Optimiser la prise en charge médicamenteuse à l entrée et à la sortie d un l établissement de santé. «conciliation médicamenteuse»

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1 Optimiser la prise en charge médicamenteuse à l entrée et à la sortie d un l établissement de santé «conciliation médicamenteuse» Clarisse Roux OMEDIT LR

2 Conciliation médicamenteuse Assurer la continuité médicamenteuse aux points de transition 3 étapes Obtenir la liste la plus exhaustive de tous les traitements médicamenteux pris par le patient = bilan médicamenteux optimisé (BMO) La comparer à l ordonnance établie dans l ETS Détecter et corriger les divergences

3 Pourquoi? Données de la littérature Observations pratiques Recommandations nationales et internationales 3

4 Données littérature 67 % des historiques médicamenteux des patients comportent une ou plusieurs erreurs (1) 46% des erreurs de médication surviennent au moment de la rédaction d'une nouvelle ordonnance à l'entrée ou la sortie du patient de l'hôpital (2) Défaut d information aux points de transition entrée, sortie, transfert entre services (3) 1. Sullivan C et al. Medication reconciliation in the acute care setting: opportunity and challenge for nursing. Journal of Nursing Care Quality 2005; 20: Reconcile medication at all transition points. IHI Patient Safety Medication Systems Changes.Cambridge, MA, Institute for Healthcare Improvement. 3. Seamless Care Task Force of the Canadian Pharmacists Association and the Canadian Society of Hospital Pharmacists. Statement on Seamless Care. Ottawa (ON): Canadian Society of Hospital Pharmacists, 2004 f 4

5 Données littérature 26 études contrôlées Réduction des divergences Réduction des évènements graves médicamenteux Surcoûts évités Réduction de la durée d hospitalisation 5

6 Observations pratiques Entrée Difficultés des médecins pour connaître le traitement chronique du patient Sortie, transfert Traitement chronique du patient pas toujours prescrit en totalité pendant l'hospitalisation Patient peu informé sur les modifications de son traitement habituel Difficultés de gestion des traitements personnels du patient 6

7 Recommandations nationales Certification V2010 «La continuité du traitement médicamenteux est organisée, de l admission jusqu à la sortie, transferts inclus» Rapport IGAS (nov 2011) «Renforcer la continuité du parcours de soins aux points de transition thérapeutique» Niveaux d analyse pharmaceutique SFPC (sept 2012) Analyse de niveau 3 : lien avec conciliation, conseil et éducation thérapeutique

8 Recommandations internationales Assurer la continuité médicamenteuse aux points de transition EUnetPaS (2008) «High Five» ( )

9 Mise en œuvre 3 étapes Obtenir le BMO Le comparer à l ordonnance établie dans l ETS Détecter et corriger les divergences

10 BMO Réaliser un bilan médicamenteux optimisé (BMO) Connaître tous les médicaments que le patient prend «en routine» Au moins dossier médical entretien patient 3 sources Santé objective, subjective, connaissances et comportement patient/traitement contact pharmacien de ville+/-médecin généraliste, IDE Liste de médicaments, DP. 10

11 Conciliation à l admission Comparer le BMO avec l'ordonnance rédigée à l'admission (OMA) en repérant les nouveaux médicaments les médicaments arrêtés les changements de posologie les médicaments inchangés à continuer Détecter les divergences 11

12 Conciliation à l admission Eliminer les divergences non intentionnelles erreur médicamenteuse les divergences intentionnelles non documentées défaut d'information (traçabilité) 12

13 Conciliation à l admission Processus rétroactif Divergences? BM préliminaire Rédiger l OMA Etablir le BMO Comparer le BMO et l OMA Médecin Médecin Pharmacien Processus proactif Etablir le BMO Rédiger l OMA Vérifier la prise en compte du BMO dans l OMA Divergences? Pharmacien Médecin Pharmacien

14 Conciliation à la sortie/transfert Comparer BMO/traitements administrés dans les dernières 24h/ordonnance de sortie Repérer nouveaux médicaments, médicaments arrêtés, changement de posologie, médicaments inchangés à continuer Détecter les divergences 14

15 Conciliation à la sortie Eliminer les divergences intentionnelles non documentées non intentionnelles Consultation de sortie 15

16 Consultation de sortie Information et conseils au patient Plan de prise des médicaments Remise du traitement personnel Information aux professionnels de santé Pharmacien de ville Médecin traitant Optimisation de la prescription de sortie (PHMEV)

17 Mise en œuvre Processus pluridisciplinaire Piloté par le pharmacien Compétences, connaissances, place dans la PECM Le pharmacien établit un BMO plus précis et mieux documenté 17

18 Quels patients? Mise en œuvre Tous les patients (gold standard) Patients à haut risque : âge, nombre de traitements à l admission (Gleason and al. 2010) Patients avec critères prédictifs : fréquence de réhospitalisation, médicaments à risque élevé (Rumball-Smith and al, 2009) 18

19 Mise en œuvre Quand? < 24h après l admission Avant la sortie A chaque transfert Où? Urgences Médecine Chirurgie 19

20 Projet High Five Piloté par la HAS et l OMEDIT Aquitaine But Mettre en œuvre un processus standardisé de conciliation Promouvoir la pratique Mesurer la performance et l impact Fin de l expérimentation en

21 Projet High Five Qui? Pharmaciens de 8 ETS Quels patients? Patients de + de 65ans Admis par les urgences et hospitalisés dans un service de court séjour Quand? < 24h après l admission 21

22 Projet High Five Où? Nb. De lits MCO CH Lunéville 177 lits Tout l ETS Services concernés CH Saint Marcellin 30 lits Médecine polyvalente CHU de Strasbourg lits Médecine interne CHU de Nîmes 855 lits Médecine polyvalente, maladies infectieuses rhumatologie CHU de Grenoble lits 14 services de soins CH Compiègne 450 lits Court séjour gériatrique Hôpital Bichat lits Médecine interne Association clinique La croix Blanche 46 lits Chirurgie orthopédique, chirurgie viscérale 22

23 Merci de votre attention 23