ajout de la SF aux programmes organisés de dépistage du cancer du côlon, reconnaissant toutefois que cette approche nécessite l expansion de la capacité endoscopique, un changement sur le plan du modèle de financement/ remboursement pour la SF et de la formation de base sur la SF pour les professions autres que les médecins en endoscopie. L ACG souligne le fait que le dépistage de résultats anormaux avec la sigmoïdoscopie flexible nécessite la réalisation d une colonoscopie pour examiner l ensemble du côlon en vue de déceler des adénomes proximaux ou un cancer. Des études indiquent que l utilisation de la SF seule en tant que stratégie de dépistage ne permettrait pas de détecter 21 à 65 p. 100 des néoplasies avancées du côté droit. 8 c. Colonoscopie (CS) La colonoscopie permet l examen visuel direct de l ensemble du côlon et du rectum au moyen d un long tube flexible à fibre optique. La sensibilité pour les gros adénomes et le cancer colorectal (CCR) dépasse 90 p Cet examen nécessite la préparation de tout l intestin et le recours à une sédation. Il y a un faible risque de perforation du côlon (1/1 000 interventions), et le recours à la sédation peut causer des complications cardiopulmonaires. Il s agit de l examen privilégié pour le dépistage chez les personnes à risque élevé. La réduction du taux de mortalité liée au CCR dans les études sur la RSOS est attribuable à la colonoscopie diagnostique de suivi. 5 La colonoscopie n est pas recommandée pour le dépistage du cancer du côlon dans la population générale en tant qu outil de première ligne. 8 5

12 d. Lavement Baryté Le lavement baryté en double contraste ne doit plus jouer un rôle dans le dépistage du cancer du côlon au sein de la population 8. e. Colonoscopie par tomodensitométrie La colonoscopie par tomodensitométrie n est pas recommandée pour le dépistage du cancer du côlon au sein de la population. 8 f. Analyse de l ADN fécal L analyse de l ADN fécal n est actuellement pas recommandée pour le dépistage du cancer du côlon au sein de la population. 8 C. Mise sur pied du programme de dépistage du cancer du côlon du N.-B. (PDCCNB) Depuis sa mise en place, le Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick (RCNB) travaille sur la planification d une stratégie intégrée pour les programmes de dépistage du cancer. En janvier 2009, le ministre de la Santé a annoncé la mise sur pied d une stratégie pour le dépistage du cancer du côlon. Le PDCCNB est sous la responsabilité du Réseau du cancer du Nouveau Brunswick (RCNB), du ministère de la Santé. La structure de l élaboration du programme est illustrée ci-dessous : Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick Comité directeur du programme de dépistage du cancer du côlon Sous-comité du système d information intégré Sous-comité des communications et de l éducation Sous-comité sur le guide de pratique clinique 6

13 La mise en œuvre d un programme organisé de dépistage du cancer du côlon au sein de la population du N.-B. se fera sur une période de trois ans et sera dirigée par un comité directeur pluridisciplinaire. Les intervenants sont représentés par : Différentes sections de la Société médicale du Nouveau Brunswick, incluant : oncologie, pathologie, chirurgie générale, médecine de famille, gastroentérologie et biochimie. Directeurs administratifs de laboratoires Spécialistes de technologies de l Information Division du Nouveau-Brunswick de la Société canadienne du cancer Coordonnateurs du Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick Pour le cancer colorectal (CCR), il existe des preuves solides montrant que le dépistage à l aide de la RSOS permet de réduire la mortalité. Un résultat positif doit être suivi d une colonoscopie, et l ablation des lésions pré-malignes, le cas échéant, réduit l incidence du cancer du côlon en arrêtant la progression vers un cancer. 2 Le dépistage du CCR avec la RSOS répond aux exigences suivantes d un programme organisé de dépistage : 7 1. La maladie est un important problème de santé publique; 2. Il existe un traitement efficace pour la maladie localisée; 3. Des établissements sont disponibles pour un diagnostic et un traitement approfondis; 4. Il existe un stade latent ou précoce détectable de la maladie; 5. La technique à utiliser pour le dépistage est efficace; 6. Les examens sont acceptables par la population; 7. L évolution naturelle de la maladie est connue; 8. Il existe une stratégie pour déterminer quels patients doivent et ne doivent pas être traités; 9. Le coût du dépistage est acceptable; 10. Un traitement efficace est disponible, et la prise en charge des cas aux stades précoces a une répercussion favorable sur le pronostic. Le programme de dépistage du cancer du côlon du N.-B. (PDCCNB) Les objectifs du PDCCNB sont les suivants : 1. Réduire l incidence du cancer colorectal et la mortalité associées à cette maladie; 2. Établir des protocoles et des lignes directrices; 3. Accroître la participation au dépistage du CCR en utilisant le TIF en tant qu outil de dépistage de première ligne; 4. Organiser et normaliser les processus après le dépistage de première ligne. Le PDCCNB sera fondé sur les preuves et comportera six composantes clés : Stratégies de recrutement et de rétention; 7

14 Services cliniques et de dépistage pour les personnes présentant un risque moyen; Gestion de l information; Assurance de la qualité; Surveillance et évaluation; Formation continue du public et des professionnels de la santé. Le PDCCNB cible les Néo-Brunswickois âgés de 50 à 74 ans qui présentent un risque moyen de développer un cancer colorectal (CCR). Un test immunochimique fécal (TIF) bisannuel est recommandé en tant qu outil de dépistage de première ligne, tandis que la colonoscopie est recommandée en deuxième ligne pour le dépistage et comme procédure de suivi chez les personnes qui ont obtenu un résultat positif à un TIF. *Déroulement du programme : Les personnes âgées de 50 à 74 ans qui présentent un risque moyen seront invitées par l entremise d une lettre à participer au programme; Un test immunochimique fécal (TIF) sera expédié par la poste aux participants admissibles; Les participants enverront par la poste leur échantillon au laboratoire provincial de Campbellton chargé de traiter les TIF; Si le TIF est normal g inviter de nouveau à participer 2 ans plus tard Si le TIF est anormal g colonoscopie coordonnée par l infirmière du programme L évaluation réalisée par l infirmière du programme avant la colonoscopie déterminera si le participant doit subir la colonoscopie ou consulter un endoscopiste. Si la colonoscopie est normale g inviter de nouveau à participer 10 ans plus tard (TIF) Les participants peuvent se retirer du programme à tout moment. Le fournisseur de soins primaires sera avisé si leur patient choisit de se retirer du programme. Les personnes qui ne présentent pas un risque moyen ne seront pas suivies par le PDCCNB. Il incombera au fournisseur de soins primaires ou au spécialiste consulté d assurer le suivi et la prise en charge de ces personnes. Base de données CS-IIS du N.-B. Le PDCCNB sera appuyé par le système d information intégré sur le dépistage du cancer (CS-IIS) du RCNB. Le CS-IIS assurera l interface avec les bases de données provinciales pour les renseignements démographiques et avec le dossier de santé électronique. Le CS-IIS permettra de suivre et d évaluer en continu le rendement du programme. * Voir les détails dans l algorithme du guide de pratique clinique 8

15 Guide de pratique clinique du Nouveau-Brunswick pour le dépistage du cancer du côlon Méthodologie Les membres du sous-comité sur le guide de pratique du PDCCNB ont été nommés par le comité directeur (annexe 3). Les membres du sous-comité ont passé en revue un certain nombre de lignes directrices sur le dépistage du cancer colorectal qui sont actuellement utilisées par des praticiens partout au Canada et qui sont appuyées par les associations professionnelles canadiennes. Le sous-comité a adapté et adopté des lignes directrices existantes en tenant compte des enjeux propres au Nouveau-Brunswick. Le sous-comité a décidé de suivre le processus CAN-Implement en tant que ressource pour l adaptation systématique des lignes directrices existantes. 9 La principale source utilisée était le répertoire SAGE des lignes directrices et des normes sur le cancer. 10 Au moment de la révision, ce répertoire mettait l accent sur les lignes directrices rédigées en anglais et publiées de 2001 à 2011 pour les sites de cancer les plus courants, incluant le cancer du côlon. En fonction des besoins particuliers du PDCCNB et du contexte actuel des soins de santé au Nouveau-Brunswick, le sous-comité a procédé à une évaluation complète des documents suivants; Guide de pratique clinique d Action cancer Ontario pour le dépistage du cancer colorectal (2008) 6 Guide de pratique clinique de l Alberta pour le dépistage du cancer colorectal (2008) 5 Énoncé de la position de l Association canadienne de gastroentérologie sur le dépistage chez les personnes qui présentent un risque moyen de développer un cancer colorectal (2010) 8 Document d orientation du Québec pour l appel de candidatures : sites de démonstration pour les services de coloscopie et programme québécois de dépistage du cancer colorectal (2010) 11 Les faits saillants de ce processus sont présentés ci-dessous: A) Une liste des questions pertinentes liées à la santé et portant sur le dépistage du cancer colorectal (CCR) a été élaborée et comprend ce qui suit : Population cible moment idéal pour débuter le dépistage; Population cible moment idéal pour cesser le dépistage; Intervalle de dépistage optimal; Outils de dépistage optimaux pour le dépistage de première ligne et pour la procédure de suivi chez les personnes qui obtiennent des résultats positifs (dépistage de deuxième ligne); Circonstances de dépistage optimales; Définition de la population qui présente un risque moyen; Définition de la population qui ne présente pas un risque moyen; Prise en charge des résultats de la colonoscopie après un résultat positif à un TIF (normal, anormal et incomplet); Recommandation pour les personnes incapables d avoir une colonoscopie. B) Examen des lignes directrices : Les membres du sous-comité ont été invités à examiner les documents susmentionnés. Le sous-comité est parvenu à un consensus sur l acceptabilité et l applicabilité des recommandations sur les lignes directrices en fonction du contexte en vigueur au Nouveau-Brunswick. 9

16 La version préliminaire des lignes directrices a été mise en circulation aux fins d examen et de commentaires externes. Les examinateurs externes comprenaient des oncologues, tous les responsables de la chirurgie générale, tous les responsables de la médecine familiale, tous les gastroentérologues du Nouveau-Brunswick. Les suggestions et les commentaires ont été examinés par le sous-comité, et la version finale du guide de pratique clinique du Nouveau-Brunswick pour le dépistage du cancer du côlon a été approuvée par le comité directeur du PDCCNB en juillet Le guide de pratique clinique sera examiné tous les deux ans ou plus tôt si de nouvelles données probantes sont disponibles. Le président du sous-comité sur le guide de pratique clinique sera responsable d amorcer l examen. Lignes directrices et recommandations Le comité directeur du programme de dépistage du cancer du côlon du N.-B. a adopté les lignes directrices suivantes : Légende : vert sous la responsabilité du programme; rouge n est pas sous la responsabilité du programme Circonstances de dépistage optimales Étant donné la diminution de l incidence et du taux de mortalité associés aux programmes organisés de dépistage, la participation à un programme provincial de dépistage du cancer du côlon est recommandée afin de prendre en charge les personnes à risque moyen âgées de 50 à 74 ans Population cible Population cible et intervalle de dépistage Population cible à inviter Résidents du N.-B., hommes et femmes, âgés de 50 à 74 ans Début du dépistage Population cible moment idéal pour débuter le dépistage du cancer du côlon Intervalle de dépistage Intervalle du dépistage du cancer du côlon Le dépistage du cancer du côlon chez les personnes à risque moyen doit débuter à 50 ans Le dépistage doit être réalisé de façon bisannuelle avec un TIF, tant et aussi longtemps que les résultats sont négatifs Arrêt du dépistage Population cible moment idéal pour cesser le dépistage du cancer du côlon Le dépistage doit cesser après 74 ans Outils de dépistage optimaux pour le cancer du côlon L examen de dépistage de première ligne pour les personnes à risque moyen est le test immunochimique fécal (TIF) L examen de dépistage de deuxième ligne pour les personnes à risque moyen qui ont obtenu un résultat positif au TIF est une colonoscopie 10

17 Niveau de risque Risque moyen Description Asymptomatique (p. ex., aucune selle rétrécie ni aucun saignement rectal) sans antécédent personnels de : polypes adénomateux colorectaux, de cancer colorectal, de maladie intestinale inflammatoire ni d antécédents familiaux de cancer colorectal chez un parent de 1 er degré avec un parent de 2 e ou de 3 e degré atteint d un cancer colorectal Prise en charge recommandée Invité par le programme à effectuer un TIF tous les deux ans Résultats du TIF et prise en charge pour les personnes à risque moyen Résultat du TIF Prise en charge recommandée Normal ou négatif Test non effectué Inviter à nouveau à passer un test 2 ans plus tard Le programme est avisé et un autre TIF est envoyé Anormal ou positif Évaluation effectuée avant la colonoscopie par une infirmière du programme Résultats de la colonoscopie et prise en charge pour les personnes à risque moyen qui continuent à participer au programme Résultat de la colonoscopie Normale ou négative Petit polype hyperplasique < 1 cm Prise en charge recommandée Retour à la catégorie de risque moyen et TIF dans 10 ans Retour à la catégorie de risque moyen et TIF dans 10 ans Colonoscopie incomplète Incapable de subir une colonoscopie Deuxième colonoscopie dans les 60 jours ou autre examen diagnostique Autre examen diagnostique en fonction du jugement clinique 11

18 Prise en charge des résultats anormaux ou positifs à une colonoscopie après un résultat positif à un TIF pour toutes les personnes Résultats de la colonoscopie Prise en charge recommandée Tous les adénomes Nombreux polypes Hors du programme et surveillance par un endoscopiste Colonoscopie après un court intervalle selon le jugement clinique; envisager un syndrome héréditaire Gros adénome dentelé sessile > 1cm Colonoscopie dans 3 ans 11 Cancer du côlon ou du rectum Orienter la personne en vue d une prise en charge définitive Niveau de risque Prise en charge recommandée par le fournisseur de soins primaires ou le spécialiste Description Un parent au 1 er degré de plus de 60 ans atteint du CCR ou de polypes adénomateux; ou au moins 2 parents au 2 e degré présentant des polypes ou un CCR Prise en charge recommandée Dépistage de 1 re ligne (RSOS aux 2 ans) à partir de 40 ans ou référer à un spécialiste Un parent au 1 er degré de moins de 60 ans atteint du CCR ou de polypes adénomateux ; ou au moins 2 parents au 1 er degré de tout âge présentant des polypes ou un CCR Polypose adénomateuse familiale rectocolique (PAFR) Colonoscopie (CS) tous les 5 ans à partir de 40 ans ou 10 ans plus tôt que le diagnostic le plus précoce de CCR Sigmoïdoscopie flexible annuelle à partir de l âge de 10 à 12 ans pas un risque moyen Polypose adénomateuse familiale rectocolique atténuée Colite ulcéreuse ou maladie de Crohn Maladie intestinale inflammatoire Colonoscopie annuelle à partir de l âge de 16 à 18 ans Colonoscopie 8 à 10 ans après l apparition de la maladie Pancolite Colite du côté gauche Cancer colorectal héréditaire sans polypose (HNPCC) ou syndrome de Lynch Mutation génétique établie 1 re décennie, CS 8 ans après l apparition de la maladie 2 e décennie, CS tous les 3 ans 3 e décennie, CS tous les 2 ans 4 e décennie, CS annuelle Colonoscopie 15 ans après l apparition de la maladie Colonoscopie tous les 1 à 2 ans à compter de l âge de 20 ans, ou dix ans avant le plus jeune âge auquel un parent a reçu un diagnostic, selon la première occurrence Orienter vers un spécialiste approprié Énoncés de qualification Le Guide de pratique clinique (GPC) a été élaboré à la lumière de recommandations fondées sur des données probantes, et il devrait être utilisé comme complément pour assurer une prise de décision clinique éclairée. 12

19 Bibliographie 1. Comité consultatif de la Société canadienne du cancer, Statistiques canadiennes sur le cancer 2013, Toronto, Société canadienne du cancer, Comité directeur de la Société canadienne du cancer, Statistiques canadiennes sur le cancer 2011, Toronto, Société canadienne du cancer, Le cancer au Nouveau Brunswick , ministère de la Santé, Nouveau Brunswick, Partenariat canadien contre le cancer, Rapport de 2012 sur le rendement du système de lutte contre le cancer, Toronto, Partenariat canadien contre le cancer. 5. Clinical Practice Guideline: Screening for Colorectal Cancer, s.l., Alberta Health Services, Clinical Practice Guideline: Colorectal Cancer Screening, Contrôle Cancer Colorectal, Action Cancer Ontario, Partenariat canadien contre le cancer, Groupe d experts en sigmoïdoscopie flexible, Colorectal Cancer Screening Flexible Sigmoidoscopy Expert Panel: Summary of Existing and New Evidence, Toronto, Partenariat canadien contre le cancer, D. J. Leddin et coll., «Canadian Association of Gastroenterology position statement on screening individuals at average risk for developing colorectal cancer: 2010», Canadian Journal of Gastroenterology = Journal canadien de gastroentérologie, vol. 24, no 12 (2010), p M. B. Harrison et J. van den Hoek, pour le groupe d étude chargé de l adaptation des lignes directrices au Canada, CAN-IMPLEMENT : Guideline Adaptation and Implementation Planning Resource, Kingston (Ont.), Queen s University School of Nursing et Partenariat canadien contre le cancer, Partenariat canadien contre le cancer, Répertoire SAGE. 11. M. Champagne et G. Jobin, Document d information sur l appel de candidatures : Sites de démonstration des services de coloscopie et du Programme québécois de dépistage du cancer colorectal, [Québec], Direction de la lutte contre le cancer, Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, mai D. J. Leddin et coll., «Canadian Association of Gastroenterology and the Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on colon cancer screening: 2004», Canadian Journal of Gastroenterology = Journal canadien de gastroentérologie, vol. 18, no 2 (2004), p

20 Annexe 1 : Algorithme du guide de pratique clinique du N.-B. pour le dépistage du cancer du côlon Dépistage du cancer du côlon au Nouveau-Brunswick Guide de pratique clinique Population cible : de 50 à 74 ans Pas un risque moyen Risque moyen = personne asymptomatique sans antécédents personnels de : a) polype adénomateux colorectal b) cancer colorectal (CCR) c) antécédents familiaux au 1 er degré de CCR d) maladie intestinale inflammatoire Risque moyen = personne ayant un parent au 2 e ou 3 e degré atteint de CCR Un parent au 1 er degré de plus de 60 ans atteint du CCR ou de polypes adénomateux ou au moins 2 parents au 2 e degré présentant des polypes ou un CCR Dépistage de 1 re ligne (RSOS aux 2 ans] à partir de 40 ans ou référer à un spécialiste Dépistage de 1 re ligne TIF normal/négatif Réinvité dans 2 ans Test immunochimique fécal (TIF) TIF non effectué Programme avisé et un autre TIF envoyé TIF anormal/positif Évaluation préalable à une colonoscopie Un parent au 1 er degré de moins de 60 ans atteint du CCR ou de polypes adénomateux ou au moins 2 parents au 1 er degré de tout âge présentant des polypes ou un CCR CS tous les 5 ans à partir de 40 ans ou 10 ans plus tôt que le diagnostic le plus précoce de CCR Dépistage de 2 e ligne Polypose adénomateuse familiale rectocolique (PAFR) Sigmoïdoscopie flexible annuelle à partir de l âge de 10 à 12 ans Colonoscopie (CS) PAFR atténuée CS annuelle à partir de l âge de 16 à 18 ans Normale/négative Risque moyen TIF dans 10 ans Impossible de se soumettre à la CS Autre examen diagnostique fondé suite à un jugement clinique Polypes hyperplasiques de petite taille Risque moyen TIF dans 10 ans CS incomplète 2 e CS dans les 60 jours ou recours à une autre méthode diagnostique Anormale/positive Présence de tout adénome Hors du programme et surveillance par endoscopiste Plusieurs polypes CS après un court délai fondé sur un jugement clinique, considérer recherche d un syndrome héréditaire Maladie intestinale inflammatoire Colite ulcéreuse ou maladie de Crohn CS 8 à 10 ans après l apparition de la maladie Pancolite 1 re décennie = CS 8 ans après l apparition de la maladie 2 e décennie = CS tous les 3 ans 3 e décennie = CS tous les 2 ans 4 e décennie = CS annuelle Colite du côté gauche Débuter le dépistage 15 ans après l apparition de la maladie Gros adénome dentelé sessile (> 1 cm) CS dans 3 ans Cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch) CS q 1 à 2 ans à partir de 20 ans ou 10 ans plus tôt que le cas le plus jeune dans la famille, le premier des deux prévalant Cancer du côlon ou du rectum Référer en vue d une prise en charge définitive Mutation génétique définie Référer à un spécialiste approprié Cet outil est basé sur les lignes directrices : Prévention et dépistage du cancer du côlon (2013) Document disponible auprès du Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick (RCNB) Pour plus de détails ou une copie du document, contacter : Coordinatrice du RCNB dépistage du cancer ou _CP guide.indd 2 29/11/13 3:22 PM 14

21 Annexe 2 : Glossaire des abréviations Abréviations Ca ACG PDCC GPC CCR CS CS-IIS PAFR RSOS TIF RSOSg RSH RSOSi SCC SF PDCCNB RCNB RSV Cancer Association canadienne de gastroentérologie Programme de dépistage du cancer du côlon Guide de pratique clinique Cancer colorectal Colonoscopie Système d information intégré sur le dépistage du cancer Polypose adénomateuse familiale rectocolique Recherche de sang occulte dans les selles Test immunochimique fécal Recherche de sang occulte dans les selles au gaïac Réseau de santé Horizon Recherche de sang occulte dans les selles immunochimique Société canadienne du cancer Sigmoïdoscopie flexible Programme de dépistage du cancer du côlon du Nouveau-Brunswick Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick Réseau de santé Vitalité 15

22 Annexe 3 : Remerciements I. Comité directeur du programme de dépistage du cancer du côlon du Nouveau-Brunswick : Rosemary Boyle SCC D r Cory Gillis Gastroentérologie D re Margot Burnell Oncologie D re Marinett Gutierrez Pathologie D re Beth Carson Médecine familiale Dan Leger Directeur de laboratoire pour le RSV Lori Clarke Services hospitaliers D re Heather Redstone Chirurgie générale Jerome Foster Architecte d entreprise Tony Sheehan FacilicorpNB Travis Foster Architecte d entreprise Daryl Steeves Directeur de laboratoire pour le RSH D r Eshwar Kumar RCNB (président) Shirley Koch RCNB D r Réjean Savoie RCNB Gail Richardson RCNB D re Grlica Bolesnikov RCNB Linda Varner RCNB Dan Coulombe RCNB Roberte Vautier RCNB II. Sous-comité du guide de pratique clinique : D r I. Bouhtiauy Biochimie clinique D r Cory Gillis Gastroentérologie D re M. Burnell Oncologie D re M. Gutierrez Pathologie D re B. Carson Médecine familiale D re H. Redstone Chirurgie générale D r Eshwar Kumar D r Réjean Savoie D re Grlica Bolesnikov W.G. Richardson Linda Varner RCNB (président) Radio-oncologie RCNB Gynéco-oncologie RCNB RCNB RCNB III. Le RCNB tient à remercier les personnes suivantes : D r Yu Chen Biochimiste clinique D r Paul Sohi Néphrologue D r Sean Dolan Hématologue D r Bin Zhang Épidémiologiste D r Greg Searles Cardiologue Lisa Lemieux Assistante admin. Karen Spithoff et Caroline Zwaal; Programme d amélioration de la capacité pour les lignes directrices canadiennes, Université McMaster, Hamilton, Ontario. Chantal Bouchard; agente de recherche et de planification, Direction québécoise du cancer, MSSS. 16

23 Le RCNB souhaite entendre vos commentaires. Veuillez communiquer avec : La gestionnaire du programme de dépistage du cancer du côlon du RCNB 520, rue King, 2 e étage Fredericton (Nouveau-Brunswick) E3B 5G Ce document, des formulaires d évaluation et des outils de référence rattachés au dépistage du cancer du côlon sont accessibles en ligne au : Version bilingue imprimée : ISBN Version web anglaise : Version web française : ISBN ISBN

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