Les chirurgies les plus fréquentes

Transcription

1 Chirurgie cardiaque

2 Chirurgies rencontrées Les chirurgies les plus fréquentes Pontages aorto-coronarien (PAC) et mammarocoronarien (PMC) Remplacement de la valve mitrale (RVM) et aortique (RVA) Plastie de la valve mitrale (PVM) et tricuspide (PVT) Maze Transplantation cardiaque (greffe) Remplacement d une portion de l aorte (RAAA, Bentall)

3 Image tirée de: La chirurgie valvulaire

4 Tirée de:

5 Nommez les signes et symptômes associés Insuffisance Sténose Mitrale Faiblesse, fatigue, dyspnée. Dyspnée à l effort, toux dû à la congestion pulmonaire, palpitations Dyspnée à l effort, toux, infections respiratoires à répétition, fatigue, palpitations Aortique Longtemps asymptomatique Dyspnée à l effort, fatigue, l IA de modérée à sévère: installation des symptômes d insuffisance cardiaque gauche (dyspnée, orthopnée, DPN) Longtemps asymptomatique. Syncope, étourdissement, dyspnée à l effort, angine

6 Exemple d une annuloplastie Image de valve : Présentation de Johanne Chantal sur l infirmière en SO.

7 Remplacement d une valve Valve biologique Valve mécanique Image de valves : Présentation de Johanne Chantal sur l infirmière en SO.

8 LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE IC M

9 Revascularisation Indications à la chirurgie Angine instable ou réfractaire à la médication Statut post-infarctus / insuffisance cardiaque Blocage TC >60% Obstruction de 2 ou 3 coronaires dont l IVA en proximal Échec procédure hémodynamie ou angioplastie non possible Dissection post-hémodynamie

10 Mammaire vs Saphène Saphène - Veine de la jambe - Anastomosée à l aorte puis sous le blocage - 5 à 10 ans de durée de vie - Son prélèvement cause œdème au MI Image tirée de: Smeltzer, S.C., Bare, B.G. (2006) Brunner et Suddarth Soins Infirmiers Médecine et Chirurgie. 4 e Édition: ERPI.

11 Mammaire vs Saphène Artère Mammaire - Artère mammaire interne droite et gauche peuvent être utilisées - Seulement l extrémité distale de l artère est détachée puis anastomosée sous le blocage - Risque de lésion du nerf cubital - Durée de vie plus longue que greffon saphène

12 Exemples de pontages PMC PAC Tirée de : dossier.coeur.free.fr

13 Soins post-op immédiats Après la chirurgie le patient est admis aux soins intensifs. Une surveillance étroite sera faite par l infirmière pour les premières 24 heures Lorsque le patient est stable, il est transféré au 3 e Centre. Image : ICM

14 Éléments de surveillance en post-op Évaluation de la tête aux pieds ainsi que sous la jaquette!!! Ramsay/ orientation Respiration Circulation Douleur Drain Pansements/ plaies Cathéter / pacemaker Élimination

15 Soins post-op En plus de la surveillance - Soulagement de la douleur - Enseignement - Soins des plaies et cathéters - Stimuler et soutenir la mobilisation - Enseignement - Suivi des examens de laboratoire (correction des E + prn) - Administration de la médication - Dosage - Sevrage de l O 2 - Enseignement!

16 Soins post-op La mobilité À partir du jour 1, le patient est assis au fauteuil selon sa tolérance. À partir du jour 2, débuter la marche (permet de diminuer les problèmes respiratoires et circulatoires) Encourager les séances au fauteuil Favoriser l autonomie du patient (soins de base) Augmenter graduellement les activités et planifier le congé Si problème d équilibre au jour 3 aviser l AIC pour une référence en physio

17 Complications postopératoires

18 Tamponnade cardiaque Définition: Accumulation de liquide entre les 2 feuillets du péricarde, qui comprime le coeur Signes et symptômes associés Tachycardie/ arythmies Hypotension / TA pincée Jugulaires distendues Dyspnée Diaphorèse Oligurie / anurie Anxiété /agitation/ confusion Perte de conscience Bruits du cœur semblent lointains

19 Interventions Interventions infirmières Prendre les SV (TA pincée?) Noter les signes de bas débit Aviser le médecin S il y a perte de conscience Lancer le code bleu Préparer l environnement pour la RCR Images clipart gratuites

20 Fibrillation auriculaire Tremblement des oreillettes Image tirée de:

21 Fibrillation auriculaire Que remarquez-vous sur cette bande de rythme? Ligne isoélectrique instable Pas de P QRS fins IRRÉGULIERS Rapides ou non

22 Fibrillation auriculaire Comment est-ce que la FA peut se manifester chez le patient? - Palpitations - Anxiété - Signes de bas débit cardiaque pourquoi???

23 Fibrillation auriculaire Vous êtes au poste des infirmières, le moniteur sonne et vous voyez ceci Que faites-vous?

24 Fibrillation auriculaire Aller voir le patient Lui demander comment il se sent et prendre ses SV Évaluer signes de bas débit Mettre O2 Aviser l infirmière associée immédiatement, elle avisera le médecin

25 Fibrillation auriculaire Traitement: dépend de l atteinte hémodynamique du patient Cardioversion chimique Cardioversion électrique Contrôle de fréquence et ACO

26 Références Brunner et Suddarth : Soins infirmiers Médecine et Chirurgie, Volume 2, 3 e édition, 1994 Institut de cardiologie de Montréal. Chirurgie cardiaque, guide du patient. Mars 2009 Lewis S.: Soins infirmiers, Médecine et Chirurgie, Volume 2, 2003 Urden L. : Critical Care Nursing 5 e édition, 2006