Soins Oncologiques de support. Soins Oncologiques de support. Les soins de support 25/09/2013. Quand et pourquoi?

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Soins Oncologiques de support. Soins Oncologiques de support. Les soins de support 25/09/2013. Quand et pourquoi?"

Arnaud Ménard
il y a 8 ans
Total affichages :

1 Soins Oncologiques de support Quand et pourquoi? Dr Nicolas Jovenin Institut Jean Godinot, RRC Oncocha. Journée Régionale ANFH, Troyes, Mardi 24 septembre 2013 Soins Oncologiques de support Définition Démarche en soins de support N. Jovenin 24/09/ Les soins de support «l ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades, parallèlement au traitements spécifiques, lorsqu il y en a tout au long des maladies graves». *Réf. Circulaire DHOS/SDO/2001/101 du 22 février 2005 relative à l'organisation des soins en Cancérologie 13 mai 2013 N. Jovenin 3 1

2 Soins Oncologiques de Support Douleur Fatigue Soutien psychologique Nutrition Socio-esthétque aides sociales APA Les proches Art thérapie Les soignants fin de vie Etc. 19/11/12 Nicolas Jovenin 4 Qualité de vie optimale 5 Contrôle des symptômes et des effets secondaires Bien-être émotionnel : -anxiété/ dépression - Confiance / Soignants QdV Optimale Statut social : famille, travail, finances, etc Degré d activité Dedré d autonomie physique Soins Oncologiques de support En pratique N. Jovenin 24/09/

3 Madame G 35 ans, serveuse, divorcée, 2 enfants de 6 mois et 8 ans, sans famille sur place Cancer du sein T2N2M1 apparu en 1 mois, avec ADP axillaires, lymphoedème inflammatoire Douleurs lombaires : radiculalgie L2-L3 gauche en rapport avec une lyse isthmique de L2 Très inquiète et pleure sans cesse C est une très grosse fumeuse. 24/09/2013 N. Jovenin 7 Constat Chimiothérapie +/- radiothérapie +/- chirurgie Autres compétences indispensables!! 24/09/2013 N. Jovenin 8 Madame G Il est prévu pour elle : Une voie veineuse centrale Un traitement antalgique Une orthèse de membre supérieur Un avis chirurgical pour le rachis Un accompagnement social Un accompagnement psychologique Une consultation anti-tabac Un retour a domicile adapté 24/09/2013 N. Jovenin 9 3

4 Soins Oncologiques de support Quand? Tout au long de la maladie, et après. N. Jovenin 24/09/ Continuité et globalité des soins en «curatif» PERIODE CURATIVE Espoir de guérison SOINS ONCOLOGIQUES SPECIFIQUES PERIODE de SURVEILLANCE Espoir de rémission Guérison PAS DE SOINS OU SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT Soins de support à l entourage Diagnostic de cancer Fin des traitements à visée curative Entrée en phase de guérison Oncologie 2004 Continuité et globalité des soins en «palliatif» PERIODE CURATIVE Espoir de guérison PERIODE PALLIATIVE Période palliative Période palliative terminale SOINS ONCOLOGIQUES SPECIFIQUES SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT A G ± O Soins N de support I à l entourage E Diagnostic de cancer Diagnostic d évolution locale incurable ou de première métastase Diagnostic d entrée en phase terminale Décès Oncologie

5 Soins Oncologiques de support Pourquoi? Pourquoi tout au long de la maladie? N. Jovenin 24/09/ Contexte de l étude Chez les Patients CBNPC Constat : TTT agressifs même en fin de vie. Intérêt d Introduire les soins de palliatifs (= de support) plus tôt au cours de la prise en charge? Sur la qualité de vie, l état thymique, la survie 15 5

6 Méthodologie De 2006 à 2009, CH de Boston Nouveaux patients : CBNPC R Soins Onco Standards Soins Onco Standards + Soins de support 16 Groupe «intervention» Suivi des consensus américain en SOS Evaluation symptômes physique et psychologiques Etablissement de projets de soins Coordination de soins sur la base des besoins individuels de chacun. 17 Critères de jugement Comparaison : entre «état de base» et à 12 semaines Qualité de vie : échelle FACT-L État thymique : échelles HADS, PHQ-9 Functional Assessment of Cancer Therapy Lung Hospital Anxiety and Depression Scale / Personal Health Questionnaire Survie Globale 18 6

(26) 24 (31) TTT anticancéreux initial Avec platine 35(47) 35(45) Anti EGFR 6 (8) 6(8) HADS 18 (25) 17 (22)

7 Résultats n=151 patients Standard care Early palliative care N=74 N=77 Age 64.8 (9.4) 64.9 (9.7) Sexe (femme) 36 (49) 42 (55) ECOG 0 30(41) 26 (34) 1 35 (47) 46 (60) 2 8 (11) 8 (10) Métastases cérébrales 19 (26) 24 (31) TTT anticancéreux initial Avec platine 35(47) 35(45) Anti EGFR 6 (8) 6(8) HADS 18 (25) 17 (22) FACT-L 91.7 (16.7) 93.6 (16.5) 19 Résultats : Qualité de vie 24/09/2013 N. JOVENIN 20 Résultats : État thymique p=0.01 p=0.66 p=

8 Résultats : Survie Globale HR = 1.7 [ ] p = 0.01 N. JOVENIN 22 Résultats Moins de TTT agressif en «fin de vie» dans le bras «soins de support» 54% [30 of 56 patients] vs. 33% [16 of 49 patients] 24/09/2013 N. JOVENIN 23 Conclusion étude de Temel Amélioration Qualité de vie État Thymique Survie Globale Baisse TTT agressifs fin de vie 24 8

9 SOS : quand et pourquoi? SOS? Soins et soutiens nécessaires // aux soins spécifiques = Socio-esthétique, nutrition, soutien psy Quand? Dès le diagnostic, et après la maladie Pourquoi? Qualité de vie (émotionnel/symptôme/social/autonomie) survie 24/09/2013 N. Jovenin 25 Les soins de Il support vaut mieux permettent d Ajouter de la vie aux années Que Et d Ajouter des années à la vie Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support 9

10 19 & 20 décembre 2013 Lyon 10

Documents pareils

INTERFERON Traitement adjuvant du mélanome à haut risque de récidive. Dr Ingrid KUPFER-BESSAGUET Dermatologue CH de quimper

INTERFERON Traitement adjuvant du mélanome à haut risque de récidive Dr Ingrid KUPFER-BESSAGUET Dermatologue CH de quimper Pourquoi proposer un TTT adjuvant? Probabilité de survie à 10 ans en fonction