Bulletin septembre 2013 N 38

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1 MEMBRES DU BUREAU Président : Jean-Claude Ferrandez (84) jc.ferrandez@wanadoo.fr Secrétaire : Agnès Bourassin (91) agnes.bourassin@wanadoo.fr Trésorière : Claude Philbert (78) Claude.philbert@wanadoo.fr Valérie Bughin (75) Valerie.bughin@laposte.net Corinne FRICHE (54) corinne.friche.kine@wanadoo.fr Sophie Serrano-Riffard (42) sophieriffard@orange.fr Association Française des Masseurs-Kinésithérapeutes pour la Recherche et le Traitement des atteintes lympho-veineuses. Jean-Christophe Biffaud (75) jean-christophe.biffaud@curie.net Pierre-Henri Ganchou ( 94) phganchou@wanadoo.fr Bulletin septembre 2013 N 38 2 dates à retenir 23 novembre 2013 Marseille: la journée de formation continue à Marseille sur le thème «Cancer, lymphatique et kinésithérapie». Une journée comparable à notre congrès de novembre 2012 mais réalisée en Province. Si le congrès avait réuni près de 300 personnes, peu d entre elles venaient du Sud de la France. Les nombreuses suggestions que nous recevons régulièrement, nous ont poussés à faire cette journée à l Ecole de kinésithérapie de Marseille. L INK en est l organisateur, assisté avec efficacité par l Association marseillaise de formation continue en kinésithérapie de Marseille. Cette journée s inscrit dans le cadre du DPC (la formation professionnelle qui est rendue obligatoire 1 fois par an). La participation à cette journée devrait permettre à ceux qui n ont pas encore rempli cette obligation annuelle de le faire avec facilité. De plus, dans le cadre du DPC, les participants touchent une indemnité de perte de ressource de l ordre de 240 euros. Aucune raison de ne pas venir à Marseille ce 23 novembre. Pour ceux qui ont déjà réalisé leur DPC, pas de problème, cette réunion est aussi prise en charge par le FIF PL. Vous trouverez sur le site internet de l association le bulletin et les modalités d inscription. Celles ci sont aussi rappelées dans ce numéro. 17 janvier 2014 Paris: notre soirée scientifique à Paris. Le thème et le lieu vous en seront précisés dans notre prochain courrier. A bientôt vous revoir, le bureau

2 INITIATIVES A VALENCE UNE RANDONNÉE PAS COMME LES AUTRES CONTRE LE CANCER DU SEIN Samedi 7 SEPTEMBRE «Sous moi donc une troupe s avance, et porte sur le front une mâle assurance. Nous partîmes 500 ; mais par un prompt renfort, nous nous vîmes 3000 en arrivant en haut des vignes» DRING DRING Le réveil sonne. Il est 7 heures fin de mon rêve!!! Pourtant ce matin là, la réalité n est pas loin! Avec ma troupe de petits soldats Drômois et Ardéchois, nous partons au combat un de plus!!! Notre groupe de travail, kinés sensibilisés et formés à la prise en charge des patientes opérées d un cancer du sein (et de patients! Rappelons que 2% des cas sont des hommes), a vu le jour à l automne Notre premier travail collectif a été la réalisation d un livret d Education Thérapeutique distribué aux patients à l IDS (Institut Du Sein à l Hôpital Privé Drôme Ardèche). Le premier tirage s est fait à 300 exemplaires. Le rendez vous est pris pour cet automne pour plancher sur la 3 ème édition déjà! Notre groupe, composé initialement d une quinzaine de kinés, voit son nombre augmenter régulièrement! Les intérêts d un tel regroupement sont multiples : Il permet un partage et une mise en commun de nos connaissances individuelles Il crée une vraie solidarité professionnelle, une entraide rassurante pour notre pratique quotidienne Il fédère un vrai dynamisme collectif qui nous permet d avancer tous unis vers un objectif commun : optimiser notre pratique individuelle au profit de nos patients opérés d un cancer du sein! Au-delà d un intérêt individuel pour chacun des kinés, sensibiliser un public le plus large possible sur l importance de la prise en charge kiné après cancer du sein reste notre combat quotidien dans nos cabinets libéraux. Donc, ce matin là, notre atelier «révision» se veut insolite et convivial, organisé autour d une «mini» randonnée (3 heures en tout, c est pas mal pour un début non?!) dans les vignes de Tain l Hermitage. Malgré la fin des vacances pour certains, l effervescence de la rentrée pour d autres, nous nous retrouvons une dizaine sur notre lieu de rendez-vous : la place du marché de Tain. J arrive encore toute imprégnée de mon rêve, accompagnée de Manu, qui finit de se réveiller de sa nuit écourtée par sa fiesta de la veille! Pour ne pas faillir à sa réputation de lève tôt, Audrey nous attend déjà! A ses côtés, Laurence s imprègne de toutes les bonnes ondes de ce début de journée! Elle est sophrologue et s associe pleinement à notre combat pour lequel la pluridisciplinarité est un gage de qualité! Angeline, fraîche et tout sourire, est suivie de près par Anne-Gaël, élégante comme une parisienne avec sa jupe de sportive, Laurianne et Isabelle nous rejoignent avec énergie et détermination même Dominique a bravé sa fièvre et sa sinusite! Quant à Céline, prochainement opérée du LCA, elle s est dévouée pour conduire la voiture balai Quelle équipe! Même les journalistes sont présents au rendez vous que je leur ai fixé. Y a pas de petits moyens! Et le ciel qui prévoyait de nous tomber sur la tête, a décidé de remettre cela à plus tard! Cette fois, çà y est, notre cri de guerre est lancé : «Faire savoir notre savoir faire!» Nos armes : un bandage, un quizz sur le thème «lymphatique et cancer», une bonne dose de solidarité et de bonne humeur, et aussi l apéro! Non loin de la place, dans un square pour enfants, nous formons des binômes. Chacune a pour Bulletin AKTL septembre 2013 n 38 2

3 mission de réaliser sur sa «moitié» un bandage multicouche. Challenge : le garder durant toute la randonnée et faire le point en haut sur le ressenti et la qualité de réalisation! Quelques passants s arrêtent, intrigués par notre secte! Ils nous questionnent, nous observent, avec un certain amusement qui rapidement laisse place à une prise de conscience : «Tout cela est sérieux et n a rien d un jeu». Randonnée pas comme les autres, contre le cancer du sein Armées de nos bandages, nous décidons de poursuivre notre sensibilisation sur la place du marché! On prend la pose pour la séance photos des journalistes : Cheese! L un d entre eux ose même me confier que sa maman de 83 ans vient d être opérée d un cancer du sein et que jusque là, il ignorait tout de notre travail dans ce domaine. Çà y est, on se lance dans notre grimpette au milieu des vignes en coteaux! On papote, on rigole, on s émerveille du paysage : vue imprenable sur le Rhône reliant nos deux départements, les idées fusent aussi déjà pour la 2 ème édition j exulte Après une bonne heure de marche, la Chapelle de l Hermitage pointe sa croix. Céline et sa voiture balai nous rejoignent pour l apéro, très sérieux : Répondre au quizz! Une vingtaine de VRAI/FAUX concernant la rééducation après cancer du sein ainsi que les traitements. Des questions se rajoutent aux questions et l air de rien des réponses complémentent d autres réponses Tous les bandages sont indemnes et je constate bien plus tard, en savourant le délicieux gâteau au chocolat d Isabelle que personne ne s est précipité pour l enlever Mission accomplie! Le ciel s assombrit Que nenni, la descente se fera sous la pluie, sans précipitation, en organisant le covoiturage pour le prochain congrès de l AKTL La journée se termine... Mon rêve peut reprendre : 3000 pour l an prochain?. Aline VILLEPRAND VALENCE Bulletin AKTL septembre 2013 n 38 3

4 BESANÇON Les maux de la femme Une kiné de l AKTL était présente Le Café-Réseau organisé par l ARREP (Association et Réseau de Recherche En Périnéologie) sous la responsabilité de Ghislaine Philipe, MK spécialisée en pelvipérinéologie au CHU Jean Minjoz de Besançon, le 30 mai 2013 avait pour thème «Les maux de le femme». Avec ce thème, l ARREP m a invitée à parler de le rééducation autour de cancer du sein et des actualités en lymphologie, en particulier avec la pratique du sport. Après un rappel anatomique du creux axillaire et des éléments sacrifiés lors du curage monobloc (lame cellulo-adipeuse, nœuds et collecteurs lymphatiques, nerf intercostobrachial ), j ai ensuite abordé les complications post-opératoires et la conduite à tenir devant lymphorhées, lymphocèles, Thromboses Lymphatiques Superficielles, cicatrices, brides et adhérences. Lymphorhées : la rééducation active et DLM sont déconseillés. Lymphocèles : DLM en étoile sur le lymphocèle, bandage compressif associé. TLS : DLM avec le pouce sur le collecteur lymphatique mis en tension. La soixantaine de personnes présentes, kinésithérapeutes et gynécologues, fût attentive et leurs questions assez diverses : -Quand commencer la prise en charge massokinésithérapique en post-opératoire? «A partir du douzième jour» -Pourquoi les patientes n ont- elles pas d ordonnance de rééducation en sortant de l hôpital?(le CHU Bisontin a pris la décision de proposer une prescription de rééducation si besoin à la visite 1 mois en post-opératoire). Elles viennent souvent avec des prescriptions de leur médecin généraliste. -Qu est-ce que le ganglion sentinelle? «Le premier nœud lymphatique axillaire recevant la lymphe du sein» -Quel matériel utilisez-vous pour les bandages compressifs des lymphocèles? Bande élastique -Utilisez- vous le Mobiderm? «Oui, dans le traitement des lymphoedèmes, en particulier sur les tissus fibrosés et indurés.» -Faut-il faire craquer les TLS? «Non, pour éviter un nouvel épisode de lymphorhée et pour conserver le capital lymphatique restant. L intervention s est terminée sur les nouveautés en lymphologie et la pratique du sport chez les patientes ayant eu un curage axillaire, porteuses ou non d un lymphoedème, avec la présentation et création d une équipe de Dragon Ladies à Besançon. Des nouvelles sur ce sujet dans peu de temps Catherine Grosjean, BESANÇON Plus d informations sur les Dragon Boat dans l article : «Cancer du sein, activité physique et Dragon Boat : une première en France». Dr B.CUTULI. La lettre de Sénologie n 52 avril mai juin «Dragon Boat» à Besançon Bulletin AKTL septembre 2013 n 38 4

5 LU POUR POUS MELANOME SYNDROME KLIPPEL TRENAUNAY Prévention chirurgicale et traitement du lymphoedème après curage pour mélanome Surgical prevention and treatment of lymphedema after lymph node dissection in patients with cutaneous melanoma. Boccardo F and al. Lymphology Mar;46(1):20-6. Malgré le développement des techniques de dissection minimales, l'utilisation seule de dissection superficielle de l'aine, et d'autres recommandations visant à réduire la morbidité dans le traitement du mélanome, l'incidence du lymphœdème est encore important. Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité des méthodes de microchirurgie visant à limiter la morbidité de curage inguinal. Nous avons mené une étude rétrospective de patients ayant subi une dissection de l'aine pour le traitement du mélanome de Février 2006 à Avril Un total de 59 patients atteints de mélanome avec les ganglions lymphatiques de l'aine positifs comprenait 18 patients (groupe T ) avec un mélanome du tronc et 41 patients (groupe E) avec mélanome sur un membre et présentant un lymphoedème. Les patients du groupe T ont eu la prévention primaire de lymphoedème avec microchirurgie anastomoses lymphatiques-veineuses (AVL) exécutées simultanément avec dissection de l'aine. Les patients du groupe E ont subi AVL pour traiter le lymphoedème secondaire après un bilan oncologique et lymphologiques précis. Des mesures de volume des membres et des lymphoscintigraphies ont été effectuées avant et après l'opération pour évaluer les résultats à court et à long terme. Aucun lymphoedème n est survenu après microchirurgie par approche de prévention primaire dans le groupe T. Une réduction significative (réduction moyenne de 80% de volume en excès de pré-op) du lymphoedème abouti après un traitement de microchirurgie pour la jambe lymphoedème secondaire. Les lymphoscintigraphise post-opératoire chez 35 patients ont démontré la perméabilité des anastomoses de microchirurgie dans tous les cas avec un suivi moyen de 42 mois. Les résultats de l'étude démontrent que la microchirurgie d AVL en prévention primaire a empêché l apparition d un lymphoedème après curage ganglionnaire inguinal chez les patients T-groupe. En outre, les AVL se sont avérées être un traitement efficace du lymphoedème, avec un succès particulier s il est traité à un stade précoce. Les effets léthaux dans le syndrome de Klippel Trenaunay Lethal Outcomes In Klippel-Trénaunay-Weber Syndrome (KTS). Karunamurthy A, Pantanowitz L, Lepe JG, Reyes-Múgica M. Pediatr Dev Pathol Aug 5. Le Syndrome Klippel-Trenaunay (SKT) est un angiodysplasie congénitale rare qui se manifeste dans l'enfance et se caractérise par des malformations veineuses et lymphatiques de la peau, des tissus mous et des os entraînant une hypertrophie du membre. Les auteurs rapportent le cas de deux patients avec SKT à long terme qui ont développé des complications mortelles de manifestations rares et inhabituelles. La première patiente était une femme avec qui SKT à 2 ans ont subi une amputation au-dessous du genou pour un pied massivement hypertrophié et malformé gauche. Deux ans plus tard, elle avait besoin l'ablation chirurgicale supplémentaire de malformations vasculaires impliquant son mollet gauche avec extension à l'aine, le pubis et l'abdomen homolatéral. Quinze ans plus tard, elle a subi une splénectomie (400 g) révélant multifocales canaux vasculaires, kystiques dilatées qui faussent l'architecture splénique, et mourut subitement d'une énorme hémorragie intra-abdominale, le deuxième jour post-opératoire. Le second patient était un homme de 72 ans avec SKT de longue date qui présentait un œdème du pénis et du scrotum chronique. L'exérèse chirurgicale de la peau lymphoedémateuse du scrotum et du pénis a révélé un angiosarcome de bas grade survenant dans le cadre du lymphoedème chronique. Le patient est décédé peu de temps après l'intervention d'une hémorragie massive due à la rupture traumatique des vaisseaux des jambes malformées. Les SKT peuvent entraîner une morbidité et une mortalité importantes, et les conséquences pathologiques de SKT à long terme ont été rarement rapportées. Ces cas illustrent le risque d'hémorragie mortelle, d organomégalie de malformation vasculaire prolongée, et le développement d'une néoplasie vasculaire associée avec le lymphoedème chronique dans ces cas. Bulletin AKTL septembre 2013 n 38 5

6 CANCER DU SEIN CANCER DU SEIN LYMPHOEDEME PREVENTION Définir un seuil d'intervention dans le lymphoedème secondaire après cancer du sein: quel est le niveau d augmentation du volume du membre pour prédire sa progression? Breast Cancer Res Treat Aug;140(3): doi: /s Epub 2013 Aug 4. Defining a threshold for intervention in breast cancer-related lymphedema: what level of arm volume increase predicts progression? Specht MC, Miller CL, Russell TA, Horick N, Skolny MN, O'Toole JA, Jammallo LS, Niemierko A, Sadek BT, Shenouda MN, Finkelstein DM, Smith BL, Taghian AG. Le but de cette étude était d'évaluer les mesures de volume du membre supérieur et les caractéristiques clinico-pathologiques des patientes ayant un lymphoedème pour en définir un seuil d'intervention pour réaliser leur traitement. Les auteurs ont effectué une étude prospective des volumes sur des patientes en utilisant un Perometer (mesure du volume à infra rouge). Ces mesures du membre ont été réalisées avant et après l'opération pour définir la proportion de changement de volume (PCV). Les facteurs de risque du patient et le traitement ont été évalués par des tests statistiques. Une étude statistique de la PCV avec des élévations comprise entre 3 et 5% ou 5 et 10% survenant avant ou après 3 mois après la chirurgie ont été associés à la progression de plus de 10% de PCV patients répondaient aux critères d'admissibilité avec une médiane de 27 mois post-opératoire. L'incidence cumulée de + 10% PCV à 24 mois était de 5,26%. En analyse multivariée, une mesure de +5 à 10% PCV survenant après 3 mois après la chirurgie était significativement associée à un risque accru de progression de + 10% PCV (HR 2,97, p <0,0001), mais une mesure comprise entre 3 et 5% au cours de la même période n'y a pas été statistiquement significativement associée (HR 1,55, p = 0,10). D'autres facteurs de risque importants comprennent une mesure après 3 mois après la chirurgie avec une PCV comprise entre 3 et 5% (p = 0,007), 5 et10% (p <0,0001) ou supérieure à 10% (p = 0,023), le curage axillaire (p <0,0001), et un IMC plus élevé au moment du diagnostic (p = 0,0028). Le type de chirurgie du sein, l'âge, le nombre de positif ou le nombre de ganglions prélevés, nodal radiothérapie, la chimiothérapie et l'hormonothérapie n'était pas significative (p> 0,05). Les patientes traitées pour un cancer du sein qui présentent une augmentation de volume compris entre 3 et 5% survenant après 3 mois de leur intervention n'ont pas de risque d augmentation de plus 10% du volume de leur lymphoedème. Sous réserve d une évaluation plus approfondie, les données de cette étude suggèrent que le seuil d une augmentation de volume du membre compris entre 3 et 10% permet de suspendre la surveillance pour l augmentation de volume du lymphoedème D autres facteurs de risque de progression de + de 10% de volume comprennent le curage axillaire, un IMC élevé. MODALITES D INCRIPTION à la journée du 23 novembre à Marseille Pour le DPC Adresser son inscription à l INK. S inscrire sur le site «mondpc» et créer son compte. L INK adresse à l issue un courrier d explication et de procédure. Cela permettant à l issue de percevoir une indemnité pour perte d activité de 245 euros! Pour le FIF PL Pour s inscrire : Adresser son inscription à l INK. L INK vous renvoie un devis. Faire une demande au FIF PL, en téléchargeant le formulaire sur le site du FIF PL Ces deux procédures, bien que lourdes administrativement permettent d avoir un congrès totalement pris en charge. Cela vaut bien quelques démarches de votre part! Bulletin AKTL septembre 2013 n 38 6

7 LU POUR VOUS RECONSTRUCTION MAMMAIRE La reconstruction mammaire avec expender ne cause pas de douleur supplémentaire persistante. J Plast Reconstr Aesthet Surg Aug 1. Breast reconstruction with an expander prosthesis following mastectomy does not cause additional persistent pain: A nationwide cross-sectional study. Klit A, Mejdahl MK, Gärtner R, Elberg JJ, Kroman N, Andersen KG. Peu d'études ont examiné la prévalence de la douleur persistante après la reconstruction du sein avec un implant après l'expansion des tissus par rapport à la mastectomie sans reconstruction mammaire. L objectif principal était d'évaluer la prévalence de la douleur persistante après la reconstruction du sein avec un implant sous-pectoral après l'expansion des tissus dans une étude basée sur la population. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les troubles sensoriels, le risque de lymphœdème et l'incapacité fonctionnelle. Il s'agissait d'une étude par questionnaire des patientes atteintes de cancer du sein âgées de ans qui ont été traitées avec ou sans reconstruction après mastectomie pour cancer du sein primaire au Danemark entre le 1er Janvier 2005 et le 31 Décembre Le taux de réponse était de 84% pour la mastectomie sans reconstruction et 83% pour les patients traités avec la reconstruction mammaire. 129 patientes traitées par mastectomie et une reconstruction mammaire avec un implant souspectoral ont été comparées à 1131 patients traitées par mastectomie sans reconstruction. La prévalence de la douleur persistante chez les patientes traitées par mastectomie suivie d'une reconstruction avec un implant était de 40% comparativement à 48% des patientes traitées uniquement par mastectomie. Les auteurs n ont trouvé aucune augmentation du risque de douleur persistante chez les patientes ayant une reconstruction avec un implant par rapport à la mastectomie sans reconstruction (odds ratio (OR) 0,82, intervalle de confiance 95% (IC) 0,55 à 1,22, P = 0,33) après ajustement pour l'âge, axillaire procédure, la radiothérapie et la chimiothérapie. Ils n ont observé aucune différence dans la prévalence de la douleur entre les patientes traitées avec la reconstruction mammaire immédiate ou différée (P = 0,116). La reconstruction mammaire avec un implant sous-pectoral après l'expansion des tissus n augmente pas la prévalence d une douleur persistante. LU POUR VOUS LYMPHOEDEME CAUSE PAR UN THROMBUS LYMPHATIQUE IDIOPATHIQUE Lymphoedème causé par un thrombus lymphatique idiopathique J Plast Reconstr Aesthet Surg May 2. pii: S (13) doi: /j.bjps Hara H, Mihara M, Seki Y, Koshima I. Le lymphoedème primaire comprend des affections dont les anomalies génétiques sont connues et d autres dont la pathologie est inconnue. Dans cet article, nous présentons un cas de thrombus lymphatique découvert dans une jambe présentant un lymphoedème au cours d une anastomose veinolymphatique(lva). Un homme de 32 ans avait présenté, 3 ans auparavant, un œdème du talon sans facteur déclenchant. La lymphoscintigraphie à l indocyanine verte montrait une stase lymphatique au niveau du mollet gauche et de la cuisse, et nous avons donc réalisé une LVA pour ce patient. Pendant l opération, nous avons trouvé des vaisseaux jaunes que nous pensions être des vaisseaux lymphatiques remplis de substances jaune, juste sous le fascia superficialis au niveau de la cheville gauche. L anatomopathologie du thrombus a révélé la présence de matériel hyalin mélangé à des composants cellulaires. Ces cellules étaient des cellules endothéliales lymphatiques puisque positives à la podoplanine. Il n y avait pas de caractère de malignité. Les causes de thrombus lymphatique idiopathique comme celui-ci sont peut être les mêmes causes que pour les lymphoedèmes primaires, et l évaluation de tels cas peut être la première étape permettant d élucider les mécanismes impliqués dans le développement du lymphoedème primaire. Résumé traduit par Sophie Serrano Riffard Bulletin AKTL septembre 2013 n 38 7

8 Communiqué de presse Haute AUTORITE DE SANTE Quelle contraception pour les femmes à risque cardiovasculaire? D après la page web 11 septembre 2013 Le choix d une contraception chez une femme à risque cardiovasculaire n est pas toujours aisé. Pour aider les professionnels de santé à proposer la contraception la plus adaptée en fonction de la maladie ou du facteur de risque existant, l HAS publie ce jour une nouvelle fiche mémo. Cette fiche est fondée sur les critères établis par l Organisation mondiale de la santé adaptés au contexte français. Une présentation en couleur des méthodes contraceptives utilisables ou non selon la maladie ou le facteur de risque Selon les situations, la fiche propose des niveaux d éligibilité présentés selon un code couleur (vert à rouge) pour une meilleure lisibilité afin de faciliter son utilisation par les professionnels de santé : Quelques exemples concrets Si une femme a déjà eu une thrombose veineuse ou une embolie pulmonaire : les dispositifs utérins implantables (DIU) sont classés en catégorie verte, les méthodes progestatives (DIU au lévonorgestrel, pilule, implant) sont classées en catégorie jaune et les progestatifs injectables en catégorie orange. Les méthodes estroprogestatives ne doivent pas être utilisées.il en est de même si une femme souhaite instaurer une contraception alors qu elle a un antécédent d accident vasculaire cérébral. Quelles sont les principales pathologies ou facteurs de risque cardiovasculaires? Thrombose veineuse profonde (TVP) / embolie pulmonaire (EP) ; Thrombose veineuse superficielle ; Facteurs héréditaires de risque de thrombose ; Accident vasculaire cérébral ; Cardiopathie ischémique ; Valvulopathies cardiaques et cardiopathies congénitales; Céphalées, migraines ; Lupus érythémateux disséminé et autres maladies inflammatoires de systèmes, syndrome des anticorps antiphospholipides ; Facteurs de risque : âge, hypertension artérielle (HTA), tabac, hyperlipidémies sévères, obésité, diabète, association de plusieurs facteurs Quelle contraception pour les femmes à risque cardio-vasculaire? Cette nouvelle fiche mémo destinée aux professionnels de santé est à visée pédagogique et se veut claire et synthétique. Elle leur permettra de trouver avec chaque femme, selon ses antécédents médicaux et ses préférences, la méthode de contraception qui lui convient le mieux et ce, à une période donnée de sa vie. Quelles sont les principales pathologies ou facteurs de risque cardiovasculaires? Thrombose veineuse profonde (TVP) / embolie pulmonaire (EP) ; Thrombose veineuse superficielle ; Facteurs héréditaires de risque de thrombose ; Accident vasculaire cérébral ; Cardiopathie ischémique ; Valvulopathies cardiaques et cardiopathies congénitales; Céphalées, migraines ; Lupus érythémateux disséminé et autres maladies inflammatoires de systèmes, syndrome des anticorps antiphospholipides ; Facteurs de risque : âge, hypertension artérielle (HTA), tabac, hyperlipidémies sévères, obésité, diabète, association de plusieurs facteurs Bulletin AKTL septembre 2013 n 38 8