LES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS

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Thomas Meunier
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1 LES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS Objectifs du cours 1. Bien définir une obsession et une compulsion 2. Apprendre la clinique du TOC 3. Savoir poser le diagnostic positif et différentiel du TOC 4. Connaître l étiopathogénie et le traitement du TOC Définitions 1.Obsession: 2,5% PG Idée, sensation ou impulsions qui sont: - Intrusives - Récurrentes et persistantes - Difficilement supprimées au prix d une stratégie «magique» (compulsion, rituel) - Inappropriées lutte anxieuse Compulsion: Acte ou idée : - absurdes, ridicules et gênants - qui s imposent au sujet lutter contre les obsessions et conjurer et atténuer l angoisse - Ex:. Besoin de toucher certains objets. Besoin d exécuter un calcul mental Clinique A- Aspects cliniques I- Les obsessions: 3 types - début: l adolescence ++ - persistantes et chroniques

Obsession: 2,5% PG Idée, sensation ou impulsions qui sont: - Intrusives - Récurrentes et persistantes - Difficilement supprimées au prix d une stratégie «magique» (compulsion, rituel) - Inappropriées

2 1- Obsessions idéatives: - idées, formules, mots ou chiffres - s imposent sur un mode interrogatif - ruminations interminables ou scrupules morbides «folie du doute» - thèmes variés: métaphysique, moral,.. 2- Obsessions phobiques: - crainte obsédante liée à une situation ou à un objet et survenant en l absence de cette situation ou de cet objet en cause conduite d évitement avec persistance de l anxiété - thèmes ++:. Propreté et saleté. Nosophobies. Éreutophobie 3- Obsessions impulsives: - crainte obsédante et irraisonnée de commettre de manière irrésistible un acte immoral, absurde ou obscène. lutte anxieuse ++ / réalisation de l acte redouté - thèmes:. D agressivité. Sexuel. De défénestration II- Les compulsions: - sujet poussé à accomplir des comportements ou actes répétitifs - excessifs et à leur tour obsédants - les plus fréquentes sont:. lavage, nettoyage,. fait de compter, de vérifier,. de répéter des actions et de ranger selon un ordre - Angoisse II- Les rituels: - séquence fixe d actes élémentaires que le sujet se sent contraint d exécuter tout en les considérant comme excessifs, inutiles ou absurdes

. 2- Obsessions phobiques: - crainte obsédante liée à une situation ou à un objet et survenant en l absence de cette situation ou de cet objet en cause conduite d évitement avec persistance de l

3 - pensée magique: vérifier et contrôler l emprise exercée par les obsessions. Rituel de lavage. Rituel de vérification B. Modalités évolutives: - Mode intermittent - Stabilisation sous traitement - Complications:. Tr. Panique et TAG. Tr. Dépressifs avec risque suicidaire. Addictions (Alcool, psychotropes,..). Tr. Somatiques: eczéma, MPS. Handicap social ++ Diagnostic I- Diagnostic positif: clinique+++: sujet confesse difficilement ses obsessions II- Diagnostic différentiel: - Idée fixe du créateur, du chercheur - Phobies - Pseudo-obsession chez le schizophrène - Automatisme mental - Idée délirante - Syndrome de Gilles de la Tourette Étiopathogénie: 1. Biologie: - 5 HT mis en cause rôle des AD dans les TOC - dysfonctionnement dans les interactions entre le cortex préfrontal, les structures limbiques et les noyaux gris centraux comportements répétitifs majorés par l anxiété 2. Psychologie:

Handicap social ++ Diagnostic I- Diagnostic positif: clinique+++: sujet confesse difficilement ses obsessions II- Diagnostic différentiel: - Idée fixe du créateur, du chercheur - Phobies -

4 a. Psychanalyse: Freud - «Angoisse signal» dans le Moi si danger / exigences pulsionnelles Mise en œuvre des mécanismes de défense: isolation, déplacement pensée investie sur un mode magique b. Théories cognitivo-comportementales: - comportement appris et renforcés - cognitions négatives Traitement 1- Médicaments: Antidépresseurs ++ - IRS ++ : Prozac, Zoloft - AD classique: Anafranil cp 75mg 2- Psychothérapie de soutien 3- TCC ++ - relaxation, exposition graduelle - restructuration cognitive 4- ttt des complications - dépression - Tr Panique et TAG - complications somatiques, AD + TCC : 70% de bons résultats

Théories cognitivo-comportementales: - comportement appris et renforcés - cognitions négatives Traitement 1- Médicaments: Antidépresseurs ++ - IRS ++ :

5 LES TROUBLES PHOBIQUES Objectifs du cours 1. Bien définir une phobie 2. Apprendre la clinique des troubles phobiques 3. Savoir poser le diagnostic positif et différentiel des troubles phobiques 4. Connaître l étiopathogénie et le traitement des troubles phobiques Définition: - Phobie: crainte anxieuse déclenchée par:.un objet.une situation.ou une personne - n ayant pas en elle même de caractère dangereux - reconnue comme excessive par le sujet - entraînant des conduites d évitement ou des conduites contra phobiques Clinique A- Les phobies: 3 types I- Agoraphobie: 1. crainte des endroits: - dont on ne peut pas sortir facilement en cas de problème, de malaise ou d accident - AP si le sujet y est contraint 2. Situations redoutées et souvent évitées: - foule, grands magasins - place ou avenue vides ou très fréquentées - s éloigner de chez soi Périmètre de sécurité 3. Troubles associés: - AP ou Tr. Panique - Dépression - Abus d alcool ou de psychotropes

ou une personne - n ayant pas en elle même de caractère dangereux - reconnue comme excessive par le sujet - entraînant des conduites d évitement ou des conduites contra phobiques Clinique A- Les

6 II- Phobies sociales: 1. crainte du regard de l autre, du jugement de l autre: - exposition angoisse et pf AP - gêne sociale avec sentiment d humiliation 2. Situations redoutées: - prise de parole face à un public - manger ou boire en public - éreutophobie: peur de rougir en public 3. Troubles associés: - Dépression - Abus d alcool ou de psychotropes III- Phobies spécifiques: 1. peurs durables centrées sur un objet, un animal ou une situation: nombre Types les plus fréquemment retrouvés : - phobie des animaux: serpents, araignées.. - phobie des lieux hauts:acrophobie 3. Conduite d évitement: gène sociale moindre que celle de l Agoraphobie ou des phobies sociales B- Comportement phobique: I- Conduite d évitement: - éviter les objets et les situations redoutées - réaction de fuite si confrontation imprévue - stupeur si aucune fuite n est possible II- Conduites de rassurement: = conduites «contra phobiques» objet: canne, parapluie,.. tranquillisant à portée de la main

Troubles associés: - Dépression - Abus d alcool ou de psychotropes III- Phobies spécifiques: 1. peurs durables centrées sur un objet, un animal ou une situation: nombre ++ 2.

7 III- Fuite en avant: - affrontement délibéré du danger pour le dépasser C. Modalités évolutives: - Mode intermittent avec des phases de stabilisation et des phases d aggravation - Stabilisation sous traitement - Complications:. Tr. Panique et TAG. TOC. Tr. Dépressifs avec risque suicidaire. Addictions ( Alcool, psychotropes,..). Handicap social ++ Diagnostic I- Diagnostic positif: clinique+++ II- Diagnostic différentiel: 1. Peur 2. Obsessions phobiques et impulsives 3. Dysmorphophobie 4. Nosophobie 5. Pseudo phobie chez le schizophrène Étiopathogénie: Psychologie:++ a. Psychanalyse: - «Angoisse signal» dans le Moi si danger / exigences pulsionnelles Mise en œuvre des mécanismes de défense: projection et déplacement b. Théories cognitivo-comportementales: - conditionnement avec généralisation évitement appris renforcement

Addictions ( Alcool, psychotropes,..). Handicap social ++ Diagnostic I- Diagnostic positif: clinique+++ II- Diagnostic différentiel: 1. Peur 2. Obsessions phobiques et impulsives 3. Dysmorphophobie 4.

8 Traitement 1- Médicaments: Antidépresseurs ++ - si Agoraphobie: IRS (Zoloft) et BZD (Xanax) - si phobies sociales: IRS Bêtabloquant: Avlocardyl: mg/j PO - si phobies spécifiques: BZD si anxiété Psychothérapie de soutien 3- TCC ++ - relaxation, - exposition graduelle 4- ttt des complications - dépression - Tr Panique et TAG,

phobies spécifiques: BZD si anxiété ++ 2- Psychothérapie de soutien 3- TCC ++ -

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