CATARACTE et CHIRURGIE REFRACTIVE

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1 CATARACTE et CHIRURGIE REFRACTIVE LA FIN DES LUNETTES? MF.DALMAS

2 CATARACTE =opacification progressive du cristallin Concerne 20% des patients de plus de 65 ans et 50% des plus de 75 ans interventions par an en France 2250 interventions à l HPL en 2014

3 CATARACTE : QUAND OPERER? AV<5/10? Plus que l acuité visuelle, c est la gène fonctionnelle qui prime : voile, éblouissement, ternissement des couleurs, besoin de lumière, diplopie monoculaire

4 CATARACTES CORTICALE Sous capsulaire

5 CATARACTES NUCLEAIRE BLANCHE TOTALE

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7 CHIRURGIE DE LA CATARACTE Déroulement - ambulatoire : circuit court ( 3h ) - pupille dilatée par mydriatiques - anesthésie topique ( par collyre anesthésiant) +/- sédation ou hypnose - moins de 15 minutes le plus souvent, ou moins de 30 minutes - pas d arrêt des antiagrégants, ni anticoagulants, ni des alphabloquants Technique - incision de 1,8 à 2 mm - ouverture de la capsule antérieure - fragmentation du noyau du cristallin, aspiration des fragments et du cortex - mise en place de l implant - pas de suture

8 CHIRURGIE DE LA CATARACTE

9 CHIRURGIE DE LA CATARACTE

10 CHIRURGIE DE LA CATARACTE SUITES ARRET DE TRAVAIL( ref. Ameli) Collyres antibiotiques et antiinflammatoires 1 mois Coque de protection 24h, puis la nuit pendant 7 jours. Rétablissement visuel rapide (svt dès J1) Correction lunettes après 3 semaines 2 yeux à 15 jours d intervalle

11 CHIRURGIE DE LA CATARACTE COMPLICATIONS : PER- OPERATOIRES Le taux des complications opératoires susceptibles d entraîner des conséquences fonctionnelles est de moins de 1% rupture capsulaire avec risque de chute du noyau ou de masses cristalliniennes dans le vitré Désinsertion zonulaire Hémorragie expulsive Surviennent le plus souvent sur des terrains difficiles : - cataracte grade 4 ou 5 - pupille mal dilatable - myopie forte - pseudoexfoliation capsulaire Peut nécessiter une reprise chirurgicale Augmentent le risque de - décollement de rétine - d œdème maculaire - d infection

12 CHIRURGIE DE LA CATARACTE COMPLICATIONS POST- OPERATOIRES - + fréquents : aléas hémorragie sous - conjonctivale, sensation de grain de sable, vision bleutée - œdème cornéen,œdème maculaire - +rare, mais gravissime : l endophtalmie : 1 pour 1000 cataractes

13 ENDOPHTALMIE Tout opéré qui ressent une baisse de vue, ou une douleur intense ; un œil qui devient rouge URGENCE

14 CHIRURGIE DE LA CATARACTE CATARACTE SECONDAIRE Opacification capsulaire Survient dans 30% à 50% des cas dans les 5 ans qui suivent l intervention Voile, éblouissement Traitable facilement en 2 minutes par une capsulotomie au laser YAG

15 CHIRURGIE DE LA CATARACTE Matériau : acrylique hydrophile ou hydrophobe Puissance : La puissance de l implant est calculée à partir des mesures de la longueur axiale de l œil et de la courbure de la cornée. 75% des patients sont à +/- 0,50 D 93% des patients sont à +/- 1 D 99,9% des patients sont à +/- 2 D Type d implant : monofocal ou multifocal LE CHOIX DE L IMPLANT

16 LE CHOIX de l IMPLANT IMPLANT MONOFOCAL : plus de 80 % - emmetropisant : vue de loin préférentielle et ajout de lunettes pour la vue de pres - myopisant, pour laisser une bonne vue de près sans lunettes - et torique : pour corriger un astigmatisme ( 40%)

17 CHOIX DE L IMPLANT IMPLANT MULTIFOCAL moins de 30% - patients sélectionnés - absence d autre pathologie : cornéenne, rétinienne ( DMLA, diabète, myopie forte), ou glaucome Bifocal, trifocal Add 1,50 ( Comfort et Symphony) Add 2 Add 3 Add 3,50, 3,75 ou 4 - critères anatomiques : diamètre cornéen, courbure cornéenne, diamètre pupillaire) - critères psychologiques :éliminer les pointilleux,obsessionnels, depressifs, conduite nocturne fréquente - surcoût à payer : 120 à 590 euros selon l implant

18 IMPLANT MULTIFOCAL DIFFRACTIFS, bifocaux ou trifocaux Simfony : add 1,50 Restor : add 3 Acrilisa, versario: add 3,75 Acrilisa trifocal : add 1,33, add 3,33

19 IMPLANT MULTIFOCAL =Implant idéal : oui! Mais : Permet de s affranchir des lunettes dans + de 90 % cas Reprise rapide des activités et du travail Permet de corriger la myopie, l astigmatisme, la presbytie par remplacement du cristallin cataracté ou même clair ( après 55 ans) Moins bonne sensibilité aux contrastes Halos nocturnes Niveau d exigence élevé explantation si intolérance