EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT CATALOGUE DES ACTIVITES

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1 EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT CATALOGUE DES ACTIVITES Prise en charge éducative du diabète de l'enfant Education thérapeutique du patient asthmatique en Pédiatrie Education thérapeutique du patient asthmatique adulte Education thérapeutique du patient diabétique adulte Prise en charge de l obésité pédiatrique Education thérapeutique du patient à la dialyse péritonéale Education thérapeutique et aide à l'observance chez les sujets infectés par le VIH et/ou par hépatites Education thérapeutique du patient insuffisant cardiaque Education thérapeutique du patient en hémodialyse (Fondation AIDER Bourgogne) Février REF001

2 Education thérapeutique du patient Les équipes hospitalières du Centre Hospitalier William Morey de Chalon sur Saône ont développé des programmes d éducation thérapeutique par spécialité, afin de permettre aux patients atteints de pathologie chronique de mieux vivre leur maladie. Activités développées au Centre Hospitalier William Morey de Chalon sur Saône : L Unité Transversale d Education Thérapeutique du Patient... page 3 L éducation thérapeutique en Pédiatrie.. page 4 à 6 La prise en charge éducative du diabète de l'enfant. page 4 La prise en charge de l obésité pédiatrique... page 5 L éducation thérapeutique du patient asthmatique en Pédiatrie.. page 6 L éducation thérapeutique du patient asthmatique adulte page 7 L éducation thérapeutique du patient diabétique adulte... page 8 à 13 Conseil infirmier pour les patients diabétiques adultes page 8 L éducation thérapeutique des patientes présentant un diabète gestationnel.. page 9 L éducation à la pompe à insuline page 10 L éducation à l insulinothérapie fonctionnelle page 11 Semaine de l éducation pour le diabète de type 2 page 12 L éducation thérapeutique du patient dialysé.. page 13 à 14 L éducation thérapeutique du patient à la dialyse péritonéale... page 13 L éducation thérapeutique du patient en hémodialyse (Fondation AIDER Bourgogne)... page 14 L éducation thérapeutique et l aide à l'observance chez les sujets infectés par le VIH et/ou par hépatites... page 15 L éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque... Page REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -2-

3 L Unité Transversale d Education Thérapeutique du Patient (Reconnue par l ARS en 2013) Dr Arnaud DELLINGER informations Infirmier : Serge BERLAND Cadre de Santé : Mme Corinne FAYET FRIBOURG Secrétaire : Mme Marie-Françoise DI FRAJA UTEP Poste Jour de présence : mardi et sur utep.wm@ch-chalon71.fr Bureau de l UTEP - Service SSR - RDC ascenseur A Objectifs de l UTEP - Constituer une équipe ressource qui vienne en soutien des équipes ayant des projets autorisés ou en cours de réflexion ; - Proposer un accompagnement et une aide aux nouveaux programmes ; - Soutenir les équipes dans leur auto-évaluation annuelle puis quadriennale ; - Favoriser la reconnaissance des actions mises en place ; - Veiller à ce qu une attention particulière soit portée aux personnes précaires et aux détenus ; - Mettre en place des outils éducatifs ; - Mutualiser les ressources, moyens, outils, expériences ; - Organiser une veille documentaire ; - Créer des supports institutionnels (dossier, relevés d activités) ; - Contribuer au choix de formation des soignants impliqués en ETP ; - Développer une culture commune de l éducation thérapeutique en programmes mais également intégrée aux soins durant lesquels le patient est acteur ; - Faciliter l intégration des associations de patients ; - Développer les collaborations avec les partenaires extérieurs (Espace Santé Prévention du Grand Chalon, Ecole du diabète de Givry ) et les hôpitaux proches du territoire (Autun, Chagny, Louhans) dans l immédiat ; - Participer à la formation des étudiants. - Le personnel médical et paramédical impliqué dans les programmes (soignants du Centre Hospitalier William Morey) - Les partenaires du territoire - Les étudiants 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -3-

4 La prise en charge éducative du diabète de l'enfant Objectifs du programme Pédiatre : Dr Stéphanie MOCHON Cadre de santé : Mme Corinne FAYET-FRIBOURG Diététiciens : Mme Elodie GOYARD, M. Fabrice DUMONTET Psychologue : Mme Lyse MATHIE Kinésithérapeute : Mme Geneviève COQUIARD IDE : Mme Alexandra MONNOT, Melle Laurence PUTIGNY M. Aurélien SAUNIERE, Mme Yasmina SERRADJ Mme Stéphanie TRAVAILLOT Secrétariat de Pédiatrie - du lundi au vendredi de 9h à 17h Poste en interne stephanie.mochon@ch-chalon71.fr corinne.fayet@ch-chalon71.fr - Service de Pédiatrie Niveau 1 / Ascenseur B Aider l enfant et sa famille à vivre avec son diabète - Enfants et adolescents porteur d un diabète de type 1 - Parents voire famille proche - Enseignants, animateurs de structure L éducation thérapeutique est présente à tous les temps du diabète : découverte, reprise de la scolarité (PAI), pose de pompe à insuline, activités physiques scolaires et périscolaires, insulinothérapie fonctionnelle, passage chez l adulte L ETP s organise en séances individuelles : - Découverte de diabète : hospitalisation d une semaine pour prise en charge initiale, mise sous traitement par insuline, apprentissage des techniques et des conduites à tenir lors des hypo/hyper, consultation avec la diététicienne et la psychologue. A mi-semaine un quizz de vérification des connaissances et un bilan éducatif sont réalisés afin d organiser la poursuite de l éducation thérapeutique. Les infirmières se rendent à l école pour le PAI. Un programme de consultations à 1 semaine, 2 semaines et 1 mois de la sortie de l hôpital est proposé. Lors de la consultation à 2 mois un bilan éducatif permet de clôturer le programme de découverte de diabète. - Pose de pompe à insuline : Programme suivant le même schéma que pour la découverte de diabète. Le pédiatre qui revoit les enfants en consultation tous les 3 mois oriente selon la demande (insulinothérapie fonctionnelle, soutien, difficultés passagères, adéquation traitement, alimentation, activité sportive...) sur des consultations individuelles auprès des infirmières. Propositions de journées à thème, d activités ludiques, manuelles et sportives à visée éducative plusieurs fois dans l année, de temps de rencontre. 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -4-

5 La prise en charge de l obésité pédiatrique (Autorisation ARS mars 2013) Dr Catherine KUCHARSKI Objectifs du programme Infirmier puériculteur : M. Aurélien SAUNIERE Diététicienne : Mme Elodie GOYARD Psychologues : Mme Aurélie DEMEUSOIS Mme Pauline BOINET Secrétariat de Pédiatrie Poste en interne du lundi au vendredi de 9h à 17h catherine.kucharski@ch-chalon71.fr corinne.fayet@ch-chalon71.fr aurelien.sauniere@ch-chalon71.fr Service de Pédiatrie Niveau 1 / Ascenseur B Améliorer les paramètres biologiques, psychologiques et la qualité de vie des enfants et adolescents en surpoids, en leur proposant une prise en charge pluridisciplinaire. Ce programme s inscrit dans un projet global de dépistage, orientation et prise en charge des enfants en surpoids sur le territoire du Grand Chalon. Il s articule notamment avec le programme éducatif «Bien dans mes baskets et dans mon assiette» mis en œuvre par l Espace Santé Prévention Enfants et adolescents, dissociés par tranche d âge 0-7ans ; 7-11 ans et ans Programme d éducation thérapeutique du patient sur 16 mois, de septembre 2013 à janvier 2015, avec une prise en charge individuelle couplée en alternance à une prise en charge groupale. Des ateliers sont proposés pour les demi-journées de groupe : diététique, activité physique, psychologique à destination des enfants et adolescents et des parents. Lors de consultations individuelles, les enfants et adolescents rencontrent le médecin, la diététicienne et l infirmier, et la psychologue. 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -5-

6 L éducation thérapeutique des patients asthmatiques en Pédiatrie Objectifs du programme Dr Ezzat GHOSN (pneumo pédiatre) Cadre de santé : Mme Corinne FAYET-FRIBOURG Infirmière puéricultrice : Mme Sandrine HELENA Psychologue : Mme Lyse MATHIE Kinésithérapeute : Mme Geneviève COQUIARD Enseignante : Mme Hélène FEDORAS Secrétariat de Pédiatrie Poste en interne du lundi au vendredi de 9h à 17h ezzat.ghosn@ch-chalon71.fr corinne.fayet@ch-chalon71.fr Service de Pédiatrie Niveau 1 / Ascenseur B A partir d un bilan éducatif partagé l enfant se verra proposer un programme réparti en 3 séances qui répondra à ses préoccupations et à celles de ses parents. Des objectifs éducatifs seront convenus à chaque séance entre l enfant, sa famille et les soignants : objectifs sécuritaires, reprise d activités sportives, mieux vivre avec l asthme Enfants et adolescents asthmatiques et leurs parents. - bilan éducatif - atelier reconnaitre les signes et les facteurs de crise et adapter le traitement - ateliers autour du souffle - ateliers relaxation - ateliers activité physique Organisation en 3 séances, les mercredis après-midi 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -6-

7 L éducation thérapeutique du patient asthmatique adulte Objectifs du programme Dr Danièle NGUYEN-BARANOFF Infirmières : Mme Nadège MEUNIER Mme Sophie BILLIER Mme Isabelle GUERIN Mme Carine GARNIER Pharmacienne : Dr Catherine RENZULLO Kinésithérapeute : Mme Florence BERTHIER Pneumologue : Dr Danièle NGUYEN-BARANOFF Secrétariat de consultation de Pneumologie Poste en interne Daniele.nguyen@ch-chalon71.fr Service de Pneumologie Consultations Niveau 3 / Ascenseur A Aide à la démarche d autonomie dans l asthme Tout patient adulte porteur d un asthme ancien ou récemment diagnostiqué, quel que soit le stade de la maladie. Bilan éducatif partagé individuel pour diagnostic éducatif initial Séances individuelles Ateliers collectifs (1 heure) - Atelier connaissance de la maladie - Atelier connaissance du traitement et apprentissage de la technique de prise du traitement - Atelier gestion de la crise - Atelier respiration - Atelier allergie 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -7-

8 Conseil infirmier pour les patients diabétiques adultes Lieu Dr Catherine BRISARD, Dr Seddik MERABET, Médecins : Dr Catherine BRISARD Dr Seddik MERABET Cadre de santé : Mme Sylvie MARTIN, IDE de l Hôpital de Semaine et de la consultation Secrétaire : Mme Jennifer TREMEAU Prise de en interne, suite à une consultation médicale Hospitalisation de semaine ou consultation Niveau 3 Ascenseur C Objectifs du programme - Autonomiser progressivement le patient pour l adaptation des doses d insuline ou des posologies, - Encadrer la mise en place d un nouveau traitement : traitement injectable, traitement hypoglycémiant, - Accompagner les patients pratiquant l insulinothérapie fonctionnelle sous pompe à insuline : mise en place et décharge de capteurs de glycémies interstitielles Patients diabétiques bénéficiant d une modification récente de leurs traitements Cette démarche se fait en consultation. Le patient rencontre l IDE dans un premier temps pour faire une synthèse des changements récents et le ressenti du patient (difficultés éventuelles). L IDE analyse les données du patient (carnet de glycémies, lecteur de glycémies capillaires, capteur de glycémies interstitielles) et propose des adaptations. Dans un second temps, si cela est nécessaire, le médecin référent du patient est appelé pour confirmer les propositions faites. 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -8-

9 L éducation thérapeutique des patientes présentant un diabète gestationnel Objectifs du programme Dr Catherine BRISARD, Dr Seddik MERABET, Médecins : Dr Catherine BRISARD, Dr Seddik MERABET, Infirmières de consultation : Mme Brigitte BOUJON Mme Catherine BOYER Diététicienne : Mme Frédérique PIFFAUT Secrétariat de consultations Secrétariat de consultations Poste en interne Consultation de diabétologie pour le médecin et les infirmières - Salle d éducation pour la diététicienne Niveau 3 Ascenseur C Connaitre le diabète gestationnel, ses risques et sa prise en charge pour une bonne adhésion au traitement, au suivi avec autonomisation de la patiente Femmes enceintes dépistées par leur gynécologue ou leur médecin traitant - Information par le médecin sur le diagnostic du diabète gestationnel, les risques, la prise en charge et le suivi en consultation, - Education à l auto-surveillance glycémique par les infirmières à la suite de la consultation médicale, - Education à la prise en charge alimentaire par la diététicienne en séances de groupe, - Suivi de l équilibre glycémique hebdomadaire téléphonique par les infirmières avec contrôle par le médecin, - Education aux injections d insuline si nécessaire par les infirmières. 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -9-

10 L éducation à la pompe à insuline Dr Catherine BRISARD, Dr Seddik MERABET, Médecins : Dr Catherine BRISARD, Dr Seddik MERABET Infirmières d hôpital de semaine Diététicienne : Mme Véronique MONIN Aides-soignantes Secrétaire : Mme Jennifer TREMEAU Secrétaire : Mme Jennifer TREMEAU Poste en interne Service d hospitalisation de semaine Niveau 3 Ascenseur C Objectifs du programme - apprentissage technique de la pompe à insuline - maitriser la gestion des doses d insuline - apprendre à gérer les différentes situations (hypoglycémie, hyperglycémie, sport, relations sexuelles ) L objectif étant d autonomiser le patient à son nouvel outil thérapeutique Diabétiques de type 1 ou 2 déséquilibrés sous schéma basal-bolus, ou présentant de fréquentes hypoglycémies ou souhaitant un autre mode de traitement que des injections C est le diabétologue du patient qui pose l indication de pompe à insuline avec son patient (ouverture aux diabétologues de ville). Le patient, avec l aide de son médecin, choisit un prestataire de service qui viendra à son domicile pour lui faire une information technique et pour lui faire choisir le type de pompe. Le patient est ensuite hospitalisé 4 à 5 jours en service de semaine. En individuel, le patient est éduqué à la prise en charge technique de la pompe et à la gestion des débits et des bolus. La diététicienne peut être consultée si besoin. L autonomie du patient est évaluée par l équipe avant sa sortie. Un numéro d astreinte 24h/24h est communiqué au patient. Le patient sera ensuite suivi en conseil infirmier et en consultation. 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -10-

11 L éducation à l insulinothérapie fonctionnelle Dr Catherine BRISARD, Dr Seddik MERABET, Médecins : Dr Catherine BRISARD, Dr Seddik MERABET, Infirmières d hôpital de semaine Diététicienne : Mme Véronique MONIN Aides-soignantes Secrétaire : Mme Jennifer TREMEAU Secrétaire : Mme Jennifer TREMEAU Poste en interne Service d hospitalisation de semaine Niveau 3 Ascenseur C Objectifs du programme - mieux connaitre sa maladie, - mieux connaitre son traitement, - adapter la dose d insuline basale (+/- épreuve de jeune), - apprendre à reconnaitre les glucides et à les compter, - adapter la dose d insuline rapide aux glucides du repas, - apprendre à gérer les situations : hypoglycémies, hyperglycémies, sport Diabétiques de type 1 ou 2 sous schéma basal-bolus ou sous pompe Hospitalisation du lundi au vendredi avec : - diagnostic initial partagé en individuel avec médecin et infirmière, - ateliers collectifs avec diététicienne pour la reconnaissance et le comptage des glucides, - ateliers collectifs avec médecin ou infirmières pour la technique et l adaptation des doses d insuline ainsi que pour la mise en situation, - synthèse en fin de semaine avec l équipe et les patients. 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -11-

12 Semaine de l éducation pour le diabète de type 2 Lieu Médecins : Dr Catherine BRISARD, Dr Seddik MERABET, Cadre de santé : Mme Sylvie MARTIN Diététicienne : Mme Véronique MONNIN Kinésithérapeute Secrétaire : Mme Jennifer TREMEAU Secrétaire : Mme Jennifer TREMEAU Poste en interne Service d hospitalisation de semaine Niveau 3 Ascenseur C Objectifs du programme - Mieux connaitre sa maladie (physiopathologie), - Mieux maitriser les «outils thérapeutiques» de cette maladie : diététique, activité physique, médicaments, - Approche de la maitrise des sensations alimentaires, - Mise en situation pratique : conduite à tenir en cas d hypoglycémies, d hyperglycémies, techniques. - Découverte de diabète type 2 - Difficulté de gestion de sa maladie La semaine est organisée en 4 modules (composés eux même de sous modules) : 1. «diabète et alimentation», 2. «le diabète en pratique», 3. «diabète et bien être», 4. «la maladie diabète». En début de semaine, nous faisons un diagnostic initial partagé pour chaque patient (médecin, diététicienne, IDE). Puis, nous proposons aux patients un planning d activité en fonction de leurs besoins. Ces ateliers sont collectifs. Si le patient le souhaite, certains points sont revus en individuel. En fin de semaine, une synthèse est réalisée par l équipe et les patients. 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -12-

13 L éducation thérapeutique du patient à la dialyse péritonéale Dr Ayman ABOKASEM Cadre de Santé : Mme Véronique LIZIER Infirmières : Mme Marie-France BOISSEAU, Mme Sylvie CARON Mme Françoise CHIGNARD Mme Annie RACINE Mme Marie-Claire REBOUILLAT Diététicienne : Mme Marielle ROUCHET-SARRAZIN Secrétariat de Néphrologie Poste en interne Du lundi au vendredi de 8h30 à 17h00 Cadre de Santé Néphrologie Poste en interne veronique.lizier@ch-chalon71.fr Service de Néphrologie Niveau 2 / Ascenseur A Objectifs du programme - Rendre le patient autonome à domicile dans la réalisation des soins de dialyse péritonéale, après une période d acquisition de compétences liées au savoir-faire, à l hygiène et à la sécurité. - Formation des IDE libérales dans le cadre de la mise en place d une collaboration avec le service de néphrologie du Centre hospitalier William Morey au service des patients insuffisants rénaux chroniques ayant opté pour un traitement de suppléance par la dialyse péritonéale à domicile. Patients insuffisants rénaux arrivés au stade terminal, inclus dans le programme éducatif insuffisance rénale dans le cadre du Réseau de Néphrologie de Bourgogne après consultation auprès du néphrologue référent, leur permettant de choisir leur modalité de traitement. - Entretien de diagnostic éducatif avec compte-rendu de la visite de pré-installation à domicile. - Programme éducatif personnalisé et individualisé, réalisé pendant une hospitalisation d une quinzaine de jours incluant théorie et mise en pratique du traitement par dialyse péritonéale 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -13-

14 L éducation thérapeutique du patient en hémodialyse (Fondation Transplantation AIDER Bourgogne) (Non soumis à autorisation ARS février 2011) Objectifs du programme Dr Philippe DUBOT pour la Fondation Transplantation AIDER Bourgogne 7 IDE formées en éducation thérapeutique (dont 1 référente) 1 cadre Correspond à 1 ETP IDE annuel et 0.10 ETP cadre annuel Secrétariat d Hémodialyse Poste en interne Cadre d Hémodialyse Poste en interne Unité d Hémodialyse Salle d entraînement Niveau 2 Ascenseur A - Programme personnalisé en fonction des objectifs éducatifs validés en entretien de diagnostic éducatif. - Acquisition par le patient de compétences de savoir-faire, d hygiène et de sécurité, d adaptation lui permettant une autonomisation dans la réalisation des soins d hémodialyse à domicile ou en autodialyse. Patient insuffisant rénal chronique au stade terminal. - Organisation de l éducation pendant la séance d hémodialyse trois fois par semaine les lundis - mercredis - vendredis sur une période non restrictive jusqu à l autonomie du patient. - Prise en charge de deux patients maximum par un IDE d hémodialyse éduqués sur une même période. - Binôme IDE : chaque IDE prend en charge l éducation pour 6 séances. - Le programme comporte un apport théorique et pratique, adapté et élaboré en commun avec le patient avec mise en place d objectifs d éducation, le tout en coordination avec le médecin néphrologue prescripteur. - La formation repose sur des exposés oraux, des travaux pratiques de manipulation de matériel avec démonstration, avec l aide de supports pédagogiques tels que : des fiches techniques des protocoles écrits des supports créés par les laboratoires des affiches des vidéos - La théorie et la pratique sont enseignées simultanément et de façon progressive. 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -14-

15 L'éducation thérapeutique et l'aide à l'observance chez les sujets infectés par le VIH et/ou par Hépatites Mme Noëlle JEUNET (IDE, Consultations Externes) Dr Benoit MARTHA, Dr Elisabeth SALLES Cadre de Santé : Mme Martine CLERC Consultations de Médecine Poste en interne Consultations de Médecine - Néphrologie Niveau 2 Ascenseur C Objectifs du programme - Faciliter l'adhésion au suivi médical, biologique et infirmier par une transmission adaptée de connaissances sur la maladie, son évolution et ses modalités de prise en charge. - Faciliter le suivi, l'observance et l'autonomie d'un patient en traitement de longue durée par une transmission adaptée de connaissances et de compétences. - Diminuer l'iatrogénie. - Réduire les comorbidités associées à l'infection VIH et à ses traitements (risque cardiovasculaire, comportement dits "à risque" ) - Tous patients infectés par le VIH et/ou Hépatites. - Famille et entourage de ces patients. - Séances individuelles en accord avec les patients et les membres de l'équipe. - Atelier autour de court métrage, de questions réponses. 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -15-

16 L éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques Objectifs du programme Dr Arnaud DELLINGER Dr Arnaud DELLINGER Dr Isabelle CUSEY-SAGNOL Cadre de santé : Mme Dominique GUITTON Kiné : Mme Geneviève COQUIARD Diététicienne : Mme Perrine LAPALUS IDE : Mme Sylvianne LAVENTURE Mme Marie-Christine LECUELLE IDE d éducation thérapeutique en Cardiologie Poste en interne Message possible en cas d absence - Bureau polyvalent, Consultation de Cardiologie - Salle de réunion (séances collectives) - Domicile Niveau 3 Ascenseur B Limitation des ré-hospitalisations et amélioration de la qualité de vie Patients atteints d insuffisance cardiaque chronique ou en poussée congestive - Premier contact avec réalisation d un bilan partagé - Suivi individuel et/ou collectif o Si suivi individuel : Consultation IDE et/ou diététicienne et/ou kiné à l hôpital et/ou à domicile Consultation téléphonique o Si suivi collectif : 4 séances proposées 1. séance sur cœur sain et insuffisant 2. séance sur les traitements 3. séance sur la diététique et l activité physique 4. séance d évaluation sous forme de jeu Séance à thèmes (stimulateurs) 0254REF001_a (Février 2014) Education Thérapeutique du Patient Catalogue des activités Centre Hospitalier William Morey -16-