Etat des lieux sur la gestion du traitement personnel et axes d amélioration. Pharmaciens V.LAMAND et P. LE GARLANTEZEC

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1 Etat des lieux sur la gestion du traitement personnel et axes d amélioration Pharmaciens V.LAMAND et P. LE GARLANTEZEC HIA Bégin Saint-Mandé Journée AP-HP «Prise en charge médicamenteuse à l hôpital : Comment gérer le traitement personnel du patient?» le 07 novembre HEGP 1 Pourquoi? Obligation réglementaire et référentiels Arrêté du 6 avril 2011 CBU Certification HAS ARCHIMED A l origine d accidents iatrogènes importants: Surdosage en AVK Surdosage en morphinique Hypoglycémie sévère sous insuline Procédure existante mais pratiques variables et non-conformes Objectif d uniformisation et conformité à la procédure 2

2 Bilan réunion Correspondants Locaux Pharmaceutiques Janvier 2014 Selon les CLP Retrait et stockage Restitution Cardiologie et Infectiologie Endocrino Rhumato Hépato Oncologie Services chirurgicaux Quasi systématique Pas systématique Au cas par cas selon l autonomie du patient Totale àla sortie Totale àla sortie Rare - 3 Difficultés selon les CLP Refus du patient Manque d espace de stockage dédié Manque de temps pour : la restitution des traitements le tri des médicaments arrêtés à la sortie Intérêt de la prévention des accidents iatrogènes parfois sous-estimé, notamment si le patient est jugé autonome 4

3 Actions à réaliser Sensibilisation des patients Ajout d un document d information dans le livret d accueil de l hôpital Sensibilisation du personnel Rappel des risques par le biais du bulletin hebdomadaire de la CAQ Relais dans les services par les CLP Participation à la formation sur les erreurs médicamenteuses (plusieurs jeux de rôle dont 1 lié à la gestion du traitement personnel) 5 Exemple «macrocible entrée» Apport traitement personnel: Oui Retrait traitement personnel: Non 6

4 7 Validé en COMEDIM le 06 février 2014 version n 1 8

5 Le prendre en charge aux urgences Lui faire un scan L opérer L hospitaliser ET TOUT GACHER Quand on prend soin de son patient, ON LUI RETIRE SON TRAITEMENT Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé : «les modalités de gestion du traitement personnel des patients sont définies afin d assurer la continuité des soins et de garantir la sécurité du patient. Il ne devra être mis ou laissé à la disposition des patients aucun médicament en dehors de ceux qui leur auront été prescrits dans l établissement» 9 Enquête auprès des patients Méthodologie 1 jour donné auprès des patients hospitalisés Questionnaire 5AHU/pharmaciens Répartition des patients interrogés par service Résultats 72 patients 9 services 2; 3% 2; 3% 7; 10% 5; 7% 16; 21% 5; 7% 14; 19% 12; 17% 9; 13% Cardiolologie Rhumatologie Endocrinologie MIT M.I.O/HGE Psy UHCD CVD CO 10

6 46 entrées en urgence (64%) 30% (n=14)ont apportéleur traitement personnel 64 % (n=9) retraits de traitement 72 patients questionnés entrées en urgence (64%) 30% (n=14)ont apportéleur traitement personnel 64 % (n=9) retraits de traitement 72 patients questionnés 65% (n=17) ont apporté leur ordonnance 26 entrées Programmées (36%) 69% (n=18) ont apporté leur traitement personnel 33% (n=6) retraits de traitement 42 % (n=11) ont reçu l info d apporter leur ttt et ordonnance 12

7 Le non-retrait et ses raisons Répartition des non-retraits par service 1; 6% 1; 6% 1; 6% 2; 12% 4; 24% 2; 12% Chir Visc Chir Ortho Endoc Cardio Rhumato MIT M.I.O/HGE 6; 34% Raisons de non-retrait indiquées par les patients «Pas proposé» : 82 % des cas (n=14) «Accord du soignant» : 18 % (n=3) 13 Réticence au retrait 85 % des patients ne sont pas réticents au retrait de leur traitement (n= 61) Pour les réticents (n=11) «Préfère garder leur traitement» : 73% (n=8) «Peur qu on ne leur rende pas le traitement» : 18% (n=2) «Préfère utiliser leur traitement» (!) : 9% (n=1) 14

8 Conditions de stockage 9 salles de soins 1 sachet par patient correctement identifié Lieux de stockage Dans l armoire à pharmacie : 6 (1 dans bac dédié) Au dessus de l armoire à pharmacie : 2 Dans la salle de soins : 1 15 Conclusions de l enquête Résultats hétérogènes selon les services Mode d entrée et durée du séjour Application plus difficile dans services médicaux à pathologies chroniques ; évaluation de l autonomie par l infirmière Non réticence des patients Livret d information Conditions de stockage Pas toujours de la place dans les armoires Placards fermés à clés Restitution du traitement personnel Mémo sur le bulletin de sortie Vérifier le placard avant la sortie 16

9 Discussion Point de vue et difficultés médicales? Autonomie, critères d évaluation et traçabilité Traçabilité de l administration dans le DSI quand patient autonome Défaut de communication en CME par le RPECM Restitution des traitements triés à la sortie : étape compliquée à mettre en place 17 Les perspectives Groupe de travail multidisciplinaire / mise à jour de la procédure Audit conditions de stockage avec les cadres Information et formation / Journée de sécurité des patients Conciliation médicamenteuse et dossier pharmaceutique Contrôle du traitement apporté par le patient Stockage dans la salle de soins Intérêt de la conciliation à la sortie 18