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- Pierre-Antoine Dumont
- il y a 8 ans
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1 Les troubles sensitifs «Ca vous chatouille ou ça vous gratouille?» Dr Matthieu Rutgers & Dr Luca Leone Ateliers Pluridisciplinaires des Cliniques de l Europe 27 novembre 2010
2 les troubles sensitifs > Rappel théorique > Cas cliniques Brève présentation Diagnostic différentiel Discussion interactive > Conclusions
3 rappel théorique les troubles sensitifs > Sensibilité SUPERFICIELLE (tact, température et douleur) Troubles subjectifs Troubles objectifs > Sensibilité PROFONDE (position et pallesthésie) Troubles subjectifs Troubles objectifs
4 les troubles sensitifs/rappel théorique sensibilité superficielle > Troubles subjectifs Différents types avec une terminologie propre au patient
5 les troubles sensitifs/rappel théorique/troubles subjectifs sensibilité superficielle C est comme si on me pinçait ou me mordait Dysesthésies
6 les troubles sensitifs/rappel théorique/troubles subjectifs sensibilité superficielle C est comme si on m enfonçait des aiguilles Névralgies
7 les troubles sensitifs/rappel théorique/troubles subjectifs Sensibilité superficielle Ça fait comme des élancements Névralgies
8 les troubles sensitifs/rappel théorique/troubles subjectifs sensibilité superficielle Ca me brûle Névralgies
9 les troubles sensitifs/rappel théorique/troubles subjectifs sensibilité superficielle Un froid intense m envahit Hypoesthésie - névralgies
10 Les troubles sensitifs/rappel théorique/troubles subjectifs Sensibilité superficielle C est comme des décharges de courant électrique Paresthésies - Dysesthésies
11 les troubles sensitifs cas cliniques > 4 cas > Discussion interactive (précisions du cas) > QCM 2 examens à choisir
12 les troubles sensitifs cas cliniques > 4 cas > Discussion interactive (précisions du cas) > QCM 2 examens à choisir > Discussion interactive sur le DD > Justification des examens choisis et du diagnostic
13 cas cliniques Cas numéro 1 > Monsieur Edmond C. 64 ans > Ancien plombier > Obésité, HTA > Consulte car a du marcher sur une punaise sans s en rendre compte il y a plusieurs jours et la plaie «n est pas belle», elle ne guérit pas
14 Discussion cas clinique numéro 1
15 Cas numéro 1 cas clinique numéro 1 > obésité, a marché sur une punaise s en sans rendre compte > Anamnèse > Paresthésies en chaussettes aux 2 MI > Abus de soda avec syndrome polydypso-polyurique > «Sucre limite» il y a quelques années > Examen clinique > Ulcère infecté au pied > Test du monofilament pathologique > Hypoesthésie en chaussettes > Abolition de la pallesthésie et du sens de position aux orteils > Abolition des ROT rotuliens et achilléens
16 QCM 1 : 2 examens clé? 0% 1. Biologie sanguine & test d urine 0% 0% 0% 0% 2. Biologie sanguine & EMG des MI 3. IRM lombo-sacrée & EMG des MI 4. Scanner cérébral & scinti osseuse 5. Test d urine & radiographie pieds 0 of 50
17 cas clinique numéro 1 Diagnostic différentiel
18 cas clinique numéro 1 Diagnostic différentiel > Sémiologie > Atteinte SN périphérique ; nerfs périphérique > Polyneuropathie > DD > Diabète > Gammapathies (myélome multiple) > Insuffisance rénale > Carence en acide folique ou vitamine B12 > 2 examens clés > EMG des MI : pour confirmer la polyneuropathie, préciser si elle est plutôt axonale, démylinisante, sensitive, ou sensitivo-motrice ; exclure une atteinte polyradiculaire > Bio : glycémie, HbA1c, électrophorèse des protéines, sérologies (Borrelia, HIV, HBV, HCV), B9/B12, urée/créat, TSH/T4, FAN, ANCA...
19 cas cliniques Cas numéro 2 > Monsieur Henri Van B. 63 ans > Ancien ouvrier communal > Fumeur et hypertendu (sous Amlodipine 5) > Consulte ce lundi car vendredi soir (n a pas voulu déranger), en mangeant pendant 15 minutes, a constaté qu il avait des picotements dans la joue (côté gauche) comme après être allé chez le dentiste (quand ça se réveille). Ce matin, cela a recommencé pendant 45 minutes et se demande si le pouce gauche n était pas comme endormi.
20 Discussion cas clinique numéro 2
21 Cas numéro 2 cas clinique numéro 2 > Picotements joue gauche (15 ), récidive (45 ), endormissement pouce > Anamnèse > Dysarthrie > Parésie main gauche > Parésie faciale gauche > Examen clinique > Hypoesthésie brachio-faciale gauche > Pronator drift gauche au Barré > Parésie brachio-faciale gauche > Hyperréflexie OT gauche > Babinski gauche
22 QCM 2 : 2 examens clé? 0% 1. EEG & Potentiels évoqués trimodaux 0% 0% 0% 0% 2. PE trimodaux & IRM cérébrale 3. Echo-Doppler Vx Cou & IRM cérébrale 4. Echo-Doppler Vx Cou & EEG 5. Test d urine & radiographie pieds 0 of 50
23 cas clinique numéro 2 Diagnostic différentiel
24 cas clinique numéro 2 Diagnostic différentiel > Sémiologie > DD > Atteinte SN central > Localisation cérébrale? (atteinte cheiro*-orale latéralisée) > AIT/AVC > Crises d épilepsie partielle lésionnelle (tumeur ) > 2 examens clés > IRM cérébrale (infarctus cérébral, tumeur, ) > Echo-Doppler des vaisseaux du cou : sténose carotidienne * «kheir» : la main (en grec)
25 cas clinique 3 Cas numéro 3 > Monsieur Jan C. 51 ans > Cadre dans une société d informatique > Aucun antécédent > Consulte depuis 3-4 jours car a constaté des picotements dans les cuisses et dans les jambes. Se plaint par ailleurs d un manque de force dans les MI depuis 2-3 semaines.
26 Discussion cas clinique numéro 3
27 Cas numéro 3 cas clinique numéro 3 > Depuis 3-4 jours picotements MI, manque de force depuis 2-3 semaines > Anamnèse > Paresthésies depuis le bout des orteils remontant jusqu à la ceinture, bilatéralement > Para-parésie aux MI, avec difficulté à monter les escaliers > Lombalgies discrètes > Perte de 5kg sur 2-3 mois > Melena > Examen clinique > Hypoesthésie bilatérale aux MI «en niveau» jusqu à hauteur de l ombilic > Paraparésie aux MI, prédominant sur muscles proximaux > Hyperréflexie ostéo-tendineuse aux MI > Babinski bilatéral
28 QCM 3 : 2 examens clé? 0% 0% 0% 0% 0% 1. IRM cervico-dorsale & EMG des MI 2. IRM cervico-dorsale & POT év. MI 3. EMG des MI et POT évoqués MI 4. IRM cérébrale & scinti osseuse 5. Test d urine & scinti osseuse 0 of 50
29 cas clinique numéro 3 Diagnostic différentiel
30 cas clinique numéro 3 Diagnostic différentiel > Sémiologie > Atteinte SN central (Hyperréflexie OT, Babinski) > Localisation médullaire? (niveau sensitif) > DD > Atteintes mécaniques (compression médullaire sur métastase vertébrale, tumeur intrinsèque de la moelle, etc ) > Myélite (SEP, neuro-syphillis, neuro-lupus ) > 2 examens clés > IRM cervico-dorsale (cause de l atteinte médullaire) > Potentiels évoqués des MI (confirmer le niveau de l atteinte)
31 Cas numéro 4 cas cliniques > Madame Suzanne F. 72 ans > Ancienne femme de ménage (pendant 35 ans à la RTBF) > Surpoids, hypothyroïdie, lombalgies chroniques (depuis sa 3 ème grossesse), lithiases rénales > Consulte car depuis 3-4 mois, lombalgies majorées, irradiation dans les MI, endormissements comme des «fourmis» dans tous les orteils
32 Discussion cas clinique numéro 4
33 Cas numéro 4 cas clinique numéro 4 > lombalgies, irradiation dans les MI, endormissements orteils > Anamnèse > Hypoesthésie paresthésies > Radiculagies bilatérales (atteinte racines «basses» ; L5-S1) > troubles de la marche (comme sur du coton) > troubles de l équilibre > Examen clinique > Marche ataxique > Romberg instable et aggravé à la fermeture des yeux > Hypoesthésie au tact territoires (L4-)L5-S1 > (A-)hypopallesthésie achilléenne > rotulienne > Abolition des ROT achilléens > rotuliens > RCP en flexion!
34 QCM 4 : 2 examens clé? 0% 0% 0% 0% 0% 1. EMG des MI & IRM lombo-sacrée 2. EMG des MI & scanner cérébral 3. IRM lombo-sacrée & scinti osseuse 4. Scanner cérébral & scinti osseuse 5. Test d urine & radiographie pieds 0 of 50
35 cas clinique numéro 4 Diagnostic différentiel
36 cas clinique numéro 4 Diagnostic différentiel > Sémiologie > Atteinte SN périphérique pluriradiculaire > Localisation lombo-sacrée? > DD > Atteintes mécaniques (canal lombaire étroit, compression queue de cheval ) > Polyradiculopathie inflammatoire chronique (CIDP, vasculite ) > 2 examens clés > EMG des MI : pour confirmer l atteinte polyradiculaire, la nature démyélinisante et ou axonale > IRM de la colonne lombo-sacrée : étayer la cause mécanique voire inflammatoire
37 Take Home Messages troubles sensitifs SN Périphérique SN Central > Troubles sensitifs «en chaussettes aux MI», abolition des ROT, > penser PNP > EMG + bio > Troubles sensitifs aux MI, douleurs radiculaires, lombalgies, ataxie, > penser atteinte pluriradiculaire (CLE) > EMG + IRM colonne lombo-sacrée > Troubles sensitifs en niveau ; exagération des ROT, Babinski, > penser atteinte médullaire > IRM du cordon médullaire + potentiels évoqués > Troubles sensitifs transitoires latéralisés, > Penser AIT > IRM cérébrale + écho-doppler des vaisseaux du cou
38 damaraland - namibie
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