Enquête nationale sur la prise en charge des cancers ou hémopathies malignes dans les structures gériatriques

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1 ENQUETE PUGG 2014 Pratiques et Usages en Gériatrie et en Gérrontologie Enquête nationale sur la prise en charge des cancers ou hémopathies malignes dans les structures gériatriques Claude Jeandel (CNPG) Olivier Hanon (SFGG)

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3 Résultats 217 équipes participantes Que nous remercions 995 fiches 991 fiches exploitables 1 à 27 fiches par centre participant

4 HAD 21

5 Répartition des segments d activité HDJ/Consult. onco G 11% HAD 2% Court séjour 18% USLD/EHPAD 42% SSR 27%

6 Age et sex ratio des patients inclus Age moyen = 83,6 ans Hommes = 40 % Femmes = 60 % EHPAD : 84,6 ans ,5 % ,4 % 22,2 % à à à à et +

7 Répartition des affections malignes Hémopathies 18% Cancer associé à hémopathie 2% EHPAD Cancers : 78 % Hémopathies : 22 % Cancers 80%

8 80 % 18 % 83,6 63 1,62 18 %

9 Distribution des cancers solides 0RL 2% Rein 4% SNC 2% Sarcomes 2% Vessie 6% Autres 2% Primitif inconnu 1% EOA Cutanés 5% Mélanome 1% Vulve 1% Colon-Rectum 14% Poumon 8% Estomac 2% Foie 3% Grèle 0% Œsophage 0% Sein 23% Prostate 15% Pancréas 3% Utérus 3% Ovaire 2%

10 Distribution des cancers solides Sarcomes SNC 2% 2% Rein/vessie Poumon/ORL 11% 11% Sein 24% Gynécologique (hors sein) 5% Prostate 15% Digestif 25% Peau/muqueuses 6%

11 Distribution des hémopathies malignes Thrombocytémie essentielle 1% Vaquez 1% PTI 0% Mixtes 4% Hyperéosinophilie 0% LMC 1% Waldenstrom/m yélome 21% SMD 26% Leucémie aigüe 2% LMMC 1% LLC 18% Lymphome malin 25%

12 Distribution des hémopathies malignes Syndromes myélodysplasiques 27% 50 Myélome/Waldenstrom 22% 40 Lymphomes 26% 48 Leucémies chroniques 20% 37 Leucémies aigües 3% 6 Syndromes myéloprolifératifs 3% 5

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14 Stade et extension Hémopathies Cancers solides Stade non renseigné 85 % 35 % Stade 1-2 5,6 % 17 % Stade 3 4,6 % 19 % EHPAD 25 % Stade 4 4,6 % 28 % Cancer loco-régional 49 % 67 % Cancer métastatique 47 % 38 %

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16 Moment du diagnostic Hémopathies Cancers > 5 ans 22% < 1 mois 13% 2-6 mois 12% > 5 ans 16% < 1 mois 14% 1-5 ans 42% 7-12 mois 11% 1-5 ans 31% EHPAD : diagnostic porté < 1 an = 28 % 7-12 mois 14% 2-6 mois 25%

17 Diagnostic Hémopathies Cancers solides Porté lors de cette hospitalisation 20 % 24 % Au cours d une hospitalisation antérieure (dans la filière gériatrique) Au sein d une autre unité de soins (hors gériatrie) Cs ou hospitalisation en relation directe avec le cancer ou l hémopathie Hospitalisation en relation avec une autre affection 24 % 16 % 61 % 59 % 45 % 51 % 55 % 47 %

18 Place du gériatre

19 Place du gériatre Hémopathies Cancers solides Recours à un oncogériatre 27,4 % 39,4 % EHPAD : 20 % Recours à l avis d un oncologue 61,6 % 66,7 % Dossier présenté en RCP d organe 43,3 % 61 % EHPAD : 40 % RCP en présence d un oncogériatre 27,4 % 27 % RCP précédée d une évaluation gériatrique 41,5 % 43 % EHPAD : 20 %

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21 Traitements antérieurs Hémopathies Cancers solides Chimiothérapie 51 % 18 % EHPAD : 23 % Hormonothérapie 3 % 24 % Radiothérapie 5 % 20 % Chirurgie 5 % 42 %

22 Traitements en cours Hémopathies Cancers solides L avis d un gériatre a été considéré pour la prise de décision Chimiothérapie 35 % (2/3 orale/1/3 IV) 75 % 68 % 11,5 % (1/3 orale/2/3 IV) Hormonothérapie 4 % 24 % Radiothérapie 0 % 5 % Chirurgie 0 % 7 % Abstention thérapeutique 44 % 40,5 % EHPAD : 40 % EHPA : 40 % Nombre moyen médicaments 8 7

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24 Douleur et antalgie Hémopathies Cancers solides Evaluation de la douleur 92 % 96 % Présence et type Nociceptives Neuropathiques EHPAD : 90 % Traitement antalgique Palier 1 Palier 2 Palier 3 EHPAD : 61 % 54 % 49 % 18 % 72 % 61 % 18 % 21 % 56 % 83 % 24 % 70 % 58 % 18 % 24 %

25 Nutrition, cognition et thymie Hémopathies Cancers solides Dénutrition EHPAD : 51 % 60 % 65 % Albumine plasmatique < 30 g/l 30 à 34 g/l 35 et + Troubles cognitifs Légers Modérés Sévères 22,6 % 33,3 % 42,8 % 62 % 25 % 39 % 36 % 32 % 33,6 % 34,2 % 60 % 27 % 38 % 35 % Troubles dysthymiques 42 % 46 %

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27 Soins de support et soins palliatifs Hémopathies Cancers solides Soins de support Nutrition Psychologue Kinésithérapie EHPAD : 59 % Le patient a t il eu une PEC en soins palliatifs? 71 % 61,4 % 45,4 % 66 % 67 % 58,5 % 41 % 48 % NON : 90 % NON : 70 %

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29 Autonomie Hémopathies Cancers GIR 5 6% GIR 1 15% GIR 6 10% GIR 5 9% GIR 6 11% GIR 1 12% GIR 4 27% GIR 2 26% GIR 4 18% GIR 2 33% GIR 3 16% GIR 3 17%

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31 Maladie veineuse thrombo-embolique et anticoagulants Hémopathies Cancers solides MVTE (ATCD ou active) 12 % 14 % Traitement anticoagulant (AVK/héparines) A visée curative ou préventive 29 % 33 %

32 Conclusion Etude observationnelle Prévalence élevée des cancers et hémopathies dans l ensemble des segments de la filière gériatrique Prévalence élevée des cancers et hémopathies en EHPAD : de diagnostic récent (< 1 an), à un stade 3 ou 4 et sous chimiothérapie Profils de patients «gériatriques» (co-morbidités et polymédication) Sous recours à l expertise gériatrique Place de la filière gériatrique dans la prise en charge post-oncologique