GUIDE PRATIQUE PRÉCONISATION DE ALTERNATIVE ET AUGMENTATIVE LA COMMUNICATION

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1 GUIDE PRATIQUE Pour retrouver cette plaquette ainsi que des informations complémentaires, rendez-vous sur : PRÉCONISATION DE LA COMMUNICATION ALTERNATIVE ET AUGMENTATIVE Réalisé par Priscille Cros dans le cadre d un mémoire d orthophonie Sous la direction de Céline Béra, orthophoniste Juin 2014 Avec l aide de Clarisse Patout, orthophoniste 2

2 SOMMAIRE QU EST-CE QUE LA CAA? P.4 Définion Principes généraux Différents types de CAA EVALUER P.6-9 Les spécificités du bilan orthophonique Apport d une concertaon pluridisciplinaire Rôle de l orthopste et de l ergothérapeute ARBRES DÉCISIONNELS P Synthèse des éléments nécessaires au choix Communicaon augmentave ou alternave et rééducaon Projet thérapeuque Démarche LES PRINCIPAUX MOYENS DE CAA : P ATOUTS / LIMITES Les systèmes de signes Les tableaux de communicaon Les Aides Techniques Technologiques OUTILS P Arguments pour convaincre les parents Conseils pour l implantaon et la généralisaon A ne pas oublier... Ressources 3 4

3 Qu est-ce que la CAA? Différents types de CAA CAA Définition COMMUNICATION ALTERNATIVE ET AUGMENTATIVE : «tous les moyens humains et matériels permettant de communiquer autrement ou mieux qu'avec les modes habituels et naturels, si ces derniers sont altérés ou absents.» (Cataix-Nègre, 2004, p. 36) SANS AIDE TECHNIQUE = sans matériel Les systèmes de signes TECHNOLOGIQUE = support informaque AVEC AIDE TECHNIQUE NON TECHNOLOGIQUE = support papier Principes Ex: Logiciel de communicaon Téléthèses dédiées Entrée : pictogrammes ou écrit Ex : classeurs de pictogrammes ; tableaux de le3res MULTIMODALITÉ PRÉCOCITÉ de la mise en place ADAPTATION en foncon des troubles et des objecfs SITUATIONS ÉCOLOGIQUES avec des partenaires mulples Objec*f de ce guide : vous aider à préconiser les moyens de CAA adaptés au profil du paent en explicitant la démarche. Démarche de préconisa*on : 1) évaluer 2) établir le projet en foncon des aspects cliniques 3) connaître les moyens disponibles 4) Obtenir l adhésion de l entourage 5) Me3re en place et perme3re la généralisaon de l ulisaon 5 6

4 Evaluer Spécificités du bilan orthophonique Anamnèse : Quels moyens utilise-t-il avec son entourage pour communiquer? Etablir une liste des gestes, signes, vocalisations signifiants Comment l enfant réagit lorsqu il n est pas compris? Et les parents lorsqu ils ne le comprennent pas? Qui sont ses partenaires de communication? (Questionnaire des Réseaux sociaux) Recueil de vocabulaire pour la communication : Situation familiale, centres d intérêt (animal de compagnie, loisirs, jouet préféré, émissions3), activités quotidiennes, besoins Evaluer la communication et les prérequis : Qualité de la relation : appétence à communiquer, regard, attention conjointe Possibilité d un oui / non fiable Communication intuitive : vocalises, mimiques, regard, gestes, comportements (cris, rires, pleurs), mots intelligibles, phrases intelligibles Evaluation du Langage Oral Versant production (as tjs évaluable) Praxies, phonétisme Phonologie, intelligibilité lexique actif, construction morpho-syntaxique Versant compréhension Gnosies auditivo-verbale Compréhension lexicale et syntaxique Essai de CAA Possibilité de choix entre les images et de désignation Quel niveau de symbolisme? Association pictogrammes / objets, photos, images Capacité de catégorisation : classement sémantique Construction syntaxique : séquence pictographique Capacités à imiter un geste Possibilité d utiliser un ordinateur Préférence et intérêt pour l un des moyens proposés Apport d une concertation pluridisciplinaire Psychologue ou neuropsychologue Bilan psychométrique = niveau intellectuel Profil neuropsychologique = attention, mémoires, fonctions exécutives, gnosies, raisonnement, catégorisation. Pour adapter les objectifs Ergothérapeute Adaptation, recherche d accès Orthoptiste Recherche de troubles neuro-visuels et visuels Langage écrit en fonction de l âge Prérequis Encodage phonétiquement correct ou non Vérifier l audition auprès d un ORL. 7 8

5 Si nécessaire, pour adapter les outils. Rôle de l ergothérapeute Rôle de l orthoptiste Evalua*on Motricité fonconnelle Existence et précision du pointage Secteur de désignaon efficace Evalua*on Mesure de l acuité Vision des couleurs et des contrastes Champ visuel et a3enonnel Gnosies visuelles Stratégies d exploraon Adapta*on du code papier Autonomie Capacités d apprenssage Conseil sur le secteur de présentaon, sur la taille et le nombre d éléments Adapta*on de l ou*l de CAA Oculomotricité et qualité de la fixaon Coordinaon oculo-manuelle Rôle de conseil sur : Le format de l oul Le choix des pictogrammes (couleur, constraste) Adapta*on du moyen de CAA technologique Recherche d un accès (commande manuelle, occipitale, oculaire, au pied ) Recherche de l interface adaptée (table3e dédiée, ordinateur, ) Essais de matériel Installaon de l oul sur le fauteuil Rangement et protecon Le nombre d éléments par page La disposion correspondant au champ visuel préférenel Rôle de conseiller technique Réalise l argumentaire pour le financement Prise en charge si besoin De l oculomotricité et la fixaon Développer les stratégies d exploraon Favoriser la coordinaon oculomanuelle (en lien avec le posionnement par l ergothérapeute) Prise en charge si besoin Installaon favorisant le mainen du regard et la coordinaon oculo-manuelle des non marchant Contrôle du geste et de la désignaon Apprenssage de l oul informaque Favoriser l autonomie Entraînement à la commande oculaire Mises en situaon écologiques 9 10

6 Arbres décisionnels Eléments nécessaires au choix d un moyen Communication alternative ou augmentative TROUBLES DE LA COMMUNICATION Aucune parole possible Grave déficit de la motricité bucco-faciale Intelligibilité difficile hors contexte et par les nouveaux interlocuteurs Troubles légers, retard Dysarthrie percep*ble sans nuire à la compréhension COMMUNICATION ALTERNATIVE : subs*tut à la parole COMMUNICATION AUGMENTATIVE : complète la parole + RÉÉDUCATION RÉÉDUCATION + Communica*on augmenta*ve transitoire 11 12

7 Projet thérapeutique CAA en réception, Makaton Objectif: soutien de la compréhension 1) objet références 2) photos des personnes et objets Niveau cognitif suffisant Oui/non Renforcer avec des pictos oui/non familiers 3) pictogrammes Entraînement par le jeu - Accès au symbolique Bonne catégorisation CAA Désignation Possibilité de faire des choix - Bain de pictogrammes et désignation par l adulte + verbalisation Méthode PECS, 1er niveau Makaton, aides technologiques, téléthèses simples, applications de communication Regard, attention conjointe, appétence Imitation des signes Objectif : créer l échange 13 14

8 Démarche 15 16

9 Les principaux moyens de CAA : Atouts / Limites Complémentarité des moyens de CAA Les signes ATOUTS Renforçateur de l interacon (contact oculaire, a3enon conjointe) Usage pluri-environnemental Automasable ATOUTS Spontané SIGNES CODE PAPIER AIDES Automasable Existe à l origine Système disponible Aucun problème technique LIMITES Pas compréhensible par tous Difficile à me3re en place dans l environnement Nombre d interlocuteurs potenels accru Facilité de mise en place dans l environnement Transportabilité Pas de pannes Prise de parole difficile Dépendance à la disponibilité de l interlocuteur Peu spontané TECHNOLOGIQUES Compréhensible par tous Interpellaon possible Communicaon différée possible Distance possible Problèmes techniques (pannes) Lourdeur de l installa- on du matériel Peu spontané Voir : Cataix-Nègre, E. (2008). Communicaon alternave : une approche mulmodale. Motricité Cérébrale, 29, Pour quoi? Pour soutenir la compréhension ralenssement du rythme de l échange (segmentaon de la chaîne parlée) feedback visuel et kinesthésique renforçateurs des liens conceptuels Pour s exprimer Accès à la symbolisaon Spontanéité de l échange LIMITES : Connaissances du système par les interlocuteurs Capacités motrices et cognives suffisantes. EFGHIJGK LG KMKNOHGK SMKNOHG HPJNQHRLSJ : Makaton hp:// HSULQVSI HRNGPW : CO.G.HA.MO. hp:// DXYQVQGUVG QUNGJJGVNPGJJG : Méthode SESAME hp:// sesame.pdf «Les mains animées» hp:// mains_animees.php 18

10 Les tableaux de communication grille où sont disposés des pictogrammes, des images, des photos ou des lettres, des mots, des syllabes que l utilisateur désigne à l interlocuteur pour élaborer un message. différents supports possibles : classeur de pictogrammes, carnets... Pré-requis à l implantation oui/non fiable désignation efficace (avec le doigt, le regard) accès au symbolisme écrit fonctionnel pour les tableaux de lettres Outil personnel et personnalisé en fonction des besoins et de l évolution de la vie du patient Comment? En partenariat avec l orthoptiste et de l ergothérapeute si possible : format, moyens de désignation, modes de présentation Organisation biographique basée sur les activités de l'enfant ATOUTS Augmentation du nombre de partenaires de communication Gain d autonomie Faible coût Non soumis aux contraintes techniques LIMITES Message soumis à l interprétation du partenaire (reformulations). Coût énergétique, lenteur : Difficulté de symbolisation des termes abstraits Vocabulaire restreint ou classeur trop encombrant sémantique catégories grammaticales mixte : organisation sémantique inclue dans les catégories grammaticales Outil de communication exclusif OU tremplin vers un outil high technology 19 20

11 Il n existe pas de règles quant au choix d un banque ou d une autre. En revanche, il faudra tenir compte des capacités neurovisuelles du patient et de son niveau cognitif (accès à une représentation symbolique plus ou moins évoluée). Liste non exhaustive ARASAAC BLISS CAP (Communiquer et Apprendre par Pictogrammes) GRACH Quels pictogrammes? Groupe de Recherche pour l Autonomie et la Communica*on des Personnes Handicapées 6000 pictogrammes en couleur et noir et blanc + Gratuit téléchargeable sur internet Banque espagnole Ulise des signes géométriques simples Pictogrammes + idéogrammes + Les symboles se combinent pour former un vocabulaire très vaste. - Nécessite un bon accès au symbolisme 1600 pictogrammes en noir et blanc. Le code est accompagné d une méthodologie portant sur l apprenssage, l exploitaon et l évaluaon. A l'origine 675 pictos l'origine 675 pictos tracés à la main tracés la main Le centre de Bailly l'a adapté et complété : 1740 pictos Le centre de Bailly l'a adapté et complété 1740 pictos baillyorthophonie@wanadoo.fr Parler Picto Plus de 2500 pictos Banque canadienne cscoe Anciennement Commun'image - pas compable avec les logiciels PCS (Pictogrammes Communica*on Symbols) PECS (Picture Exchange Communica*on System) Banque américaine de pictos. Très répandu dans les logiciels 1800 classées par rubrique et par ordre alphabéque Conçu pour les enfants avec des troubles aus- ques Picto France Nouveau créé par l APEI du Valenciennois Pictelia Sclera Symbols*x Gratuit téléchargeable sur internet Plus de pictogrammes en couleur Nouveaux pictogrammes régulièrement. Certains sont animés. Banque française du logiciel Axelia 3717 pictos blancs sur fond noir, vert (posif) ou rouge (négaf). Banque belge + adapté à la déficience visuelle + Gratuit téléchargeable sur internet pictos. Banque américaine Très présent dans les logiciels Makaton Vocabulaire de base (450 mots) classé en 8 niveaux d'apprenssage + vocabulaire complémentaire (7000 mots) Widgit Anciennement REBUS 21 22

12 Les aides technologiques LES TÉLÉTHÈSES Tableau de communication informatisés avec synthèse vocale à entrée pictographique ou écrite ATOUTS Autonomie et diversification des partenaires et des situations de communication feedback auditif et visuel des productions autonomie et initiative de la prise de parole meilleure compréhension par l interlocuteur stock de pictogrammes développé redresseur grammatical : harmonisation automatique de la morphosyntaxe du message pictographique possibilité de programmation de messages complets Spécifiquement dédiées à la communication Plusieurs entrées possibles : pictographique, alphabétique, phonétique, pictographique + écrit, système Minspeak Bénéfices : outils performants, légers, robustes UN POINT SUR : LE SYSTÈME MINSPEAK Principe : Un mot = une combinaison d icônes polysémiques fonctionnant par association d idées (ex : dés + panneau attention = perdre). 1 pictogramme = plusieurs concepts Objectifs : favoriser l automatisation de gestes (nombre limité d icônes à la disposition immuable) + éviter la difficulté à représenter les termes abstraits Critères requis : capacités mnésiques et cognitives suffisantes pour accéder au système de conceptualisation et à la rétention des combinaisons LIMITES programmation chronophage contraintes liées au nouvelles technologies (fiabilité) investissement délai d obtention par les organismes de tutelle d u matériel et/ ou des financements EXEMPLES Entrée pictographique Entrée alphabéque Minspeak Papoo, Supertalker, Synthé 5, Litewriter, Vantage Lite, Vanguard, Quicktalker, Gotalk, Echo200, Allora, Springboard Lite Chatbox, Babar Dialo, Alpha

13 LES LOGICIELS DE COMMUNICATION Créer des tableaux de communication personnalisés ATOUTS : Performance Grande adaptabilité des grilles (taille, disposition, Insertion de pictogrammes de répertoires variés,3) Claviers orthographiques et phonétiques intégrés Fonctionnalités multiples (accès à internet, interface adaptée vers les mails, les photos, la musique, des jeux3) Nombreuses possibilités de programmation (jeux, exercices) Installation sur différents supports (ordinateur en classe, tablette, et tablette adaptée au handicap3). EXEMPLE POUR TOUT SUPPORT WINDOWS Axelia, Clicker, Eurovocs, Hector3, Mind Express4, Oraliz, Phraseur, Plafoon (gratuit), The Grid, Tobii Communicator 4, Vocalyx... LES PETITS PLUS DES LOGICIELS : Axelia : Redresseur syntaxique très abouti Extension régulière de la banque de pictogrammes Prédiction de pictogrammes Jeux pour un apprentissage autonome des pictogrammes Pour les trois logiciels suivants : grande flexibilité de programmation + accès multimédias (internet, photos, musiques, films3) Mind Express : Mode freestyle moins rigide qu une grille Qualité des tableaux de lettres avec prédicteur de mots Listes dynamiques Tobii communicator: Mode freestyle Plateforme sonokeys : accès adapté à de nombreuses fonctions (skype, facebook, tableau de com, SMS, jeux3) Compatible avec la commande oculaire sur la tablette Tobii. The Grid : Beaucoup de matériel en partage sur internet Lié à une application gratuite sur Apple : Grid Player LES APPLICATIONS POUR SMARTPHONE Vocalyx : Banque de photos. Possibilité d afficher une image en plein écran et de désigner une partie Version pour tablette Android Tableaux de communication pour tablettes ou smartphones. Atouts : Tient dans la poche, utilise un support familier, faible coût. ARRSTUVWTXYZ [\VW]TW^Z AAC parole, Droid parleur, E-Mintza, Jab Talk, Voice smart access, Grid player (Apple)... Pour bien choisir : faire des essais de matériel!!! 25 26

14 «à la maison il se fait très bien comprendre!» «pour demander, il prend ma main et m emmène vers l objet» «je sais quand il a faim et ce qu il veut manger» «et si ça l empêchait de parler normalement?» «mais il n est pas sourd» Constats : Outils Arguments pour convaincre les parents la communication intuitive est fonctionnelle en milieu familial et dépendante du contexte et de l interprétation de l entourage pour la famille, CAA = diminution du potentiel de développement de la parole perception familiale perception des partenaires extérieur La CAA soutient le développement psycho-affectif et permet l élargissement de la palette d expression des sentiments et des ressentis Elle contribue à la diminution du sentiment de frustration et limite l apparition des troubles du comportement consécutifs. > IL PEUT VRAIMENT DIRE CE QU IL PENSE SANS QUE CE SOIT SOU- MIS AU JUGEMENT INTERPRETATIF DE L ENTOURAGE La CAA soutient le développement du langage et de la pensée. Elle n empêche pas une rééducation de la parole en parallèle. Elle permet une distanciation dans le temps et l espace et donc un échange plus riche. Elle favorise la diversification des partenaires de communication et renforce l autonomie. Rassurer la famille sur le fait que l enfant choisit toujours le moyen de communication le moins couteux en fonction des partenaires et des situations multimodalité Témoignages de parents «Axelia a permis à notre enfant d'avoir un retour vocal, elle a l'impression de nous parler. A la maison, l'ordinateur est branché en permanence dans sa chambre, ce qui lui permet de nous interpeller pour des choses du quotidien, mais aussi de nous dire ce qu'elle veut faire, ce qui ne va pas. C'est un moyen d'être autonome. Il fait partie intégrante d'ellemême.» «Le classeur de pictos ou le logiciel ont considérablement amélioré notre communication, parce qu'il n'y a plus de situation où nous ne comprenons pas ce qu'il veut nous dire. Nous sommes réellement bluffés par la maîtrise qu a notre enfant de son classeur. Il tourne les pages avec une vitesse inouïe car il sait très bien où se trouve la page idoine pour expliquer ce qu'il veut.» «La synthèse vocale est apparue comme un outil de plus en plus utile dans le cadre des apprentissages scolaires, d'autant que la structure du langage Minspeak nécessite une bonne compréhension de la grammaire. Aujourd'hui, elle est en outre utilisé comme périphérique de saisie sur ordinateur.» «En conclusion en tant que parents nous ne pouvons qu'exprimer une profonde reconnaissance envers tous ceux et celles qui ont créé et développé ces outils et envers ceux et celles qui ont permis et permettent à notre enfant de mieux les apprivoiser chaque jour.» 27 28

15 Renforcer l utilisation de l outil partout, tout le temps, avec tout le monde4 En rééducation: IMPLANTATION ET GENERALISATION Multimodalité (signes+parole+pictos) afin de soutenir la compréhension du message Modéliser l utilisation des outils Renforcement du sens par les verbalisations de l adulte, réduction du nombre de mots par message Phase d apprentissage des pictogrammes: appariements objet-picto, choix multiples, appariements image-picto Intégration des pictogrammes de façon progressive et respectant un gradient de progression : «de l autocentré à l hétérocentré» Situations d échanges sur des situations quotidiennes : questions fermées / questions ouvertes, cahier de vie Dissocier les exigences selon les situations les objectifs: situations de communication (informativité) vs situation de rééducation (aspects morphosyntaxiques) Limiter le nombre de manipulations nécessaires Mise en situation à travers des groupes de communication De la situation de rééducation NE PAS OUBLIER... Lorsqu'on choisit une tablette, être attentif à : L'autonomie : prévoir deux batteries (inconvénient = transport) ou batteries durcies. (inconvénient = poids) La puissance des hauts-parleurs (baffle supplémentaire) La protection de l outil (housse, protège écran, antivirus) La qualité de la synthèse vocale La performance du redresseur syntaxique selon les objectifs visés La compatibilité du logiciel choisi avec le système d exploitation (la plupart des logiciels fonctionnent avec les dernières versions de Windows). Attention les logiciels ne s installent toujours pas sur les environnements Windows RT de certaines tablettes. Même en cas de mobilité extrêmement réduite, l ergothérapeute peut trouver un accès! Guide-doigts, joystick, trackball, manette du fauteuil, Commande oculaire, occipitale, au pied, à la joue, au menton,... Défilement automatique et validation en dernier recours à la généralisation en milieu écologique 29 30

16 Ouvrage Ressources Hôpitaux de Saint-Maurice, Unité d Informatique Thérapeutique 12/14 rue du Val d Osne Saint-Maurice Tel : Mail : c.boulesteix@hopitaux-st-maurice.fr Cataix-Nègre, E. (2011). Communiquer autrement. Bruxelles : De Boeck Solal Sites de référence International society for Alternative and Augmentative Communication : site francophone Réseau Nouvelles Technologies : FST (Fondation Suisse pour les téléthèses ) : fr/conseils-et-services.html Formation Com autrement : Organismes de conseil Plateforme Nouvelles Technologies Pavillon Widal Hôpital Raymond Poincaré 104 Boulevard Raymond Poincaré GARCHES Courriel : pfnt.garches@rpc.aphp.fr Téléphone : (33) CICAT : Centre d Information et de Conseils sur les Aides Techniques : Téléchargement de matériel Centre de suppléance à la communication orale et écrite Québec : Partage de fichiers The Grid : Evaluation : COMVOOR : users.pandora.be/marc.claerhout Questionnaires des réseaux sociaux : crcl_160.pdf Sociétés : Protéor : Axelia :