VALEURS NORMATIVES CHEZ L ADULTE NORMATIVE DATA IN ADULTS
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- Laure Ménard
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1 MULTITEST EQUILIBRE Framiral, Cannes, France BALANCE QUEST Micromedical Technologies Chatham, USA VALEURS NORMATIVES CHEZ L ADULTE NORMATIVE DATA IN ADULTS Résultats préliminaires (2005) Docteur Jean-Marie LISBONIS, ORL, ancien chef de service hôpital de Cannes -Docteur Chantal FERBER- VIART, neurophysiologue, -hôpital universitaire Lyon Sud - Alain ZEITOUN, kinésithérapeute spécialisé, Cannes - Docteur Philippe ROBIN, ORL, Antibes - Docteur Michel BELTRAN, chef de service ORL, hôpital de Cannes - Docteur Eugen IONESCU, ORL, hôpital Lyon Sud Pr François VITAL-DURAND INSERM, service d ophtalmologie, hôpital Lyon Sud - Franck ZEITOUN, kinésithérapeute spécialisé, Cannes PARTIE TECHNIQUE : - Monsieur Philippe ROBIN, ingénieur FRAMIRAL - Monsieur Augustin BARBOSA, responsable technique FRAMIRAL - Monsieur Emmanuel WATBLED, technicien informatique Avec la participation du Docteur Marc AIACH, physicien, mathématicien 1
2 L exploration fonctionnelle est un outil, une interface entre la clinique et le diagnostic Comme toutes les grandeurs physiologiques, les paramètres d équilibre sont soumis à des variations multiples et en particulier à l âge. A la différence, par exemple, de la physiologie respiratoire et cardiaque qui sont explorées depuis plus d un siècle, les techniques d explorations de l équilibre sont beaucoup plus récentes. D autre part, les physiologies respiratoire et cardiaque sont essentiellement soumises à des variations dépendant d une part du système nerveux végétatif relativement simples et reproductibles, d autre part à paramètres anthropomorphiques et à l âge. En contre partie, si l on prend en considération le nombre de structures périphériques, sensorielles, centrales, le nombre de processus cognitifs et psychologiques impliqués dans l équilibre, établir des «VALEURS NORMATIVES» pour cette fonction physiologique relève du défit. Toutes les démarches, les données qui vont suivre ont nécessité un travail d'équipe soutenu sans lequel rien ne peut se mener à bien. Jean-Marie-Lisbonis Chantal Ferber-Viart 2
3 I-METHODES 1) Population étudiée : Pour être inclus dans l étude, les sujets devaient répondre aux critères suivants : -Absence d histoire actuelle ou d antécédent d affection atteignant l équilibre -Pas de médicaments affectant le système nerveux central ou connu pour perturber l équilibre. -Pas de symptômes de déséquilibre - Pas de symptômes suggérant une atteinte vestibulaire ou neurologique - Pas de signes psychologiques dont la dépression - Pas d antécédent de deux chutes ou plus d étiologie inexpliquée dans les derniers six mois - Vision normale avec ou sans lunette. 199 sujets sains on été inclus. En prenant en compte nos résultats précédents (Ionescu et al AJA in press, Ann Fr D otolaryngol in Press), ils ont été répartis en 7 groupes d âges de décennies différentes: - Groupe «a» 20 ans - Groupe «b» : ans - Groupe «c» 30--ans - Groupe «d» - ans - Groupe «e» - ans - Groupe «f» - ans - Groupe «g» - ans. - Les caractéristiques des groupes étudiés figurent table I 3
4 Table I Caractéristiques des groupes étudiés (moyenne±déviation standard) groupes a (n=66) b (n=25) c (n=30) d (n=34) e (n=16) f (n=14) g (n=14) age 20,7±3,8 25,4±0.2,7 35,7±3,0 45,7.±3,7 54,4±2,7 63,7±2,9 76,7±3,7 taille 1,8±9,3 172,8±1 171,3±9,9 1,3±8,4 168,1±9,1 162,0±2,3 164,4±6,7 poids 61,2±8,7 67,2±17,2 66,1±12,4 66,7±12,6 64,8±11,7 65,4±8,1 62,3±6,8 hommes femmes ) Enregistrements Les tests on été effectués sur la plate-forme MULTI TEST EQUILIBRE dans les 6 conditions standards préconisées par le fabriquant. Un seul test dans chacune des conditions a été réalisée car nos résultats précédents montrent un apprentissage si plusieurs tests sont réalisés successivement (Association Posture Equilibre, 20 avril 2002, Marseille C. Ferber-Viart, A. Zeitoun, J.M Lisbonis, C. Dubreuil, R. Duclaux ) II- RESULTATS (moyenne+ erreur standard) % Figure 1 : Quotient de Romberg âge 4
5 Figure 2 : Scores d équilibre sur la plate-forme stable % Condition 1 : yeux ouverts (A) âge % Condition 2 : yeux fermés (B) âge % Condition 3 : Vision trompée (C) âge 5
6 Figure 3 : Scores d équilibre sur la plate-forme instable % Condition 4 : yeux ouverts (D) âge % Condition 5 : yeux fermés (E) âge % Condition 6 : Vision trompée (F) âge 6
7 Figure 4 : Scores d organisation sensorielle Somesthésique âge Visuel âge Vestibulaire âge Dépendance visuelle âge 7
8 Ces résultats sont donnés en valeurs chiffrées dans la table II. Table II : Scores d'équilibre et sensoriel (moyenne±ecart type) groupes a (n=66) b (n=25) c (n=30) d (n=34) e (n=16) f (n=14) g (n=14) Quotient de Romberg 199,7±214,1 172,1±192,2 277,0±304,4 1,2±176,2 99,9±87,2 158,9±,9 214,8±189,0 Scores d'équilibre A 95,5±2,0 95,5±2,4 96,2±2,0 95,9±2,4 95,7±1,8 95,6±2,1 94,1±2,8 B 95,0±2,3 95,7±2,7 95,6±1,9 96,0±1,9 95,7±2,0 93,9±2,2,4±4,8 C 93,5±10,8 94,1±4,5 94,6±3,2 93,5±5,7,7±6,8 76,6±23,2 68,6±21,8 D 93,9±2,3 94,1±2,6 93,4±3,5 93,8±3,9 93,4±2,8 94,8±2,8 92,7±4,1 E 84,3±8,1 85,2±18,9 86,9±7,3 88,7±6,9 84,3±12,9 83,8±7,1 73,9±23,1 F 84,5±9,3 76,2±29,8 78,9±17,8 74,8±30,1,1±23,6 71,5±22,3 53,1±31,2 Scores sensoriels somesthésique 75,4±29,4,4±19,6 87,9±20,4 95,3±12,8 93,8±13,9 85,0±21,9 76,0±29,1 visuel 97,9±10,5,0±0,0 98,7±6,7 99,3±4,1,0±0,0 76,1±33,9 66,5±39,2 vestibulaire 88,3±22,4 94,4±20,8 94,6±14,1 96,4±11,9 91,2±24,4 85,9±27,8 75,9±31,5 dépendance visuelle 73,1±34,9 36,5±38,6 38,2±39,9 42,3±42,4 52,5±42,9 31,3±,3 34,0±44,4 Les autres paramètres mesurés par le Multitest Equilibre sont donnés table III 8
9 Table III : résultats des autres paramètres (moyenne±ecart type) groupes a (n=66) b (n=25) c (n=30) d (n=34) e (n=16) f (n=14) g (n=14) A vitesse 0,1±0,06 0,09±0,07 0,07±0,05 0,07±0,01 0,08±0,02 0,02±0,2 0,4±0,1 surface 0,65±0,6 0,73±0,2 0,51±0,5 0,61±0,7 0,556±0,1 0,68±0,1 1,16±0,9 B vitesse 0,17±0,1 0,19±0,04 0,11±0,07 0,13±0,13 0,12±0,13 0,34±0,35 1,12±1,1 surface 0,81±0,8 0,69±0,7 0,±0,5 0,48±0,44 0,59±0,51 1,07±0,87 3,10±2,58 C vitesse 0,17±0,13 0,±0,12 0,22±0,36 0,28±0,36 0,25±0,29 1,68±0,94 2,91±1,75 surface 1,09±1,4 1,55±2,26 1,07±1,29 1,77±3,48 3,29±5,51 11,32±9,09 22,66±4,20 D vitesse 0,19±0,13 0,18±0,15 0,22±0,19 0,19±0,23 0,18±0,16 0,25±0,28 0,61±0,68 surface 1,29±1,19 1,08±0,87 1,49±1,79 1,±2,03 1,35±0,95 0,96±1,17 1,98±2,25 E vitesse 1,19±0,94 0,74±0,72 0,79±0,59 0,59±0,71 0,86±0,94 1,34±0,78 2,32±1,42 surface 9,53±9,24 4,97±5,28 6,72±6,31 5,24±5,42 13,58±26,54 9,53±7,11 15,89±13,2 F vitesse 0,97±0,94 1,05±1,12 1,44±1,16 0,93±1,36 2,31±4,63 1,96±1,17 4,21±2,57 surface 10,32±15,18 7,69±6, 11,59±9,53 9,30±11,66 29,75±48,24 19,21±13,29 43,82±,23 9
10 III- DIFFERENCES STATISTIQUES ENTRE LES GROUPES Fisher's PLSD for QR 27,591,633, ,273 95,998,11 59,534 89,005, , ,2,1033, ,283, , ,038, , ,495,08 31, ,954,58 72, ,752, , ,697,85-42, ,000, ,6 109,882,01 S 177, ,453,0113 S 118, ,557, , ,776,3814, ,627, , ,978,76-74, ,0, ,988 1,811,41-114, ,445, , ,641,09 Fisher's PLSD for A % -,041 1,032,9372 -,2,965,1530 -,418,923,3728 -,231 1,207,63,031 1,274,9621 1,424 1,274,0288 S -,6 1,195,2771 -,377 1,162,5230 -,1 1,398,7894,072 1,457,9224 1,465 1,457,0487 S,284 1,102,6124,471 1,349,4919,733 1,410,3066 2,125 1,410,0033 S,187 1,319,7798,449 1,381,5223 1,842 1,381,0092 S,262 1,585,7451 1,654 1,585,09 S 1,393 1,637,0949 Fisher's PLSD for B % -,659 1,151,25 -,596 1,092,2832-1,015 1,045,0569 -,6 1,366,3419 1,043 1,443,1556 4,635 1,443 <,0001 S,063 1,338,9264 -,356 1,300,5893 -,001 1,5,9987 1,1 1,637,0417 S 5,294 1,637 <,0001 S -,419 1,248,85 -,064 1,527,9342 1,639 1,596,0442 S 5,232 1,596 <,0001 S,355 1,494,6396 2,058 1,564,0102 S 5,651 1,564 <,0001 S 1,3 1,794,0628 5,296 1,794 <,0001 S 3,593 1,853,0002 S Fisher's PLSD for B % -,659 1,151,25 -,596 1,092,2832-1,015 1,045,0569 -,6 1,366,3419 1,043 1,443,1556 4,635 1,443 <,0001 S,063 1,338,9264 -,356 1,300,5893 -,001 1,5,9987 1,1 1,637,0417 S 5,294 1,637 <,0001 S -,419 1,248,85 -,064 1,527,9342 1,639 1,596,0442 S 5,232 1,596 <,0001 S,355 1,494,6396 2,058 1,564,0102 S 5,651 1,564 <,0001 S 1,3 1,794,0628 5,296 1,794 <,0001 S 3,593 1,853,0002 S 10
11 Fisher's PLSD for C % -,624 5,102,97-1,097 4,8,6552 -,035 4,6,9883 2,781 6,054, ,4 6,393 <,0001 S 24,853 6,592 <,0001 S -,474 5,929,87,589 5,799,8415 3,4 6,956, ,528 7,252 <,0001 S 25,477 7,429 <,0001 S 1,062 5,5,72 3,878 6,766, ,001 7,0 <,0001 S 25,9 7,251 <,0001 S 2,816 6,652,48 16,939 6,962 <,0001 S 24,888 7,145 <,0001 S 14,123 7,951,0006 S 22,072 8,112 <,0001 S 7,949 8,368,0625 Fisher's PLSD for D % -,218 1,441,7655,546 1,347,4247,082 1,289,05,471 1,684,5816 -,899 1,779,3199 1,187 1,779,1898,764 1,668,3672,300 1,622,7156,6 1,951,4865 -,681 2,033,96 1,5 2,033,1745 -,464 1,539,5523 -,075 1,882,9376-1,445 1,967,1489,6 1,967,5215,3 1,841,6769 -,981 1,928,3168 1,105 1,928,2598-1,371 2,212,2232,715 2,212,5244 2,086 2,285,0733 Fisher's PLSD for E % -,8 5,421,7491-2,567 5,143,3262-4,3 4,921,08,001 6,432,9998,5 6,792, ,334 6,792,0031 S -1,686 6,300,5981-3,0 6,120,27,881 7,3,8143 1,386 7,5, ,214 7,5,0046 S -1,814 5,875,5433 2,567 7,188,4820 3,072 7,512, ,0 7,512,0009 S 4,381 7,032,2206 4,886 7,362, ,714 7,362,0001 S,4 8,447,64 10,333 8,447,0168 S 9,829 8,724,0275 S Fisher's PLSD for F % 8,342 10,204,1085 5,556 9,0,2649 9,7 9,3,0422 S 14,425 12,108,0198 S 13,038 12,786,0457 S 31,459 12,786 <,0001 S -2,786 11,956,6463 1,365 11,598,8167 6,084 13,911,3894 4,696 14,5, ,117 14,5,0019 S 4,151 11,244,4674 8,8 13,617,2004 7,482 14,223, ,4 14,223,0004 S 4,719 13,304,48 3,331 13,924, ,753 13,924,0024 S -1,388 15,2, ,034 15,2,0359 S 18,421 16,423,0281 S 11
12 Fisher's PLSD for % SOM -14,976 10,748,0066 S -12,541 10,196,0162 S -19,899 9,661 <,0001 S -18,451 12,753,0048 S -9,576 13,466,1624 -,576 13,466,9329 2,434 12,4,11-4,924 12,057,4216-3,475 14,652,65 5,0 15,277, ,0 15,277,0645-7,358 11,568,2112-5,9 14,252,4145 2,966 14,894, ,966 14,894,1147 1,449 13,874, ,324 14,533, ,324 14,533,0094 S 8,875 16,748, ,875 16,748,0366 S 9,000 17,297,3061 Fisher's PLSD for % VIS -2,015 7,028,5723 -,774 6,667,8192-1,309 6,317,6831-2,015 8,339, ,913 8,5 <,0001 S 31,485 8,5 <,0001 S 1,241 8,167,7646,6 7,884, 0,000 9,581 23,929 9,989 <,0001 S 33,0 9,989 <,0001 S -,535 7,564,8891-1,241 9,319, ,687 9,739 <,0001 S 32,259 9,739 <,0001 S -,6 9,072, ,223 9,3 <,0001 S 32,794 9,3 <,0001 S 23,929 10,951 <,0001 S 33,0 10,951 <,0001 S 9,571 11,310,0967 Fisher's PLSD for % VEST -6,072 9,766,2216-6,333 9,265,1792-8,106 8,866,0729-2,0 11,589,6222 2,359 12,237,41 12,365 12,619,0547 -,261 11,3,9639-2,034 11,027,7164 3,172 13,314,6389 8,431 13,882, ,437 14,220,0113 S -1,773 10,585,7414 3,433 12,951,16 8,692 13,534, ,698 13,881,0086 S 5,206 12,669, ,465 13,264, ,471 13,618,0034 S 5,259 15,219, ,264 15,528,05 10,005 16,018,2194 Fisher's PLSD for % DEP 36,641 18,134 <,0001 S 34,8 17,203 <,0001 S 30,788 16,463,0003 S 20,621 21,518,02 41,835 22,721,0004 S 39,121 23,431,0012 S -1,761 21,074,8692-5,853 20,474, ,020 24,722,2027 5,194 25,776,6914 2,4 26,4,8532-4,092 19,654, ,259 24,047,2436 6,956 25,130,5857 4,241 25,774, ,167 23,523,39 11,048 24,629,3774 8,333 25,285, ,214 28,259,13 18,0 28,833,2072-2,714 29,742,
13 Fisher's PLSD for A Vit,011,0,7165,031,057,2816,030,053,2698,015,0,6729 -,099,074,0086 S -,316,074 <,0001 S,020,0,5736,019,067,5786,004,081,9233 -,110,084,0106 S -,327,084 <,0001 S -,001,064,9765 -,016,079,6888 -,130,082,0020 S -,347,082 <,0001 S -,015,076,6986 -,129,0,0017 S -,346,0 <,0001 S -,114,092,0149 S -,331,092 <,0001 S -,216,095 <,0001 S Fisher's PLSD for A Surf -,084,326,6,141,304,3621,039,291,79,087,381,6528 -,031,2,85 -,8,2,0136 S,225,377,2399,123,366,69,171,441,4444,054,459,81 -,423,459,06 -,102,348,5644 -,054,425,25 -,172,444,4473 -,649,444,0045 S,048,416,8211 -,0,436,7522 -,547,436,0141 S -,118,0,6431 -,595,0,0200 S -,477,516,0699 Fisher's PLSD for B Vit -,026,153,7424,052,147,4868,0,139,5731,043,182,69 -,175,192,0739 -,954,192 <,0001 S,078,1,3953,065,173,45,069,209,5178 -,1,218,1778 -,929,218 <,0001 S -,012,168,8863 -,009,205,9315 -,227,214,0375 S -1,006,214 <,0001 S,003,199,9743 -,215,208,0432 S -,994,208 <,0001 S -,218,239,0733 -,997,239 <,0001 S -,779,247 <,0001 S Fisher's PLSD for B Vit -,026,153,7424,052,147,4868,0,139,5731,043,182,69 -,175,192,0739 -,954,192 <,0001 S,078,1,3953,065,173,45,069,209,5178 -,1,218,1778 -,929,218 <,0001 S -,012,168,8863 -,009,205,9315 -,227,214,0375 S -1,006,214 <,0001 S,003,199,9743 -,215,208,0432 S -,994,208 <,0001 S -,218,239,0733 -,997,239 <,0001 S -,779,247 <,0001 S 13
14 Fisher's PLSD for C VIT -,232,265,0854 -,049,254,49 -,112,243,3631 -,082,314,61-1,5,342 <,0001 S -2,742,354 <,0001 S,183,310,2455,120,301,4330,1,361,4139-1,273,386 <,0001 S -2,510,396 <,0001 S -,063,292,6689 -,033,354,8524-1,456,379 <,0001 S -2,693,389 <,0001 S,030,345,8642-1,393,371 <,0001 S -2,630,382 <,0001 S -1,423,421 <,0001 S -2,6,431 <,0001 S -1,237,452 <,0001 S Fisher's PLSD for C Surf -,458 2,267,68,017 2,1,9875 -,679 2,079,5203-2,201 2,6, ,230 2,929 <,0001 S -21,568 3,029 <,0001 S,475 2,634,7225 -,221 2,576,8658-1,743 3,0,2673-9,772 3,300 <,0001 S -21,111 3,3 <,0001 S -,696 2,475,5797-2,218 3,006, ,247 3,222 <,0001 S -21,585 3,313 <,0001 S -1,522 2,955,3110-9,551 3,174 <,0001 S -20,8 3,267 <,0001 S -8,029 3,4 <,0001 S -19,368 3,686 <,0001 S -11,338 3,864 <,0001 S Fisher's PLSD for C Surf -,458 2,267,68,017 2,1,9875 -,679 2,079,5203-2,201 2,6, ,230 2,929 <,0001 S -21,568 3,029 <,0001 S,475 2,634,7225 -,221 2,576,8658-1,743 3,0,2673-9,772 3,300 <,0001 S -21,111 3,3 <,0001 S -,696 2,475,5797-2,218 3,006, ,247 3,222 <,0001 S -21,585 3,313 <,0001 S -1,522 2,955,3110-9,551 3,174 <,0001 S -20,8 3,267 <,0001 S -8,029 3,4 <,0001 S -19,368 3,686 <,0001 S -11,338 3,864 <,0001 S Fisher's PLSD for D Surf,210,9,5593 -,204,662,5438 -,205,634,5233 -,058,828,8911,334,875,4530 -,694,875,1194 -,414,820,3204 -,416,798,3053 -,268,9,5827,123 1,000, -,4 1,000,0761 -,001,757,9974,147,926,7551,538,968,2743 -,489,968,3196,148,6,7478,539,948,2636 -,488,948,3111,391 1,088,4792 -,636 1,088,22-1,027 1,124,
15 Fisher's PLSD for E Vit,452,8,0302 S,398,391,0462 S,6,365,0013 S,332,477,1710 -,142,4,5799-1,122,520 <,0001 S -,054,4,8248,154,459,96 -,120,553,60 -,594,576,0434 S -1,574,5 <,0001 S,208,444,3574 -,066,5,8110 -,5,564,06-1,520,578 <,0001 S -,273,522,3025 -,748,546,0076 S -1,728,561 <,0001 S -,474,627,1373-1,455,639 <,0001 S -,981,6,0038 S Fisher's PLSD for E Surf 4,5 5,047,0763 2,813 4,717,29 4,296 4,561,0647-4,049 5,0,1774 3,5E-4 6,230 >,9999-6,356 6,425,0525-1,747 5,843,55 -,264 5,717,9275-8,9 6,833,0138 S -4,5 7,120, ,916 7,291,0035 S 1,483 5,428,56-6,863 6,594,0414 S -2,813 6,8,4217-9,169 7,067,0113 S -8,346 6,483,0119 S -4,296 6,784, ,652 6,964,0029 S 4,0 7,748,3038-2,307 7,6,5656-6,357 8,155,1258 Fisher's PLSD for F vit -,079,863,8561 -,4,812,2544,041,791,9181-1,343 1,003,00 S -,988 1,064,0685-3,243 1,142 <,0001 S -,391 1,016,4484,121,999,8118-1,263 1,174,0351 S -,9 1,226,1455-3,163 1,295 <,0001 S,512,955,2917 -,872 1,137,1317 -,518 1,191,3921-2,772 1,261 <,0001 S -1,384 1,122,0159 S -1,029 1,177,08-3,284 1,247 <,0001 S,355 1,328,5989-1,0 1,392,0077 S -2,255 1,436,0023 S Fisher's PLSD for F Surf 2,621 9,956, -1,277 9,239,7852 1,017 9,121, ,434 11,568,0011 S -8,895 12,271, ,6 13,1 <,0001 S -3,898 11,615,86-1,4 11,522, ,055 13,541,0016 S -11,516 14,147,1-36,127 14,934 <,0001 S 2,294 10,8, ,157 13,023,0066 S -7,618 13,652, ,229 14,465 <,0001 S -20,451 12,9,0021 S -9,912 13,572, ,523 14,3 <,0001 S 10,539 15,324, ,072 16,053, ,611 16,567,0038 S 15
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