Les stimulateurs cardiaques

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Françoise Lemelin
il y a 10 ans
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1 Compétences à développer Les stimulateurs cardiaques Révisé par Wendy Camacho CSI Chantal Levesque CSI Mars 2012 Effectuer un court rappel physiologique Définir un stimulateur cardiaque Connaître les différents types de stimulateur cardiaque Connaître les indications d installer un stimulateur cardiaque Connaître la nomenclature des modes d un stimulateur cardiaque Compétences à développer (suite) Système de conduction du cœur Connaître la marche à suivre pour ajuster: l ampérage la sensibilité la fréquence du stimulateur Savoir déceler les éléments d un mauvais fonctionnement Assurer la surveillance en lien avec un stimulateur cardiaque Interpréter la bande de rythme avec stimulateur Rédiger des notes au dossier Définition d un stimulateur Système composé d un générateur d impulsions électriques relié à une ou des électrodes en contact avec le muscle cardiaque. Émets un courant électrique qui initie une contraction cardiaque quand le système de conduction intrinsèque est en panne ou non fiable. Stimulateur permanent défaillant Support cardiaque après une chirurgie cardiaque Hémodynamie compromise en raison de la dysrythmie 1

(suite) Système de conduction du cœur Connaître la marche à suivre pour ajuster: l ampérage la sensibilité la fréquence du stimulateur Savoir déceler les éléments d un mauvais fonctionnement Assurer

2 Bradycardie symptomatique 50/minutes avec instabilité hémodynamique ) (suite) Bloc AV du 2e degré Pause de 3 secondes ou plus (suite) Bloc AV complet (suite) Tachyarythmies Supraventriculaire: FA lente Ventriculaire: Types de stimulateurs cardiaque Stimulateur permanent Permanent Temporaire Fils épicardique: auriculaire ou ventriculaire Endoveineux Transthoracique (vu en dysrythmie) 2

Supraventriculaire: FA lente Ventriculaire: Types de stimulateurs cardiaque Stimulateur

3 Voie endoveineuse Stimulateur temporaire Électrode introduite par voie veineuse Jugulaire Sous-clavière Brachiale Fémorale Introduite au niveau du ventricule droit ou au niveau de l'oreillette droite et du ventricule droit. Stimulateur temporaire (suite) Voie épicardique Lors d une chirurgie cardiaque, un ou plusieurs fils sont installés directement sur l épicarde à la fin de l intervention et sortis à l extérieur de la région sous-costale. Chaque fils se termine par une aiguille cassée. Fils à gauche ventriculaires Fils à droite auriculaires Stimulateur cardiaque temporaire voie épicardique Nomenclature du stimulateur 1 ère lettre: la chambre stimulée (pacing) A : oreillette V : ventricule D : double chambre O : aucune chambre 2 e lettre: la chambre détectée (sensing) A : oreillette V : ventricule D : double chambre O : aucune chambre 3 e lettre: la réponse à la détection de l activité électrique dans la ou les chambre(s) I : Stimulation inhibée T : Stimulation déclenchée (triggered) D : les deux O : aucune réponse Stimulation asynchrone Fixe = asychrone Modes de stimulateurs cardiaques temporaires AOO :stimulation auriculaire, aucune détection, stimulation asynchrone VOO: stimulation ventriculaire, aucune détection, stimulation asynchrone DOO: stimulation auriculaire et ventriculaire, aucune détection, stimulation asynchrone Modes de stimulateurs cardiaques temporaires (suite) A la demande = synchrone AAI: stimulation auriculaire détection auriculaire VVI: stimulation ventriculaire détection ventriculaire 3

Stimulateur temporaire (suite) Voie épicardique Lors d une chirurgie cardiaque, un ou plusieurs fils sont installés directement sur l épicarde à la fin de l intervention et sortis à l extérieur de la

4 Modes de stimulateurs cardiaques temporaires (suite) Quel mode devons-nous installer dans les situations suivantes? Bloc AV du 2 e degré Universel DDD: stimulation auriculaire et ventriculaire (pacing) détection auriculaire et ventriculaire (sensing) Bloc AV complet FA lente Stimulateur externe temporaire Étapes pour installer un stimulateur avec les fils épicardiques Simple chambre Medtronic 5348 Double chambres Medtronic Se laver les mains 2. Vérifier si le matériel est adéquat AVANT DE PROCÉDER 3. Porter des gants non stériles 4. Bien identifier l origine des fils épicardiques (auriculaire ou ventriculaire) 5. Connecter la partie du câble se terminant par deux orifices à roulettes aux fils externes Étapes pour installer un stimulateur avec les fils épicardiques (suite) Si deux fils par chambre: 1 fil sera logé dans l orifice identifié (-) et 1 fil sera logé dans l orifice identifié (+) Si 1 fil par chambre: 1 fil sera logé dans l orifice identifié (-) et l aiguille qu on insère dans la peau dans l orifice identifié (+) Étapes pour installer un stimulateur endoveineux Installé par le médecin 4

pour installer un stimulateur avec les fils épicardiques Simple chambre Medtronic 5348 Double chambres Medtronic 5388 1. Se laver les mains 2. Vérifier si le matériel est adéquat AVANT DE PROCÉDER 3.

5 Procédure pour la programmation Démonstration de programmation 1. Fréquence cardiaque 2. Intensité de l impulsion (output) 3. Contrôle de la sensibilité (sensitivity) 4. Délai Auriculo-Ventriculaire(A-V internal) 5. PVARP 6. Stimulation atriale rapide Avoir une prescription médicale pour toute modification des paramètres Causes des manifestations 1. Perte de sensibilité (trouble de sensing) 2. Perte de stimulation (trouble de pacing 3. Déplacement de la sonde (endoveineux) 4. Déplacement d une électrode (épicarde) 5. Ischémie ou nécrose à l endroit des fils épicardiques 6. Défaillance des piles 7. Fils brisés 8. Connexion défectueuse Causes 1. Perte de sensibilité (trouble de sensing) 2. Perte de stimulation (trouble de pacing 3. Déplacement de la sonde (endoveineux) 4. Déplacement d une électrode (épicarde) 5. Ischémie ou nécrose à l endroit des fils épicardiques 6. Défaillance des piles 7. Fils brisés/connexion défectueuse Manifestations 1. Sur ou sous détection du rythme du patient 2. Absence de spicule complète 3. Absence de spicule intermittente 4. Absence de spicule intermittente 5. Le courant passe pas = absence de spicule 6. Absence de spicule 7. Artéfact qui peuvent imiter une perte de sensibilité ou une perte de stimulation Surveillance À l arrivée du patient aux SI: 1. S assurer que le stimulateur cardiaque est suspendu par les crochets de façon sécuritaire. 2. Vérifier les raccordements entre le câble et le boîtier entre les fils et le câble. 3. Reconnaître la programmation des paramètres; fréquence (rate) impulsion électrique (output) sensibilité (sensitivity) Surveillance (suite) À l arrivée du patient aux SI (suite): 4. Visualiser le fonctionnement des voyants lumineux. 5. Visualiser une bande de rythme et coller la bande sur la feuille 6. Vérifier le voyant de la pile (9 Volts) 5

Perte de sensibilité (trouble de sensing) 2. Perte de stimulation (trouble de pacing 3. Déplacement de la sonde (endoveineux) 4. Déplacement d une électrode (épicarde) 5.

6 Notes d observations Histoire de cas Nombre de fils présents Indiquer si fils auriculaires ou ventriculaires Fréquence intrinsèque du patient Paramètres: Fréquence Sensibilité Intensité ECG Date et heure de début Description de la raison d initiation Signes vitaux avant pendant et après procédure Date et heure de fin Indication si en fonction ou non Monsieur Steam se fait opérer pour un PAC x2 et RVM. À son arrivée, il a un pouls à 35 batt/min, hypotendu 72/46, TAM 52, T 35 C et TVC 8. Le patient a du levophed en cours à 10 cc/h. Les fils de pace sont présents. Quelles sont vos interventions? Histoire de cas (suite) Finalement, on installe un stimulateur cardiaque permanent à Monsieur Steam. Histoire de cas: Analyser ce tracé de monsieur Steam Y a-t-il des vérifications à faire pré et post procédure? Quel enseignement donnez-vous en post intervention? Références AACN.Procedure Manual for Critical Care.Tempory Transvenous and Epicardial Pacing. Debra J.Lynn- McHale Wiegand.Karen K.Calson.Elsevier Document R.I.I.S.I.Q.La Cardiostimulation. Activité de formation continue.christian Godbout Msc.inf.Montréal.Nov AACN, advanced critical care, volume 21, numero 3, pp , 2010: systematic assessement of basic Pacemaker function, Kimberly Sceibly, RN MS, CNS. Références (suite) Critical Care Nursing.Diagnosis and management. Edition Mosby Lynda D.Urden, Kathleen. M.Stacy, Mary E. Laugh Les stimulateur cardiaque.pierrette Laterreur. BSc. à la formation. DSI. CHUM. HND. Juin Mastering Temporary Invasive Cardiac Pacing. Deborah Overbay, RN, MS, CCRN. Laura Criddle, RN, MS, CCRN, CCNS. Critical Care Nurse, Vol 24, No.3, June Formation sur le stimulateur cardiaque externe. Dominique Dussault, Nathalie Nadon, Hugues Provencher Couture, Monique Roy. CHUM. HND. Dec

et RVM. À son arrivée, il a un pouls à 35 batt/min, hypotendu 72/46, TAM 52, T 35 C et TVC 8. Le patient a du levophed en cours à 10 cc/h. Les fils de pace sont présents.

7 Références (suite) Période de questions Uptodate 2011 Pacing système malfunction: evaluation and management (David L Hayes) Patient information: Pacemakers (The Basics) (Brian Olshansky, MD / David L Hayes) Tempory cardiac pacing, Brian Olshansky, MD Indications for permanent cardiac pacing, Brian Olshansky ECG tutorial: Atrial and atrioventricular nodal (supraventricular) arrhythmias, Philip J Podrid, MD Nonsustained VT in the absence of apparent structural heart disease, Gordon M Saperia, MD, FACC Modes of cardiac pacing: nomenclature and selection, David L Hayes, Mark Link, Brian C Downey. Manuel Medtronic

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