ou pas. ( je crois que je suis enceinte fais la prise de sang. )

Transcription

1 Docteur j ai j de la fièvre! ou pas. ( je crois que je suis enceinte euh j en suis sûre s! J ai J fais la prise de sang. ) Docteur Jean Daniel GENNARO P R I A M

2 Docteur j ai j de la fièvre! ou pas. FIEVRE ET GROSSESSE INFECTIONS URINAIRES ET GROSSESSE INFECTIONS RESPIRATOIRES ET GROSSESSE INFECTIONS ORL ET GROSSESSE INFECTIONS DES VOIES GENITALES BASSES ET GROSSESSE

3 FIEVRE ET GROSSESSE Docteur Jean Daniel GENNARO P R I A M

4 FIEVRE ET GROSSESSE HYPERTHERMIE > 38 => PRONOSTIC DE LA GROSSESSE Avortement Accouchement prématuré Embryopathie Infection fœtale Décès in utero Maladie néonatale

5 FIEVRE ET GROSSESSE L INTERROGATOIRE: fièvre isolée ou contexte clinique évocateur Caractéristiques de la fièvre: durée, intensité, évolution, traitement en cours Risques professionnels, contage, voyages, animaux Statut vaccinal et sérologique,antécédents Symptômes associés: ORL, pulmonaires digestifs,gynécologiques, urinaires, cutanés.

6 FIEVRE ET GROSSESSE L EXAMEN CLINIQUE: Tolérance et retentissement de la fièvre Général: ORL, poumons, aires gg, abdomen, peau Gynécologique: spéculum, TV, MF, RCF

7 FIEVRE ET GROSSESSE LE BILAN BIOLOGIQUE: facile en l absence d étiologie avérée, simple à traiter et sans risque pour la grossesse NF, PCR, ECBU, PV, 2 à 3 hémocultures, sérologies toxoplasmose, rubéole, CMV Selon l interrogatoire et l examen clinique: paludisme,hépatites, HIV, prélèvement endocervical

8 FIEVRE ET GROSSESSE LES ETIOLOGIES sont multiples: infectieuses, chirurgicales ou inflammatoires L infection urinaire: tableau souvent tronqué, ECBU systématique Le syndrome grippal: évoquer la listériose, hémocultures et traitement d emblée La chorioamniotite: conséquence d infection génitale + ouverture du col et/ou RPM. Hospitalisation immédiate

9 FIEVRE ET GROSSESSE LES ETIOLOGIES Les affections digestives: dg difficile, cholécystite, appendicite Les infections ORL et bronchiques: fréquentes Le paludisme Les thromboses veineuses

10 INFECTIONS URINAIRES ET GROSSESSE Docteur Jean Daniel GENNARO P R I A M

11 INFECTIONS URINAIRES ET GROSSESSE Infection urinaire ( IU ): 1ère cause d infection bactérienne durant la grossesse Potentiellement grave: pronostic maternel et fœtal ( prématurité, RCIU, MFIU ) Evoquée devant toute fièvre chez une femme enceinte

12 INFECTIONS URINAIRES ET GROSSESSE E C B U systématique si: Bandelette réactive positive Suspicion de cystite ou de pyélonéphrite Menace d accouchement prématuré et/ou RPM Facteurs de risque d IU: diabète, antécédents d IU, uropathies ou néphropathies Positive si germes > / ml

13 INFECTIONS URINAIRES ET GROSSESSE La bactériurie asymptomatique ( BA ) 20 à 40 % d évolution vers PNA Dépistée par bandelettes Confirmée par ECBU Systématiquement traitée comme la cystite: antibiogramme Monothérapie orale conventionnelle: 7 à10 j

14 INFECTIONS URINAIRES ET GROSSESSE Traitement de choix Amoxicilline: 2g / j / 7j Ampicilline: 2g / j / 7j Nitrofurantoïne: 150mg / j / 10j (uniquement au 2e trim.) Alternative Amoxicilline-acide clavul. 1,5g / j / 7 à 10 j Céfatrizine ( Céfapéros ) 1g / j / 7 à 10j Céfaclor ( Alfatil ) 750g / j / 7 à 10j Acide pipémidique 800mg / j / 3j

15 INFECTIONS URINAIRES ET GROSSESSE La pyélonéphrite aiguë: retentissement obstétrical potentiel => hospitalisation Mono ou bi-antibiothérapie parentérale, 15 à 21 jours avec relais oral 48 h après l apyrexie Quelle que soit l IU présentée, surveillance par ECBU mensuel jusqu au terme.

16 INFECTIONS RESPIRATOIRES ET GROSSESSE Docteur Jean Daniel GENNARO P R I A M

17 INFECTIONS RESPIRATOIRES ET GROSSESSE Adapter la thérapeutique à la femme enceinte Ne pas méconnaître une pathologie potentiellement grave pour la mère et le fœtus: pneumopathie bactérienne communautaire, listériose maternofœtale ou pneumopathie varicelleuse.

18 INFECTIONS RESPIRATOIRES ET GROSSESSE LA BRONCHITE AIGUE Traitement symptomatique uniquement: Antipyrétique: paracétamol, 3 à 4 g / j Antitussifs: - dérivé opiacé et pholcodine déconseillés - Hélicidine: 2 c à s, 1 à 3 fois / j Toux très productive: - Kinésithérapie - Guéthural 300: 1 à 2 cps, 1 à 3 f / J

19 INFECTIONS RESPIRATOIRES ET GROSSESSE LA PNEUMOPATHIE BACTERIENNE Hospitalisation initiale Radiographie pulmonaire impérative Germes en cause: S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae. Antibiothérapie: Amoxicilline 3 g / j ou macrolide ( Erythromycine 2 à 3 g / j ) si allergie ou suspicion de pneumonie atypique, 7 à 14 j.

20 INFECTIONS RESPIRATOIRES ET GROSSESSE LA LISTERIOSE MATERNO-FŒTALE Tableau respiratoire fébrile pseudo-grippal Diagnostic: 2 à 3 hémocultures Traitement initié d emblée si suspicion Amoxicilline 3 g / j ou macrolide, 14 à 21 j si infection avérée avec un aminoglycoside les 5 premiers jours.

21 INFECTIONS RESPIRATOIRES ET GROSSESSE LA PNEUMOPATHIE VARICELLEUSE Fait suite à une primo infection maternelle Hospitalisation d emblée: pronostic maternel. Diagnostic anténatal: syndrome malformatif fœtal possible quel que soit le terme. Importance du dépistage en période endémique chez une femme enceinte non immunisée évoluant dans un milieu à risque.

22 INFECTIONS ORL ET GROSSESSE Docteur Jean Daniel GENNARO P R I A M

23 INFECTIONS ORL ET GROSSESSE Thérapeutique réfléchie et prise en charge de la fièvre systématique. Traitement symptomatique antalgique et antipyrétique: paracétamol 3 à 4 g / j LES ANGINES Traitement antibiotique oral: Amoxicilline 2 g / j / 6 j ou Spiramycine ( Rovamycine 3 MU ) 2 à 3 cps, 2 à 3 fois / j / 10 j.

24 INFECTIONS ORL ET GROSSESSE LES RHINOPHARYNGITES Origine virale Traitement symptomatique en l absence de complication ou de surinfection. En cas de surinfection: même antibiothérapie que pour la sinusite aiguë.

25 INFECTIONS ORL ET GROSSESSE LES SINUSITES AIGUES bactériennes purulentes avérées Traitements antibiotiques per os utilisables, sauf les fluoroquinolones: - céfuroxime-axétil ( Cepazine, Zinnat ) 500 mg / j en 2 prises, 5 j - cefpodoxime-proxétil ( Orelox ) 200 mg / j en 2 prises, 5 j. - pristinamycine ( Pyostacine ) 2 à 3 g/ j en 2 ou 3 prises, 10 j. Formes hyperalgiques: Prednisone ( Cortancyl ) 0,5 mg / kg en 1 prise le matin 2 à 3 j.

26 INFECTIONS ORL ET GROSSESSE L OTITE EXTERNE à tympan fermé Traitement local par instillation matin et soir en bain d oreille, 8 j: Antibio Synalar, Corticetine, Framyxone, Panotile, Polydexa. Antibiothérapie générale en cas de perforation tympanique.

27 INFECTIONS DES VOIES GENITALES BASSES ET GROSSESSE Docteur Jean Daniel GENNARO P R I A M

28 INFECTIONS DES VOIES GENITALES BASSES ET GROSSESSE Prélèvement vaginal: En cas de signes cliniques d infection, En cas de MAP, de RPM ou de suspicion de chorioamniotite, En cas d antécédent d AP, à titre systématique en début de grossesse, À titre systématique entre 35 et 37 SA pour dépister un portage de streptocoque B.

29 INFECTIONS DES VOIES GENITALES BASSES ET GROSSESSE La candidose vulvo vaginale Favorisée par l hyperacidité. Vulvo vaginite avec prurit intense et leucorrhées abondantes blanchâtres. Traitement: - savon à ph alcalin: Feminic 8 - Monazol 1 ovule à renouveler 8 j après. - Monazol crème matin et soir, 10 j.

30 INFECTIONS DES VOIES GENITALES BASSES ET GROSSESSE L infection à Trichomonas Vulvo vaginite inflammatoire avec dyspareunie, dysurie et prurit, leucorrhée épaisse, verdâtre et malodorante; sans complication génitale haute souvent associée à une autre MST. Traitement: - Savon à ph acide: A-Derma ( Derm Intim ) - Flagyl 250 mg 2 cps / j / 10 j - Flagyl 500 mg 1 ovule le soir / 10 j - Partenaire: Flagyl 500 mg 4 cps en 1 prise

31 INFECTIONS DES VOIES GENITALES BASSES ET GROSSESSE La vaginose à Gardnerella doit toujours être traitée: Flagyl 500mg, 2 cps / j / 7j. Contrôle du PV après traitement et chaque trimestre jusqu à l accouchement en raison des récidives fréquentes.

32 INFECTIONS DES VOIES GENITALES BASSES ET GROSSESSE L infection génitale herpétique: Traitement imposé par la gravité de l herpes néonatal Primo-infection: Zovirax 200mg x 5 / j / 10 j ou jusqu au terme si Pi < 1 mois de l accouchement. Récurrence: Zovirax 200mg x 5 / j / 5 j Césarienne si lésions herpétiques lors du travail,pi < 1mois ou récurrence < 7 j.

33 INFECTIONS DES VOIES GENITALES BASSES ET GROSSESSE Portage asymptomatique du streptocoque B: traitement inutile. Antibiothérapie perpartum impérative en cas: - de portage ou bactériurie en cours de grossesse, - d antécédent d infection materno-fœtale à streptocoque B - d accouchement < 37 SA - de RPM > 12 h - de fièvre > 38 C en cours de travail.