Séance d informationswissdrg

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1 Séance d informationswissdrg Les donnéesàla basedu systèmetarifaire1.0 Lausanne, le 7 juillet 2011 Mathieu Vuilleumier Alexander Weber

2 Sommaire 1. Relevé Calcul du catalogue des Cost-Weights Qualité des données: saisie en coûts directs 4. Relevé2012 2

3 Relevé 2010 : Chiffres-clés Données de l année 2009 : > 46 hôpitaux de réseau > 8 nouveaux hôpitaux > 43 hôpitaux ont livrédes données > 1 hôpital dont les données sont inutilisables > Base de données brute : cas (+15% par rapport au précédent relevé) 3

4 Relevé 2010 : Erosion des données Données de la statistique médicale OFS Relevé SwissDRG Cas livrés - sans : psychiatrie / réadaptation -sans : cas ambulatoires -sans: sortie en dehors de la période du relevé Délimitation des cas Domaine d application - les cas privés semi-privés non utilisables -Les cas dont les coûts sont incomplets Filtres supplémentaires Base de données pour le calcul - Plausibilisation des cas Plausibilisations Cas plausibles Développement du groupeur Inlier Catalogue des cost-weights 4

5 Relevé 2010 : Traitement des données Ajustement des coûts > Enseignement et recherche > Surcoût d honoraires pour les cas privés/semi-privés > Coûts d utilisation des immobilisations 5

6 Relevé 2010 : Ajustement des coûts Coûts d utilisation des immobilisations Coûts imputable mais : > Comptabilité des immobilisations encore incomplète > La méthode de comptabilisation n est pas uniforme (selon l OCP, REKOLE, etc.) Ces coûts ne sont pas pris en compte lors du développement de la structure tarifaire 1.0 Intégration à partir des données

7 Relevé 2010 : Ajustement des coûts Coûts d utilisation des immobilisations Part en % des coûts totaux Part en % des coûts totaux Hôpitaux Hôpital 7

8 Relevé 2010 : Ajustement des coûts Surcoût des cas privés > Suppression du surcoût d honoraire liée àla classe de traitement privée > Surcoût d hôtellerie et des prestations de soins supposés négligeables Méthode : > Suppression des honoraires privés des cas traités par des médecin hospitaliers > Cas traités pas des médecins agréés sont supprimés 8

9 Relevé 2010 : Qualité des données > Codage selon CIM-10 OMS: 6 hôpitaux > Pas de saisie des heures de ventilation artificielle, score SAPS, de la latéralité des intervention: 13 hôpitaux > Pas de codage selon CHOP 11 àsix position: 4 hôpitaux > Poids àl admission des enfants de moins d un an est souvent manquant Un tiers des hôpitaux de réseau présentent une saisie des données médicales insuffisante 9

10 Relevé 2010 : Qualité des données Recodage : Mapping des codes CIM-10-OMS sur CIM-10-GM 2008 Sauvetage de: cas ( inlier) dont: cas ( inlier) sauvés du DRG 960Z Mappingde la CHOP 10 (ou CHOP 11 à4 positions) sur CHOP 11 Sauvetage de: cas (1 233 inlier) Importantes dépenses de ressources pour ne pas décimer l échantillon 10

11 Relevé 2010 : Qualité des données Part des cas non plausibles par hôpital Part en % Anteil in Prozent Hôpital Hôpitaux Spitäler 11

12 Sommaire 1. Relevé Calcul du catalogue des Cost-Weights Qualité des données: saisie en coûts directs 4. Relevé

13 Calcul du Catalogue 1.0 Informations nécessaires pour chaque DRG : A Point de remboursement Borne Low Outlier B Borne High Outlier CW Ajustement journalier du Cost- Weight(CW) C Durée de séjour 13

14 Calcul du Catalogue 1.0: Principales étapes Groupeur SwissDRG Cas plausibles ❶ Attribution d un DRG à chaque cas ❷ Bornes de durée de séjour (cas inliers) ❸ Coûts moyen par DRG ❹ Cost-Weight(CW) ❺ Ajustement du CW pour les outliers/ transferts 14

15 Calcul du Catalogue 1.0:Bornes de durée de séjour Méthode: > Approche statistique > Tenantcomptedes caractéristiquesde la répartition: > Durée de séjour moyenne > Variance > Procédure de calcul robuste 15

16 Calcul du Catalogue 1.0: Calcul du Cost-Weight Costweight DRG = Coût moyen DRG Dénominateur Calcul du dénominateur (Bezugsgrösse): = Coût moyen de tous les inliers(pondéréselon le nombre de cas en Suisse par DRG) = 8866 CHF Coût moyen Suisse (inlier) 16

17 Calcul du Catalogue 1.0: Helvétisation des DRGs Calcul sur les données suisses impossible: > Nombre de cas et/ou d hôpitaux insuffisant, Structure des coûts trop hétérogène Adaptation des Cost-Weightsallemand en appliquant un facteur correctif (facteur d helvétisation) Détermination du facteur d helvétisation: > Panier de DRG avec un nombre important de cas > Choix de DRG avec caractéristiques médicales et coûts comparables entre D et CH > Evaluation du panier avec les données de coûts suisses et allemandes en CHF > Facteur d helvétisation = 1,

18 Calcul du Catalogue 1.0: Ajustements du CW Ajustement pour les Low outlier: > Ajustement journalier du CW calculé sur les coûts variables > La prestation principale est entièrement rémunérée par le biais du CW Ajustement pour les High outlier: > Ajustement journalier du CW calculé sur les coûts variables 18

19 Calcul du Catalogue 1.0: Ajustements du CW Ajustements pour les low et high outlier Point de remboursement UGV OGV Coûtsde la prestation principale Durée de séjour 19

20 Berechnung FPK 1.0: Anpassungen auf CW Ajustement pour les cas transférés Point de remboursement UGV Durée moyenne du séjour OGV Coûtsde la prestation principale Durée de séjour 20

21 Calcul du Catalogue 1.0: Exceptions > Comparaison des rémunérations et des coûts au niveau des DRG > Ecart de la méthode de calcul standard pour les low-outliers et high-outliers dans certaines constellations > Evaluation sur les coûts effectifs > Représentation de formes de provision de soins avec des durée de séjour très courtes ou situations de coûts particulières chez les high-outliers 21 SwissDRG SA

22 Calcul du Catalogue 1.0 : Exceptions > La bornede duréede séjourminimumestde 2 > DRG avecunepartconséquentede casavecuneduréede séjourde 1 Solution: > Créationd undrg spécifiquepour les casde 1 jour 22

23 Calcul du Catalogue 1.0: Exceptions DRG explicite de 1 jour > - Tous les cas sont inlier > Calcul du cost-weight sur la base des coûts moyens pour une durée de séjour de 1 > 20 DRG explicite dans le catalogue

24 Calcul du Catalogue 1.0: Exceptions DRG implicites d un jour > DRG ou les lowoutlieront tous une durée de séjour de 1 > Représentation appropriée des low-outliersdans des DRG avec borne inférieure de deux jours > Calcul d un CW indépendant pour les lowoutlier(durée de séjour = 1) Pas d ajustement calculésur les inlier > 227 DRG implicite d un jour 24

25 Calcul du Catalogue 1.0: Exceptions DRG avec ajustement spécifique pour les high outlier Point de remboursement UGV OGV Durée de séjour 25

26 Sommaire 1. Relevé Calcul du catalogue des Cost-Weights Qualitédes données: saisieen coûtsdirects 4. Relevé

27 Saisie en coûts directs Les médicaments chers et implants doivent être saisis en coûts directs > Effet de compression : les cas complexes sont sous évalués et les cas simples surévalués > Problème pour la médecine de pointe > Plus grande fluctuation du CW d une version à l autre Incertitude quant aux revenus! 27

28 Saisie en coûts directs : exemple implant DRG I36Z : implantation endoprothèse Coût moyen du DRG : dont coût moyen implant : CHF CHF Hôpitaux n ayant pas saisi les implants en coûts directs : dont coût de l implant : CHF Conséquence : Cost-weight sous évalué Fluctuation des CW d une année àl autre 28

29 Sommaire 1. Relevé Calcul du catalogue des Cost-Weights Qualité des données: saisie en coûts directs 4. Relevé

30 Relevé 2012 : Quelles nouveautés? -Relevéobligatoirepour tous les hôpitaux de soins somatiques aigus (Art. 49 al. 2 LAMal) Information auxhôpitaux: finjuin Format SwissDRG obligatoire - Relevé supplémentaire du coût des médicaments chers et implants - Relevé supplémentaire des coûts des prestations de dialyses 30

31 Relevé 2012 : Contenu Relevé des données principales > Statistique médicale des hôpitaux > Fichier des coûts par cas Identique au précédent relevé Fichiers supplémentaires > Le coûts des médicaments chers et des implants (selon liste) > Estimation d un coût standard (niveau de l hôpital) pour chaque type de dialyse 31

32 Relevé 2012 : rénumérations supplémentaires Pré-requis pour les rémunérations supplémentaires > Le coûtdes prestationsdoiventêtreidentifiableau niveaudu cas > Suppression lorsdu calculdes CWs > Évaluation de la rémunération supplémentaire > Les coûts au niveau du cas doivent refléter la consommation effective de ressources Relevésupplémentairedes prestationsfinancéespar des rémunérations supplémentaires 32

33 Relevé 2012 : rénumérations supplémentaires Cas dans un DRG XY ❶ Coûts Coût moyen ❷ Coûts A B C D Coût moyen Rémunération supplémentaire A B C D ❶ : CW trop élevépour A,B,C / CW trop faible pour D ❷ : CW correct pour A,B,C / CW D = + 33

34 Relevé 2012 : rénumérations supplémentaires Exemple : les dialyses Centre de charges dialyses Centre d activité dans REKOLE > Pas toutes les dialyses (salles OP, soins intensifs) > Pas que les coûts de dialyses (aphérèses, photophérèses) > Les dialyses présentent des coûts de matériel saisis en coûts directs Les coûtsde dialysesnon identifiablesau niveaudu cas La RS ne peutpasêtrecalculéeau niveaudu cas Relevésupplémentaire: estimation(coûtsstandardisés) au niveau de l hôpital du coût des dialyses 34

35 Relevé 2012 : rénumérations supplémentaires > Aucune sanction si les relevés supplémentaires ne sont pas effectués Mais : > Aucune autre rémunération supplémentaire n est envisageabletantqu iln estpaspossibled enidentifierles coûts Processusàlongterme 35

36 Relevé 2012 : Informations-clés > Livraison au 30 Avril 2012 > Livraison avec l interface web > Aucune modification du format des fichiers > Documentation disponible fin juillet