L interdisciplinarité de la CRI-U pour

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1 L interdisciplinarité de la CRI-U pour les parents et les enfants! Par Véronique Bossé, Inf. cl. Alicja Bedkowska, Md Geneviève Thibault-Gervais, IPS-PL

2 Plan de la présentation Conflits d intérêts des présentateurs GMF-CRI-U de Verdun : histoire, objectifs, valeurs, population etc. Interdisciplinarité Rôle de chacun Nos programmes: Clinique clientèle orpheline Suivi IPS-PL Services ponctuels Développements futurs

3 Divulgation des conflits d intérêts Véronique Bossé Bayers Roche Diagnostic BD Dr Alicja Bedkowska aucun Geneviève Thibault-Gervais aucun

4 GMF-CRIU de Verdun Groupe de médecine familiale - Clinique réseau intégrée universitaire Notre double mission: Soins de première ligne pour une clientèle de 0-99 ans Enseignement : résidents, externes, stagiaires en soins infirmiers (IPS-PL et clinicienne), médecins immigrants

5 GMF-CRIU de Verdun Historique Unité de médecine familiale (1974) Groupe de médecins de famille (2003) Clinique réseau (2008) Clinique réseau intégrée (2009)

6 GMF-CRIU deverdun Membres 17 médecins (50 temps partiel) résidents 20 externes 1 à 3 stagiaires IPS-PL 10 commis-secretaires 1 chef de service

7 GMF-CRIU deverdun Membres: Professionnels: 5 Infirmières cliniciennes 2 Psychologues 1 Travailleur social 2 Infirmière auxiliaire 1 Kinésiologue 2 Infirmières praticiennes spécialisées en première ligne 2 Nutritionnistes

8 GMF-CRIU Inscriptions totales: patients Visites totales: visites sur deux sites par année

9 Profil de la population CSSS Sud-Ouest de Verdun, c est : Communauté multi ethnique (51% des nouveau-nés ont un de leurs parents nés à l extérieur du pays) Famille monoparentale (42.2 % vs 30.0% en moyenne à Montréal) Statut socio-économique précaire (21.5 à faible revenue, moyenne montréalaise 16.6%) Aucun pédiatre sur le territoire (Selon le bottin de l association des pédiatres du Québec) Agence de la santé et des services sociaux, 2011

10 GMF-CRIU de Verdun Nos objectifs: Augmenter l accessibilité à un médecin de famille Travailler en interdisciplinarité

11 Interdisciplinarité Interaction entre les disciplines «qui peut aller de la simple communication des idées jusqu à une intégration mutuelle des concepts directeurs, d épistémologie, de la terminologie, de la méthodologie et des procédures.» Démarche volontaire qui réunit plusieurs disciplines pour résoudre un problème complexe.. Formarier, 2004

12 Interdisciplinarité Les 3 C du bon fonctionnement Communication Collaboration Confiance Zahreddine, 2010

13 Communication Avec le patient Écoute des besoins Objectifs de soins partagés Compréhension de l utilité d une équipe inter Entre professionnels Réunions: prof/cri-gmf/équipe Dialogue et discussion de cas Dossiers informatiques (à venir) Lieu commun et intime de travail Aménagement physique et géographique

14 Collaboration Élément central d une pratique de 1re ligne Infirmière/IPS-PL/médecin/ autres professionnels Travail axé sur le bien-être du patient Condition essentielle: Se donner des objectifs communs OIIQ & CMQ, 2008

15 Confiance Définition des rôles Définition claire des rôles et des tâches Champs d expertise de chacun Gestion des conflits interpersonnelles / interprofessionnel Le Médecin du Québec, 2011

16 Rôles de chacun Pédiatrie / Soins de l'enfant Médecin Infirmière praticienne en première ligne Infirmière clinicienne Soins de l'enfant X X X Évaluation et suivi de l'enfant normal X X X Examen médical périodique X X X 1 ou 2 Traitement des problèmes de santé X X 1 Maladies courantes X X Vaccination X X X 4 Initiation des mesures thérapeutiques X X 1 X 2 Tableau des rôles et responsabilité par clientèle GMF-CRI Verdun, version 6 août 2010

17 Rôle Infirmière clinicienne Modification de Article 36: «L exercice infirmier consiste à évaluer l état de santé d une personne, à déterminer et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie ainsi que de fournir certains soins palliatifs.» 1 Spécifiquement: 9 : «Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi postnatal.» 1 12 : «Procéder à la vaccination dans le cadre d une activité découlant de l application de la Loi sur la santé publique.» Assemblée National du Québec,2002

18 Rôle Rôle Infirmière infirmière clinicienne Loi 90 Adopté le 14 juin 2002 Partage des champs d exercice professionnels; notamment permettra d autoriser d des professionnels autres que les médecins, m notamment les infirmières res et infirmiers, à exercer certaines activités s médicales. m Assemblée National du Québec,2002

19 Rôle de l IPS-PL L IPS en 1ere ligne travaille, en partenariat avec un ou plusieurs médecins de famille. Ses activités sont principalement liées à 3 volets de soins et services, soit l évaluation et le traitement des clientèles présentant un problème de santé courant, le suivi des patients souffrant de maladies chroniques stables et la promotion de la santé et la prévention de la maladie, y compris la participation au suivi de grossesse.

20 IPS Médecins Champs d expertise commun: Application de la loi 90, article 36.1

21 Activités médicales 1. Prescrire des examens diagnostiques. 2. Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice. 3. Prescrire des médicaments et d autres substances. 4. Prescrire des traitements médicaux. 5. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux invasifs ou présentant des risques de préjudice. OIIQ & CMQ, 2008

22 Rôle de l IPS-PL Suivi autonome de la clientèle Pédiatrie Enfants < 3 mois : muguet, érythème fessier, obstruction canal lacrymal Tout âge: Suivi de croissance et de développement ainsi que suivi de problèmes de santé courants. Adolescents ITSS, contraception, problèmes de santé courants ou suivi en contexte de santé mentale. OIIQ & CMQ, 2008

23 Rôle Rôle de de l IPS-PL l IPS-PL Interventions médicales obligatoires Situations hors des compétences Retard de croissance Maladies autres chez les < 3mois Suspicion d abus ou d ITSS chez l enfant Affection chronique qui s aggrave OIIQ & CMQ, 2008

24 Changement de pratique pour favoriser l INTERDISCIPLINARITÉ Clinique Clientèle Orpheline Suivi ponctuel par Infirmière clinicienne Suivi pédiatrique par IPS-PL

25 Clinique Clientèle Orpheline Ouverture de la clinique: Janvier 2010 Pourquoi? Nombreuse visites de nouveau-né au sans rendezvous. Manque de pédiatre sur le territoire. Clientèle pédiatrique demandé pour médecin résident. Intérêt infirmières pour la pédiatrie Donner Accès à un suivi médical m pour le patient.

26 Clinique: Clientèle Orpheline orpheline Pour qui? Les enfants de 0 à 2 ans, sans médecin de famille. Par qui? 2 inf. cliniciennes ( 4 suivis/ clinique de 3 heures) 1 stagiaire (IPS-PL-C ou externe) (2 suivis/clinique de 3 hrs) 1 médecin superviseur Outil utilisé: L ABCDaire de suivi périodique de l enfant de 0 à 5 ans

27 Clinique clientèle orpheline Clinique Clientèle Orpheline Infirmière clinicienne Collecte de données Préoccupations des parents Examen physique Enseignement Promotion et prévention de la santé Ressource Vaccination Médecin Examen physique si anormalité ou inhabituel Enseignement (prn) Examen diagnostique (prn) Prescription (prn) Diagnostic (prn)

28 Services ponctuels par Infirmière clinicienne Médecin en vacances /Congé de maternité Médecin non disponible dans un délai raisonnable Absence d un résident ex: Stage en région éloignée Retard au niveau da la vaccination Pour toute autre problématique nécessitant un suivi plus intensif.

29 Services ponctuels par Infirmière Fonctionnement clinicienne Fonctionnement: Idem à la Clinique Clientèle Orpheline Si la situation le permet, l enfant est vu au moment où médecin et /ou IPS-PL, effectuant le suivi, est présent. Le cas peut aussi être révisé avec un autre médecin superviseur si nécessaire.

30 Suivi pédiatrique par IPS-PL Suivi en bureau régulier Accès à des soins à la demande: RDV ou Clinique de sans rendez-vous Clientèle provient SRV Références par d autres professionnels Suivi de grossesse Possibilité de patients par jour Nombre d enfants inscrits actuellement : >50/ IPS

31 Enfant suivi par IPS-PL Référer l enfant si: Variation dans la courbe de croissance Problème de développement Nouvelles problématiques ou changement de l état de santé Équipe médicale Consultation en pédiatrie Le suivi peut-il être poursuivi par IPS-PL? Continuité du suivi par IPS-PL Continuité du suivi par omnipraticien Charland, Périgny & Racette, 2009

32 Points forts Accessibilité Augmentation des prises en charge Diminution des consultations en SRV Amélioration Favoriser la collaboration entre IPS-PL et infirmière clinicienne

33 Références Agence de la santé et des services sociaux de Montréal. (2011): consulté mai Assemblée National. (2002) Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé. Projet de loi 90. p.20 Charland, S.,Périgny, L. & Racette, L. (2009). Les infirmières praticiennes spécialisées en soins de première ligne. Présentation Power point. Colloque CII, mai D amour, D. (2007). L arrivée des infirmières praticiennes spécialisées: défis pour le système de santé Présentation power point.centre Ferasi. Formarier, M. (2004). L interdisciplinarité: La place de l interdisciplinarité dans les soins. Recherche en soins infirmiers.(79). P

34 Références Gouvernement du Canada (2001). EXAMEN DU SYSTÈME DE SANTÉ AUQUÉBEC (LA COMMISSION CLAIR). Rédaction par Howard Chodos, Division des affaires politiques et sociales. Le 26 février Larouche, C.(2011). Pratique interdisciplinaire: quelques stratégies pour réduire au minimum les risques de responsabilité. Le Médecin du Québec, 46 (2).p Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec. (2008). Soins de première ligne, Étendue des activités médicales exercées par l infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne. 91p. Zahreddine, J. (2010). Exploration de la perception de l interdisciplinarité de la part des infirmières en milieu gériatrique. Mémoire. Université de Montréal. p.118.