LES TRANSMISSIONS CIBLEES

Transcription

1 LES TRANSMISSIONS CIBLEES

2 «Si rien n a n été noté,, rien n a n été fait» 2

3 LES TRANSMISSIONS CIBLEES Méthode d organisation des transmissions écrites, centrées sur les problèmes de santé du patient de manière précise, simplifiée et structurée.

4 PRINCIPE DES TC Méthode qui associe: Le diagramme de soins La partie narrative et ciblée selon 4 éléments: Cible Données Actions Résultats

5 Le diagramme de soin

6 LE DIAGRAMME DE SOINS Les soins quotidiens et répétitifs r sont notés Soins de base Soins techniques Soins relationnels et éducatifs Vision hebdomadaire de la prise en charge du patient Tout problème noté renvoie à une cible 6

7 Le diagramme de soin Il permet : - une lecture verticale: évaluation quantitative de la charge en soin - une lecture horizontale : évolution du patient

8 LA PARTIE NARRATIVE Cible: énoncé précis d un problème de santé Données: informations qui décrivent la cible (observations des manifestations, dires du patient, facteurs favorisants) Actions: mises en œuvre en collaboration avec l IDE Résultats: disparition ou amélioration des données cliniques

9 Une cible est: Un changement de l état de santé Un changement de comportement Une réaction aux soins et/ou aux thérapeutiques Un événement inhabituel ou inattendu du séjour Un événement inhabituel concernant les données du diagramme Un diagnostic infirmier Une préoccupation de la personne soignée ou de sa famille

10 Une cible n est pas : Un acte de soins infirmiers Un diagnostic médical

11 Dans le listing suivant cochez ce qui est du domaine des cibles Un changement dans l état du patient Un comportement Un diagnostic médical Une préoccupation de la famille Un diagnostic infirmier Un acte de soin infirmier Un événement significatif dans le traitement

12 Cocher les énoncés correspondants à des cibles Pansement Atteinte à l intégrité de la peau Douleurs Perfusions Diabète Anxiété Infarctus du myocarde Hyperthermie Altération de la communication verbale Diarrhée Escarres Agitation Cancer du poumon

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14 Pour chacune des cibles suivantes trouvez 2 ou 3 données caractéristiques du problème évoqué Diarrhée Escarres Inappétence Epistaxis Repli sur soi Hyperthermie Incapacité partielle à se laver Altération de la communication verbale Perturbation des habitudes de sommeil Fatigue Perte d espoir Altération de la mobilité physique Incontinence urinaire

15 Pour chacune des cibles suivantes, replacez les données, actions, résultats correspondants dans le tableau ci après ANXIETE, DESHYDRATATION, CONSTIPATION, ATTEINTE A L INTEGRITE DE LA PEAU A eu selle ce matin Se sent rassurée Protection mise sous les fesses Perfusion Alimentation riche en fibre Fesses rouges cet après midi Pli cutané persistant Ventre tendu Langue rôtie Entretien d aide Faire boire un verre d eau toutes les heures Pli cutané toujours persistant N est pas allée à la selle depuis 5 jours lavement Est inquiète pour ses enfants effleurage Se plaint d irritations fessières

16 date Heure cibles dar transmissions nom

17 Après lecture des données, déterminez la cible: Premier lever au bord du lit, sensations de vertiges, pâleur, tachycardie, essoufflements Langue blanche, parsemée de petits points blancs, très douloureux Sonde urinaire ôtée à 10h. N a pas uriné à 14h, a bien bu, pas de douleurs abdominales Pas de selles depuis 3 jours, ne se souvient plus quand il y est allé chez lui, habituellement va tous les 3 à 4 jours Dit être gêné, distension vésicale, n a pas uriné depuis ce matin

18 Signale une douleur jambe gauche, trajet de la pointe de la fesse aux orteils, prenait des anti-inflammatoires chez elle 1h30 est toujours debout, va du lit au fauteuil, n a pas beaucoup dormi. Dit être réveillée depuis 1h. 4h30 se réveille, dit avoir peu dormi S est plainte d une douleur costale cette nuit, non majorée à la respiration, pas d essoufflement, mollets souples, pouls 72, anxieuse

19 Sécrétions jaunâtres, dyspnée, respiration sifflante. Toux non productive, cyanose autour des lèvres Pleure souvent, dit avoir peur que sa maladie soit grave, a des palpitations, un pouls accéléré, se réveille la nuit et reste éveillée 30 à 40 minutes

20 Indiquez si c est une cible, une donnée, une action ou un résultat. Définissez la cible quand vous avez une donnée ou un résultat. Donnez les données quand vous identifiez une cible Informer Mr P. sur la visite de sa fille mardi Pas de selles depuis 3 jours, ventre ballonné. Fatigue Dyspnée, expectoration verdâtres, agitation, trop fatigué pour tousser Anniversaire Maison de retraite contactée: nous fera parvenir des effets personnels EVA passée à 2, ne s agite plus, s est endormie Première mise au sein Diurèse 600cc/24h, peau sèche et fragile, pli cutané

21 Prévoir une aide à la toilette au lavabo demain Risque de fausse route Enclencher le protocole de décontamination si bactériologie positive Ne présente plus de démangeaisons depuis ce matin Hématome Sudation importante, agitation, voit des araignées au plafond, hurle Termine ses repas avec aide, boit seule, est plus enthousiaste En début de nuit, désorienté et confus, appelle sa mère et crie A compris l intérêt de son régime, veut choisir son repas Ne veut pas prendre ses médicaments car se sent trop somnolent: infirmière informée Anxiété de la famille Est restée au fauteuil pendant 30 minutes Retour à domicile possible, la famille s occupe de mettre en place les aides nécessaires Maman de Luc obnubilée par sa douleur, parle à la place de Luc, ne comprend pas pourquoi les médecins ne lui disent pas ce qu à Luc

22 4-LES MACROCIBLES Synthèse d un moment clé de l hospitalisation Résumé qui permet de comprendre rapidement l évolution de l état de santé du patient Centrées sur l information, les problématiques d hospitalisation Peut être construite avec le sigle: M.T.V.E.D. Ex: Admission / Sortie / Retour de bloc / Cure

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25 macrocible cible

26 Mr B., 71 ans, veuf depuis 3 ans, retraité de l enseignement (professeur d anglais), il est traité depuis 8 ans pour une pathologie de Parkinson, il vivait dans un appartement au 2 étage sans ascenseur; il a une aide ménagère 2 heures par jour; son fils éloigné lui rendait visite un dimanche sur deux, la fois dernière il a découvert son père dans un état de confusion et d amaigrissement important ( 5kg en deux semaines) associé à un état de déshydratation, les tremblements étaient majorés. Hospitalisé en service de neurologie pour un bilan de l évolution de sa maladie depuis 10 jours, une hydratation par perfusion a été prescrite ainsi qu une augmentation de la posologie des médicaments antiparkinsoniens. Mr B. est triste de ne pas retourner chez lui, mais dit-il «ce n est pas possible», son fils vit mal cette situation et se demande si c est le bon choix. L aide à domicile est venue plusieurs fois lui rendre visite lors de son séjour. Son transfert est organisé ce jour dans l EHPAD où vous travaillez, la feuille de liaison de l infirmière précise que Mr B. a pris 1.5kg, qu il présente des troubles de la déglutition, qu il a besoin d aide pour les soins quotidiens.. Réalisez la macrocible d entrée.

27 CONCLUSION Les TC sont un outil de communication professionnelle efficace Qualité, Traçabilité, Continuité, Sécurité des soins optimisés Privilégier le travail en binôme Valorisation et une reconnaissance du travail des professionnels de santé

28 MISE EN PRATIQUE Mme E.,56 ans, hospitalisée en Soins Intensifs pour Insuffisance Rénale Aigue obstructive. Lors de votre passage dans la chambre, vous notez 37 9 de température., elle informe qu elle est fatiguée. Elle se plaint de dysurie et de brûlures à la miction. De plus, elle exprime des difficultés à s endormir car gênée par les bruits inhérents aux services( alarmes des scopes, activité du personnel ). Elle vous demande de faire venir le plus rapidement le médecin pour faire le point sur son état de santé car elle s inquiète de son avenir. 1. Notez les problèmes ( cibles ) et les données que présentent Mme E. 2. Enoncez les actions que vous pourriez mettre en place pour pallier les problèmes de cette personne

29 Vous êtes AS dans un service de chirurgie générale sur votre vacation de matin Vous vous occupez de Mme N. Noémie, âgée de 83 ans, et qui été opérée il y a 4 jours d une hernie inguinale. Depuis son opération, elle est peu tonique, ne veut pas bouger dans son lit, refuse de se lever et ne participe pas du tout aux soins Elle dit qu elle a peur que sa cicatrice s ouvre si elle se mobilise Au moment de sa toilette vous remarquez des rougeurs non persistantes au niveau du talon gauche et du sacrum, malgré les effleurages effectuées matin et soir Elle dit «j ai mal aux fesses» Vous la trouvez grincheuse ce matin. Elle dit qu elle a mal dormi, et en plus qu elle n est pas allée à la selle depuis l opération. Donnez les TC

30 Mr A., âgé de 82 ans, ayant fait une chute sur la voie publique après un malaise, est hospitalisé pour fracture du col du fémur gauche. Il a été opéré avant-hier, est à J2 post opératoire. Ce monsieur est très maigre, il mesure 1m70 et pèse 52 kg. Il ne peut dormir qu en décubitus dorsal du fait de son intervention. Pendant la toilette: il se plaint de douleurs aux talons et au sacrum, vous repérez au talon droit une rougeur de 5 à 6 cm de diamètre, un peu douloureuse à la pression; au talon gauche une phlyctène de 2 cm entourée d une rougeur importante. Monsieur A. se plaint de douleurs vives dès qu il appuie son pied dans le lit. Au sacrum, une rougeur très vive sur tout le sacrum et pli interfessier, il y a aussi une petite abrasion de la peau sur la fesse gauche d environ 1 cm de diamètre mais très douloureuse. Il vous dit «ça m a empêché de dormir toute la nuit. En plus je n arrive pas à dormir sur le dos.»